BAB II KAJIAN PUSTAKA. konseptual komunikasi. Kemampuan terdiri atas bahasa reseptif (pemahaman) dan

Transkripsi

1 1 BAB II KAJIAN PUSTAKA 2.1 Keterlambatan bicara dan bahasa Bicara adalah produksi verbal bahasa, sedangkan bahasa adalah pengolahan konseptual komunikasi. Kemampuan terdiri atas bahasa reseptif (pemahaman) dan bahasa ekspresif (kemampuan untuk menyampaikan informasi, perasaan, pikiran, dan ide-ide). Bahasa umumnya dianggap dalam bentuk lisan, tetapi juga dapat mencakup bentuk visual, seperti American Sign Language(McLaughlin, 2011). Beberapa terminologi penting keterlambatan bicara dan bahasa yang perlu untuk dipahami, antara lain (Schum, 2007): 1. Bicara merupakan produksi suara untuk berkomunikasi. 2. Bahasa merupakan kemampuan berkomunikasi yang terdiri dari empat domain yaitu semantik (memberikan makna terhadap kata), sintaks (menggabungkan kata menjadi kalimat), fonologi (menggabungkan suara dari bahasa), dan pragmatik (penggunaan sosial dari bahasa). 3. Bahasa reseptif merupakan kemampuan pembicaraan terhadap orang lain. 4. Bahasa ekspresif merupakan kemampuan berbicara atau mengeluarkan kata dan kalimat. American Academy of Pediatricsmerekomendasikan agar melakukan surveilans perkembangan pada setiap kontrol anak sehat dan melakukan skriningperkembangan pada anak yang kontrol pada usia 9, 18, dan 30 bulan atau pada anak-anak yang dicurigai memiliki keterlambatan atau kelainan 8

2 2 perkembangan(yang ditemui saat surveilans perkembangan) (Dhamayanti dkk, 2009). Bayi saat lahir membuat suara-suara, seperti menangis, tetapi mereka tidak dapat berbicara sampai umur 8 minggu. Bayi membuat respon terhadap ibunya dengan membuatsuara pekak dan ocehan secara spontan. Perkembangan yang terus menerus di kemudian hari pada vokalisasi anak tergantung pada dorongan orang tua(sadock dkk, 2015). Mekanisme produksi bicara terdiri atas empat proses (Shetty, 2012): 1. Pemrosesan bahasa: dimana isi dari sebuah ucapan diubah menjadi simbol fonem di pusat bahasa otak. 2. Pembangkitan perintah motorik menuju organ-organ vokal di pusat motorik otak. 3. Gerakan artikulatoris untuk produksi bicara oleh organ vokal perintah motorik tersebut. 4. Emisi udara yang dikirim dari paru-paru dalam bentuk bicara. Pusat bicara pada anak kinan dan 2/3 anak kidal terletak pada hemisfer otak kiri. Maturasi sinaps perkembangan bicara reseptif di area Wernicke terjadi pada usia 8-24 bulan, sedangkan kemampuan ekspresif terjadi di area Broca pada usia bulan. Seorang anak di atas dua tahun seharusnya sudah dapat berbicara dengan baik. Adanya gangguan perkembangan hemisfer otak kiri pada anak usia di bawah dua tahun akan menyebabkan keterlambatan bicara (Imada dkk, 2006).Perkembangan bicara dan bahasapada anak dapat dilihat pada Tabel 2.1.

3 3 Studi faktor risiko untuk keterlambatan bicara dan bahasa menunjukkan hasil yang tidak konsisten, sehingga The US Preventive Services Task Force tidak dapat mengembangkan daftar faktor risiko tertentu untuk memandu dokter perawatan primer dalam penyaringan selektif. Faktor risiko yang paling konsisten dilaporkan adalah riwayat keluarga bicara dan keterlambatan bahasa, jenis kelamin laki-laki, prematuritas, dan berat lahir rendah. Faktor risiko lain yang dilaporkan kurang konsisten termasuk tingkat pendidikan orang tua, penyakit masa kanak-kanak, urutan kelahiran terlambat, dan keluarga besar (McLaughlin, 2011). Orangtua umumnya sudah mengeluh mengenai keterlambatan bicara pada umur dua tahun namun sebagian dokter memilih menunggu berdasarkan fakta bahwa perkembangan bicara masih sangat bervariasi pada umur dua tahun. Anak yang mengalami keterlambatan bicara, 50% akan mengejar keterlambatan tersebut pada umur tiga tahun dan bila keterlambatan bicara hanya disebabkan oleh keterlambatan perkembangan (maturational delay), prognosisnya cukup baik. Diagnosis keterlambatan bicara seringkali belum ditegakkan pada umur 2-3 tahun akibat dari adanya pandangan seperti diatas(pusponegoro, 2010).Keterlambatan bicara pada anak didefinisikan sebagai ketidaknormalan kemampuan berbicara seseorang anak jika dibandingkan dengan kemampuan anakyang seusia dengannya (APA, 2015).

