BAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Saat ini, dunia sedang mengalami perubahan pola penyakit yang dikenal sebagai transisi epidemiologi, yaitu perubahan pola penyakit dan penyebab kematian. Pada awalnya penyebab kematian didominasi oleh penyakit infeksi, namun kemudian bergeser ke penyakit non infeksi dan penyakit degeneratif. Di beberapa negara berkembang, termasuk diantaranya di Indonesia, kondisi transisi epidemiologi tidak terjadi sebagaimana definisi yang diketahui. Permasalahan penyakit infeksi masih menjadi masalah kesehatan utama di Indonesia, diikuti dengan penyakit non infeksi dan penyakit degeneratif. Mengingat pentingnya permasalahan penyakit infeksi, penanggulangan penyakit infeksi seperti HIV/AIDS, Tuberkulosis, Malaria, dan penyakit menular lainnya menjadi salah satu tujuan dari Millenium Development Goals (MDGs). Beban yang ditanggung oleh karena permasalahan penyakit infeksi, salah satunya disebabkan oleh penyakit menular seksual (P MS). Sejak tahun 1998, istilah PMS berubah menjadi IMS (Infeksi Menular Seksual), agar dapat menjangkau penderita asimtomatik. Sebagian profesional lain memandang IMS berdasarkan konteks kesehatan reproduksi, sebagai bagian dari infeksi saluran reproduksi yang meliputi pula infeksi endogen dan eksogen-mikroorganisme yang ditularkan secara seksual dan non-seksual (Hakim, 2005). IMS adalah penyakit yang penularannya melalui hubungan seksual, dan masih merupakan masalah kesehatan masyarakat sampai saat ini, baik dari segi kesehatan, politik, maupun sosial ekonomi. IMS merupakan masalah kesehatan umum yang bermakna di sebagian besar negara di seluruh dunia. Sejak munculnya epidemi HIV, peranan IMS menjadi semakin penting karena banyak studi membuktikan bahwa IMS adalah ko-faktor yang mempermudah penularan HIV. Penelitian menunjukkan bahwa IMS akan menyebabkan penularan HIV menjadi lebih efisien, karena adanya peningkatan sel limfosit di saluran genital 1

2 2 yang menjadi target sel dari HIV. Seseorang yang HIV+ dan juga terinfeksi IMS akan lebih mudah menularkan HIV pada pasangan seksualnya. Hal ini disebabkan karena konsentrasi HIV lebih tinggi pada cairan genital sebagai akibat IMS tersebut. (Dallabeta et al., 2008). Angka kejadian IMS diperkirakan cukup tinggi di banyak negara dan kegagalan untuk melakukan diagnosis serta pengolahan pada stadium awal dapat menyebabkan komplikasi dan gejala sisa yang serius (Prawirohardjo, 2005 dalam Iskandar, 2013). Setiap tahunnya terdapat beberapa juta kasus baru IMS beserta komplikasi medisnya antara lain kemandulan, kecacatan, gangguan kehamilan, gangguan pertumbuhan, kanker, bahkan juga kematian yang memerlukan penanggulangan, sehingga hal ini akan meningkatkan biaya kesehatan (Hakim, 2005). IMS menempati peringkat sepuluh besar alasan berobat di banyak negara berkembang. Lebih dari 30 jenis patogen dapat ditularkan melalui hubungan seksual dengan manifestasi klinis bervariasi menurut jenis kelamin dan umur (Kemenkes RI, 2011a). Servisitis termasuk dalam golongan penyakit infeksi menular seksual (Iskandar, 2013). Servisitis mungkin tidak memiliki gejala (asimtomatis) dan apabila tidak ditangani servisitis dapat menyebabkan penyakit radang panggul (PRP), yang dapat membahayakan organ reproduksi dan infertilitas, kehamilan ektopik, atau radang panggul kronis (ACP, 20 09). Patogen yang dapat menyebabkan servisitis diantaranya infeksi klamidia, infeksi gonore, infeksi nongonokokal, dan servisitis mukopurulen (Nelson et al., 2006). Setiap orang yang telah aktif secara seksual memiliki risiko terkena IMS. Peningkatan insidensi IMS selalu terkait dengan perilaku seksual berisiko tinggi. Prostitusi merupakan salah satu masalah utama dalam penyebaran IMS. Menurut Hakim (2005), pekerja seks komersial (PSK) merupakan salah satu kelompok yang memiliki risiko tinggi terserang IMS kaitannya dengan perilaku bergantiganti pasangan seksual dan perilaku pengunaan kondom yang tidak konsisten. Menurut Allen (2003), terdapat tiga kelompok utama yang berhubungan dengan peningkatan insidensi IMS, yaitu PSK, klien, serta mitra seksualnya.

