BAB I PENDAHULUAN. (Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya (Depkes, 2007). Sekitar 25% dari kematian di dunia disebabkan oleh penyakit TB dan sekitar 80% kematian tersebut berasal dari kelompok umur produktif (Depkes, 2003). Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius, tidak hanya di Indonesia, tetapi juga di dunia. Pada tahun 1993, World Health Organization (WHO) telah mencanangkan tuberkulosis sebagai kedaruratan global (Global Emergency) (Dias, H. M., et al, 2012). Berdasarkan Global Tuberculosis Control Report 2011, bahwa pada tahun 2010 jumlah kasus baru TB di dunia tercatat sebesar 8,8 juta dan jumlah korban meninggal 1,4 juta jiwa (Pramudiarja, 2011). Indonesia tercatat sebagai penyumbang kasus TB terbesar nomor empat di dunia setelah India, China, dan Afrika Selatan (Dias, H. M., et al, 2012). TB juga menjadi penyebab kematian tertinggi kedua di Indonesia setelah stroke. Diperkirakan ada 430 ribu kasus TB baru dan 169 orang diantaranya meninggal setiap harinya. Pada tahun 2010, angka insidensi TB adalah 189/ penduduk. Angka prevalensi TB 1

2 2 adalah 289/ penduduk. Sementara angka mortalitas TB adalah 27/ penduduk (Kemenkes, 2012). Salah satu provinsi dengan angka penderita TB yang masih tinggi adalah Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY). Angka insidensi, kematian, dan prevalensi TB Paru di DIY berturut turut adalah 30, 20; 32, 99 dan 0,87 per penduduk (Data Profil Kesehatan Provinsi DIY, 2010). Menurut data dari Profil Kesehatan (2011) yang diterbitkan Dinas Kesehatan DIY juga merupakan salah satu dari enam provinsi yang belum mencapai target keberhasilan pengobatan (Success Rate) TB yang distandarkan World Health Organization (WHO) dan Millennium Development Goals (MDGs). Angka keberhasilan pengobatan TB provinsi DIY baru mencapai 84,2%, sedangkan standar Millenium Development Goals (MDGs) adalah sebesar 95%. Pencapaian tersebut masih sangat jauh dari target yang ditetapkan dan harus ada usaha keras untuk meningkatkan angka keberhasilan pengobatan. Program Pemberantasan Tuberkulosis Paru, telah dilaksanakan sejak tahun 2005 dengan strategi DOTS (Directly Observed Treatment, Shortcourse) yang direkomendasikan oleh WHO. Strategi DOTS mengandung lima komponen, yaitu : 1) komitmen politis para pengambil keputusan untuk menjalankan program TB nasional, 2) diagnosis TB dengan pemeriksaan BTA mikroskopik, 3) pengobatan dengan obat anti TB yang diawasi langsung oleh pengawas menelan obat (PMO), 4) ketersediaan obat, 5) pencatatan dan pelaporan hasil kinerja program TB (Depkes RI, 2002). Walaupun strategi DOTS telah terbukti sangat efektif untuk pengendalian TB, tetapi beban penyakit TB di masyarakat masih sangat tinggi (Kemenkes, 2011).

3 3 Keberhasilan pengobatan TB salah satunya dipengaruhi oleh faktor kepatuhan penderita TB dalam menjalani pengobatan. Menurut Sackett (cit. Niven, 2002) kepatuhan pasien adalah sejauhmana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh profesional kesehatan. Salah satu pengobatan yang dilakukan adalah pemberian obat anti tuberkulosis yang harus diminum dalam jangka waktu enam sampai delapan bulan. Pengobatan jangka panjang mengakibatkan penderita tidak patuh dalam menjalani pengobatan. Saat ini, kasus TB kebal obat di Indonesia prevalensinya sudah cukup banyak yaitu mencapai 1 sampai 2 persen dari prevalensi TB biasa. Ketika sudah mulai kebal obat, TB butuh waktu pengobatan lebih lama yaitu sampai 2 tahun sementara obatnya juga lebih keras dan mahal (Wirawan, 2012). Ketidakpatuhan minum obat anti tuberkulosis ini merupakan masalah yang serius karena dapat mengakibatkan kuman menjadi resisten, relaps, dan juga meningkatkan mordibitas serta mortalitas. Ketidakpatuhan dalam pengobatan juga memberikan risiko penularan terhadap komunitas dan berdampak pada gagalnya pemberantasan TB secara global (Volmink J et.al, 2012). Selain dengan pemberian obat anti TB, pengobatan TB Paru juga harus didukung dengan pemenuhan kebutuhan nutrisi. Kekurangan gizi khususnya asupan energi protein menjadi faktor risiko terjadinya TB. Penelitian Omkarsba (2003) menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara asupan energi dan protein dengan status gizi pasien TB. Menurut hasil penelitian Khoidar (2002) menemukan bahwa tingginya penyakit TB Paru juga dipengaruhi oleh faktor