4 4 Tabel 2.1Perkembangan bicara dan bahasa Umur Perkembangan bicara dan bahasa 1 Tahun Mengenali nama sendiri Mengikuti perintah sederhana yang disertai bahasa tubuh (misalnya mengucapkan bye-bye ) Mencampuradukkan kata-kata dan suara-suara jargon Menggunakan Bahasa tubuh yang komunikatif (misalnya menunjukkan sesuatu, menunjuk) 2 Tahun Menggunakan hingga 300 kata Menggunakan frase yang terdiri atas dua kata atau lebih Menggunakan beberapa kata depan (misalnya di dalam, di atas), kata ganti (misalnya kamu, aku), akhiran kata, tetapi tidak selalu dengan benar. Menikmati bermain dengan mainan yang dapat digunakan untuk bercerita 3 Tahun Menggunakan hingga 1000 kata Menyusun kalimat yang terdiri dari tiga hingga empat kata, biasanya dengan subjek dan predikat tetapi dengan struktur yang sederhana Mengikuti perintah yang diberikan dalam dua langkah Mengulangi klimt dengan lima hingga tujuh suku kata Bicara biasanya bisa dipahami oleh anggota keluarga 4 Tahun Menggunakan hingga 1600 kata Dapat mengulang kembali cerita dan kejadian-kejadian dari masa lalu yang belum lama terjadi Memahami sebagian besar pertanyaan tentang lingkungan di sekitarnya Menggunakan kata penghubung (misalnya kalau, tetapi, karena) Bicara biasanya dipahami oleh orang asing 5 Tahun Menggunakan hingga 2300 kata Dapat mendiskusikan perasaan Memahami sebagian besar kata depan yang berhubungan dengan tempat dan waktu Mengikuti perintah yang diberikan dalam tiga langkah Menulis nama sendiri 6 Tahun Mendefinisikan kata-kata berdasarkan fungsi dan hal-hal yang terkait dengannya Menggunakan berbagai kalimat kompleks yang terbentuk dengan baik Menggunakan semua bagian dari pembicaraan (misalnya kata kerja, kata benda, kata keterangan, kata sifat, kata penghubung, kata depan) Memahami suara-huruf yang berhubungan dalam bacaan Membaca buku sederhana untuk kesenangan Menikmati teka-teki dan gurauan 8 Tahun Dengan segera dapat melakukan verbalisasi ide dan masalah Memahami perintah tidak langsung (misalnya Di sini panas dipahami sebagai permintaan untuk membuka jendela Memproduksi semua suara bunyi dengan cara seperti dewasa Sumber:(Sadock dkk, 2015)

5 5 Kriteria diagnosis gangguan berbahasa berdasarkan DSM-5 adalah : A. Kesulitan yang menetap untuk memperoleh dan menggunakan bahasa pada berbagai modalitas (misalnya secara wicara, tertulis, bahasa isyarat, atau lainnya) karena adanya kekurangan dalam pemahaman atau produksi yang meliputi sebagai berikut: 1. Berkurangnya kosakata (pengetahuan dan penggunaan kata) 2. Struktur kalimat yang terbatas (kemampuan untuk menyusun kata dan akhiran kata secara bersama-sama untuk membentuk kalimat berdasarkan aturan tata bahasa dan morfologi) 3. Gangguan pada bercerita (kemampuan untuk menggunakan kosakata dan menghubungkan kalimat untuk menjelaskan atau menggambarkan suatu topik atau serangkaian kejadian atau untuk melakukan percakapan) B. Kemampuan berbahasa secara bermakna dan terukur berada di bawah yang diharapkan untuk usia yang sesuai, menyebabkan keterbatasan fungsional pada komunikasi efektif, partisipasi social, pencapaian akademik, atau performa dalam pekerjaan, secara individual atau dalam kombinasi. C. Awitan gejala adalah pada periode perkembangan awal D. Kesulitan ini tidak disebabkan oleh gangguan pendengaran atau gangguan sensoris lainnya, disfungsi motorik, atau kondisi medis atau neurologis lainnya dan tidak dijelaskan dengan lebih baik oleh hendaya intelektual

