Aras 3, Menara Zakat, Jalan Telok Wanjah, 05200, Alor Setar Kedah Tel : 1800-88-1740 Faks : 04-731 6280 Portal Rasmi : www.zakatkedah.com.my e-mail : aduan@zakatkedah.com BORANG PERMOHONAN TAJAAN PENGAJIAN UNIVERSITI AL-AZHAR MESIR 2019 LEMBAGA ZAKAT NEGERI KEDAH DARUL AMAN A. JENIS BANTUAN Biasiswa Pendidikan bagi bidang Pengajian Islam, Mesir B. SYARAT-SYARAT ASAS 1. Islam 2. Anak Negeri Kedah atau telah bermastautin di negeri Kedah sekurang-kurangnya 2 tahun 3. Tidak menerima sebarang tajaan atau biasiswa daripada mana-mana agensi 4. Sijil Tinggi Agama Malaysia ( STAM ) sekurang-kurangnya Jayyid 5. Lulus temuduga khas kemahiran Bahasa Arab yang akan dijalankan oleh pihak LZNK C. PANDUAN 1. Isikan borang permohonan dengan jelas dan lengkap. 2. Permohonan yang tidak jelas dan tidak lengkap dan / atau mengandungi maklumat palsu akan ditolak 3. Butiran permohonan hendaklah ditulis dengan menggunakan ball pen hitam sahaja 4. Borang permohonan yang lengkap diisi bersama dokumen yang diperlukan boleh di hantar kepada Pejabat Zakat Daerah berdekatan atau Bahagian Pendidikan dan Inovasi Agihan, LZNK D. SENARAI SEMAK Sila sertakan dokumen-dokumen berikut yayng telah disahkan oleh Amil/Penolong Amil/Imam/Pegawai Kerajaan Kumpulan Pengurusan dan Professional. 1. Salinan kad pengenalan pemohon, ibu-bapa/penjaga dan tanggungan 2. Salinan penyata gaji/pencen/pengesahan pendapatan penjaga pemohon 3. Salinan sijil /slip keputusan SPM dan STAM
ARAHAN : Sila baca garis panduan di muka hadapan dengan teliti sebelum mengisi borang permohonan ini. PERHATIAN : LZNK hanya akan memproses permohonan yang lengkap sahaja. Permohonan yang tidak lengkap akan DITOLAK 1 MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON Nama Jantina Lelaki Perempuan Tarikh Lahir (hh/bb/tttt) Bangsa : Alamat Poskod No. Telefon : - Rumah -Telefon Bimbit
2 MAKLUMAT IBU/BAPA/PENJAGA Nama Bapa/Penjaga No. Tel Pekerjaan Alamat Majikan Pendapatan Sebulan *sila sertakan salinan penyata gaji/pengesahan pendapatan Nama ibu / Penjaga No. Tel Pekerjaan Alamat Majikan Pendapatan Sebulan *sila sertakan salinan penyata gaji/pengesahan pendapatan 3 KELULUSAN PERINGKAT MENENGAH KEPUTUSAN PEPERIKSAAN SEKOLAH (Sertakan Salinan Sijil-Sijil) PT3 SPM STAM Tahun Gred Tahun Gred Tahun Gred SEKOLAH SEKOLAH SEKOLAH BIL 1 Bahasa Melayu 2 Bahasa Inggeris Fiqh Hifz Al-Quran dan Tajwid 3 Sejarah Tauhid dan Mantiq 4 Geografi Tafsir dan Ulumuhu 5 Pendidikan Islam Hadith dan Mustolah 6 Matematik Nahu dan Sarf 7 Sains Insya dan Mutalaah 8 KHB Adab dan Nusus 9 Bahasa Arab Arudh dan Qafiyah 10 Balaqhah 11 12 13 14
4 NYATAKAN NAMA AGENSI, TARIKH DAN JENIS TAJAAN (Sekiranya pelajar pernah mendapat tajaan daripada mana-mana agensi sebelum ini ) 5 BIL BUTIRAN TANGGUNGAN IBU BAPA/PENJAGA/SUAMI/ISTERI PEMOHON (Termasuk Pemohon ) NAMA (seperti Kad Pengenalan / Sijil Kelahiran ) No K/P / Sijil Kelahiran Hubungan dengan Pemohon Tarikh Lahir Nama Sekolah / IPT *Sila gunakan helaian tambahan sekiranya jumlah tanggungan melebihi had di atas. 6 PERAKUAN Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan adalah betul dan benar belaka. Saya juga faham jika keterangan yang diberikan di atas didapati palsu, pihak Lembaga Zakat Negeri Kedah berhak untuk menolak permohonan saya. Saya juga faham bahawa LZNK berhak menurut budi bicaranya dan tidak terikat untuk meluluskan permohonan saya walaupun telah memenuhi syarat-syarat yang ditetapkan. Tarikh Tandatangan Pelajar 8 UNTUK KEGUNAAN LEMBAGA ZAKAT NEGERI KEDAH Saya mengesahkan bahawa segala maklumat dan dokumen yang diberikan oleh pemohon adalah betul dan benar. Tidak layak kerana : - Tidak lengkap Bidang pengajian tidak diiktiraf Tidak memenuhi syarat asas Lain-lain ( nyatakan ) Layak, dan disokong untuk tapisan temuduga Disemak Oleh : Disahkan Oleh : ( Tanda Tangan dan Cop Pegawai ) KETUA BAHAGIAN PENDIDIKAN DAN INOVASI AGIHAN LEMBAGA ZAKAT NEGERI KEDAH
BORANG PENGESAHAN PENDAPATAN [ DIISI OLEH IBU BAPA/PENJAGA YANG TIADA SLIP GAJI/PENYATA PENCEN] LEMBAGA ZAKAT NEGERI KEDAH, ARAS 3, MENARA ZAKAT, JALAN TELUK WAN JAH 05200 ALOR SETAR, KEDAH Tarikh : Tuan, PENGESAHAN PENDAPATAN IBU BAPA / PENJAGA Saya... Nombor Kad Pengenalan dengan rasa penuh tanggungjawab atas nama Allah S.W.T memaklumkan bahawa sesungguhnya saya bekerja sebagai.. Anggaran pendapatan saya sebulan sekitar RM Saya juga faham bahawa sekiranya saya memberi maklumat palsu, maka pihak tuan berhak menolak permohonan saya. Dengan ini saya mengaku bahawa keterangan yang saya berikan adalah benar dan tertakluk menurut Akta Akuan Bersumpah 1960. Yang Benar, Tandatangan penjaga) PENGESAHAN : (Pengesahan hanya boleh dibuat oleh imam kariah/penolong amil) Saya mengesahkan bahawa segala keterangan yang diberikan oleh ibu bapa/penjaga di atas adalah benar. Nama : No. K/Pengenalan : No. Telefon : Tarikh :. (tandangan dan cop jawatan)