UPAYA PENINGKATAN KUALITAS TUMBUH KEMBANG ANAK Oleh: dr. Nia Kania, SpA, MKes PENDAHULUAN Memiliki anak sholeh, sehat, dan cerdas adalah dambaan setiap orang tua. Untuk mewujudkannya tentu saja orang tua harus selalu memperhatikan, mengawasi, dan merawat anak secara seksama, khususnya memperhatikan pertumbuhan dan perkembangannya. Alangkah bahagianya tatkala kita dan pasangan kita dikaruniai seorang bayi. Namun di balik kebahagiaan yang kita peroleh itu, kita sebenarnya mengemban sebuah tanggung jawab besar yaitu bagaimana kita merawat dan membesarkan bayi kita sehingga kelak tumbuh dan berkembang menjadi seorang anak yang sehat jasmani maupun rohani. Proses tumbuh kembang sangat terkait dengan faktor kesehatan, dengan kata lain hanya pada anak yang sehat dapat diharapkan terjadi proses tumbuh kembang yang optimal. Meskipun proses tumbuh kembang anak berlangsung secara alamiah, proses tersebut sangat tergantung kepada orang dewasa atau orang tua. Pada tahap awal kehidupan manusia terutama pada masa balita, merupakan masa yang kritis yang akan menentukan kemampuan intelektual, sikap, nilai dan pola perilaku seseorang di kemudian hari. Pada masa periode kritis ini, tumbuh kembang anak baik fisik, mental dan sosial akan terwujud bila mendapatkan stimulasi dan perawatan yang tepat. Untuk bisa merawat dan membesarkan anak secara maksimal tentu kita perlu mengetahui banyak hal yang berkaitan dengan anak itu sendiri, yang pada gilirannya akan menjadi bekal yang sangat berharga bagi kita dalam merawat dan membesarkan buah hati kita.
TUMBUH KEMBANG ANAK SEHAT Istilah tumbuh kembang sebenarnya mencakup dua peristiwa yang sifatnya berbeda, tetapi saling berkaitan dan sulit dipisahkan, yaitu pertumbuhan dan perkembangan. Pertumbuhan berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar, jumlah, atau ukuran, yang bisa diukur dengan ukuran berat (gram, kilogram) dan ukuran panjang (cm, meter), sedangkan perkembangan adalah bertambahnya kemampuan dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dari seluruh bagian tubuh sehingga masing-masing dapat memenuhi fungsinya. Termasuk juga perkembangan emosi, intelektual dan tingkah laku sebagai hasil berinteraksi dengan lingkungannya. Secara umum terdapat dua faktor utama yang mempengaruhi tumbuh kembang anak, yaitu: 1. Faktor genetik Faktor genetik ini yang menentukan sifat bawaan anak tersebut. Kemampuan anak merupakan ciri-ciri yang khas yang diturunkan dari orang tuanya. 2. Faktor lingkungan Yang dimaksud lingkungan yaitu suasana di mana anak itu berada. Dalam hal ini lingkungan berfungsi sebagai penyedia kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang sejak dalam kandungan sampai dewasa. Lingkungan yang baik akan menunjang tumbuh kembang anak, sebaliknya lingkungan yang kurang baik akan menghambat tumbuh kembangnya. Kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang, secara umum dibagi menjadi 3 kebutuhan dasar yaitu: 1. Kebutuhan fisik-biomedis ( ASUH ) Meliputi: - pangan/gizi - perawatan kesehatan dasar: imunisasi, pemberian ASI, penimbangan yang teratur, pengobatan - pemukiman yang layak