6 6 (gangguan perkembangan intelektual) atau penundaan perkembangan global Etiologi keterlambatan bicara dan bahasa Penyebab keterlambatan bicara sangat banyak dan bervariasi. Gangguan tersebut ada yang ringan sampai yang berat. Penyebab keterlambatan bicara bisa terjadi gangguan mulai dari proses pendengaran, penerus impuls ke otak, otot atau organ pembuat suara. Beberapa penyebab utama keterlambatan bicara diantaranya adalah retardasi mental, gangguan pendengaran dan keterlambatan maturasi. Keterlambatan maturasi sering juga disebut keterlambatan bicara fungsional termasuk gangguan yang paling ringan dan saat usia tertentu akan membaik. Penyebab lain yang relatif jarang adalah kelainan organ bicara, kelainan genetik atau kromosom, autis, mutism selektif, afasia reseptif, dan deprivasi lingkungan. Deprivasi lingkungan bisa disebabkan lingkungan sepi, dua bahasa, status ekonomi sosial, teknik pengajaran salah, sikap orangtua (Judarwanto, 2013). Estimasi prevalens psikososial yang relevan secara klinis terlibat dalam gangguan bicara-bahasa pada anak-anak dilaporkan sebagai komorbiditas sebesar 50%. Indikasi keterlibatan psikososial tersering mencakup gejala yang berhubungan dengan gangguan pemusatan perhatian dan gangguan perilaku (seperti attention-deficit/hyperactivity disorder [ADHD], conduct disorder, oppositional defiant disorder). Pada anak yang terdiagnosis dengan gangguan psikiatri, ditemukan prevalens kejadian gangguan bicara-bahasa berkisar 40% hingga 80%. Keterkaitan yang umum dilaporkan pada gangguan pemusatan perhatian dan gangguan berbahasa, walaupun diyakini proporsi yang signifikan

7 7 dari anak dengan ADHD tidak terdiagnosis dengan defisit bahasa. Datagangguan psikiatri masih belum jelas dilaporkan sebagai konsekuensi dari gangguan berkomunikasi atau apakah gangguan berkomunikasi merupakan gejala sekunder dari gangguan psikiatri (Mclaughlin, 2011). Pemahaman tentang manifestasi klinis penyebab keterlambatan bicara sangat diperlukan untuk membedakan keterlambatan fungsional atau nonfungsional. Keterlambatan bicara fungsional sering juga diistilahkan keterlambatanmaturasi atau keterlambatan perkembangan bahasa yang disebabkan keterlambatan maturitas (kematangan) dari proses saraf pusat yangdibutuhkan untuk memproduksi kemampuan bicara pada anak. Keterlambatan bicara nonfungsional disebabkan adanya gangguan bahasa reseptif, gangguan kemampuan pemecahan masalah visuo-motor,dan keterlambatan perkembangan. Keterlambatan bicara nonfungsional dicurigai bila disertai kelainan neurologis bawaan atau didapat seperti wajah dismorfik, perawakan pendek, mikrosefali, makrosefali, tumor otak, kelumpuhan umum, infeksi otak, gangguan anatomis telinga, gangguan mata, cerebral palsi,dan gangguan neurologis lainnya. Klinisi dan orang tua harus dapat membedakan dengan keterlambatan bicara fungsional dan nonfungsional. Diagnosis banding penyebab keterlambatan bicara dapat dilihat pada Tabel 2.2(Judarwanto, 2013)

