BAB 1 PENDAHULUAN. kesehatan masyarakat di negara berkembang, dimana penyakit IMS membuat

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Penyakit Infeksi Menular Seksual (IMS) merupakan masalah besar dalam kesehatan masyarakat di negara berkembang, dimana penyakit IMS membuat individu rentan terhadap infeksi HIV. Cara penularan penyakit IMS yaitu melalui hubungan seksual dan diikuti dengan perilaku yang menempatkan individu dalam risiko terinfeksi HIV, seperti mereka berperilaku bergantian pasangan seksual, dan tidak konsisten dalam menggunakan kondom (Badan Narkotika Nasional, 2004). Masalah HIV/AIDS merupakan masalah kesehatan masyarakat yang memerlukan perhatian yang sangat serius, ini terlihat dari penyebaran penyakit yang sangat cepat tanpa mengenal batas negara dan masyarakat di dunia. Epidemi HIV/AIDS sudah menjadi efek global sehingga World Health Organization (WHO) menyebutkan bahwa penyakit ini sebagai wabah yang paling mematikan sepanjang sejarah. Perkembangan penyakit HIV/AIDS di dunia pada saat ini telah mengalami perubahan yang sangat signifikan. Sejak awal epidemi HIV/AIDS sampai sekarang sekitar 35 juta orang telah terinfeksi HIV/AIDS. Sepuluh negara terbanyak terinfeksi HIV/AIDS antara lain: Afrika Selatan 5,7 juta orang, Nigeria 3,3 juta orang, India 2,4 juta orang, Kenya 1,5 juta orang, Mozambik 1,4 juta orang, Tanzania 1,4 juta

2 orang, Zimbabwe 1,2 juta orang, Uganda 1,2 juta orang, dan Amerika Serikat 1,2 juta orang (Wiratama, 2012). Data laporan Badan AIDS PBB tahun 2009 telah menyebutkan lebih dari 1,7 juta perempuan di Asia hidup dengan HIV, dan sekitar 90% perempuan tertular HIV dari suami/pasangan seksual tersebut yaitu pada saat melakukan hubungan seksual dalam jangka panjang (Badan AIDS PBB, 2009). Indonesia merupakan salah satu negara berkembang di Asia Tenggara yang hampir setiap tahunnya mengalami peningkatan jumlah kasus HIV/AIDS. Total jumlah kasus AIDS dari 1 April s.d 30 Desember 2010 adalah , pada laki-laki orang dan orang pada perempuan, dengan jumlah yang meninggal sebanyak orang (Ditjen PPM & PL Depkes RI, 2010). Program Kemenkes RI dalam penanggulangan HIV/AIDS di Indonesia sejak 19 tahun terakhir ini menyebutkan, adanya penurunan jumlah kasus HIV baru tahun 2011 dibandingkan tahun Sedangkan jumlah kumulatif kasus HIV sejak tahun 1987 sampai dengan bulan Desember 2011 tercatat sebanyak kasus HIV dan AIDS sebanyak kasus. Kasus baru HIV mengalami penurunan dari tahun 2011 dibandingkan tahun 2010, yaitu dari kasus (2010) menjadi kasus (2011). Sedangkan jumlah kumulatif kasus AIDS yaitu kasus (2010) menurun menjadi kasus (WHO, 2010).

3 Proporsi kasus AIDS di Indonesia tertinggi dilaporkan pada kelompok umur tahun yaitu orang, tahun orang, tahun orang, tahun 628 orang dan yang berumur lebih dari 60 tahun sebanyak 49 orang. Cara penularan yang terbanyak adalah melalui hubungan heteroseksual yaitu orang, jarum suntik orang dan 661 diantaranya adalah perempuan, penularan melalui homoseksual sebanyak 724 orang, perinatal 628 orang, tranfusi darah 48 orang dan tidak diketahui sebanyak 772 orang. Dengan infeksi oportunistik yang menyertai yaitu TBC orang dan diare sebanyak orang (Ditjen PPM & PL Depkes RI, 2010). Berdasarkan data Komisi penanggulangan AIDS Nasional Daerah Sumatera Utara yang bersumber dari Dinas Kesehatan provinsi Sumatera Utara 2009, disebutkan jumlah penderita AIDS mulai tahun 1994 sampai bulan April 2009 sebanyak 872 kasus dimana Kabupaten Deli Serdang terbanyak kedua setelah Medan sebesar 66 kasus. Jumlah Penderita HIV (+) di Sumatera Utara mulai Tahun 1992 sampai bulan April 2009 sebanyak 808 kasus, dimana Kabupaten Deli Serdang merupakan daerah terbanyak kedua setelah Medan sebesar 76 kasus. (KPA, 2010). Peningkatan kasus tersebut menuntut adanya upaya-upaya yang nyata untuk mencegah penyebaran HIV/AIDS di kalangan masyarakat terutama para pekerja seks komersial. Daerah Tanjung Balai Karimun tercatat sejak tahun 1995 ditemukan hanya 1% pekerja seks yang terinfeksi, sejak tahun 2000 kasus HIV/AIDS meningkat menjadi 8,3% (Parikesit, 2008). Data dari Departemen Kesehatan menunjukkan