- kebersihan perseorangan, sanitasi lingkungan - pakaian - rekreasi, kesegaran jasmani - dll 2. Kebutuhan emosi/kasih sayang ( ASIH ) Kasih sayang dari orang tua akan menciptakan ikatan yang erat dan kepercayaan dasar untuk menjamin tumbuh kembang yang selaras baik fisik, mental, atau psikososial. 3. Kebutuhan akan stimulasi mental ( ASAH ) Stimulasi mental mengembangkan perkembangan kecerdasan, kemandirian, kreativitas, agama, kepribadian, moral-etika, produktivitas dan sebagainya. Anak yang mendapat ASUH, ASIH, dan ASAH yang memadai akan mengalami tumbuh kembang yang optimal sesuai dengan potensi genetik yang dimilikinya. Setiap anak akan melalui setiap tahapan tumbuh kembang yang mempunyai ciri tersendiri, yaitu: 1. Masa pranatal 2. Masa bayi: usia 0-1 tahun 3. Masa pra-sekolah: usia 1 6 tahun 4. Masa sekolah: usia 6 18/20 tahun a. Masa pra-remaja: usia 6 8/10 tahun b. Masa remaja: 8/10 18/20 tahun
DIAGRAM PROSES TUMBUH KEMBANG ANAK GENETIK TUMBUH KEMBANG ANAK ASUH ASIH ASAH LINGKUNGAN MIKRO MINI MESO MAKRO IBU KELUARGA DILUAR RUMAH KEBIJAKAN PERTUMBUHAN FISIK 1. Pertumbuhan janin dalam kandungan Pertumbuhan pada masa janin merupakan pertumbuhan yang paling pesat yang dialami seseorang dalam hidupnya. Janin tumbuh dari berat 0,0000175 gram menjadi 3700 gram, dan panjang badan dari 0,01 menjadi 50 cm. 2. Pertumbuhan setelah lahir Indikator pertumbuhan: 1. Berat badan Berat badan lahir rata-rata 3,4 kg (2,7-4,1 kg) Bayi yang dilahirkan cukup bulan akan kehilangan berat badannya selama 3-4 hari pertama dan akan kembali sama dengan berat badan
lahir pada hari ke-8-9 Berat badan meningkat: 2 x berat badan lahir pada umur 5 bulan, 3 x berat badan lahir pada umur 1 tahun, 4 x berat badan lahir pada umur 2½ tahun Penambahan berat badan 6 bl ke-1 : 0,5-1,0 kg/bl 6 bl ke-2 : 0,3-0,5 kg/bl 1-2 th : 0,2 kg/bl 2. Tinggi Badan Rata-rata tinggi (panjang) badan lahir + 50 cm Panjang badan meningkat 1½ x panjang badan pada umur 1 tahun Penambahan panjang badan: Umur 6 bl ke-1 : 2,5 cm/bl 6 bl ke-2 : 1,25 cm/bl 1-7 th : 7,5 cm/th 3. Lingkar Kepala Rata-rata lingkar kepala lahir 33,0-35,6 cm Pada tahun ke-1, lingkar kepala menjadi 44,4-46,9 cm ( + 10 cm) Pada tahun ke-2 menjadi 46,9-49,5 cm ( + 2,5 cm) Pada tahun ke-3 menjadi 47,7-50,8 cm ( + 1,25 cm) 4. Erupsi gigi Gigi pertama tumbuh pada umur 5 9 bulan dan gigi susu yang berjumlah 20 buah biasanya telah tumbuh seluruhnya pada umur 2,5 th.
