BAB II PENDAHULUAN. Kepatuhan adalah kepatuhan dalam menepati anjuran sesuatu. terhadap kebiasaan sehari-harinya dan dapat dinilai dengan score

Transkripsi

1 BAB II PENDAHULUAN A. Kepatuhan Dalam Mengkonsumsi Tablet Besi (Fe) 1. Pengertian Kepatuhan Kepatuhan adalah kepatuhan dalam menepati anjuran sesuatu terhadap kebiasaan sehari-harinya dan dapat dinilai dengan score penelitian. Kepatuhan dipengaruhi oleh tingkat pendidikan, dimana pendidikan merupakan suatu dasar utama dalam keberhasilan pencegahan atau pengobatan. Tujuan pendidikan antara lain meningkatkan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet zat besi (Fe), menambah kepercayaan diri pada ibu hamil dan dapat menghambat terjadinya defisiensi zat besi (Fe) (Sri Hartini, 1993). 2. Zat Besi Zat besi merupakan bagian dari molekul hemoglobin, ketika tubuh kekurangan zat besi (Fe), produksi hemoglobin akan menurun. Penurunan hemoglobin sebetulnya akan terjadi jika cadangan zat besi (Fe) dalam tubuh sudah benar-benar habis. Kurangnya zat besi (Fe) dalam tubuh pada ibu hamil atau orang dewasa disebabkan karena perdarahan menahun, atau berulang-ulang yang bisa dari semua bagian tubuh. Faktor resiko defisiensi zat besi (Fe) pada wanita karena cadangan besi dalam tubuh lebih sedikit sedangkan kebutuhannya lebih tinggi antara 1-2 mg zat besi secara normal (Muryanti, 2006).

2 Kebutuhan zat besi (Fe) pada ibu hamil terjadi peningkatan, asupan kurang atau rendah, sehingga tidak mencukupi tingkat yang dibutuhkan yang menimbulkan anemia. Berbagai gangguan akan dialami ibu hamil yang terkena anemia, dan menyebabkan terjadinya abortus, lahir prematur, perdarahan post partum, dan rentan infeksi. Pada ibu hamil, anemia meningkatkan frekuensi komplikasi pada kehamilan dan persalinan. Risiko kematian maternal, angka prematuritas, berat badan bayi baru lahir (BBLR), dan angka kematian perinatal yang meningkat (Soeprono, 1988). Salah satu zat mikro yang terpenting adalah zat besi (Fe) yang memiliki peran yang sangat penting pada pembentukan hemoglobin yakni protein pada sel darah merah yang bertugas mengantarkan oksigen dari paru-paru ke otak dan seluruh jaringan tubuh. Kekurangan zat besi (Fe) dalam jangka panjang akan mengakibatkan terjadinya anemia gizi besi (iron deficiency anemia /IDA). Faktor resiko terjadinya anemia akibat dari kekurangan zat besi (Fe) memang lebih banyak pada wanita dibandingkan laki-laki. Cadangan besi dalam tubuh wanita lebih sedikit sedangkan kebutuhan per harinya justru lebih tinggi. Setiap harinya seorang wanita akan kehilangan sekitar 1-2 mg zat besi mellaui ekskresi secara normal. Pada saat haid, kehilangan zat besi bisa bertambah hingga 1 mg (Soeprono, 1988).

