Elemen Regulasi Ket Regulasi D O S W

Transkripsi

1 R Regulasi kebijakan, prosedur (SPO), pedoman, panduan, peraturan Direktur rumah sakit, keputusan Direktur rumah, sakit dan atau program. D Dokumen berkas rekam medis, laporan dan atau notulen rapat dan atau hasil audit dan atau ijazah dan bukti dokumen pelaksanaan kegiatan lainnya O Observasi bukti kegiatan yang didapatkan berdasarkan hasil penglihatan/observasi yang dilakukan oleh surveior S Simulasi peragaaan kegiatan yang dilakukan oleh staf rumah sakit yang diminta oleh surveior W Wawancara Elemen Standar Penilaian Regulasi Ket Regulasi D O S W PKPO 1 PKPO 2 Kebijakan Pelayanan Farmasi Lengkap Pedoman Pelayanan Farmasi Pedoman Pengorganisasian Farmasi EP 4 SK Pengangkatan Kepala Instalasi (SPV) STRA & SIPA Kepala Instalasi Farmasi & Apoteker Klinik Catatan Supervisi Formularium RS & Daftar Informasi Obat EP 5 Laporan IKP EP 6 Laporan IKP SK Tim Farmasi & Terapi beserta Tupoksi Kebijakan Pedoman Formularium Kebijakan Menambah dan Mengurangi Obat SPO Pengelolaan Minmax Stok Perbekalan Farmasi SPO Penanganan Ketidaktersediaan Obat diluar Formularium SPO Pengadaan Obat di Luar TFT SPO Obat Sampel SPO Pengelolaan Hibah Perbekalan Farmasi SPO Obat Donasi Uraian Jabatan Kepala Instalasi dan Apoteker Bukti Riview Manajemen Pengelolaan Obat Formulir Laporan Penggunaan Obat Baru & KTD Formulir Laporan Monitoring Efek Samping Obat Formulir Usulan Obat Formulir PTO

2 PKPO 2.1 PKPO PKPO 3 Catatan SPV ttg Kepatuhan Penulisan Formularium EP 4 Notulen Rapat TFT SPO Farmasi Tutup/Terkunci SPO Penanganan Ketidaktersediaan Obat diluar Formularium SPO Penanganan Perbekalan Farmasi Kosong/Tidak Tersedia SPO Pengadaan Obat di Luar TFT SPO Alur Pengadaan Perbekalan Farmasi SPO Pengelolaan Minmax Stok Perbekalan Farmasi SPO Penanganan Ketidaktersediaan Obat diluar Formularium MOU dengan Pemasok SPO Penanganan Perbekalan Farmasi Kosong/Tidak Tersedia Bukti Komfirmasi Sosialisasi SPO Pedoman Pelayanan Ins.Farmasi (Penyimpanan) Kebijakan Pelayanan Farmasi (Penyimpanan) Kebijakan Pelabelan Obat yang Keluar dari Wadah Asli SPO Penyimpanan Perbekalan Farmasi di RSU SMC SPO Penempelan Label (Revisi) SPO Pemantauan Suhu Ceklist Pemantauan Suhu Ceklist Penyimpanan Perbekalan Farmasi Ceklist Penyimpanan Napza Ceklist Penyimpanan Obat di Trolly Emergency EP 4 Catatan Supervisi EP 5 Panduan Bahan-bahan Berbahaya dan Beracun Kebijakan Pengelolaan NAPZA Kebijakan Pelabelan Obat dan Bahan Kimia Kebijakan Pelaporan Obat dari Unit

3 Kebijakan Pengelolaan Radioaktif SPO Penyimpanan Bahan-Bahan Berbahaya PKPO 3.1 PKPO 3.2 PKPO 3.3 SPO Inspeksi Berkalan Penyimpanan Perbekalan Farmasi SPO Penyimpanan, Penyediaan, Penggunaan dan Pelaporan Prekursor Ceklist Penyimpanan Perbekalan Farmasi Buku observasi Napza diunit keperawatan Kartu Stok NAPZA EP 4 Laporan Narkotika dan Psikotropika Panduan High Alert Medicine (Daftar HAM) Kebijakan High Alert Medicine SPO Pencampuran Elektrolit Pekat SPO Penempelan Label Revisi Pengajuan Ep 1 Kebijakan Pengelolaan Radioaktif SPO Penyimpanan Produk Nutrisi SPO Penyimpanan Obat Sampel SPO Penyimpanan Obat Donasi Ceklist Penyimpanan Perbekalan Farmasi Ceklist Penyimpanan Perbekalan Farmasi SPO Penanganan Obat yang di Bawa dari Rumah (Rekonsiliasi) Kebijakan Rekonsiliasi Obat Ceklist Penyimpanan Perbekalan Farmasi Tidak menyimpan obat radioaktif EP 4 Ceklist Penyimpanan Perbekalan Farmasi EP 5 EP 6 SPO Penyimpanan, Penyediaan, Penggunaan dan Pelaporan Narkotika SPO Penyimpanan, Penyediaan, Penggunaan dan Pelaporan Psikotropika Ceklist Penyimpanan Perbekalan Farmasi Tidak menyimpan obat untuk penelitian