PERKEMBANGAN ANAK Periode penting dalam tumbuh kembang anak adalah masa balita, karena pada masa ini pertumbuhan dasar yang akan mempengaruhi dan menentukan perkembangan anak selanjutnya. Pada masa balita ini kemampuan berbahasa, kreativitas, sosial, emosional dan intelegensia berjalan sangat cepat dan merupakan landasan perkembangan berikutnya. Perkembangan moral serta dasar-dasar kepribadian juga dibentuk pada masa ini. Deteksi dini perkembangan anak dilakukan dengan cara pemeriksaan perkembangan secara berkala, apakah sesuai dengan umur atau telah terjadi penyimpangan dari perkembangan normal. Empat parameter yang dipakai dalam menilai perkembangan anak adalah: 1. Gerakan motorik kasar (pergerakan dan sikap tubuh). 2. Gerakan motorik halus (menggambar, memegang suatu benda dll). 3. Bahasa (kemampuan merespon suara, mengikuti perintah, berbicara spontan). 4. Kepribadian/tingkah laku (bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya). UPAYA UNTUK MENINGKATAN KUALITAS TUMBUH KEMBANG ANAK Tumbuh kembang anak merupakan hasil interaksi faktor genetik dan faktor lingkungan, baik lingkungan sebelum anak dilahirkan maupun lingkungan setelah anak itu lahir. FAKTOR PRALAHIR Supaya janin selama dikandung dapat tumbuh dengan baik, harus dijaga agar setiap kelainan diketahui sedini mungkin dengan melakukan pemeriksaan kehamilan yang teratur. Hal-hal yang perlu mendapatkan perhatian diantaranya:
1. Gizi ibu pada waktu hamil Kenaikan berat badan wanita hamil yang baik selama kehamilan adalah 10 12,5 kg, supaya pada saat lahir berat badan bayi tidak rendah. Berat badan bayi rendah selain menyebabkan tingginya jumlah bayi yang sakit/meninggal, juga lebih beresiko buruk terhadap tumbuh kembang anak selanjutnya. Untuk mencapai hal tersebut dianjurkan pada ibu hamil untuk meningkatkan kalori makanan yang dimakan dengan tambahan sekitar satu porsi makanan lebih banyak daripada sebelum hamil dan juga yang mengandung gizi lengkap. Juga ditambah vitamin-vitamin yang terutama mengandung zat besi supaya ibu tidak menderita anemia yang juga akan berpengaruh buruk pada janin yang dikandungnya. 2. Penyakit pada ibu Hampir semua penyakit berat yang diderita ibu pada saat hamil dapat mengakibatkan keguguran, lahir mati, atau berat badan bayi rendah. Juga beberapa dapat menyebabkan infeksi pada janin, gangguan pertumbuhan janin, bahkan cacat bawaan. Infeksi yang sering menyebabkan cacat bawaan, yang terkenal adalah TORCH (Toksoplasosis, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex), yang lainnya yang juga berpengaruh adalah cacar air, hepatitis, campak, dan lain-lain. Selain yang tersebut diatas beberapa penyakit ibu yang berpengaruh buruk pada janin diantaranya adalah hipertensi, penyakit jantung, ginjal, asma, kencing manis. Oleh karena itu dianjurkan sebelum dan selama hamil ibu memeriksakan kesehatannya secara teratur. FAKTOR PADA SAAT LAHIR Persalinan yang berjalan mulus tanpa komplikasi pada bayinya akan memberi dampak yang baik bagi tumbuh kembang anak di kemudian hari. Karena berbagai komplikasi persalinan seperti anak tidak segera menangis saat lahir (asfiksia), trauma lahir, dapat mengakibatkan kelainan tumbuh kembang. Oleh karena itu perawatan pralahir sangat penting, dengan perawatan pralahir yang baik, akan dapat dilakukan tindakan secara lebih awal sehingga bayi lahir dengan selamat.
FAKTOR SETELAH LAHIR Bagaimana caranya untuk medapatkan anak yang sehat? Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan diantaranya: 1. Gizi anak Makanan memegang peranan amat penting dalam tumbuh kembang anak, karena anak sedang tumbuh sehingga kebutuhannya berbeda dengan orang dewasa. Pemberian ASI sangat penting bagi bayi karena selain nilai gizinya yang tinggi, terdapat zat-zat kekebalan yang melindungi anak dari berbagai macam infeksi. Disamping itu dengan menyusui akan mendekatkan hubungan anak-ibu. Sentuhan serta belaian ibu saat bayi berada dalam dekapannya memberikan rasa aman sehingga menenangkan bayi. ASI adalah makanan terbaik yang dapat memenuhi kebutuhan gizi untuk tumbuh kembang bayi dibulan-bulan pertama kehidupannya. Dianjurkan pemberian ASI saja tanpa makanan apapun pada bayi sampai 6 bulan (ASI ekslusif). Bila kondisi ASI ibu (jumlah dan kualitasnya) tidak memenuhi kebutuhan gizi bayi, yang ditandai dengan kenaikan berat badan yang tidak adekuat, maka perlu diberikan pengganti ASI (PASI) untuk bayi usia dibawah 4 bulan, dan makanan pendamping ASI (M-PASI) untuk bayi usia diatas 4 bulan. Pengaturan makanan selanjutnya harus disesuaikan dengan usia anak. Makanan harus mengandung energi dan semua zat gizi (karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral) yang dibutuhkan pada tingkat usianya. Pemberian makanan pendamping harus bertahap dan bervariasi dari mulai bentuk bubur cair ke bentuk bubur kental, sari buah, buah segar, makanan lumat, makanan lembek dan akhirnya makanan padat. Pada usia 1-2 tahun perlu diperkenalkan pola makanan dewasa secara bertahap dengan menu seimbang.
