BAB 1 PENDAHULUAN. Tuberkulosis paru merupakan penyakit menular yang menjadi masalah

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Tuberkulosis paru merupakan penyakit menular yang menjadi masalah kesehatan di dunia karena Mycobacterieum tuberculosa telah menginfeksi sepertiga penduduk dunia. Pada tahun 1993 World Health Organization (WHO) mencanangkan kedaruratan Global penyakit tuberkulosis paru (TB Paru), karena sebagian besar negara di dunia penyakit tuberkulosis paru tidak terkendali. Ini disebabkan banyaknya penderita yang tidak berhasil disembuhkan, terutama penderita menular (BTA Positif). Pada tahun 1995 diperkirakan setiap tahun terjadi sekitar 9 juta penderita baru tuberkulosis paru dengan kematian 3 juta orang (WHO, Treatment of Tuberculosis, Guidelines for National Program, 1997). Diperkirakan 95% kasus TB Paru dan 98% kematian akibat TB Paru di dunia, terjadi pada negara-negara berkembang. Sekitar 75% pasien TB Paru adalah kelompok usia yang paling produktif secara ekonomis (15-50 tahun). Diperkirakan seorang pasien TB Paru dewasa, akan kehilangan rata-rata waktu kerjanya 3 sampai 4 bulan. Hal tersebut berakibat pada kehilangan pendapatan tahunan rumah tangganya sekitar 20-30%. Jika ia meninggal akibat TB Paru, maka akan kehilangan pendapatannya sekitar 15 tahun. Selain merugikan secara ekonomis, TB Paru juga memberikan dampak buruk lainnya secara sosial stima bahkan dikucilkan oleh masyarakat (Depkes RI, 2008).

2 Situasi tuberkulosis paru didunia semakin memburuk, jumlah kasus TB Paru meningkat dan banyak yang tidak berhasil disembuhkan, terutama pada negara yang dikelompokkan dalam 22 negara dengan masalah TB Paru besar (big burden countries). Menyikapi hal tersebut, pada tahun 1993, WHO mencanangkan sebagai kedaruratan dunia (global emergency). Di berbagai negara maju penyakit tuberkulosis paru hampir dikatakan sudah dapat di kendalikan, meski peningkatan angka HIV merupakan ancaman potensial terhadap merebaknya kembali tuberkulosis paru di negara maju. Di negara maju diperkirakaan hanya 10 hingga 20 kasus diantara penduduk, sedangkan angka kematian hanya berkisar antara 1 hingga 5 kematian per penduduk. Sementara di Afrika diperkirakan mencapai 165 kasus baru diantara penduduk, dan di Asia 110 diantara penduduk, namun mengingat penduduk Asia lebih besar dibanding Afrika, jumlah absolut yang terkena tuberkulosis paru di benua Asia 3,7 kali lebih banyak dari pada Afrika (Achmadi, 2008). Di Indonesia, tuberkulosis paru merupakan masalah utama kesehatan masyarakat. Jumlah pasien TB Paru di Indonesia merupakan ke-3 terbanyak di dunia setelah India dan China dengan jumlah pasien sekitar 10% dari total jumlah pasien TB Paru didunia. Diperkirakan pada tahun 2004, setiap tahun ada kasus baru dan kematian orang. Insiden kasus TB Paru BTA positif sekitar 110 per penduduk (Depkes RI, 2008). Survei Kesehatan Rumah Tangga (2001), menunjukan bahwa tuberkulosis paru menduduki rangking ketiga sebagai penyebab kematian (9,4% dari total

3 kematian) setelah sistem sirkulasi dan sistem pernapasan. Pada survei yang sama angka kesakitan tuberkulosis paru di Indonesia ketika itu sebesar 800 per penduduk. Namun pemeriksaan ini memiliki kelemahan, yakni hanya berdasarkan gejala tanpa pemeriksaan Laboratorium (Badan Litbangkes, 2002). Estimasi Incidence Rate tuberkulosis paru di Indonesia berdasarkan hasil pemeriksaan sputum basil tahan asam (BTA) positif adalah 128 per untuk tahun 2003, sedangkan untuk semua kasus adalah 675 per penduduk (Achmadi, 2005). Dari hasil survei prevalensi yang di tumpangkan pada SKRT 2004, memberikan estimasi prevalensi tuberculosis berdasarkan pemeriksaan BTA positif sebesar104 per dengan batas bawah 66 dan batas atas 142 pada selang kepercayaan 95%. Perbedaan yang bermakna ditemukan antara kawasan Jawa Bali yakni 59 per dengan luar Jawa Bali 174 per Untuk kawasan luar Jawa bali, KTI memberikan angka yang lebih tinggi yaitu 189 per dibanding Sumatra sebesar 160 per Perbedaan juga terlihat di bawah 45 tahun dan di atas 45 tahun di mana yang tua Tiga kali lebih besar di Banding dengan yang muda. Angka Nasional tuberkulosis paru SP (Survei Prevalensi) SKRT tuberkulosis paru mengindikasikan sebesar 119 per dan angka insidensi 110 per Bila dirinsi secara regional, maka prevalensi untuk Jawa Bali sebesar 67 per dan insidensi sebesar 62 per sedangkan luar Jawa Bali masing-masing 198 (prevalensi) dan 172 (insidensi) per orang (Achmadi, 2005). Di Nanggroe Aceh Darussalam Angka kejadian tuberkulosis paru dua tahun terakhir menunjukkan penambahan penderita TB Paru Positif dari tahun 2006