3 3 Wanita pekerja seks (WPS) merupakan sasaran yang penting dalam pengendalian IMS, karena kelompok ini berisiko tinggi menularkan IMS kepada masyarakat melalui kliennya (Nguyen et al., 2008). Istilah WPS memiliki pengertian yang sama dengan istilah pelacur, wanita tuna susila, dan kupu-kupu malam. Mencegah dan mengobati IMS pada WPS dapat mengurangi risiko penularan HIV melalui hubungan seksual (Kemenkes RI, 2011a). Hal lain yang lebih menjadikan WPS sebagai kelompok risiko tinggi terinfeksi IMS adalah tingkat mobilitas yang sangat tinggi di kelompok tersebut. WPS sering berpindah dari satu kota ke kota lain. Tingkat mobilitas semacam ini jelas merupakan faktor pendorong penyebaran IMS. Proporsi WPS hampir semua jenis pelacuran di Indonesia masih sangat tinggi. Laporan Country Director DKT 1998 bahwa secara keseluruhan terdapat wisma yang dihuni oleh WPS di berbagai pelosok Indonesia. Secara nasional sampai akhir September 2002 jumlah penderita IMS dari Kasus HIV/AIDS saja mencapai kasus, padahal tahun sebelumnya jumlah penderita terdeteksi hanya 30 kasus. Secara keseluruhan, di Indonesia terdapat pekerja seks, 30% di antaranya masih berusia kurang dari 18 tahun, dan sebanyak perempuan Indonesia merupakan pekerja seks di bawah umur 18 tahun (Herowati, 2004). WHO memperkirakan pada tahun 1999, terdapat 340 juta kasus baru penyakit sipilis, gonore, klamidia, dan trikomoniasis di dunia pada pria dan wanita di usia tahun. Berdasarkan jenis patogennya, insidensi infeksi di dunia adalah klamidia (92 juta), gonore (62 juta), sipilis (12 juta), dan trikomoniasis (174 juta). Tidak semua kasus baru diobati, pada tahun 1999 prevalensi kasus yang diobati pada penderita usia reproduktif diperkirakan sebesar 116,5 juta kasus. Prevalensi rate kejadian IMS di sub-sahara Afrika adalah 119 kasus per penduduk dewasa, di Amerika Latin dan Karibia adalah 71 kasus per penduduk dewasa, dan di Asia Selatan dan Asia Tenggara adalah 50 kasus per penduduk dewasa, di suatu waktu sebesar 5-12% dari populasi terinfeksi (Nelson et al., 2006). Pada tahun 2008, jumlah kasus baru IMS di dunia pada dewasa usia tahun terhitung sebesar 498,9 juta, 11% lebih tinggi dibanding jumlah kasus

4 4 IMS tahun 2005 yaitu sebesar 448,3 juta kasus, dengan insidensi terbanyak adalah infeksi klamidia (105,7 juta), infeksi gonore (106,1 juta), sipilis (10,6 juta), dan trikomoniasis (276,4 juta). Jumlah kasus baru IMS yang tercatat di Asia Tenggara adalah sebesar 78,5 juta kasus, dengan insidensi terbanyak adalah infeksi klamidia (7,2 juta), infeksi gonore (25,4 juta), sipilis (3 juta), dan trikomoniasis (42,9 juta) (WHO, 2013). Berdasarkan hasil Surveilans Terpadu Biologis dan Perilaku (STBP) 2011 yang dilaksanakan pada 23 kabupaten/kota di 11 provinsi di Indonesia, diketahui bahwa prevalensi sifilis pada WPS langsung sebesar 10%, WPS tidak langsung sebesar 3%, sementara gonore pada WPS langsung adalah 38%, serta gonore dan/atau klamidia berkisar antara 56% pada WPS langsung (Kemen kes RI, 2011b). Dengan perkembangan di bidang sosial demografik, serta meningkatnya migrasi penduduk, populasi berisiko tinggi tertular IMS akan meningkat pesat (Kemenkes RI, 2011a). Prevalensi servisitis pada wanita di Indonesia secara nasional belum pernah dilaporkan. Penelitian Tanudyaya et al. (2010), menunjukkan prevalensi IMS pada WPS di 9 provinsi di Indonesia sebesar 64,0%. Prevalensi infeksi klamidia pada WPS di 9 provinsi di Indonesia sebesar 43,5%, infeksi gonore sebesar sebesar 28,6%, dan trikomoniasis sebesar 15,1%. Prevalensi infeksi klamidia tertinggi diantara 9 provinsi tersebut terdapat di Provinsi Jawa Tengah. Menurut data jumlah penderita IMS yang berobat di rumah sakit di Kota Semarang dari tahun 2005 sampai dengan tahun 2010, angka kejadian servisitis berada pada peringkat pertama diantara IMS lainnya yaitu sebesar penderita (DKK Semarang dalam Iskandar, 2013). Sedangkan pada diagnosis IMS di Kabupaten Kediri selama tahun 2013 didominasi oleh servisitis sebesar 42%, kandidiasis sebesar 10,8%, sifilis (4,3%), dan trikomoniasis sebesar 3,4% (Kharisun, 2014). Kabupaten Cilacap merupakan salah satu daerah yang berisiko terhadap kejadian IMS. Hal ini dikarenakan perkembangan industri, pendidikan, dan tempat hiburan yang pesat di Kabupaten Cilacap membuat banyaknya pendatang dan berkembangnya club/karaoke yang memungkinkan sebagai tempat penularan IMS. Berdasarkan data kumulatif kejadian kasus IMS di Kabupaten Cilacap tahun