3 3. Mengkonsumsi Tablet Zat Besi (Fe) Tablet zat besi (Fe) adalah tablet untuk suplementasi penaggulangan anemia gizi yang setiap tablet mengandung Fero sulfat 200 mg atau setara 60 mg besi elemental dan 0.25 mg asam folat. Pelayanan pada ibu hamil baik pada K1 maupun K4 ibu hamil akan dibekali dengan tablet zat besi (Fe), hal ini merupakan upaya dari penanggulangan anemia pada ibu hamil. Anemia adalah penyebab utama kematian ibu maternal yang disebabkan oleh perdarahan pada waktu persalinan, maka dalam pemberian tablet zat besi (Fe) merupakan suatu keharusan pada setiap ibu hamil (Wasito, 1998). Tablet zat besi (Fe) bagi wanita hamil sangat dibutuhkan karena kebutuhan zat besi (Fe) pada saat hamil sangat tinggi dan perlu dipersiapkan sedini mungkin sebelum hamil sampai saat melahirkan, dalam mengkonsumsi tablet zat besi (Fe) pada ibu hamil sebanyak satu tablet zat besi (Fe) setiap hari selama 90 hari pada masa kehamilan dan 40 hari setelah melahirkan. Kebutuhan zat besi (Fe) meningkat pada saat hamil dan melahirkan, dimana ketika hamil seorang ibu tidak saja dituntut memenuhi kebutuhan zat besi (Fe) untuk dirinya, tetapi juga harus memenuhi kebutuhan zat besi (Fe) untuk pertumbuhan janinnya. pperdarahan saat melahirkan juga bisa menyebabkan seorang ibu kehilangan lebih banyak lagi zat besi (Fe), karena itu setiap ibu hamil disarankan untuk mengkonsumsi tablet zat besi (Fe) (Depkes, 1998).

4 Dalam beberapa kasus, penanganan anemia kekurangan zat besi (Fe) memerlukan suplemen zat besi (Fe). Namun mengkonsumsi suplemen zat besi (Fe) sebaiknya dilakukan secara hati-hati sesuai dengan dosis yang dianjurkan, karena asupan zat besi (Fe) secara berlebihan tidak dibenarkan tetapi dapat menimbulkan gangguan kesehatan. Mengkonsumsi suplemen zat besi (Fe) dapat menimbulkan mual, nyeri lambung, konstipasi, ataupun diare sebagai efek sampingnya. Untuk mengatasinya dengan mengkonsumsi setengah dosis yang ditingkatkan secara berlahan-lahan sampai mencapai dosis yang dianjurkan (Depkes, 1998). Salah satu kebiasaan yang saat ini ditiru yaitu mengkonsumsi tabelt kalsium atau susu tinggi kalsium maupun berbagai makanan yang ditambahkan kalsium. Akan tetapi penyerapan zat besi (Fe) akan terganggu jika dikonsumsi bersamaan dengan kalsium. Untuk itu disarankan kedua tablet tersebut dikonsumsi dengan jarak waktu sekitar 1,5-2 jam. Dalam mengkonsumsi tablet zat besi (Fe) perlu memperhatikan saat meminumnya diusahakan dengan air putih, dan hindari minuman seperti teh, susu, atau kopi karena dapat menurunkan penyerapan zat besi (Fe) dalam tubuh sehingga manfaatnya menjadi berkurang, apabila terjadi gejala ringan yaitu perut terasa tidak enak, mual-mual, susah buang air besar dan tinja berwarna hitam (Muryanti, 2006).

5 4. Pelaksanaan penyuluhan pada suplementasi Tablet Tambah Darah Pelaksanaan dengan melakukan penyuluhan kesehatan dan gizi yang dilaksanakan secara berkala dan mandiri dengan mengikutsertakan lintas sektor terkait (Depkes, BKKBN), organisasi sosial dan keagamaan. Dimana tablet zat besi (Fe) digunakan adalah obat generik yang harganya terjangkau oleh masyarakat yang dibungkus warna putih yang berisi 30 tablet perbungkus atau tablet zat besi (Fe) dengan merk dagang yang memenuhi spesifikasi (mengandung 60 mg besi elemental dan 0,25 mg asam folat) (Anonim, 2006). Adapun dampak dari pada ibu hamil dari kekurangan zat besi (Fe) antara lain: a. Anemia Gizi Anemia Gizi adalah kekurangan kadar haemoglobin (Hb) dalam darah yang disebabkan karena kekurangan zat besi yang (Fe) diperlukan untuk pembentukan Haemoglobin. Sebagian besar anemia terjadi pada ibu hamil karena kekurangan zat besi (Fe) yang disebut anemia kekurangan zat besi atau anemia gizi besi (Anonim, 2006). Anemia gizi besi dapat terjadi karena kandungan zat besi (Fe) yang berasal dari makanan yang dikonsumsi ibu hamil tidak mencukupi kebutuhann dimana makanan yang kaya akan kandungan zat besi (Fe) seperti makanan sumber hewani (daging, ikan) serta makanan yang mengandung sumber nabati (sayuran hijau), meningkatnya kebutuhan tubuh akan zat besi (Fe) yaitu pada masa hamil. Kebutuhan zat besi (Fe) meningkat karena zat besi (Fe)