4 sebanyak kasus, menjadi kasus pada tahun 2007 (Profil Kesehatan Nanggroe Aceh Darussalam Tahun, 2007, 2008). Angka kejadian tuberkulosis paru di Kabupaten Aceh Tenggara dua tahun terakhir menunjukkan angka peningkatan dari jumlah kasus 43 kasus TB Paru positif pada tahun 2007, dan 61 kasus TB Paru positif pada tahun 2008 (Profil Kesehatan Aceh Tenggara Tahun, 2008, 2009). Berdasarkan hasil pengamatan peneliti kasus tuberkulosis paru di Kabupaten Aceh Tenggara merupakan masalah kesehatan masyarakat, disamping kasusnya cukup tinggi, penyakit ini menyebabkan dampak sosial yang negatif karena penyakit ini sangat menular. Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tenggara berusaha untuk melakukan penurunan secara intensif dengan meningkatkan presentase kesembuhan >85% sampai dengan tahun Namun untuk mencapai target tersebut masih mengalami hambatan yaitu adanya kantong-kantong penderita tuberkulosis paru yang sebagian besar terletak di daerah yang sulit dijangkau serta daerah yang relatif miskin. Sehingga memungkinkan penyakit ini terlupakan keberadaannya. Menurut Hendrik L Blum dalam Notoatmodjo (2004), faktor-faktor yang mempengaruhi derajat kesehatan antara lain faktor lingkungan seperti asap dapur, faktor prilaku seperti kebiasaan merokok keluarga dalam rumah, faktor pelayanan kesehatan seperti status imunisasi, ASI Ekslusif dan BBLR dan faktor keturunan. Oleh karena itu intervensi melalui faktor lingkungan perlu dikembangkan dan

5 ditingkatkan. Belum dikembangkannya intervensi lingkungan untuk memerangi tuberkulosis paru, merupakan suatu tantangan tersendiri yang perlu di beri porsi yang besar bagi stakeholder agar segera mengimplementasikan pemberantasan tuberkulosis paru di Indonesia khususnya di Kabupaten Aceh Tenggara. Berdasarkan Pedoman Rumah Sehat dari Centers for Disease and Control and Prevention (CDC) tahun 2006, persyaratan rumah sehat diantaranya harus memenuhi kebutuhan dasar fisik, psikologis dan perlindungan terhadap penyakit. Dari beberapa latar belakang tersebut di atas, jelas bahwa penyakit tuberkulosis paru merupakan salah satu penyakit berbasis wilayah yang menjadi masalah kesehatan masyarakat. 1.2 Permasalahan Berdasarkan hal tersebut di atas, permasalahan yang akan diangkat dalam penelitian ini adalah bagaimana hubungan karakteristik penderita (umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, pengetahuan, status gizi, status Imunisasi BCG, status sosial ekonomi, dan tindakan), karakteristi lingkungan fisik rumah (kepadatan hunian, jenis lantai, ventilasi, pencahayaan, kelembaban, dan suhu), dan karakteristik wilayah (ketinggian permukaan tanah dari permukaan laut, curah hujan dan jarak tempuh kesarana kesehatan) dengan kejadian tuberkulosis paru di Kabupaten Aceh Tenggara tahun 2009.

6 1.3 Tujuan Penelitian Adapun tujuan dalam penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan karakteristik penderita, karakteristik lingkungan fisik rumah dan karakteristik wilayah dengan kejadian tuberkulosis paru di Kabupaten Aceh Tenggara Tahun Hipotesis Hipotesa sementara dari hasil penelitian ini adalah : 1. Ada hubungan antara karakteristik penderita (umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, pengetahuan, status imunisasi BCG, status gizi, status sosial ekonomi, dan tindakan) dengan kejadian tuberkulosis paru di Kabupaten Aceh Tenggara Tahun Ada hubungan antara karakteristik lingkungan fisik rumah (kepadatan hunian, jenis lantai, ventilasi, pencahayaan, kelembaban, dan suhu) dengan kejadian tuberkulosis paru di Kabupaten Aceh Tenggara Tahun Ada hubungan antara karakteristik wilayah (ketinggian permukaan tanah dari permukaan laut, curah hujan, dan jarak tempuh ke sarana kesehatan) dengan kejadian tuberkulosis paru di Kabupaten Aceh Tenggara Tahun 2009.

7 1.4 Manfaat Penelitian Adapun manfaat penelitian ini diharapkan sebagai berikut : 1. Sebagai bahan masukan dalam perencanaan program penanggulangan tuberkulosis paru bagi pengelola program Pencegahan Penyakit TB Paru di Kabupaten Aceh Tenggara dan di kota atau kabupaten lainnya. 2. Memberikan informasi data ilmiah penelitian faktor risiko tuberkulosis paru yang nantinya dapat disebarluaskan ke tiap Puskesmas dalam Kabupaten Aceh Tenggara dan kota atau kabupaten lainnya. 3. Bagi peneliti dapat menambah wawasan dan pengalaman dalam menganalisa permasalahan TB Paru, khususnya hubungan epidemiologi kesehatan lingkungan.