5 hingga tahun 2014, yang diperoleh dari lima klinik IMS di Kabupaten Cilacap, servisitis merupakan kasus IMS terbanyak pada WPS yang didiagnosa pada kegiatan IMS. Selain itu dari tahun 2012 hingga tahun 2014, terjadi peningkatan jumlah kasus servisitis di Kabupaten Cilacap seperti Gambar 1 berikut: Gambar 1. Jumlah kumulatif kasus servisitis di Kabupaten Cilacap Tahun Sumber: Laporan IMS Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap (2014) Dalam kaitannya dengan meningkatnya jumlah kumulatif kasus servisitis pada WPS, kondisi di atas perlu mendapatkan perhatian serius. Studi yang telah ada menunjukkan bahwa tingginya frekuensi hubungan seksual dan masih rendahnya kesadaran pencegahan IMS dalam hal pemakaian kondom pada pelanggannya sangat mungkin memiliki kontribusi yang besar dalam penularan servisitis pada WPS. Kegiatan pengendalian IMS merupakan program yang bertujuan menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat IMS dan Infeksi Saluran Reproduksi (ISR). Salah satu tujuan pengendalian IMS adalah dengan terselenggaranya upaya pencegahan IMS dan ISR pada kelompok berperilaku risiko tinggi seperti WPS, waria, LSL, pelanggan dan pasangannya dengan harapan terdapat perubahan perilaku ke arah perilaku seksual lebih sehat dan lebih aman (Kemenkes RI, 2011a). Kegiatan pelayanan IMS mobile merupakan salah satu model pelayanan

6 6 IMS yang langsung menjangkau sasaran atau kelompok masyarakat yang memiliki perilaku berisiko atau berisiko tertular HIV/AIDS dan IMS di suatu wilayah tertentu. Layanan IMS mobile yang dilaksanakan di Kabupaten Cilacap merupakan kegiatan penjaringan dan pengendalian IMS yang utama dan satu-satunya yang dilakukan pada WPS sebagai salah satu kelompok yang berisiko menularkan IMS. Kegiatan layanan IMS mobile di Kabupaten Cilacap dilakukan terhadap WPS yang beraktivitas di eks-lokalisasi Slarang dan beberapa karaoke di Kabupaten Cilacap dengan melaksanakan pemeriksaan IMS, pemberian obat, edukasi, dan kondom secara gratis kepada WPS. Namun, sejauh ini angka kejadian kejadian IMS, terutama servisitis masih tetap tinggi pada WPS. Peneliti belum menemukan studi yang terbatas pada WPS yang beraktivitas di lokalisasi dan karaoke yang mengikuti kegiatan IMS mobile di Kabupaten Cilacap terkait faktor risiko yang berhubungan dengan penularan servisitis seperti riwayat reproduksi, perilaku berisiko, dan terkait layanan IMS, sehingga dapat diketahui upaya pencegahan dan penanggulangan untuk mengatasi kasus servisitis di Kabupaten Cilacap. B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang tersebut di atas, maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut: 1. Berapakah prevalensi kejadian servisitis pada wanita pekerja seks di kegiatan IMS mobile di Kabupaten Cilacap Provinsi Jawa Tengah? 2. Apakah terdapat hubungan antara karakteristik WPS seperti usia, status perkawinan, jenis WPS (langsung/tidak l angsung), tingkat pendidikan, pendapatan, masa bekerja sebagai WPS, dan tarif transaksi seksual dengan kejadian servisitis pada wanita pekerja seks di kegiatan IMS mobile di Kabupaten Cilacap Provinsi Jawa Tengah? 3. Apakah terdapat hubungan antara riwayat reproduksi yaitu usia hubungan seksual ( HUS) pertama, riwayat paritas, riwayat aborsi, dan penggunaan kontrasepsi hormonal berhubungan dengan kejadian servisitis pada wanita