6 diperlukan untuk pertumbuhan janin serta untuk kebutuhan ibu sendiri (Depkes, 1998). b. Anemia defisiensi Zat besi (Fe) Anemia defisiensi zat besi (Fe) merupakan anemia yang terjadi karena kebutuhan zat besi (Fe) untuk erithropiesis tidak cukup, biasanya ditandai dengan eritrosit mikrositik, kadar besi serum rendah, satu rasi transferin mengurang dan tidak adanya zat besi (Fe) pada sumsum tulang dan tempat cadangan zat besi (Fe) yang lain (De Maeyer, 1995). Pemeriksaan dan pengawasan haemoglobin dapat dilakukan dengan menggunakan alat Sahli. Berkurangnya kadar Haemoglobin pada wanita hamil menurut WHO (De Maeyer, 1995) adalah, normal (11 gr%), anemia ringan (10-11 gr%), anemia sedang (7-0 gr%), anemia berat (<7 gr%). Pada ibu hamil jika terjadi anemia defisiensi zat besi (Fe) dapat menimbulkan perdarahan sebelum atau saat persalinan, meningkatnya risiko melahirkan bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR <2,5 kg). Pada anemia berat, bahkan dapat menyebabkan kematian ibu atau bayinya, untuk itu dibutuhkan suatu penangganan defisiensi zat besi (Fe) melalui pencegahan dengan memberikan tablet zat besi (Fe) pada ibu hamil yang dibagikan pada waktu memeriksakan kehamilan, dimana suplemen tablet besi (Fe) ini merupakan salah satu cara yang paling efektif untuk meningkatkan kadar zat besi (Fe) dalam jangka

7 pendek. Suplementasi ditujukan pada golongan yang rawan mengalami defisiensi zat besi (Fe) seperti ibu hamil yang dilakukan secara gratis pada ibu hamil melalui Puskesmas dam Posyandu (BPS, 2005). B. Perilaku (Practice) Perilaku merupakan suatu kegiatan atau aktivitas manusia, baik yang dapat diamati secara langsung maupun tidak langsung yang dapat diamati oleh pihak luar. Perilaku terdiri dari Persepsi (Perception), Respon terpimpin (Guided Respons), Mekanisme (mechanisme), Adaptasi (adaptation) (Notoatmodjo, 2003). Faktor penentu atau determinan perilaku manusia sulit untuk dibatasi karena perilaku merupakan hasil dari resultasi dari berbagai faktor, baik internal maupun eksternal (lingkungan). Pada garis besarnya perilaku manusia dapat terlihat dari 3 aspek yaitu aspek fisik, psikis, dan sosial. Akan tetapi dari aspek tersebut sulit untuk ditarik garis yang tegas dalam mempengaruhi perilaku manusia. Secara lebih terperinci perilaku manusia sebenarnya merupakan refleksi dari berbagai gejala kejiwaan seperti pengetahuan, keinginan, kehendak, minat, motivasi, persepsi, sikap. Perilaku seseorang atau subyek dipengaruhi atau ditentukan oleh faktorfaktor baik dari dalam maupun dari luar subyek. Dalam perilaku kesehatan menurut Lawrence Green dalam Notoatmodjo (2003) terbagi tiga teori penyebab masalah kesehatan yaitu:

