Ketetapan resmi terkini ISCD tahun 2013 (pasien anak-anak) Dibawah ini adalah ketetapan resmi ISCD yang telah diperbaruhi tahun 2013 Gugus tugas tenatng kemungkinan resiko patah tulang serta definisi osteoporosis pada anak dan remaja Evaluasi kesehatan tulang anak dan remaja yang dengan pemberian terapi dapat menurunkan resiko patah tulang Penilaian : Cukup/Bagus B/C W Indikasi adanya osteoporosis bila terdapat satu atau beberapa kompresi fraktur pada vertebra (crush), tanpa adanya penyakit tulang atau akibat kecelakaan berat. Pemeriksaan BMD pada anak dan remaja tersebut memiliki nilai tambah. Penilaian : Cukup -B W Diagnosa osteoporosis pada anak dan remaja TIDAK boleh hanya berdasarkan pemeriksaan BMD belaka Penilaian : Buruk -C W Tanpa adanya kompresi fraktur (crush), diagnosa osteoporosis ditegakkan berdasarkan riwayat patah tulang yang bermakna di sertai nilai Z-score BMD nya -2.0. Yang dimaksud dengan riwayat patah tulang bermakna adalah salah satu atau lebih dari berikut ini : 1) dua atau lebih patah tulang panjang sebelum usia 10 tahun; 2) tiga atau lebih patah tulang panjang sampai usia 19 tahun. Nilai Z-score BMC/BMD > -2.0 tidak dapat menghilangkan kemungkinan kerapuhan tulang dan kenaikan resiko patah tulang Penilaian : Buruk -C W
Gugus tugas tentang interpretasi Dual Energy X-ray Absorptiometry serta pelaporannya pada anak dan remaja DXA adalah metode yang dianjurkan untuk mengukur nilai BMC dan areal BMD Penilaian : Bagus A W PA spine dan total body tanpa kepala (TBLH) adalah pemeriksaan yang dianjurkan untuk menghitung nilai BMC dan areal BMD pada kebayakan kasus anak-anak. Pemeriksaan tempat yang lain di sesuaikan dengan kebutuhan klinis. Penilaian : Cukup B W Femur tidak dapat digunakan karena ukurannya berbeda pada anak yang sedang berkembang dewasa Penilaian : Cukup B W Jika melakukan pemeriksaan ulangan. Batas waktu minimum adalah 6 12 bulan Penilaian : Cukup B W Pengukuran jaringan lunak pada total body mungkin berguna bagi kasus malnutrisi kronis atau adanya defisit otot dan tulang. Penilaian : Cukup -B W Data yang lengkap melibatkan sejumlah besar penduduk dari berbagai jenis kelamin, kelompok usia dan etnik/ras agar dapat mencakup seluruh variasi ukuran kepadatan tulang. Penilaian : Bagus A W Bila ada pergantian peralatan densitometry atau perangkat lunak, dibutuhkan data referensi terkini yang syah/valid untuk pergantian tersebut Penilaian: Bagus B W
Pada anak yang tumbuh terlambat atau bertubuh pendek, maka nilai BMC dan areal BMD dari Spine dan TBLH harus di sesuaikan. Untuk spine harus di sesuaikan dengan entah BMAD atau tinggi badan Z- scorenya. Untuk TBLH di sesuaikan dengan tinggi badan Z-scorenya Penilaian: Cukup B W Laporan dasar DXA harus meliputi informasi berikut ini : Pabrik DXA, model dan versi perangkat lunak; dokter pengirim; usia, jenis kelamin, ras, BB dan TB; riwayat medis terkait termasuk adanya patah tulang; indikasi klinis; Masukkan stadium Tanner dan usia tulang, jika tersedia; kwalitas tehnis; BMC dan areal BMD;MMC dan areal BMD dari Z-score; sumber data referensi untuk menghitung Z- score; penyesuaian perkembangan tubuh; dan kesimpulan. Rekomendasi periksa ulang