4 4 lingkungan perumahan yang tidak memenuhi syarat kesehatan seperti kelembaban udara, pencahayaan, ventilasi udara serta kondisi lantai. Salah satu faktor yang menyebabkan ketidakpatuhan dalam pengobatan adalah faktor sosial seperti tidak adanya dukungan sosial baik dari keluarga maupun dari sesama penderita (peer) (WHO 2003). Dengan meningkatkan dukungan dari keluarga dan juga peer akan dapat meningkatkan kepatuhan dalam pengobatan (Munro et.al, 2007). Selain itu, faktor pengetahuan juga mempengaruhi kepatuhan dalam pengobatan. Pengetahuan penderita yang sangat rendah dapat menentukan ketidakpatuhan penderita minum obat karena kurangnya informasi yang diberikan petugas kesehatan tentang penyakit TB paru, cara pengobatan, bahaya akibat tidak teratur minum obat dan pencegahannya (Erawatyningsih, 2009). Pada tahun 2003, WHO telah mencanangkan strategi untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan TB selain DOTS. Strategi yang juga dicanangkan WHO yaitu dengan adanya evidence atau penelitian terkait dengan keefektivan suatu intervensi untuk meningkatkan kepatuhan pengobtan TB. Salah satu terapi yang dapat digunakan adalah terapi kelompok. Ditinjau dari segi kelompok itu sendiri, tujuan kelompok adalah untuk membantu anggotanya berhubungan dengan orang lain dan mengubah perilaku yang maladaptif menjadi adaptif (Keliat dan Akemat, 2004). Salah satu jenis terapi kelompok adalah terapi peer group yang merupakan salah satu bentuk terapi dukungan sosial antara individuindividu yang memiliki pengalaman dan karakteristik masalah yang sama (Colella & King, 2004). Peer group therapy merujuk pada dukungan dari orang-orang dengan

5 5 masalah yang sama dan pengalaman yang sama. Peer group dapat mempengaruhi tujuan dari pengobatan yaitu dengan menurunkan perasaan terisolasi, mempengaruhi perilaku sehat, mempromosikan psikologis yang positif dan menyediakan informasi (Dennis cit. Hoey et.al, 2007). Dari studi literatur yang dilakukan, sejauh ini peneliti belum menemukan adanya evidence yang melakukan penelitian mengenai terapi peer group yang ditujukan untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan pada penderita TB. Selain itu dari survey pendahuluan yang dilakukan peneliti, Rumah Sakit Khusus Paru Respira UPKPM dipilih oleh peneliti sebagai tempat pengambilan data karena penderita terdiagnosa pasti dan mempermudah untuk mengumpulkan penderita. Selain itu, Rumah Sakit Khusus Paru Respira UPKPM merupakan tempat berobat yang potensial bagi penderita TB paru dan tempat yang tepat untuk mengembangkan berbagai penelitian yang berhubungan dengan penyakit paru-paru terutama TB. Rumah Sakit Khusus Paru Respira UPKPM juga merupakan pusat administrasi dan angka penemuan kasus baru penderita TB tertinggi di Yogyakarta serta angka pasien default yang tertinggi yaitu sebanyak 7 orang. Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti tertarik untuk meneliti kepatuhan pengobatan penderita TB Paru setelah mengikuti peer group therapy di Rumah Sakit Khusus Paru Respira UPKPM Yogyakarta.

6 6 B. Rumusan Masalah Dari latar belakang masalah dan alasan di atas peneliti merumuskan sebuah masalah, yaitu: Bagaimana gambaran kepatuhan pengobatan pada penderita TB Paru setelah mengikuti peer group therapy di Rumah Sakit Khusus Paru Respira UPKPM? C. Tujuan Penelitian Mengetahui gambaran kepatuhan pengobatan pada penderita TB Paru setelah mengikuti peer group therapy di Rumah Sakit Khusus Paru Respira UPKPM Yogyakarta. D. Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberi informasi dan manfaat kepadabeberapa pihak: 1. Bagi ilmu keperawatan diharapkan dapat menjadi salah satu acuan serta rujukan dalam pengembangan ilmu pengetahuan dan pendidikan keperawatan komunitas terkait dengan pengendalian TB Paru di Indonesia. 2. Bagi peneliti diharapkan dapat memberikan tambahan pengetahuan dan wawasan dalam melakukan penelitian ilmiah. 3. Bagi tenaga kesehatan diharapkan dapat dijadikan sebagai salah satu bahan masukan dalam penanganan pasien TB Paru dan mendukung keberhasilan pengobatan TB Paru.

