BAB I PENDAHULUAN. sebasea yang dapat dialami oleh semua usia dengan gambaran klinis yang bervariasi antara

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang Akne vulgaris merupakan kelainan yang sering dijumpai pada struktur kelenjar sebasea yang dapat dialami oleh semua usia dengan gambaran klinis yang bervariasi antara lain komedo, papul, pustul, nodul. Pada beberapa kasus dikatakan dapat sembuh sendiri namun seringkali terjadi jaringan parut yang menetap. Lebih dari 45% remaja di dunia bermasalah dengan akne vulgaris dan kurang lebih 42,5% pria dan 50,9% wanita akan tetap mengalami masalah akne vulgaris sampai dengan dekade ketiga kehidupannya. 1 Terdapat beberapa faktor yang terlibat dalam patogenesis akne vulgaris. Namun sampai saat ini ada empat macam proses utama yang terlibat di dalamnya yaitu (1) hiperproliferasi epidermal folikuler, (2) produksi sebum yang berlebihan, (3) proses inflamasi dan (4) dijumpainya peranan Propionibacterium acnes (P.acnes). Dalam proses keratinisasi, produksi sebum dan inflamasi terlibat berbagai macam zat, hormon dan mediator-mediator. Diantaranya yang sudah cukup dikenal adalah peranan dari stimulasi androgen, kadar asam linoleat, peningkatan aktivitas Interleukin-1 (IL-1), peranan vitamin A, Retinol Binding Protein (RBP), vitamin E, zinc dan Insulin-like Growth Factor-1(IGF-1). 1 Produksi sebum yang berlebihan mempunyai peran tersendiri dalam hal patogenesis akne vulgaris. Proses sekresi sebum sendiri diatur oleh berbagai faktor yang saling berkaitan satu sama lain. Salah satu faktor yang diduga berhubungan dengan proses produksi sebum adalah IGF-1 dalam serum. Pemikiran ini didasarkan atas fakta bahwa IGF-1 dalam serum akan mencapai puncak pada masa remaja seiring dengan terjadinya puncak insidensi akne vulgaris dalam periode kehidupan. Selanjutnya seiring dengan pertambahan usia, kadar IGF-1 dalam serum akan menurun bersamaan dengan menurunnya insidensi akne vulgaris. 1,2,3

2 Burton dkk (1972), pertama sekali memaparkan tentang adanya hubungan antara level Growth Hormone (GH) pada pasien akromegali dengan produksi sebum. Pada penelitiannya, mereka mendapatkan bahwa laju ekskresi sebum mempunyai korelasi positif dengan level dari GH di dalam darah. Sehingga laju ekskresi sebum dapat digunakan sebagai pemantau kondisi klinis dan endokrinologi pasien akromegali. 4 Beberapa penelitian pada hewan juga menunjukkan pentingnya konsep hubungan antara IGF-1 dalam serum dengan pertumbuhan dan produksi dari sebosit. Ebling dkk (1975) menemukan bahwa pada tikus yang mengalami penurunan fungsi kelenjar hipofisis dijumpai adanya penurunan berat kelenjar prepusium, yang hampir sebagian besarnya tersusun oleh sel sebosit yang menyerupai kelenjar sebasea pada manusia. 5 Lebih lanjut lagi, Deplewski dan Rosenfield (1999) dalam penelitiannya mendapatkan bahwa IGF-1 dalam serum mempunyai korelasi positif terhadap pertumbuhan dan diferensiasi dari sel sebasea. Hal ini dikarenakan IGF-1 dalam serum mempunyai efek mitogenik yang kuat terhadap kelenjar sebasea. Namun korelasi yang positif disebutkan hanya dijumpai pada pasien wanita. Diduga hal tersebut terjadi karena wanita lebih sensitif terhadap variabilitas kadar IGF-1 dalam serum, sedangkan efek IGF-1 dalam serum pada pria mungkin dikaburkan oleh karena tumpang tindih dengan efek dari androgen serum yang lebih tinggi pada pria. 6 Beberapa penelitian lanjutan menunjukkan bagaimana sebenarnya efek IGF-1 dalam serum secara biomolekuler terhadap produksi sebum dan proliferasi dari sel sebasea. Insulin-like Growth Factor-1 dalam serum dapat menstimulasi produksi sebum kelenjar sebasea melalui induksi proses lipogenesis. Insulin-like Growth Factor-1 dalam serum meningkatkan ekspresi dari Sterol Respon Element Binding Protein-1 (SREBP-1), yaitu suatu faktor transkripsi yang mengatur kerja beberapa gen yang terlibat dalam lipogenesis. Sebagai hasil dari proses ini adalah terbentuknya sebum oleh sel sebasea. 7,8,9

