BAB 1 PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pada dasarnya, perawatan ortodonti adalah usaha pengawasan untuk membimbing dan mengoreksi struktur dentofasial yang sedang tumbuh atau yang sudah dewasa. Perawatan ortodonti yang dilakukan seperti mengkoreksi posisi gigi, malrelasi dan malformasi struktur dentokraniofasial, serta mengatur oklusi antara gigi yang satu dan lainnya. 1 Tujuan dari perawatan ortodonti bukan hanya untuk kebutuhan estetis wajah, tetapi juga harus memperhatikan fungsi dan keseimbangan struktur dentokraniofasial. 2 Tsunori dkk. melaporkan bahwa setiap tipe wajah (wajah pendek / hypodivergent, normal atau panjang / hyperdivergent) mempunyai karakteristik morfologi yang berbeda-beda. Hal ini menjadi faktor penting dalam merencanakan perawatan ortodonti. Ricketts (cit, Jefferson 2004) menyatakan pentingnya meramalkan proporsi normal wajah dan pengaruhnya terhadap kesehatan., seperti sendi temporomandibula, gangguan pernafasan maupun gangguan tidur. Jefferson menyatakan orang yang memiliki profil normal (proporsi wajahnya baik) jarang mengalami masalah nyeri kraniofasial dan sakit kepala. 4 3 Pasien dengan tipe wajah panjang cenderung mengalami masalah hambatan jalan nafas bagian atas, seperti pasien dengan wajah adenoid. 5,6 Sedangkan pasien dengan tipe wajah pendek cenderung mengalami masalah nyeri myofasial dan nyeri pada sendi temporomandibular. Radiografi sefalometri lateral banyak digunakan dalam penelitian-penelitian untuk menganalisa perubahan dimensi vertikal dan sagital terhadap maksila dan mandibula. 8 Besar derajat inklinasi bidang mandibula terhadap basis kranium menunjukkan rotasi mandibula dan menentukan dimensi vertikal wajah seseorang apakah panjang, normal atau pendek. 5,8,9 Mandibula dengan sudut gonium yang tinggi ( >37 ) menghasilkan dimensi vertikal wajah yang panjang dan pada kasus yang parah biasanya ditemukan gigitan terbuka anterior. Sebaliknya, mandibula dengan 4,6,7

2 sudut gonium yang rendah (<27 ) menghasilkan dimensi vertikal wajah yang lebih pendek. 10 Pertumbuhan wajah terdiri dari pertumbuhan dalam arah vertikal dan sagital. Pertumbuhan vertikal wajah dipengaruhi oleh rotasi pertumbuhan mandibula. 11,12 Jika pertumbuhan wajah bagian posterior yaitu pada pertumbuhan kondilus dalam keadaan seimbang dengan pertumbuhan wajah bagian anterior yaitu pada pertumbuhan sutura fasial dan pertumbuhan alveolar, maka diperoleh pertumbuhan vertikal wajah yang sejajar tanpa melibatkan rotasi mandibula. Pertambahan pertumbuhan di regio anterior menyebabkan rotasi mandibula searah jarum jam yaitu arah pertumbuhan vertikal, sedangkan pertambahan pertumbuhan di regio posterior menyebabkan rotasi mandibula yang berlawanan jarum jam yaitu arah pertumbuhan horizontal. 9,13 Snodell dkk (cit, Bishara 1998) melakukan evaluasi longitudinal tentang perubahan pertumbuhan dimensi transversal dan vertikal pada pasien yang berusia antara 4 sampai 20 tahun ditemukan bahwa pertumbuhan vertikal wajah lebih mendominasi pertumbuhan wajah dibandingkan pertumbuhan wajah dalam arah transversal. Pertumbuhan vertikal wajah meningkat antara 32% - 40% selama pertumbuhan pada pria dan 19% - 20% selama pertumbuhan pada wanita. Schudy menyatakan bahwa inklinasi bidang mandibula merupakan indikator yang baik dalam menentukan rotasi mandibula. Sudut MP-SN yang kecil mengindikasikan mandibula rotasi ke depan, sedangkan sudut yang besar mengindikasikan mandibula rotasi ke belakang. Bjork menunjukkan batas bawah mandibula mengalami perubahan selama pertumbuhan sehingga menutupi rotasi rahang. Isaacson dkk (cit, Karlsen 1995) dalam studi yang dilakukannya menyatakan orang dengan besar sudut MP-SN yang lebih kecil dari 26 tergolong hypodivergent dan sudut lebih besar dari 38 tergolong tipe hyperdivergent. Lowe dkk menyatakan pasien dengan besar sudut MP-SN 37 atau lebih dari 37 digolongkan sebagai hyperdivergent atau wajah panjang. Karlsen juga menyatakan hypodivergent mempunyai besar sudut MP-SN 26 atau dibawahnya dan hyperdivergent mempunyai besar sudut MP-SN 35 atau diatasnya

