ANUGERAH PENYELIDIK TERBAIK UiTM 2018 BORANG PERMOHONAN / PENCALONAN (Sila Gunakan Satu Borang Bagi Setiap Permohonan / Pencalonan) Kelompok Sains Teknologi & Perubatan SUB-KELOMPOK SILA TANDAKAN ( / ) Kelompok Sains Sosial & Kemanusiaan NAMA CALON / PEMOHON: KELAYAKAN (AKADEMIK DAN / ATAU PROFESIONAL): GELARAN AKADEMIK TERTINGGI DISANDANG (PROF MADYA / PROFESOR) DI UiTM: Gambar Terkini Berukuran Pasport TEMPOH PERKHIDMATAN SEBAGAI AHLI AKADEMIK DI UiTM: *Sekurangnya 5 tahun secara kumulatif dalam kerjaya akademik TAHUN JABATAN (FAKULTI / KAMPUS / AKADEMI / INSTITUT / PUSAT): ALAMAT TERKINI CALON / PEMOHON: NO. TELEFON PEJABAT: NO. TELEFON BIMBIT: NO. FAKS: E-MEL: LAMAN SESAWANG (JIKA ADA): NO. KAD PENGENALAN: *Sila sertakan salinan kad pengenalan yang disahkan. NO. STAF UiTM: SAYA MENGESAHKAN BAHAWA SAYA / CALON ADALAH WARGANEGARA MALAYSIA: Tandakan ( )
A n u g e r a h P e n y e l i d i k T e r b a i k U i T M 2018 : B o r a n g P e r m o h o n a n 2 dari 6 PENCAPAIAN CALON / PEMOHON (TIDAK MELEBIHI 500 PERKATAAN)
A n u g e r a h P e n y e l i d i k T e r b a i k U i T M 2018 : B o r a n g P e r m o h o n a n 3 dari 6 Kriteria: i. Memperoleh jumlah geran penyelidikan terbanyak (RM) dalam tempoh tiga (3) tahun terakhir ii. Menjadi ketua penyelidik terbanyak. iii. Mempunyai bilangan penyelidikan telah disempurnakan pada tempoh yang ditetapkan terbanyak. iv. Menghasilkan sekurang-kurangnya 5 hasil penyelidikan (spin-off) yang berkaitan dari geran tersebut. (Ketua Penyelidik) Tajuk Projek Jumlah Geran (RM) Ahli Kumpulan (Jika
A n u g e r a h P e n y e l i d i k T e r b a i k U i T M 2018 : B o r a n g P e r m o h o n a n 4 dari 6 (Penyelidik Bersama) Tajuk Projek Jumlah Geran (RM) Ahli Kumpulan (Jika Hasil (Spin-Off) Hasil Tajuk Projek Asal Jumlah Geran (RM) Ahli Kumpulan (Jika
A n u g e r a h P e n y e l i d i k T e r b a i k U i T M 2018 : B o r a n g P e r m o h o n a n 5 dari 6 PENGAKUAN CALON / PEMOHON DAN PENGESAHAN KETUA INSTITUSI : Jenis Pencalonan (Sila Tandakan Satu (1) Petak Yang Berkenaan Sahaja) Permohonan Sendiri (Bahagian A Sahaja) Pencalonan Oleh Dekan / Rektor / Pengarah (Bahagian B Sahaja) Pencalonan Jabatan Yang Berkaitan Dengan Kategori Anugerah (ilqam / IRMI / UiTM Press / Pusat i-learn) (Bahagian C Sahaja) Bahagian A: Pengesahan Pemohon Saya mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan adalah benar. Tandatangan & Cop Pengesahan Dekan / Rektor / Pengarah (Surat penurunan kuasa perlu disertakan bagi wakil) Tandatangan Pemohon Nama: Bahagian B: Pengesahan Pencalonan Oleh Naib Canselor / Dekan / Rektor / Pengarah Saya mencalonkan pensyarah ini untuk anugerah kategori di atas berasaskan pencapaian beliau yang cemerlang dan membanggakan dalam kategori tersebut. Cop Rasmi Tandatangan Naib Canselor / Dekan / Rektor / Pengarah Bahagian C: Pengesahan Pencalonan Oleh Pengarah Jabatan Yang Berkaitan Dengan Kategori Anugerah (ilqam / IRMI / UiTM Press / Pusat i-learn) Saya mencalonkan pensyarah ini untuk anugerah kategori di atas berasaskan pencapaian beliau yang cemerlang dan membanggakan dalam kategori tersebut. Cop Rasmi Tandatangan Pengarah