3 Khusus pada pasien akne vulgaris, beberapa penelitian menunjukkan adanya hubungan antara kadar IGF-1 dalam serum dan kejadian akne vulgaris. Vora dkk (2008) menemukan dijumpai adanya korelasi antara kadar IGF-1 dalam serum dengan jumlah produksi sebum pada akne vulgaris dibandingkan dengan orang normal. Aizawa (1995) dalam penelitiannya menunjukkan bahwa kadar IGF-1 dalam serum didapati lebih tinggi pada pasien akne vulgaris wanita dewasa dibandingkan kelompok kontrol. Suatu penelitian potong lintang oleh Cappel (2005) menemukan adanya korelasi antara kadar IGF-1 dalam serum dengan ataupun tanpa akne vulgaris secara klinis. Dalam penelitiannya, didapati bahwa pada kelompok pengamatan akne vulgaris klinis kadar IGF-1 dalam serum lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol yaitu kelompok tanpa akne vulgaris klinis. Adapun pengelompokkan akne vulgaris pada penelitian Cappel yaitu kelompok akne vulgaris klinis didasarkan pada riwayat menderita persisten akne vulgaris yaitu akne vulgaris yang terus menerus selama beberapa tahun dan dijumpainya pada pemeriksaan fisik wajah minimal 15 komedo dan 10 papul inflamasi, sedangkan akne vulgaris tanpa klinis adalah pasien yang menderita akne vulgaris diluar kriteria tersebut di atas. 10,11,12 Akan tetapi suatu penelitian yang dilakukan oleh Kaymak (2007) mendapatkan hasil yang berbeda dibandingkan penelitian-penelitian sebelumnya. Kaymak melaporkan bahwa tidak terdapat perbedaan kadar IGF-1 antara kelompok pasien akne vulgaris dengan kelompok kontrol. 13 Dari data-data tersebut, dapat dilihat bahwa penelitian-penelitian yang ada mengenai IGF-1 masih belum memberikan hasil yang konsisten mengenai hubungan antara IGF-1 dan akne vulgaris. Lebih jauh lagi belum ada penelitian yang menilai tentang korelasi antara kadar IGF-1 dalam serum dan derajat keparahan akne vulgaris.

4 B. Rumusan masalah Apakah ada hubungan antara kadar IGF-1 dalam serum dan derajat keparahan akne vulgaris? C. Hipotesis Semakin tinggi kadar IGF-1 dalam serum maka semakin berat derajat keparahan akne vulgaris. D. Tujuan penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui hubungan antara kadar IGF-1 dalam serum pada pasien akne vulgaris dan derajat keparahan akne vulgaris. 2. Tujuan khusus a. Mengetahui kadar IGF-1 dalam serum pada pasien akne vulgaris dan individu normal. b. Mengetahui derajat keparahan penyakit pada pasien akne vulgaris berdasarkan kriteria Lehmann. c. Mengetahui hubungan antara kadar IGF-1 dalam serum dan derajat keparahan akne vulgaris. d. Mengetahui kadar IGF-1 dalam serum pada pasien akne vulgaris derajat ringan, sedang, dan berat. e. Mengetahui kadar IGF-1 dalam serum berdasarkan jenis kelamin. f. Mengetahui kadar IGF-1 dalam serum berdasarkan umur.

5 E. Manfaat penelitian 1. Membuka wawasan mengenai patogenesis akne vulgaris terutama dalam kaitannya dengan kadar IGF-1 dalam serum. 2. Sebagai dasar untuk mencari alternatif pengobatan terhadap akne vulgaris dikaitkan dengan IGF-1 dalam serum. 3. Sebagai data bagi penelitian selanjutnya dalam hal evaluasi peranan IGF-1 dalam serum dengan patogenesis akne vulgaris. F. Kerangka teori Growth hormone (GH) Hipofisis anterior Propionibacterium acnes Hepar IGF-1 Produksi sebum Akne vulgaris Inflamasi Androgen Hiperproliferasi keratinosit

6 G. Kerangka konsep IGF-1 Akne vulgaris 1. Derajat ringan 2. Derajat sedang 3. Derajat berat