3 Studi analisis JCO tahun 2002 melaporkan prosedur diagnosis dan perawatan ortodonti yang digunakan oleh para dokter gigi di Amerika Serikat pada tahun 1986, 1990, dan Hasil studi tersebut menunjukan bahwa 45% dari dokter gigi tersebut memilih menggunakan analisis Steiner dibandingkan dengan analisis sefalometri lainnya. Sementara itu, 58 % dokter gigi di Belanda menggunakan analisis Steiner, 22% menggunakan analisis Down dan sisanya menggunakan analisis sefalometri lainnya. 16 Analisis sefalometri dapat membantu menentukan ketidakharmonisan antara fasial dengan skeletal. Ada banyak analisis yang dapat digunakan, seperti Downs, Steiner, Koski, Ricketts dan sebagainya. Menurut Jefferson, analisis-analisis tersebut bermanfaat, tetapi kebanyakan tidak memberikan informasi yang cukup untuk membantu menentukan diagnosis skeletal yang akurat. Selain itu, kebanyakan analisis tersebut menentukan morfologi ideal wajah berdasarkan ras tertentu dan tidak berdasarkan proporsi biologis. 17 Untuk mendiagnosis hubungan fasial-skeletal dengan baik dan akurat, analisis yang digunakan harus dapat menilai hubungan anterior-posterior antara maksila dan mandibula dengan basis kranial, dan juga hubungan vertikal antara mandibula dengan basis kranial. Menurut Jefferson, analisis sefalometri yang ideal harus mudah ditracing, mudah mendiagnosis, efisien, universal (dapat digunakan pada individu siapapun tanpa melihat ras, jenis kelamin dan umur), akurat, dan sesuai dengan proporsi biologis. Analisis yang memenuhi kriteria tersebut adalah analisis Jefferson. Analisis ini merupakan modifikasi dari analisis Sassouni. 4,17 Analisis Jefferson dapat membantu mendiagnosis dan mengarahkan perawatan untuk memperoleh profil wajah yang baik, posisi sendi temporomandibula yang baik, dan kesehatan fisiologis. 6,17 Steiner menggunakan sudut MP-SN dalam analisis dimensi vertikal dengan interpretasi sudut MP-SN yang lebih kecil mengindikasikan pola pertumbuhan wajah ke arah depan dan berlawanan arah jarum jam menyebabkan wajah pendek (hypodivergent) sedangkan nilai sudut MP-SN yang lebih besar mengindikasikan

4 pola pertumbuhan wajah ke arah bawah dan searah jarum jam menyebabkan wajah panjang (hyperdivergent). Nilai normal rata-rata sudut MP-SN adalah 32 2,9,18 Tipe vertikal wajah menurut Steiner dibagi menjadi 3 yaitu tipe pendek dengan besar sudut MP-SN <27, tipe normal dengan MP-SN dan tipe panjang dengan MP-SN >37. Jefferson menggunakan panduan busur umur dalam analisis vertikalnya yaitu age 4 vertical arc dan age 18 vertical arc. Pasien yang berusia 18 tahun keatas dikatakan berwajah pendek apabila menton tidak mencapai age 18 vertical arc dengan jarak > 2mm, berwajah panjang apabila menton melewati age 18 vertical arc dengan jarak > 2mm dan berwajah normal apabila menton berada pada age 18 vertical arc dengan jarak ± 2 mm. 4,17 Di Indonesia, analisis Steiner merupakan analisis yang umum digunakan, termasuk di klinik spesialis ortodonti RSGMP FKG USU, sedangkan analisis Jefferson masih belum begitu diaplikasikan penggunaaannya. Berdasarkan uraian di atas, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai gambaran morfologi skeletal wajah dalam dimensi vertikal berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson Rumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang yang telah dijelaskan di atas, maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut: 1. Bagaimana gambaran morfologi vertikal skeletal wajah berdasarkan analisis Steiner? 2. Bagaimana prevalensi tipe vertikal skeletal wajah berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson? 3. Bagaimana prevalensi kesesuaian deskripsi tipe vertikal skeletal wajah antara analisis Jefferson dan analisis Steiner? 1.3. Tujuan Penelitian

5 Secara umum tujuan melakukan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran morfologi skeletal vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner dan analisis Jefferson. Tujuan khusus dalam melakukan penelitian ini adalah : 1. Untuk mengetahui prevalensi tipe vertikal skeletal wajah berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson. 2. Untuk mengetahui prevalensi kesesuaian deskripsi tipe vertikal skeletal wajah antara analisis Steiner dan Jefferson Manfaat Penelitian 1. Sebagai penunjang dalam diagnosis. 2. Sebagai pedoman dalam menyusun rencana perawatan. 3. Sebagai informasi tambahan dalam bidang ortodonti.