4 peningkatan kasus HIV di antara pekerja seks, misalnya di Provinsi Irianjaya prevalensi pekerja seks yang positif HIV/AIDS adalah 26,5%, Jawa Barat 5,5% dan DKI Jakarta 3,36% (Depkes RI, 2006). Penderita HIV positif amat sukar untuk dibedakan dengan manusia sehat, selama tidak muncul gejala penyakit seperti infeksi oportunistik. Ketika seorang penderita HIV positif datang dirawat di rumah sakit, klinik atau puskesmas, pasien tersebut rata-rata dirawat di ruang rawat dengan penyakit infeksi oportunistik. Orang yang mengidap AIDS amat mudah tertular oleh berbagai macam penyakit karena sistem kekebalan tubuh penderita telah menurun. HIV/AIDS dapat menular ke orang lain melalui: hubungan seksual (anal, oral, vaginal) yang tidak terlindungi (tanpa kondom) dengan orang yang telah terinfeksi HIV, jarum suntik/tindik/tato yang tidak steril dan dipakai bergantian, mendapatkan transfusi darah yang mengandung virus HIV dan ibu penderita HIV Positif kepada bayinya ketika dalam kandungan, saat melahirkan atau melalui air susu ibu (ASI) (Parikesit, 2008) Selanjutnya Parikesit (2008) menambahkan bahwa kelompok rawan mempunyai risiko besar tertular HIV penyebab AIDS yaitu orang yang berperilaku seksual dengan berganti-ganti pasangan tanpa menggunakan kondom, pengguna narkoba suntik yang menggunakan jarum suntik secara bersama-sama dan pasangan seksual pengguna narkoba suntik dan bayi yang ibunya positif HIV.

5 Penularan HIV/AIDS juga dapat ditularkan melalui hubungan seksual dengan Pekerja Seks Komersil. Menurut Daili (2007), PSK adalah kelompok resiko tinggi untuk terinfeksi IMS. Menurut Kartono (2003), PSK adalah suatu pekerjaan atau profesi dengan melacurkan diri, penjualan diri dengan jalan memperjual belikan badan, kehormatan dan kepribadian kepada banyak orang untuk memuaskan nafsunafsu seks dengan imbalan bayaran. Alasan komersial mereka siap melakukan apa saja untuk kepuasan pelanggan sampai pada perilaku seks yang tidak sehat, sehingga kelompok ini berisiko tinggi untuk terkena penyakit infeksi dan HIV/AIDS (Djoerban, 2000). Situasi yang dihadapi penderita HIV/AIDS sangat kompleks, selain harus menghadapi penyakitnya sendiri, mereka juga menghadapi stigma dan diskriminasi, sehingga mengalami masalah pada fisik, psikis dan sosial sehingga diperlukan intervensi komprehensif (medikamentosa, nutrisi, dukungan sosial maupun psikoterapi/konseling). Voluntry Counseling and Test (VCT) salah satu pilihan terapi untuk mereka yang merasa mendekati kematian, terisolasi, maupun mengalami masalah psikis lainnya sehingga akan mengalami keselarasan/harmoni internal maupun eksternal. Pada terapi ini penderita HIV/AIDS diarahkan untuk mengembangkan diri dengan perubahan kesadaran agar nantinya dapat mengelola emosinya secara mandiri sehingga dapat melakukan aktivitas seperti layaknya orang sehat sehingga dapat meningkatkan kualitas hidupnya (Panduan VCT, 2003).