2. Kesehatan anak Kesehatan anak harus mendapat perhatian dari orang tua, yaitu dengan cara segera membawa anaknya yang sakit ke tempat pelayanan kesehatan yang terdekat. Anak yang sehat pada umumnya akan tumbuh dan berkembang dengan baik. Monitoring pertumbuhan anak dengan KMS, merupakan usaha untuk mencegah terjadinya gangguan pertumbuhan pada anak. Sebaiknya anak sampai umur 3 tahun ditimbang tiap bulan. Dengan KMS kita bisa mengetahui status kesehatan anak. 3, Imunisasi Imunisasi adalah pemberian kekebalan agar anak tidak mudah terserang atau tertular penyakit. Pemberian imunisasi harus sedini mungkin dan lengkap. Imunisasi yang wajib diberikan adalah BCG, hepatitis B, polio, DPT, dan campak, sedangkan yang dianjurkan adalah Hib, MMR, tifoid, hepatitis A, dan varisela. 4.Stimulasi (perangsangan) Stimulasi adalah perangsangan (penglihatan, bicara, pendengaran, perabaan) yang datang dari lingkungan anak. Anak yang mendapat stimulasi yang terarah akan lebih cepat berkembang dibandingkan anak yang kurang bahkan tidak mendapat stimulasi. Memberikan perhatian dan kasih sayang merupakan stimulasi yang penting pada awal perkembangan anak, misalnya dengan bercakap-cakap, membelai, mencium, bermain dll. Buku bacaan anak akan menambah kemampuan berbahasa, berkomunikasi, serta menambah wawasan terhadap lingkungannya. Bermain dan olah raga (melempar/menangkap bola, melompat, naik sepeda dll) baik untuk perkembangan motorik dan pertumbuhan otot-otot tubuh. 5. Perumahan Perumahan yang layak, ventilasi dan pencahayaan cukup, tidak penuh sesak, akan menjamin keselamatan dan kesehatan penghuninya.
5. Sanitasi lingkungan Kebersihan baik perorangan maupun lingkungan memegang peranan penting dalam tumbuh kembang anak. Dengan kebersihan yang baik dapat mencegah/ mengurangi terjadinya penyakit-penyakit kulit, diare, saluran pernafasan, demam berdarah dll. 6. Keluarga Suasana damai dan kasih sayang dalam keluarga sangat penting dalam tumbuh kembang anak. KEPUSTAKAAN 1. Soetjiningsih. Tumbuh kembang anak. Dalam: Gde Ranuh, editor. Tumbuh kembang anak. EGC:1998; h. 1-36. 2. Soetjiningsih. Upaya peningkatan kualitas tumbuh kembang anak. Dalam: Gde Ranuh, editor. Tumbuh kembang anak. EGC:1998; h. 127-39. 3. Widiasuria S, Tanuwijaya S, Roesmil K, Fadlyana E. Pemeriksan bayi/anak sehat. Dalam: Garna H, Suroto E, Melinda M, Prasetyo D, editor. Pedoman diagnosis dan terapi ilmu kesehatan anak. Edisi ke-2. Bagin Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran/Universitas Padjadjaran Bandung: 2000; h.3-32. 4. Ranuh IGN, Soeyitno H, Hadinegoro SRS, Kartasamita C. Buku imunisasi di Indonesia. Edisi ke-1. Satgas Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta; 2001.