7 7 4. Bagi Dinas Kesehatan Provinsi Yogyakarta diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan masukan dalam strategi penanganan TB paru di Yogyakarta melalui perr group therapy. E. Keaslian Penelitian 1. Penelitian yang dilakukan oleh Widjanarko et.al (2009) melakukan penelitian dengan judul Factors that influence treatment adherence of tuberculosis patients living in Java, Indonesia. Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan mengunakan wawancara dengan pertanyaan semi struktur. Subjek penelitian adalah penderita TB Paru baik yang patuh dan tidak patuh di rumah sakit yamg dipilih melalui rekam medis. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa faktor yang paling banyak menyebabkan ketidakpatuhan penderita tuberkulosis adalah merasa sudah sembuh. Persamaan pada penelitian ini dengan penelitian yang diteliti yaitu sama-sama menggunakan pendekatan kualitatif. Perbedaan pada penelitian ini dengan penelitian yang peneliti lakukan terletak padal lokasi penelitian pada penelitian ini dilakukan di rumah sakit di daerah Jawa Tengah sedangkan pada penelitian yang peneliti lakukan di Rumah Sakit Khusus Paru Respira UPKPM, Yogyakarta. Variabel pada penelitian ini adalah factor yang mempengaruhi kepatuhan sedangkan padsa penelitian yang dilakukan peneliti adalah kepatuhan pengobatan setelah mengikuti peer group therapy. 2. Penelitian yang dilakukan Brentano et.al (2005) melakukan penelitian yang berjudul Evaluation of a peer support group therapy for HIV-infected

8 8 adolescents. Penelitian ini merupakan prospective study dengan rancangan cohort. Hasil dalam penelitian ini menunjukkan bahwa peer support group dapat meningkatkan kesejahteraan emosional pada remaja yang terinfeksi HIV dan dapat memberikan efek positif terhadap pengobatan. Persamaan pada penelitian ini dengan penelitian yang diteliti terletak pada intervensi yaitu peer support group therapy. Perbedaan pada penelitian ini dengan penelitian yang peneliti lakukan terletak pada jenis dan rancangan penelitian, pada penelitian ini menggunakan jenis peneliti prospective study dengan rancangan cohort., sedangkan pada penelitian yang peneliti lakukan menggunakan pendekatan kualitatif dengan wawancara mendalam setelah dilakukan peer group therapy. 3. Penelitian yang dilakukan oleh Umar, F (2006) melakukan penelitian yang berjudul Pengaruh Peran Petugas PMO dan Pengaruh Persepsi Penderita Tabel Paru BTA Positif Terhadap Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis di Kota Ternate Provinsi Maluku Utara. Penelitian ini merupakan penelitian survey dengan rancangan cross sectional. Pada penelitian ini menggunakan teknik total sampling. Hasil penelitian ini adalah peran petugas PMO pada penderita TB Paru yang putus berobat tidak mempunyai hubungan yang signifikan dengan tingkat kepatuhan penderita untuk minum obat, peran petugas PMO pada penderita TB Paru yang tidak putus berobat mempunyai hubungan yan signifikan dengan tingkat kepatuhan penderita minum obat, serta peran petugas PMO antara yang putus berobat dan tidak putus berobat mempunyai perbedaan yang signifikan. Persamaan pada penelitian ini dengan penelitian yang diteliti sama-sama

9 9 mengukur kepatuhan pengobatan. Perbedaan pada penelitian ini dengan penelitian yang akan peneliti lakukan terletak pada jenis dan rancangan penelitian, pada penelitian ini menggunakan jenis penelitian kuantitatif dengan menggunakan teknik survei dengan rancangan cross sectional, sedangkan pada penelitian yang peneliti lakukan menggunakan jenis penelitian kualitatif dengan wawancara mendalam. Lokasi penelitian pada penelitian ini dilakukan di Kota Ternate sedangkan pada penelitian yang peneliti lakukan di Rumah Sakit Khusus Paru Respira UPKPM, Yogyakarta.