8 8 Tabel 2.2Diagnosis banding beberapa penyebab keterlambatan bicara dan bahasa Ganggu an penden garan Hendaya intelektual Gangguan spektrum autisme Gangguan defisit Bahasa ekspresif Gangguan defisit Bahasa reseptifekspresif Mutisme selektif Pemahaman Bahasa Bahasa Bervariasi + ekspresif Audiogram Bervariasi + + Artikulasi Bahasa dalam + + (terbatas Menggunakan + + (terbatas) Bahasa tubuh bervariasi Meniru (tidak tepat) Merespons suara Bervariasi + + Hanya pada suara keras atau dengan frekuen si tinggi Mengamati wajah Kinerja Sumber: (Sadock dkk, 2015) Faktor risiko keterlambatan bicara pada anak Faktor risiko yang menyebabkan seorang anak menjadi terlambat bicara dapat dikelompokkan menjadi dua bagian yaitu: A. Faktor internal a. Genetik Gangguan bicara dan bahasa berkaitan dengan kerusakan kromosom 1,3,6,7, dan 15. Kerusakan di kromosom ini juga berhubungan dengan gangguan membaca. Kromosom tersebut membawa gen yangmemengaruhi perkembangan sel saraf saat prenatal (Korbin, 2008). Gang guan suara bicara

9 9 b. Kecacatan fisik Cacat yang berhubungan dengan gangguan bicara adalah kondisi fisik yang menyebabkan gangguan penghantaran suara seperti gangguan pada telinga dan bagian pendengaran. Gangguan yang lain adalah yang memengaruhi artikulasi seperti abnormalitas bentuk lidah, frenulum yang pendek, atau adanya celah di langit-langit mulut (Perna, 2013). c. Malfungsi neurologis Gangguan neurologis juga dapat berkaitan dengan gangguan penghantaran suara di telinga akibat kerusakan sistem saraf. Proses pembentukan saraf selama masa prenatal yang terganggu merupakan penyebab tersering karena pemakaian obat-obatan selama kehamilan (Perna, 2013). d. Prematur Prematuritas dalam hal keterlambatan bicara pada anak berhubungan dengan berat badan lahir yang rendah. Berat badan lahir rendah merupakan indikasi bahwa nutrisi yang diedarkan ke dalam tubuh belum maksimal sehingga perkembangan beberapa bagian tidak optimal. Prematur juga menyebabkan belum sempurnanya pembentukan beberapa organ sehingga dalam perkembangannya mengalami keterlambatan (Amin dkk, 2009). e. Jenis kelamin Keterlambatan bahasa lebih banyak pada anak laki-laki (77,8%) dibandingkan pada perempuan(hertanto dkk, 2011). Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hidayati di RSUD Kariadi Semarang, dimana secara teori dikatakan bahwa level tinggi dari testosteron pada

10 10 masa prenatal memperlambat pertumbuhan neuron di hemisfer kiri (Hidajati, 2009). B. Faktor Eksternal f. Urutan/jumlah anak Anak pertama lebih sering mengalami terlambat bicara dan bahasa. Jumlah anak yang semakin banyak maka kejadian keterlambatan bicara makin meningkat atau insiden keterlambatan bicara sering terjadi pada anak yang memiliki jumlah saudara banyak karena berhubungan dengan komunikasi antara orangtua dan anak. Anak yang banyak akan mengurangi intensitas komunikasi anak dan orangtua (Hartantodkk, 2009). g. Pendidikan ibu Pendidikan ibu yang rendah meningkatkan kejadian keterlambatan bicara pada anak. Penelitian mendapatkan angka sekitar 20% anak dengan ibu berpendidikandibawah SMAmengalami keterlambatan bicara.pendidikan ibu yang rendah menyebabkan ibu kurang perhatian terhadap perkembangan anak dan kosakata yang dimiliki ibu juga kurang sehingga tidak mampu melatih anaknya untuk bicara (Hertantodkk, 2009). h. Status sosial ekonomi Sosial ekonomi yang rendah meningkatkan risiko terjadinya keterlambatan bicara. Orangtua yang tidak mampu secara ekonomi akan lebih fokus untuk pemenuhan kebutuhan pokoknya dan mengabaikan perkembangan anaknya. Sosial ekonomi rendah juga rawan untuk terjangkit penyakit