LAMPIRAN 1. POLA PERKEMBANGAN SAMPAI UMUR 1 TAHUN Masa neonatus (4 minggu pertama) Ti : Tiarap dalam sikap menekuk (fleksi); memutar kepala dari sisi ke sisi; Tl : Biasanya fleksi dan sedikit kaku V : Dapat melakukan fiksasi muka atau cahaya pada garis penglihatan; gerakan mata mata boneka pada pemutaran tubuh R : refleks aktif; refleks melangkah dan menempatkan; refleks memegang aktif S : Penglihatan memilih pada muka manusia Pada 4 minggu Ti : Kaki lebih ekstensi; mempertahankan dagu ke atas; memutar kepala; mengangkat kepala sebentar TL : tonus leher menonjol; lentur dan rileks; kepala tertinggal di belakang pada penarikan untuk posisi duduk V : Mengamati orang; mengikuti gerakan objek S : Gerakan tubuh seirama dengan suara orang lain pada kontak sosial; mulai tersenyum Pada 8 minggu Ti : Mengangkat kepala sedikit lebih jauh; kepala ditahan Tl : tonus leher menonjol; kepala tertinggal di belakang pada penarikan untuk posisi duduk V : Mengikuti gerakan objek 180 derajat S : Tersenyum pada kontak sosial; mendengarkan suara dan coos Pada 12 minggu Ti : Mengangkat kepala dan dada, lengan ekstensi; kepala ditahan pada bidang tubuh TL : tonus leher menonjol; menjulurkan tangan kearah dan menghindari objek ; melambaikan mainan D : Kepala yang tertinggal di belakang pada posisi duduk; kepala mantap, condong kedepan ; menyenangi duduk dengan dukungan badan sepenuhnya B : Bila dipegang tegak,mendorong dengan kaki A : Melihat bola kecil, tetapi tidak bergerak ke arahnya
S : Tertawa keras; dapat menampakkan tidak senang jika kontak sosial diputus; gembira pada saat melihat makanan Pada 28 minggu Ti : Berguling-guling; berputar; merangkak atau merayap-merangkak TL : Mengangkat kepala; berguling-guling; gerakan meliuk-liuk D : Duduk sebentar, dengan dukungan panggul; membungkuk ke depan pada tangan ; punggung memutar B : Dapat mengdukung sebagian besar; melompat-lompat secara aktif A : Mencapai dan memegang objek besar. Memindahkan objek dari tangan ke tangan ; memegang menggunakan telapak tangan; cenderung pada bola kecil Ba : Suara vokal dibentuk S : Menyukai ibu; mengoceh; senang berkaca; berespons terhadap perubahan pada kepuasan emosi kontak sosial Pada 40 minggu D : Duduk bangun sendiri dan dengan tidak terbatas tanpa dukungan, punggung lurus B : Menarik posisi berdiri; berkeliling atau berjalan berpegangan pada peralatan rumah tangga M : Merayap atau merangkak A : Memegang objek dengan ibu jari dan ajri telunjuk; mendorong barangbarang dengan jari telunjuk, mengambil bola-bola kecil dengan dibantu gerakan tangan; menemukan mainan yang disembunyikan, berupaya mendapatkan kembali objek yang jatuh; melepaskan objek yang dipegang oleh orang lain Ba : Suara konsonan berulang (ma-ma, pa-pa) S : Berespons terhadap suara ma-ma; memainkan permainan ciluk-ba; melambaikan bye-bye Pada 52 minggu (1 tahun) M : Berjalan dengan satu tangan dipegang (48 minggu); bangkit secara bebas ; melangkah beberapa langkah A : Mengambil bola kecil tanpa dibantu gerakan tang jari telunjuk dan jempol ; melepaskan objek pada orang lain atas permintaan atau isyarat Ba : Beberapa permaian disamping mama, papa S : Memainkan permainan bola sederhana; membuat penyesuaian postur untuk berpakaian