6 Hasil penelitian Purba (2009) di Puskesmas Kabanjahe bahwa variabel yang berpengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan klinik IMS adalah karakteristik demografi (umur, jenis kelamin dan status perkawinan), struktur sosial (pendidikan, pekerjaan dan pendapatan) dan motivasi (p<0,05). Besarnya pengaruh variabel bebas secara serentak adalah 62,7%. Variabel yang paling berpengaruh adalah motivasi dengan koefisien (β) 0,360). Perilaku kesehatan merupakan respon seseorang terhadap stimulus yang berkaitan dengan status sehat atau sakit, sistem pelayanan kesehatan, makanan dan lingkungan (Notoatmodjo, 2003). Secara umum perilaku dapat diartikan sebagai hasil interaksi dari individu dengan lingkungan sekitarnya (Depkes RI, 2003). Menurut Robbin (2003) ada beberapa komponen yang membentuk perilaku antara lain pengetahuan, persepsi dan motivasi. Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang. Persepsi adalah sebuah proses saat individu mengatur dan menginterpretasikan kesan-kesan sensoris mereka guna memberikan arti bagi lingkungan mereka. Motivasi adalah proses yang menjelaskan intensitas, arah, dan ketekunan seorang individu untuk mencapai tujuannya (Notoatmodjo, 2003). Lebih lanjut Hasibuan (2003) mengatakan bahwa teori motivasi mempunyai sub variabel yaitu motif, harapan dan insentif. Menurut Green dalam Notoadmojo (2007), kesehatan seseorang itu dipengaruhi oleh 2 faktor pokok yakni faktor perilaku (behavior causes) dan faktor di luar perilaku (non behavior causes). Selanjutnya perilaku ini di tentukan oleh 3 faktor

7 utama yaitu; faktor predisposisi (predisposing factors), faktor pemungkin (enabling factors) dan faktor penguat (reinforcing factors). Faktor predisposisi (predisposing factors), yang terwujud dalam pengetahuan, sikap, kepercayaan, keyakinan, nilai nilai, norma sosial dan sebagainya. Faktor pemungkin (enabling factors), yang terwujud dalam lingkungan fisik, akses serta tersedia atau tidaknya fasilitas fasilitas atau sarana-sarana kesehatan, misalnya puskesmas, obat obatan, alat kontrasepsi, dan sebagainya. Faktor penguat (reinforcing factors), yang terwujud dalam sikap dan perilaku petugas kesehatan atau masyarakat, yang merupakan kelompok referensi dari perilaku masyarakat. Perilaku kesehatan juga dapat ditinjau dari Model Andersen (1968), suatu pendekatan konseptual yang banyak digunakan dalam pemanfaatan pelayanan terdiri dari predisposisi keluarga untuk menggunakan jasa pelayanan kesehatan, kemampuan untuk melaksanakannya, dan kebutuhan terhadap jasa pelayanan tersebut. Model Green dalam Notoadmojo (2007) dan Anderson (1968) dapat digunakan untuk menganalisa pemanfaatan pelayanan kesehatan di klinik IMS/HIV-AIDS Puskesmas Bandar Baru. Hasil survei awal dari Puskesmas Bandar Baru diperoleh bahwa Klinik IMS/VCT didirikan pada bulan Januari 2008, kemudian pada tahun 2009 sampai dengan 2010 tidak aktif, dan kembali aktif pada tahun Data PSK periode Juli tahun 2011 berjumlah 84 orang, dan hanya 47 orang yang memanfaatkan kunjungan ke Klinik IMS/HIV-AIDS dan ditemukan 1 orang terinfeksi HIV dan 2 orang mengalami penyakit menular seksual yaitu sifilis. Hasil Evaluasi periode Januari