11 11 infeksi yang memungkinkan terjadinya gangguan saraf dan kecacatan (Perna, 2013). i. Fungsi keluarga Fungsi keluarga berhubungan dengan pola asuh atau interaksi orangtua dengan anak dalam suatu keluarga. Fungsi keluarga berpengaruh terhadap perilaku anak dan juga insiden keterlambatan bicara pada anak. Keluarga dengan fungsi buruk maka di dalam keluarga tidak terdapat kehangatan dan hubungan emosi tidak terjalin dengan baik. Anak sering mengalami salah asuh atau perawatan yang salah dan pengabaian. Keluarga yang fungsinya baik tidak akan pernah terjadi kekerasan dalam rumah tangga terutama kehamilan yang berefek terhadap perkembangan mental anak. Keluarga yang berfungsi buruk karena pengabaian dan kesibukan orangtua sehingga anak dibekali dengan gadget untuk bermain sehingga tenang dan hal tersebut membuat kemampuan anak dalam bicara dan bahasa tidak terlatih dengan baik (Restiyani, 2013). j. Bilingual Penggunaan dua bahasa atau lebih di rumah dapat memperlambat kemampuan anak menguasai kedua bahasa tersebut. Anak dengan kemampuan bilingual dapat menguasai kedua bahasa tersebut sebelum usia lima tahun. Pada anak dengan keterlambatan bicara yang disertai penggunaan beberapa bahasa di rumah, akan menghambat kemajuan anak tersebut dalam tata laksana selanjutnya sehingga bilingual harus

12 12 dihilangkan pada anak yang mengalami keterlambatan bicara (Mangunatmadja, 2010). 2.2 Fungsi keluarga Pengertian fungsi keluarga Keluarga adalah dua atau lebih dari dua individu yang tergabung karena hubungan darah, hubungan perkawinan atau pengangkatan, dan mereka hidup dalam satu rumah tangga, berinteraksi satu sama lain, dan didalam perannya masing-masing menciptakan serta mempertahankan kebudayaan. Fungsi keluarga merupakan peran yang dimainkan oleh anggota dalam keluarga serta sikap dan perilaku yang ditampilkan saat bersama anggota keluarga lain(defrain dkk, 2009). Keluarga hendaknya dapat memberikan rasa nyaman serta dukungan bagi anggota keluarganya agar dapat berfungsi dengan baik. Fungsi keluarga dapat diartikan sebagaimana sebuah keluarga menjalankan peran dan fungsinya untuk memenuhi kebutuhan fisik, sosial, psikologis, dan kesejahteraan anggotaanggotanya(mansfield, 2015) Faktor-faktor terkait fungsi keluarga Area yang harus dihadapi oleh suatu keluarga dalam memenuhi fungsi keluarga(mansfield, 2015), yaitu: 1. Area tugas dasar yang merupakan area yang terkait dengan kebutuhan dasar keluarga seperti bagaimana keluarga harus menyediakan makanan, uang, transportasi, dan tempat tinggal 2. Area tugas perkembangan yang merupakan aspek yang berhubungandengan proses perkembangan dalam keluarga yang biasanya terjadi secara bertahap.

13 13 Perkembangan ini bisa dilihat secara individu dalam keluarga seperti perkembangan anak dari bayi hingga dewasa yang terjadi secara keseluruhan seperti awal pernikahan, kehamilan pertama, hingga anak yang terakhir dalam keluarga meninggalkan rumah. 3. Area tugas risiko merupakan permasalahan yang melibatkan kondisi krisis dalam keluarga seperti ada anggota yang sakit, kecelakaan, dan kehilangan pekerjaan. Fungsi keluarga menurut The McMaster of Family Functioning(MMFF) diartikan sebagai suatu keadaan dalam keluarga dimana setiap unit dari keluarga mampu menjalankan dengan baik tugas-tugas dasar dalam kehidupan keseharian di keluarga yang berkaitan dengan pemecahan masalah, komunikasi, peran, respon afektif, keterlibatan afektif, dan kontrol perilaku (Mansfield, 2015). Aspek teori sistem keluarga yang menjadi dasar MMFF ini adalah: 1. Setiap bagian dari keluarga saling terkait satu sama lain 2. Satu bagian dari keluarga tidak dapat dimengerti sepenuhnya dengan hanya memahami setiap anggota keluarga 3. Struktur dan organisasi keluarga penting dalam mepengaruhi dan menentukan perilaku anggota keluarga 4. Pola transaksional dari sistem keluarga berpengaruh dalam membntuk perilaku anggota keluarga

