37 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Muthia Adhani Tempat / Tanggal Lahir : Medan,28 April 1996 Agama Alamat : Islam : Jl. Pabrik Tenun No. 17 Medan. Riwayat Pendidikan : 1. Sekolah Dasar YPI Amir Hamzah : 2001-2007 2. SMPN 16 Medan : 2007-2010 3. SMAN 4 Medan : 2010-2013 4. Fakultas Kedokteran : 2013-sekarang Riwayat Pelatihan, Seminar dan Simposium : 1. Seminar dan Workshop Dokter Keluarga dan Sirkumsisi(2012) 2. Symposium Breast cancer 2014
38 Lampiran 1 Lampiran 2
39
40 Lampiran 3
41 Lampiran 4
42 Lampiran 5
43 Lampiran 6 LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN Dengan hormat, Saya yang bernama Muthia Adhani (NIM: 130100411) adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran. Saat ini saya sedang melakukan penelitian dengan judul Gambaran Pengetahuan Ibu Rumah Tangga Tentang Manfaat Vitamin A bagi Kesehatan Mata di Posyandu Wilayah Kerja Puskesmas Pembantu Sidorame Timur. Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan proses belajar mengajar pada Blok Community Research Programme. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran pengetahuan ibu rumah tangga tentang manfaat vitamin A bagi kesehatan mata di posyandu wilayah Puskesmas Pembantu Sidorame Timur, Sumatera Utara. Untuk keperluan tersebut saya memohon kesediaan Ibu untuk mengisi kuesioner dengan jujur dan apa adanya. Jika Ibu bersedia silakan menandatangani persetujuan ini sebagai kesukarelaan Ibu. Saya berharap Ibu bersedia mengikuti penelitian ini dan bila terdapat hal yang kurang dipahami, Ibu dapat bertanya langsung kepada peneliti. Atas perhatian dan kesediaan Ibu menjadi partisipan dalam penelitian ini, saya sampaikan terima kasih. Medan, 2016 Peneliti, (Muthia Adhani)
44 Lampiran 7 LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Alamat : Telah mendapat penjelasan dan memahami mengenai segala yang akan dilakukan untuk penelitian. Dengan ini saya menyatakan setuju untuk diikutsertakan sebagai responden dalam penelitian ini. Demikian surat persetujuan ini dibuat dalam keadaan baik dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Terima kasih. Medan, 2016 Responden, ( )
45 Lampiran 8 LEMBAR KUESIONER Nama : Umur :... tahun Jumlah anak : Alamat : Pendidikan terakhir : a. SD b. SMP c. SMA d. Perguruan Tinggi (Pilih salah satu) Petunjuk pengisian: Jawablah pertanyaan-pertanyaan berikut dengan memberi tanda silang (X) pada pilihan jawaban yang benar. 1. Apakah manfaat Vitamin A? a. Untuk proses penglihatan dan mencegah kebutaan b. Untuk memperkuat daya tahan tubuh c. Membantu proses pencernaan 2. Pada bayi yang masih berumur dibawah 6 bulan sumber vitamin A yang paling tepat diberikan adalah a. ASI (Air susu ibu) b. Susu formula c. Susu Full Cream kaya vitamin A 3. Ada berapa warna kapsul vitamin A yang ibu ketahui? a. Satu warna b. Dua warna c. Tiga warna 4. Menurut ibu, berkurangnya penglihatan merupakan gejala? a. Kurang Vitamin A b. Kurang Vitamin B c. Kurang Vitamin C
46 5. Salah satu penyebab kekurangan vitamin A adalah? a. Konsumsi vitamin A dalam makanan sehari-hari tidak mencukupi kebutuhan tubuh dalam jangka waktu lama b. Kurang makan c. Kurang minum vitamin 6. Gejala kekurangan vitamian A yang khusus didasarkan pada? a. Pemeriksaan Kaki b. Pemeriksaan Mata c. Pemeriksaan tangan 7. Menurut ibu, manakah yang termasuk gejala kekurangan vitamin A? a. kulit tampak bersisik. b. Sakit mag c. Sakit influensa/ pilek 8. Akibat paling membahayakan yang ditimbulkan dari kurang vitamin A a. Kebutaan b. Mata berair c. Mata merah 9. Makanan yang mengandung Vitamin A adalah? a. Wortel b. Tomat c. Terasi 10. Hati sapi termasuk bahan makanan yang mengandung a. Zat bergizi b. Vitamin K c. Vitamin A
47 11. Menurut program kesehatan, Vitamin A diberikan pada setiap? a. Bulan Januari dan April b. Bulan Agustus dan September c. Bulan Februari dan Agustus 12. Kapsul Vitamin A ini diberikan secara? a. Terprogram b. Diperjual belikan c. Keduanya benar
48 Kuesioner Media Informasi Petunjuk: Jawablah pertanyaan-pertanyaan berikut dengan memberi tanda centang ( ) pada kotak yang telah disediakan. No. Pertanyaan Pernah Tidak Pernah 1. Pernahkah ibu mendengar informasi tentang vitamin A? 2. Apakah ibu pernah mencari informasi berkaitan dengan vitamin A? 3. Apakah ibu pernah membaca tentang manfaat vitamin A dalam majalah, koran, atau buku? 4. Apakah ibu pernah ikut penyuluhan dari tenaga kesehatan mengenai manfaat vitamin A? 5. Aapakah teman atau keluarga ibu pernah bercerita tentang manfaat vitamin A pada ibu? 6. Apakah ibu pernah mencari informasi mengenai vitamin A lewat internet? 7. Apakah ibu pernah mendengar informasi manfaat vitamin A lewat radio? 8. Pernahkah ibu melihat atau membaca poster atau brosur mengenai manfaat vitamin A?
49 Lampiran 9 Distribusi repsonden berdasarkan umur Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 19 1 1.0 1.0 1.0 20 2 2.0 2.0 3.0 21 3 3.0 3.0 6.0 22 6 6.0 6.0 12.0 23 3 3.0 3.0 15.0 24 13 13.0 13.0 28.0 25 22 22.0 22.0 50.0 26 8 8.0 8.0 58.0 27 9 9.0 9.0 67.0 28 11 11.0 11.0 78.0 29 5 5.0 5.0 83.0 30 4 4.0 4.0 87.0 31 1 1.0 1.0 88.0 32 5 5.0 5.0 93.0 33 3 3.0 3.0 96.0 34 1 1.0 1.0 97.0 36 1 1.0 1.0 98.0 37 1 1.0 1.0 99.0 40 1 1.0 1.0 100.0 Total 100 100.0 100.0
50 Distribusi responden berdasarkan pendidikan terakhir Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid SD 14 14.0 14.0 14.0 SMP 26 26.0 26.0 40.0 SMA 44 44.0 44.0 84.0 perguruan tinggi 16 16.0 16.0 100.0 Total 100 100.0 100.0 Distribusi responden tingkat pengetahuan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Baik 73 73.0 73.0 73.0 Cukup 19 19.0 19.0 92.0 Kurang 8 8.0 8.0 100.0 Total 100 100.0 100.0
51
52
53
54