Keterangan Ti : Tiarap TL : Telentang V : Visual R : Refleks S : Sosial D : Duduk B : Berdiri Ba : Bahasa M : Motor A : Adaptif POLA PERKEMBANGAN PADA UMUR 1-5 TAHUN 15 bulan M : Berjalan sendiri; merangkak naik tangga A : Membuat menara tiga kubus; membuat garis dengan pensil berwarna (crayon) ; memasukan benda-benda kecil ke dalam botol Ba : Campuran; mengikuti perintah sederhana; dapat menamai objek yang familiar (bola) S : Menunjukkan beberapa keinginan atau kebutuhan dengan menunjuk; memeluk orang tua 18 bulan M : Lari dengan kaku; duduk pada kursi kecil; berjalan naik tangga dengan satu tangan dipegang; menjelajahi laci dan keranjang sampah A : Membuat menara dari 4 kubus; meniru mencorat-coret; meniru coretan vertikal ; melempar bola kecil Ba : 10 kata (rata-rata); memberi nama gambar; mengidentifikasi satu atau lebih bagian tubuh S : Makan sendiri; mencari pertolongan bila ada kesukaran ; dapat mengeluh bila basah atau menjadi kotor; mencium orang tua dengan mengerut 24 bulan M : Berlari baik; naik turun tangga, satu tangga setiap saat; membuka pintu; memanjat peralatan rumah tangga; melompat A : Menara 7 kubus (6 pada 21 bulan); menggambar lingkaran; meniru coretan horisontal; melipat kertas mengikuti lipatan yang sudah ada Ba : Mengajukan 3 kata bersama (subjek, kata kerja, objek) S : Memegang sendok dengan baik; sering menceriterakan pengalaman baru; membantu membuka pakaian; mendengarkan cerita dengan gambar
30 bulan M : Naik tangga dengan kaki berselang-seling A : Menara 9 kubus; membuat garis vertikal dan horisontal, tetapi biasanya tidak mau menggabungnya menjadi silang; meniru garis sirkuler, membentuk gambar tertutup Ba : Menyebut dirinya dengan sebutan saya ; mengetahui nama seluruhnya S : Membantu menjauhkan barang; berpura-pura dalam bermain 36 bulan M : Menaiki sepeda roda tiga; berdiri sebentar pada satu kaki A : Menara 10 kubus; meniru konstruksi jembatan : meniru membuat lingkaran; meniru silang Ba : Mengetahui umur dan jenis kelamin; menghitung 3 objek dengan benar; mengulangi 3 angka atau kalimat 6 silabus S : Memainkan permainan sederhana (bersama dengan anak lain); membantu dalam berpakaian (pakaian yang tidak berkancing dan membuka sepatu); mencuci tangan 48 bulan M : Melompat dengan satu kaki; melempar bola tangan ke atas; menggunakan gunting untuk memotong gambar; memanjat baik A : Meniru membuat jembatan dari model; membuat konstruksi gerbang dari 5 kubus ; meniru silang dan segi empat; menggambar manusia dengan 2 atau 4 bagian selain kepala; nama-nama yang lebih panjang dari 2 garis Ba : Menghitung 4 uang logam dengan tepat; menceritakan sejarah S : Bermain dengan beberapa anak dengan memulai interaksi sosial dan memainkan peran; pergi ke toilet sendiri 60 bulan M : Melompat-lompat A : Menggambar segitiga dari mencontoh; memberi nama yang lebih berat dari 2 timbangan Ba : Memberi nama 4 warna; mengulangi kalimat 10 silabus; menghitung 10 uang logam dengan benar S : Berpakaian dan membuka pakaian; menanyakan pertanyaan mengenai arti kata-kata; memainkan peran domestik Keterangan Ba : Bahasa M : Motor A : Adaptif S : Sosial
LAMPIRAN 2. Jadwal Pemberian Makanan Bayi Umur (bl) Jenis Makanan Jumlah Pemberian 0-4 ASI Sesuka bayi 4-6 ASI Sesuka bayi Buah-buahan 1-2 kali Bubur susu 1-2 kali 6-8 ASI Buah-buahan Bubur susu Bubur nasi saring 8-9 ASI Buah-buahan Bubur susu Bubur nasi 9-12 ASI Buah-buahan Sesuka bayi 2 kali 2 kali 1 kali Sesuka bayi 2 kali 1 kali 2 kali Sesuka bayi 2 kali 3 kali Nasi tim 12-24 ASI Makanan sesuai pola makan keluarga Keterangan Waktu pemberian sesuai dengan jam makan keluarga sda sda sda sda sda sda sda sda
LAMPIRAN 3. JADWAL IMUNISASI