14 Dimensi McMaster Model of Family Functioning (MMFF) McMaster Model of Family Functioning (MMFF)menggolongkan enam dimensi yang dianggap dapat menggambarkan fungsi suatu keluarga, dengan asumsi bahwa diperlukan banyak dimensi untuk mendapatkan pemahaman yang komprehensif atas suatu untuk yang kompleks seperti keluarga(mansfield, 2015). Keenam dimensi tersebut adalah penyelesaian masalah (problem solving), komunikasi (communication), peran (roles), responsivitas afektif (affectiveresponsiveness), kontrol perilaku (behavior control). Dimensi selain keenam dimensi tersebut, terdapat pula fungsi umum (general functioning) yang mengukur sehat atau tidaknya suatu keluarga secara keseluruhan. Berikut ini penjabaran dari keenam dimensi fungsi keluarga. 1. Penyelesaian masalah (problem solving) McMaster Model of Family Functioning (MMFF)menilai kemampuan keluarga dalam menyelesaikan masalah-masalah yang mengancam integritas dan kapasitas fungsional keluarga (Setiawan, 2007). 2. Komunikasi (Communication) Dimensi ini menilai bagaimana pertukaran informasi antar anggota keluarga terutama ditekankan pada kejelasan dari isi pesan-pesan verbal dan ditujukan kepada siapa. Dimensi ini sama halnya dengan penyelesaian masalah, pada dimensi ini juga terbagi menjadi area instrumental dan area afektif. Cara berkomunikasinya terbagi menjadi dua kontinum, yaitu jelas vs terselubung (apakah pesannya jelas atau maknanya tersembunyi) dan langsung vs tidak langsung (apakah langsung ditujukan pada orang yang dimaksud atau tidak),

15 15 sehingga terdapat empat gaya berkomunikasi. Keempat gaya tersebut adalah jelas dan langsung, jelas dan tidak langsung, terselubung dan langsung, maka keluarga tersebut semakin efektif (Mansfield, 2015). 3. Peran (Role) Skala ini menilai kemampuan keluarga menetapkan pola tingkah laku dalam menjalankan fungsi-fungsi keluarga sehari-hari. Beberapa fungsi yang harus dilakukan oleh setiap anggota keluarga agar keluarga tersebut dapat dikatakan berfungsi dengan baik dan sehat, yang fungsi-fungsi tersebut dapat dikelompokkan menjadi lima fungsi dasar keluarga, yaitu: (Mansfield, 2015) a. Penyedia kebutuhan dasar, meliputi tugas dan fungsi yang berkaitan dengan penyediaan uang, sandang, dan papan b. Pengasuhan dan dukungan, meliputi penyedian rasa nyama, kehangatan, dukungan bagi anggota keluarga c. Pemenuhan kebutuhan seksual dewasa, dimana suami dan istri kebutuhan seksualnya dapat terpenuhi serta didukung dengan kedekatan secara emosi d. Perkembangan pribadi, meliputi tugas-tuga yang berkaitan dengan perkembangan fisik. Emosi, akademis, dan sosial bagi anak-anak dan perkembangan karir dan hubungan sosial bagi dewasa. e. Pengaturan dan pemeliharaan sistem keluarga, meliputi berbagai macam fungsi termasuk teknik-teknik dan tidnakan yang diperlukan untuk mempertahakan standar keluarga, seperti misalnya pengambilan keputusan, batasan dan keanggotaan keluarga, implementasi dan kontrol

16 16 perilaku, mengatur pengeluaran rumah tangga, dan hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan anggota keluarga. Dua fungsi tambahan selain fungsi dasar diatas sebagai pelengkap yang masih merupakan bagian dari dimensi itu, yaitu: (Defrain dkk, 2009) a. Pembagian peran, yaitu pola keluarga dalam menentukan peran masingmasing anggotanya termasuk pertimbangan-pertimbangannya b. Tanggung jawab peran, yaitu prosedur di dalam keluarga untuk melihat apakah tugas-tugas sudah dijalankan. Keluarga yang paling tidak efektif adalah keluarga yang fungsi dasarnya tidak terpenuhi dan atau pembagian dan tanggung jawab peran tidak terjaga dengan baik. 4. Responsivitas afektif (Affective responsiveness) Dimensi ini menilai tentang kemampuan keluarga dalam memberikan reaksi afektif yangsesuai terhadap berbagai macam rangsangan. 5. Keterlibatan afektif (Affective involvement) Skala keterlibatan afektif menilai sejauh mana anggota keluarga memberikan perhatian dan melibatkan diri pada kegiatan anggota keluarga yang lain. Dimensi ini memfokuskan pada seberapa banyak dan bagaimana caranya seorang anggota keluarga menunjukkan rasa ketertarikannya kepada satu sama lain (Mansfield, 2015). 6. Kontrol perilaku (Behaviour control) Dimensi kontrol perilaku didefinisikan sebagai pola yang diadopsi oleh sebuah keluarga mengenai perilaku dalam tiga area berikut : situasi yang