7 7 pekerja seks di kegiatan IMS mobile di Kabupaten Cilacap Provinsi Jawa Tengah? 4. Apakah terdapat hubungan antara perilaku berisiko seperti berganti-ganti pasangan seksual (jumlah pelanggan), penggunaan kondom yang tidak konsisten, dan douching vagina berhubungan dengan kejadian servisitis pada wanita pekerja seks di kegiatan IMS mobile di Kabupaten Cilacap Provinsi Jawa Tengah? 5. Apakah terdapat hubungan layanan IMS yaitu kecukupan kondom, distribusi kondom, jarak layanan, pemberi layanan, dan jenis pelayanan berhubungan dengan kejadian servisitis pada wanita pekerja seks di kegiatan IMS mobile di Kabupaten Cilacap Provinsi Jawa Tengah? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi dan faktor yang berhubungan dengan kejadian servisitis pada wanita pekerja seks di kegiatan layanan IMS mobile di Kabupaten Cilacap. Faktor yang berhubungan meliputi karakteristik WPS, riwayat reproduksi WPS, perilaku seksual berisiko, douching vagina, dan layanan IMS. 2. Tujuan Khusus Tujuan khusus dari penelitian ini adalah: a. Untuk mengetahui prevalensi kejadian servisitis pada wanita pekerja seks di kegiatan IMS mobile di Kabupaten Cilacap Provinsi Jawa Tengah. b. Untuk mengetahui hubungan karakteristik WPS yaitu usia, status perkawinan, jenis WPS (langsung/tidak langsung), tingkat pendidikan, pendapatan, masa bekerja sebagai WPS, dan tarif transaksi seksual dengan kejadian servisitis pada wanita pekerja seks di kegiatan IMS mobile di Kabupaten Cilacap Provinsi Jawa Tengah. c. Untuk mengetahui hubungan riwayat reproduksi yaitu usia HUS pertama, riwayat paritas, riwayat aborsi, dan penggunaan kontrasepsi hormonal

8 8 berhubungan dengan kejadian servisitis pada wanita pekerja seks di kegiatan IMS mobile di Kabupaten Cilacap Provinsi Jawa Tengah. d. Untuk mengetahui hubungan perilaku berisiko yaitu berganti-ganti pasangan seksual (jumlah pe langgan), penggunaan kondom yang tidak konsisten, dan douching vagina berhubungan dengan kejadian servisitis pada wanita pekerja seks di kegiatan IMS mobile di Kabupaten Cilacap Provinsi Jawa Tengah. e. Untuk mengetahui hubungan layanan IMS yaitu kecukupan kondom, distribusi kondom, jarak layanan, pemberi layanan, dan jenis pelayanan berhubungan dengan kejadian servisitis pada wanita pekerja seks di kegiatan IMS mobile di Kabupaten Cilacap Provinsi Jawa Tengah. D. Manfaat Penelitian 1. Bagi peneliti Untuk menambah wawasan dan pengetahuan peneliti tentang faktor yang berhubungan dengan kejadian servisitis sebagai bahan rekomendasi dalam upaya pengendalian IMS dan HIV pada wanita pekerja seks. 2. Bagi Dinas Kesehatan Hasil penelitian dapat digunakan sebagai masukan dalam merumuskan kebijakan pengendalian IMS dan HIV pada wanita pekerja seks dalam upaya menurunkan prevalensi IMS di Kabupaten Cilacap yang diharapkan dapat berimplikasi pada penurunan infeksi HIV baik pada kelompok risiko tinggi maupun masyarakat umum. 3. Bagi masyarakat Hasil penelitian ini memberikan manfaat terhadap pencegahan penularan IMS baik kepada kelompok risiko tinggi (WPS dan pelanggannya) maupun pada masyarakat secara umum.