8 sampai Mei 2012 terdapat peningkatan penderita HIV/AIDS menjadi 5 orang dan penyakit sifilis 16 orang. PSK yang terinfeksi HIV/AIDS sebelum sudah bekerja 3-4 tahun di Pulau Jawa dan Kota Medan serta bekerja di lokalisasi Bandar Bandar Baru di atas 6 bulan. Untuk mengantisipasi penularan IMS/HIV-ADIS, Puskesmas Bandar Baru memiliki program kegiatan antara lain: melakukan penyuluhan-penyuluhan untuk meningkatkan wawasan/pengetahuan PSK, sosialisasi tentang perilaku menggunakan kondom, berganti-ganti pasangan menyebabkan PSK risiko tinggi mengalami IMS/HIV-AIDS dan membagikan kondom gratis, dan kunjungan ke lokalisasi PSK dan melakukan koordinasi dengan membentuk Penafisan yang terdiri dari lintas sektoral yaitu Camat, TNI, Tokoh-tokoh masyarakat. Namun tokoh-tokoh masyarakat yang diundang kurang berpartisipasi dalam mendamping Tim Penafisan tersebut. Walaupun upaya-upaya telah dilakukan oleh Puskesmas Bandar Baru namun kunjungan yang dilakukan para PSK yang pada umum berasal dari pulau Jawa cenderung kurang memanfaatkan klinik IMS/HIV-AIDS. PSK yang melakukan pemerksaan untuk memeriksa kesehatan diri setiap Senin dan Kamis hanya sebagain kecil saja. Hasil wawancara dengan beberapa PSK pada umumnya mengatakan bahwa PSK sudah lebih dari 6 bulan berada di Lokalisasi Bandar Baru. PSK pada umumnya belum memahami tentang infeksi menular seksual atau HIV/AIDS dan pelayanan kesehatan klinik IMS/HIV-AIDS (47%). PSK memiliki penilaian yang kurang baik tentang adanya klinik IMS/HIV-AIDS (35%). PSK menyatakan bahwa keberadaan

9 klinik IMS/HIV-AIDS merupakan klinik hanya untuk memeriksakan penyakit infeksi menular seksual/hiv-aids bagi yang sudah menderita saja. PSK berkeinginan untuk memeriksakan kesehatan dirinya secara teratur untuk mengetahui apakah dirinya terinfeksi penyakit menular seksual. Sebagian lagi menyatakan PSK merasa takut akan kerahasian penyakit yang terdiagnosa mengalami penyakit infeksi menular, sehingga para pelanggan tidak mau lagi untuk memakai jasanya. Demikian juga para muncikari merasa bahwa PSK yang akan melakukan pemeriksaan ke Klinik IMS/HIV-AIDS dapat mengganggu pelanggan-pelanggan yang ingin memakai jasa PSK dan takut jika para PSKnya ketahuan mengalami berbagai penyakit menular seksual sehingga para pelanggan tidak mau kembali lagi. Dalam telaahan pemanfaatan Klinik IMS dan HIV/AIDS oleh Pekerja Seks Komersial (PSK), sangat dipengaruhi oleh pengetahuan, persepsi dan motivasi mereka sehingga efektifitas klinik IM/HIV-AIDS belum dapat menjaring kunjungan PSK secara optimal dalam upaya mencegahan IMS/HIV-AIDS. Hal ini membuat peneliti tertarik untuk mengetahui bagaimana persepsi dan motivasi PSK dalam memengaruhi pemanfaatan pelayanan klinik IMS/HIV/AIDS di salah satu Puskesmas wilayah Kabupaten Deli Serdang yaitu Puskesmas Bandar Baru Kecamatan Sibolangit Permasalahan Berdasar latar belakang tersebut, rumusan masalah yang akan diteliti adalah bagaimana pengaruh pengetahuan, persepsi dan motivasi PSK terhadap pemanfaatan pelayanan Klinik IMS/HIV-AIDS di Puskesmas Bandar Baru.

10 1.3. Tujuan Penelitian Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui dan menganalisis pengaruh pengetahuan, persepsi dan Motivasi PSK terbadap pemanfaatan pelayanan klinik IMS/HIV-AIDS di Puskesmas Bandar Baru Hipotesis Ada pengaruh pengetahuan, persepsi dan motivasi PSK terhadap pemanfaatan pelayanan klinik IMS/HIV-AIDS di Puskesmas Bandar Baru Manfaat Penelitian 1. Memberikan masukan kepada pihak Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang dan Puskesmas Bandar Baru sebagai pertimbangan perumusan kebijakan program kesehatan reproduksi dalam rangka pengembangan mutu Pelayanan Klinik IMS/HIV-AIDS di puskesmas sewilayah Kabupaten Deli Serdang khususnya di Puskesmas Bandar Baru. 2. Sebagai bahan acuan dalam sistem informasi pelayanan Klinik tentang kesehatan reproduksi bagi masyarakat khususnya bagi PSK di wilayah kerja Puskesmas Bandar Baru sehingga memanfaatkan klinik IMS/HIV-AIDS. 3. Sebagai bahan referensi dalam penelitian selanjutnya untuk meningkatkan efektivitas pelayanan Klinik IMS/HIV-AIDS di wilayah Kabupaten Deli Serdang khususnya di Sibolangit.