4 Kebijakan Penyimpanan Obat Emergency dan Standar Obat di Masing-masing Unit SPO Pengelolaan Obat di Trolly Emergency PKPO 3.4 PKPO 3.5 SPO Inspeksi Berkalan Penyimpanan Perbekalan Farmasi SPO Penggantian Obat Emergency Ceklist Penyimpanan Obat di Trolly Emergency Catatan Supervisi Kebijakan Penarikan Obat Kebijakan Pengelolaan Obat Kadaluarsa Kebijakan Pelayanan Farmasi Pedoman Pelayanan Farmasi SPO Penarikan Obat SPO Pergantian Sediaan Farmasi Rusak, ED dan Kadaluarsa SPO Pemusnahan Obat Berita Acara Penarikan Obat Berita Acara Pemusnahan Obat Kebijakan Penulisan Resep Revisi Pengajuan PKPO 4 PKPO 4.1 BUAT SK Staf Medis yang berwenang untuk melakukan peresepan/permintaan obat dan Intruksi Pengobatan SPO Penulisan Resep yang Lengkap dan Aman SPO Penanganan Obat yang di Bawa dari Rumah (Rekonsiliasi) Kebijakan Rekonsiliasi Obat Catatan Apoteker Klinik tentang Rekonsiliasi EP 4 Rekam Medis Kebijakan Penulisan Resep SPO Penulisan Resep yang Lengkap dan Aman

5 EP 4 SIP Dokter PKPO 4.2 PKPO 4.3 PKPO 5 BUAT Kebijakan batasan penulisan resep khusus (misal: obatkemoterapi, radioaktif, narkotika/psikotropika, dll) Lembar Rekonsiliasi Obat & Rekam Medis Kebijakan Pelayanan Farmasi Panduan Pelayanan Farmasi Kebijakan Persiapan dan Penyaluran Obat Sertifikat pelatihan teknik aseptic untuk petugas terkait EP 4 Kebijakan Penyaluran Obat Seragam Kebijakan yang Menetapkan Staf yang Berwenang Telaah Resep SPO Telaah Resep Kebijakan Penelaahan Resep Kebijakan Waktu Tunggu BUAT Daftar Staf Medis yang berwenang untuk membuat/menulis resep PKPO 5.1 EP 4 EP 5 Kebijakan Pelabelan Obat yang Keluar dari Wadah Asli BUAT Kebijakan dan SPO Penulisan Etiket SPO Penempelan Label & ETIKET & ETIKET

6 EP 6 Laporan Respon Time Kebijakan & SK yang menetapkan staf yang Berwenang Memberikan Obat Pedoman Pengorganisasian & Uraian Jabatan Urjab diajukan SPO Penerimaan Resep Rawat Inap SPO Pengerjaan Resep Rawat Inap PKPO 6 SPO Penyerahan Resep Rawat Inap SPO Penerimaan Resep Rawat Jalan STR & SIP Staf yang Berwenang memberikan Obat SK Staf Medis yang berwenang untuk telaah resep SPO Telaah Resep SPO Komfirmasi Dokter Kebijakan Penelaahan Resep PKPO 6.1 SPO Double Cek PKPO 6.2 Kebijakan Rekonsiliasi Obat PKPO 7 SPO Penanganan Obat yang di Bawa dari Rumah (Rekonsiliasi) Form Rekonsiliasi Form Monitoring Efek Samping Obat Catatan Terintegrasi Panduan Patient Safety dalam MPO Pedoman Pelaporan IKP SK Panitia Keselamatan Pasien Kebijakan Pemantauan dan Pelaporan ESO Laporan PTO Laporan MESO Panduan Patient Safety dalam MPO Pedoman Pelaporan IKP BUAT Kebijakan identifikasi dan pencatatan efek obat yang tidak diharapkan didalam status pasien serta pelaporannya BUAT Kebijakan identifikasi KNC dan Pelaporannya Laporan IKP/KTD

7 PKPO 7.1 Laporan KNC Laporan IKP/KTD Laporan KNC Laporan IKP/KTD Laporan KNC Laporan IKP/KTD Laporan KNC Analisa RCA atau FMEA atas IKP yang terjadi

8