9 9 E. Keaslian Penelitian Penelitian sejenis yang telah dilakukan oleh peneliti sebelumnya terkait faktor yang berhubungan dengan kejadian servisitis pada WPS dapat diketahui pada Tabel 1 berikut: Tabel 1. Penelitian tentang servisitis yang pernah dilakukan No Aspek Keterangan 1 Judul Risk Factors for Cervicitis among Women with Bacterial Vaginosis Peneliti Marrazzo et al. Tahun 2006 Tempat Pittsburgh, Pensylvania Rancangan Cross sectional Subjek 424 wanita usia tahun dengan BV Analisis Chi square, Mann-Whitney, regresi logistik Hasil Pendidikan rendah OR=2,4; mitra seksual pria baru OR=2,7; mitra seksual wanita OR=6,2; oral seks OR=2,3 Persamaan Rancangan penelitian, beberapa variabel penelitian Perbedaan Waktu, tempat, variabel independen, variabel dependen 2 Judul Sexually Transmitted Infections and Risk Factors for Gonorrhea and Chlamydia in Female Sex Workers in Soc Trang, Vietnam Peneliti Nguyen et al. Tahun 2008 Tempat Soc Trang, Vietnam Rancangan Cross sectional Subjek Wanita Penjaja Seks Analisis Hasil Chi square, Fisher exact, multivariat regresi logistik Prevalensi infeksi gonore dan atau klamidiasis pada WPS sebesar 54,9%; prevalensi IMS lebih besar pada WPSL; terdapat hubungan antara lama menjadi WPS >6 bulan, >4 klien per bulan, tarif transaksi seks $4 terhadap infeksi gonore dan atau klamidia Persamaan Rancangan penelitian, subyek penelitian, beberapa variabel penelitian, analisis data Perbedaan Waktu, tempat, variabel dependen 3 Judul Faktor Risiko Penularan Sifilis Pada Wanita Penjaja Seks (WPS) di Lokalisasi Dolly Surabaya Peneliti Suwandi Tahun 2010 Tempat Surabaya Rancangan Cross sectional Subjek Wanita Penjaja Seks Analisis Chi square, regresi logistik

10 10 Tabel 1. Penelitian tentang servisitis yang pernah dilakukan (lanjutan) No Aspek Keterangan Hasil Prevalensi sifilis pada WPS sebesar 7,3%, terdapat hubungan antara aktivitas seksual dan pemakaian kondom terhadap kejadian sifilis Persamaan Rancangan penelitian, subyek penelitian, beberapa variabel penelitian, analisis data Perbedaan Waktu, tempat, variabel dependen 4 Judul Prevalence and Predictors of Cervicitis in Female Sex Workers in Peru: an Observational Study Peneliti Pollet et al. Tahun 2013 Tempat Peru Rancangan Cross sectional Subjek WPS yang tercatat di layanan kesehatan masyarakat Analisis Chi square, regresi logistik Hasil Kunjungan rutin ke layanan kesehatan OR=0,54, kebangsaan Ekuador OR=0,31 Persamaan Rancangan penelitian, beberapa variabel penelitian, analisis data Perbedaan Waktu, tempat, variabel independen, variabel dependen 5 Judul Hubungan antara Sikap Wanita Usia Subur (usia tahun) terhadap Perilaku Pencegahan Servisitis Dengan Pemeriksaan Skrining Peneliti Iskandar, dkk. Tahun 2013 Tempat Kelurahan Kalibanteng Kulon, Lebdosari, Semarang Rancangan Cross sectional Subjek 84 responden di RW 2, RW 3, RW 4 Analisis Chi square Hasil Terdapat hubungan antara sikap dan perilaku pencegahan servisitis Persamaan Rancangan penelitian Perbedaan Waktu, tempat, variabel independen, variabel dependen, analisis data 6 Judul Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Infeksi Menular Seksual Berulang Pada Wanita Penjaja Seks Langsung (WPSL) Peneliti Kharisun Tahun 2014 Tempat Kabupaten Kediri, Jawa Timur Rancangan Kasus-kontrol Subjek Wanita Penjaja Seks Langsung (WPSL) Analisis Chi square, regresi logistik

11 11 Tabel 1. Penelitian tentang servisitis yang pernah dilakukan (lanjutan) No Aspek Keterangan Hasil Terdapat hubungan antara usia,pemakaian kondom, dan jumlah pelanggan terhadap IMS berlang pada WPSL Persamaan Beberapa variabel penelitian, analisis data Perbedaan Rancangan penelitian, waktu, tempat, variabel independen, variabel dependen