8 1. Faktor-faktor Predisposisi (Predisposing faktors) yaitu faktor-faktor yang mempermudah atau mempredisposisi terjadinya perilaku seesorang, antara lain pengetahuan, sikap, keyakinan, kepercayaan, nilai-nilai, tradisi. 2. Faktor pemungkin (Enabling factors) adalah faktor-faktor yang memungkinkan atau menfasilitasi perilaku atau tindakan. Artinya faktor pemungkin adalah sarana dan prasarana atau fasilitas untuk terjadinya perilaku kesehatan, serta jarak sarana pelayanan kesehatan. 3. Faktor-faktor penguat (Reinforcing factors) adalah faktor-faktor yang mendorong atau memperkuat terjadinya perilaku. Dari uraian diatas dapat disimpulkan bahwa perilaku berawal dari adanya pengalaman seseorang serta didukung oleh faktor luar (lingkungan) baik fisik maupun non fisik, kemudian dipersepsikan, diyakini, sehingga menimbulkan motivasi, niat untuk bertindak, yang pada akhirnya terjadilah perwujudan niat yang berupa melakukan perilaku. Gbr.l. Skema Perilaku Eksternal a. Pengalaman b. Fasilitas c. Sosio-budaya Internal a. Persepsi b. Pengetahuan c. Keyakinan d. M otivasi e. Niat f. Sikap Respons Perilaku (Sumber : Modifikasi Lawrence Green dalam Soekidjo Notoatmodjo, 2003)

9 C. Ibu Hamil 1. Pengertian Ibu Hamil Ibu hamil merupakan salah satu kelompok didalam masyarakat yang paling mudah menderita gangguan kesehatan atau rawan kekurangan gizi, sehingga pada masa kehamilan ibu hamil, memerlukan unsur-unsur gizi lebih banyak dibandingkan dengan keadaan biasanya (Hall, 2000). Selama kehamilan, ibu hamil akan mengalami proses fisiologis yaitu keadaan kesehatan fisik dan mental sebelum dan selama hamil berpengaruh terhadap keadaan janin dan waktu persalinan. a. Diagnosa Kehamilan Lamanya kehamilan mulai ovulasi sampai partus adalah kirakira 280 hari (40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu). Pada kehamilan 40 minggu disebut sebagai kehamilan matur (cukup bulan), bila kehamilan lebih dari 43 minggu disebut kehamilan postmatur, sedangkan kehamilan antara 28 dan 36 minggu disebut kehamilan prematur. Kehamilan yang ditinjau dari umur kehamilan dibagi dalam tiga bagian, yaitu kehamilan trimester II (antara minggu) sampai 40 minggu (Wiknjosastro, 1999). b. Fisiologi Kehamilan Kehamilan adalah periode khusus dimana kebutuhan akan sebagian nutrisi meningkat selama masa tersebut. Penambahan berat badan yang terjadi selama kehamilan disebabkan oleh peningkatan ukuran jaringan reproduksi, adanya janin dalam kandungan dan

10 cadangan lemak dalam tubuh ibu. Selama hamil, seorang ibu akan bertambah beratnya sebanyak kurang lebih 12,5 kg (rentang 9-15 Kg), dimana penambahan sebesar kurang lebih 9 kg diantaranya terjadi dalam 20 minggu terakhir (Hadyanto, 2002). Penambahan berat badan diatas merupakan bagian dari kehamilan yang normal, karena pada kehamilan terjadi perubahan berganda dalam tubuh wanita hamil. Perubahan terutama berhubungan dengan sistem peredaran darah dan pembentukan kompoenen darah, kardiovaskuler, perencanaan, jaringan lemak dan saluran genitalis (Nasoetion & Darwin, 1998). 2. Masa Kehamilan Selama masa kehamilan normal hampir semua perempuan merasa sama sehatnya dengan masa-masa di luar kehamilan, yang ditandai dengan perubahan fisik dan karena berat badan bertambah dan perubahan mental yamg ada di dalam perutnya terdapat kehidupan baru (Hall, 2000). Pada masa kehamilan ibu hamil mengalami gejala-gejala fisiologis yang disebabkan oleh pengaruh hormon kehamilan seperti gejala pening di pagi hari yang diikuti gejala lain seperti lesu, perkembangan payudara, pembesaran perut, bertambah cepatnya denyut nadi, perubahan pigmentasi pada kulit dan wajah, puting payudara dan bagian tengah perut yang berubah warnanya menjadi gelap, serta kejang pada kaki yang kemungkinan disebabkan kekurangan kalsium dalam darah atau mungkin oleh sirkulasi darah yang kurang lancar pada bagian kaki (Hall, 2000).