baik waktu dan keperluannya bersifat optional Penilaian : Cukup C L Dalam pelaporan DXA untuk anak tidak boleh menggunakan nilai T- score Penilaian: Bagus A W Istilah osteoporosis tidak boleh dicantumkan dalam laporan DXa anak tanpa adanya riwayat patah tulang klinis yang bermakna Penilaian: Bagus B W Istilah osteopenia tidak digunakan dalam laporan DXA anak Penilaian: Cukup/Buruk C W Istilah low bone mass atau bone mineral density boleh digunakan bila nilai BMC atau areal BMD dari Z-score kurang atau sama dengan -2.0 SD Penilaian: Buruk C W
Laporan DXA ulangan harus sama dengan informasi dari laporan dasar. Sebagai tambahan cantumkan indikasi pemeriksaan ulangan, perbandingan tehnis, perubahan BB dan TB, serta perubahan nilai BMC dan areal BMD dari Z-score. Penilaian: Cukup C W Gugus tugas kesehatan tulang pada anak dan remaja dengan penyakit menahun yang mempengaruhi densitas tulang Pengukuran DXA termasuk salah satu program penilaian kesehatan tulang yang menyeluruh pada pasien dengan resiko patah tulang yang tinggi Penilaian: Bagus B W Pasien dengan penyakit tulang primer atau memiliki resiko penyakit tulang sekunder, pemeriksaan DXA perlu dilakukan agar intervensi yang kita berikan bermanfaat menurunkan resiko patah tulang, serta hasil DXA berpengaruh terhadap manajemen tersebut Penilaian: Cukup - B W Pemeriksaan DXA tidak boleh dilakukan bila kita tidak dapat menjamin bahwa posisi tubuhnya aman dan sesuai dengan seharusnya. Penilaian: Cukup - C W Gugus tugas Quantitative Computed Tomography pada anak dan remaja Tidak ada metode yang cocok untuk QCT yang dapat di terapkan bagi anak dan remaja Penilaian: Cukup - C W QCT, pqct dan HR-pQCT adalah tehnologi yang dipakai untuk penelitian adanya defisit massa tulang pada anak. Alat tersebut baru bermanfaat bila sudah tersedia data referensi serta para ahlinya.
Penilaian: Cukup - B W Adalah sangat penting bahwa protokol QCT pada anak yang menggunakan mesin CT scan memiliki penyebaran radiasi yang sesuai, phantom kalibrasi, serta perangkat lunak agar hasilnya optimal dan dosis radiasinya se sedikit mungkin Penilaian: Bagus - B W Bone Densitometry untuk bayi dan anak kecil DXA adalah metode Bone densitometry yang cocok untuk pemeriksaan pada bayi dan anak kecil Penilaian: Cukup - B W Spine DXA untuk mengukur BMC dan abmd dapat dilakukan serta diulang (monitoring) pada bayi dan anak kecil ( 0 5 Tahun) Penilaian: Cukup B W Total body DXA untuk mengukur BMC dan abmd dapat dimungkinkan dan diulang (monitoring) pada anak usia 3 tahun Penilaian: Cukup B W Total body DXA anak usia < 3 tahun sangat terbatas kegunaan klinisnya disebabkan kurangnya data referensi. Areal BMD tidak dapat dilakukan berhubung kesulitan positioning Penilaian: Cukup - C W Pengukuran forearm dan femur secara tehnik dapat dimungkinkan pada bayi dan anak kecil namun kurangnya informasi seperti metodologi, reproduksi dan data referensi menyebabkan kegunaan klinisnya saat ini belum di ketahui Penilaian: Cukup - C W
Pada bayi dan anak usia dibawah 5 tahun dampak dari pertumbuhan yang terlambat perlu di pertimbangkan pada kesimpulan hasil DXA, namun saat ini belum dapat dtetapkan. Penilaian: Cukup - C -- W