17 17 membahayakan secara fisik, situasi dalam pemenuhan dan ekspresi kebutuhan dan dorongan psikobiologis, dan situasi yang melibatkan perilaku sosialisasi interpersonal, baik di antara anggota keluarga maupun dengan orang lian yang bukan keluarga. Keluarga akan mengembangkan standar mereka masing-masing mengenai perilaku-perilaku yang bisa dan tidak bisa diterima (Mansfield, 2015). 2.3 Keluarga dengan anak terlambat bicara dan bahasa Anak yang dibesarkan di lingkungan dengan edukasi dan stimulasi orang tua yang rendah, miskin, jumlah anak yang banyak, stress sosial yang tinggi dan kurang ekspresif, seringkali tertinggal dalam perkembangan bicara dan bahasa (Simms, 2007). Stimulasi merupakan kegiatan merangsang kemampuan dasar anak usia 0-6 tahun agar anak tumbuh dan berkembang secara optimal. Setiap aspek perkembangan anak membutuhkan stimulasi lingkungan termasuk pada aspek perkembangan bicara. Salah satu stimulasi pada perkembangan bicara dilakukan dengan mengajak bayi bicara dalam setiap kesempatan seperti meniru ocehan bayi saat bayi berusia 0-3 bulan. Pada penelitian yang dilakukan oleh Hartanto dkk (2011) bahwa perilaku negatif orangtua berpengaruh terhadap perkembangan anak. Perkembangan bahasa berisiko terjadi jika terdapat masalah pada orangtua. Bahasa merupakan salah satu alat indikator perkembangan kognitif anak. Orangtuaseringkali terlambat menyadari bahwa anaknya mengalami keterlambatan (Beyeng dkk, 2012).

18 18 Orangtua di Indonesia telah lebih peduli tentang keterlambatan bicara sebagai salah satu perkembangan masalah pada anak-anak. Beberapa kasus keterlambatan bicara telah ditemukan di Indonesia, orang tua hanya memiliki sedikit informasi tentang keterlambatan bicara dan intervensinya(jane & Tunjungsari, 2015) Teknik pengajaran (cara dan komunikasi) yang salah merupakan salah satu penyebab terlambat bicara yang salah pada anak karena perkembangan anak terjadi dari proses meniru dan pembelajaran dari lingkungan (Pusponegoro, 2010). Surveytentang kepedulian orang tua terhadap perkembangan dan perilaku anaknya membagi kategori kepedulian orang tua dalam deteksi penyimpangan anak(irwanto dkk, 2006), sebagai berikut: 1. Emosi dan perilaku 2. Berbicara dan berbahasa 3. Ketrampilan sosial dan menolong diri sendiri 4. Motorik kasar 5. Motorik halus 6. Membandingkan dengan lingkungan 7. Masalah anak yang orang tuanya tidak mengeluh Kualitas pengasuh yang baik dapat memberikan dampak positif terhadap perkembangan anak seperti kemampuan komunikasi yang lebih baik, kemampuan mengingat, dan memecahkan masalah dengan lebih baik (Suparmiati dkk, 2013). Keberhasilan dalam pengukuran secara cepat dan mudah dari aspekperkembangan akan membantu menegakkan diagnosis banding dari sebagian besar kategori utama gangguan perkembangan (delayed, deviasi, dan