11 Pada masa kehamilan, kantung peranakan berkembang untuk menampung hasil pembuahan. Peningkatan volume sirkulasi darah digunakan untuk memungkinkan terjadinya aliran CO 2 dan sisa metabolisme lainnya. Terjadinya pembesaran payudara dan penimbunan lemak dipersiapkan untuk masa menyusui segera setelah melahirkan (Winarno, 1990). Dengan adanya janin yang dikandung, fungsi dan kerja tubuh ibu akan berubah. Jumlah cairan darah bertambah, sel-sel darah tetap dan unsur-unsur darah berkurang. Hemoglobin dan albumin darah menurun yang mengakibatnya terjadi kurang darah (Nadesul, 1997). Kehamilan akan menyebabkan meningkatnya daya metabolisme energi. Terjadi dua proses anabolik fundamental yang bebas satu sama lain terjadi selama kehamilan. Ibu akan menjalani penyesuaian fisiologik dan metabolik selama kehamilan. Seorang ibu yang sedang hamil akan menjalani penyesuaian fisiologik dan metabolik selama kehamilan, yang sebenarnya serasi dengan proses-proses anabolik yang terjadi pada janin dan plasenta, yang dikatalisis oleh perubahan kelenjar-kelenjar endokrin pada ibu hamil sehingga memperbesar ukuran uterus, payudara dan volume cairan darah, cairan ketuban dan massa jaringan adipose (Nasoetion & Darwin, 1998). Dengan melihat gejala fisiologis yang ada, maka keadaan ibu hamil pada awal kehamilan perlu diperhatikan karena akan berpengaruh terhadap pertumbuhan janin pada usia kehamilan selanjutnya. Menurut

12 Moehji (2003), pada umumnya selama kehamilan ibu hamil memiliki karakteristik pada tiap triwulan sebagai berikut: a. Pada trimester pertama dari kehamilan, biasanya nafsu makan sangat kurang, karena timbul rasa mual dan muntah, serta dari bentuk tubuh yang semakin melebar, payudara yang semakin kencang. Kondisi psikis ibu juga mengalami tingkat kepekaan yang sangat tinggi. Ibu akan mudah marah atau akan merasa sangat sedih bila terjadi sesuatu. b. Pada trimester kedua: kehamilan, metabolisme basal mulai meningkat, berat badan juga mulai bertambah. Pada masa ini tingkat konsumsi protein sangat diutamakan. Hal ini disebabkan terhadap perkembangan janin sebagaimana telah protein memiliki pengaruh diselidiki kadar protein sangat rendah, maka bayi yang akan dilahirkan kelak oleh Burke bahwa ibu hamil yang mengkonsumsi makanan dalam mungkin juga lebih pendek dan lebih ringan dari normal. Adapun perubahan fisik yaitu perut sudah mulai membuncit, orang sudah mulai tahu bahwa ibu sedang hamil, serta kondisi emosi ibu sudah mulai stabil (Moehji, 2003). c. Pada trimester ketiga: metabolisme basal tetap mengalami kenaikan dimana keadaan ini umumnya nafsu makan sangat baik. Selain itu, kandungan pada timester ketiga menjadi besar, sehingga menyebabkan lambung terdesak. Perubahan fisik misalnya perut ibu semakin membesar. Keadaan janin juga semakin besar, dan ibu siap

13 melahirkan. Kondisi emosi ibu kembali tidak stabil karena menanti masa kelahiran (Moehji, 2003). Menurut Arisman (2004), secara umum, terdapat kondisi yang biasanya ada selama kehamilan, sehingga berpengaruh terhadap tingkat konsumsi zat gizi yaitu : a. Pegal linu dan kaku Kondisi ini biasanya terjadi pada malam hari yang diakibatkan oleh pertumbuhan janin sekaligus perubahan hormonal. Selain itu, keadaan ini juga disebabkan karena kadar Ca serum rendah, dan kadar fosfat tinggi, sehingga sistem neuromuskuler mudah terangsang (Arisman, 2004). b. Sembelit Keadaan ini dapat terjadi bila berkaitan dengan 6 kondisi ada di dalam tubuh yaitu rahim yang semakin besar sehingga menekan kolon dan rektum sehingga mengganggu ekskresi, adanya peningkatan kadar progesteron sehingga merelaksasikan otot saluran cerna dan menurunkan motilitas, tingkat konsumsi cairan tidak cukup, tingkat konsumsi serat tidak cukup, kebiasaan defekasi yang buruk, jarang berolah raga dan sering melewatkan satu waktu makan (terutama sarapan) (Arisman, 2004). c. Mual dan muntah Rasa mual atau yang sering kita sebut sebagai morning sickness dapat terjadi karena kadar progesteron diawal kehamilan meningkat

14 sedangkan kadar gula darah dan pergerakan usus menurun. Hal itu juga disebabkan karena produksi asam lambung dan pepsin menurun. Keadaan ini biasanya terjadi pada trimester I kehamilan sehingga tingkat konsumsi makanan atau zat gizi pada trimester ini menjadi berkurang (Arisman, 2004). d. Pica Pica diartikan sebagai perilaku tidak umum yaitu mengkonsumsi bahan bukan makanan, seperti kain, arang, dan lain-lain. Dampak dari keadaan ini yaitu tingkat konsumsi zat gizi dari makanan berkurang serta terjadi penyumbatan usus (Almatsier, 2001). e. Perilaku kesehatan ibu pada masa hamil Perilaku kesehatan perlu diperhatikan agar terhindar dari komplikasi kehamilan. Dimana pengunaan fasilitas pelayanan untuk pemeriksaan kesehatan selama kehamilan sangat diperlukan, apabila pelayanan anternal yang tidak memenuhi standar minimal 5 T (mengukur tinggi badan dan berat badan, tekanan darah tinggi fundus, imunisasi Tetanus Toxoid, dan pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet) bisa terjadi komplikasi pada kehamilan (Flourisa, 2006). 3. Kebutuhan Gizi pada Ibu Hamil Kehamilan menyebabkan meningkatnya metabolisme energi, karena itu kebutuhan energi dan zat gizi lainnya meningkat selama kehamilan. Peningkatan energi dan zat gizi tersebut diperlukan untuk

15 pertumbuhan dan perkembangan janin, pertambahan besarnya organ kandungan, perubahan komposisi dan metabolisme tubuh ibu. Sehingga kekurangan zat gizi tertentu yang diperlukan saat hamil dapat menyebabkan janin tumbuh tidak sempurna (Zulhaida Lubis, 2003). Bagi ibu hamil, pada dasarnya semua zat gizi memerlukan tambahan, namun yang seringkali menjadi kekurangan adalah energi protein dan beberapa mineral seperti Zat Besi dan Kalsium. Kebutuhan energi untuk kehamilan yang normal perlu tambahan kira-kira kalori selama masa kurang lebih 280 hari. Hal ini berarti perlu tambahan ekstra sebanyak kurang lebih 300 kalori setiap hari selama hamil (Nasoetion, 1998). Energi yang tersembunyi dalam protein ditaksir sebanyak 5180 kkal, dan lemak Kkal, agar energi ini bisa ditabung masih dibutuhkan tambahan energi sebanyak Kkal, yang digunakan untuk mengubah energi yang terikat dalam makanan menjadi energi yang bisa dimetabolisme (Nasoetion, 1998). Dengan demikian jumlah total energi yang harus tersedia selama kehamilan adalah Kkal. Untuk memperoleh besaran energi per hari, hasil penjumlahan ini kemudian dibagi dengan angka 250 (perkiraaan lamanya kehamilan dalam hari) sehingga diperoleh angka 300 Kkal (Nasoetion, 1998). Kebutuhan energi pada trimester I meningkat secara minimal. Kemudian sepanjang trimester II dan III kebutuhan energi terus meningkat sampai akhir kehamilan. Energi tambahan selama trimester