19 19 disosiasi)pada masa bayi dan kanak-kanak dini, sehingga dapat segera dilakukan intervensi dini untuk memberikan hasil yang terbaik (Dhamayanti & Herlina, 2009). Pandangan family systems theorymengatakanapapun yang terjadi terhadap seorang anggota keluarga akan mempunyai implikasi pada anggota keluarga yang lainnya. Anggota keluarga saling berhubungan dan berjalan layaknya sebuah kelompok, dimana kelompok tersebut sebagai sistem keluarga sehingga jika terjadi sesuatu di dalam keluarga, maka suka ataupun tidak, hal tersebut memberikan pengaruh terhadap semua anggota keluarga yang ada di dalamnya (Olson & DeFrain, 2006). 2.4 Family Assessment Device (FAD) Instrumen ini bisa diadaptasi dan digunakan sesuai dengan konteks sistem sosialbudaya. Instrumen ini terdiriatas 60 item pernyataan yang dapat digunakanpada subyek klinikal dan non klinikal. Instrumenini mempunyai validitas dan realibilitas yangbaik dengan alpha untuk sub skala berkisardari 72 sampai 92. Instrumen tersebut terdiriatas tujuh sub skala yaitu; (1) Pemecahan masalah (Problem solving), (2) Komunikasi(Communication), (3) Peranan (Roles), (4)Rasa kebertanggungjawaban afektif (Affectiveresponsiveness), (5) Penglibatan afektif (Activeinvolvement), (6) Kontrol perilaku (Behaviorcontrol) dan (7) Kefungsian umum (Generalfunctioning) (Fahrudin, 2012). Interprestasi skala fungsi keluarga, pada item soal yang berpenyataan negatif nilainya di balik, misal jika dijawab 1 di kuisioner maka dibalik nilainya menjadi 4 begitu juga sebaliknya. Kalau nilainya 2 dibalik menjadi 3 dan sebaliknya. Skala

20 20 yang diinterpretasi skala 1-7. Skala yang dibalik:skala 1: soal no. 3, skala 2: soal no 2 dan 5, skala 3: soal no 3,5,8, skala 4: soal no1 dan 3, skala 5: soal no 2,4,6, skala 6: soal no. 1,4,6, skala 7: soal no. 1,3,5,7,9,11. Masing masing skala di jumlah dan dibagi jumlah soal per skala untuk mencari nilai rerata. Nanti nilai rerata di sesuaikan dengan cut offpointnya. Jika kurang atau sama dengan nilai cut off point maka fungsi skala tersebut baik sedangkan kalau diatas nilai cut off berarti nilai fungsi skala tersebut buruk.nilai cut off masing-masing skala: Skala 1 : 2,2, skala 2: 2,2, skala 3: 2,3, skala 4: 2,2, skala 5: 2,1, skala 6: 1,9, skala 7: 2. Untuk mencari nilai fungsi keluarga secara keseluruhan maka semua nilai item soal dibagi dengan total soal sampai skala 7 jika didapatkan nilai rerata 1 dan 2 berarti fungsi keluarga secara keseluruhan baik, jika mendekati 3 maka nilai fungsi keluarga mengarah ke buruk sedangkan jika nilainya 4 berarti nilai fungsi keluarga keseluruhan buruk(mansfield, 2015). Hasil penelitian reabilitas FAD di Indonesia pada uji ulang FAD menunjukkan nilai reabilitas yang cukup tinggi (apha= 0,70). Studi validitas FAD pada kelompok klinik dan non klinik menunjukkan perbedaan yang bermakna (p<0,02). Skala FAD dapat diterapkan dalam penelitian di Indonesia(Yolanda, 2012). 2.5 Caput Scale Gangguan perkembangan khususnya keterlambatan bicara dapat diskrining dengan menggunakan metode Capute Scales (cognitive adaptive test/clinical linguistic auditory milestone scale-cat/clams). Uji skrining spesifik metode Capute Scales (CAT/CLAMS) dapat digunakan untuk mendiagnosis adanya

21 21 gangguan perkembangan bahasa dan fungsi kognitif pada usia 0-36 bulan. Metode uji tapis CAT/CLAMS dipilih karena dapat menilai kuantifikasi developmental quotient (DQ) yang memberikan diagnosis banding gangguan perkembangan anak. Hasil dari pemeriksaan CAT/CLAMS digolongkan normal (DQ pada kemampuan bahasa dan visual motor >85, FSDQ >85), suspek (DQ pada satu atau kedua aspek 75-85), retardasi mental (DQ pada kemampuan bahasa dan visual motor menghasilkan <75), dan gangguan komunikasi (bila aspek bahasa terlambat tapi aspek visual motor dalam batas normal). CAT/CLAMS merupakan alat skrining untuk deteksi dini pada keterlambatan bicara dan bahasa, sehingga diperlukan penelusuran diagnosis lebih lanjut ( Hertanto dkk, 2009).