16 II diperlukan untuk pemekaran jaringan ibu seperti penambahan volume darah, pertumbuhan uterus, dan payudara, serta penumpukan lemak. Selama trimester III energi tambahan digunakan untuk pertumbuhan janin dan plasenta. Karena banyaknya perbedaan kebutuhan energi selama hamil, maka WHO menganjurkan jumlah tambahan sebesar 150 Kkal sehari pada trimester I, 350 Kkal sehari pada trimester II dan III (Depkes, 1993). Di Indonesia berdasarkan Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi VI tahun 2004 ditentukan angka 285 Kkal perhari selama kehamilan. Angka ini tentunya tidak termasuk penambahan akibat perubahan temperatur ruangan, kegiatan fisik, dan pertumbuhan. Patokan ini berlaku bagi mereka yang tidak merubah kegiatan fisik selama hamil. Sama halnya dengan energi, kebutuhan wanita hamil akan protein juga meningkat, bahkan mencapai 68 % dari sebelum hamil. Jumlah protein yang harus tersedia sampai akhir kehamilan diperkirakan sebanyak 925 gr yang tertimbun dalam jaringan ibu, plasenta, serta janin (Depkes, 2004). Bahan pangan yang dijadikan sumber protein sebaiknya (2/3 bagian) pangan yang bernilai biologi tinggi, seperti daging tak berlemak, ikan, telur, susu dan hasil olahannya. Protein yang berasal dari tumbuhan (nilai biologinya rendah) cukup 1/3 bagian. Kenaikan volume darah selama kehamilan akan meningkatkan kebutuhan zat besi (Fe).

17 Jumlah Fe pada yang diperlukan ibu untuk mencegah anemia akibat meningkatnya volume darah adalah 500 mg (Zulhaida Lubis, 2003). Tabel 1 RATA RATA AKG YANG DIANJURKAN PERORANG PERHARI GIZI KHUSUS IBU HAMIL (WNPG, 2004) Wanita tidak hamil (20-45 th) BB (52-55) TB ( ) Ibu hamil Energi (kal) (Trimester I) (Trimester II & III) Protein (gr) Vitamin A (RE) Vitamin D (Ug) 5 5 Vitamin E (Mg) Vitamin K (Mg) Vitamin C (Mg) 75 0,3 Vitamin B12 (Mg) 2,4 0,3 Fosfor Asam folat (Ug) Yodium Kalsium (Mg) Besi (Mg) (trimester I) +9 (trimester II) + 13 (trimester III) Seng (Mg) Selenium Sumber: WNPG VIII Tahun 2004 (Almatsier, 2001) Selama kehamilan, ibu hamil menyimpan zat besi kurang lebih mg termasuk untuk keperluan janin, plasenta dan hemoglobin ibu sendiri. Berdasarkan Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi 2004, seorang ibu hamil perlu tambahan zat Gizi rata-rata 20 mg perhari, kebutuhan sebelum hamil atau pada kondisi normal rata-rata 26 mg per

18 a. Energi Sebagai salah satu hasil metabolisme karbohidrat, protein, lemak. Kebutuhan energi selama ibu hamil adalah untuk membentuk atau membangun jarinagan baru (fetus, plasenta, uterus, cairan amniotic, breast, peningkatan volume darah dan mensuplai jaringan baru. Sumber energi dari karbohidrat misalnya beras, jagung, oeat, serealia) sumber protein (daging, ikan, telur, susu), sumber lemak (minyak, buah berlemak, biji berlemak). b. Zat gizi mikro Selama kehamilan, disamping zat gizi makro yaitu energi dan protein, ibu juga membutuhkan tambahan zat gizi mikro seperti diuraikan berikut: c. Asam Folat Kekurangan asam folat pada ibu hamil akan menyebabkan resiko terjadi terjadinya cacat tabung syaraf (Neural Tube Defects/NTD), berat bayi lahir rendah (BBLR) dan resiko lahirnya premature. Sumber pangan yang banyak mengandung asam folat adalah brokoli, jeruk, bayam, roti dan susu. d. Vitamin A Adanya pertumbuhan janin, berarti terjadi peningkatan pertumbuhan dan pembelahan sel dalam tubuh ibu. Vitamin A dalam bentuk retinoic acid mengatur pertumbuhan dan pembelahan sel dalam jaringan. Namun demikian ibu tidak dianjurkan untuk

19 mengkonsumsi suplementasi vitamin A selama hamil karena dosis tinggi vitamin A akan memberikan efek teratogenik (keracunan). Dengan mengkonsumsi buah-buahan, daging, unggas, ikan, telur, sayuran berdauan hijau, akar dan umbi-umbian sehari-hari, akan membantu ibu memenuhi kebutuhan vitaminnya. e. Kalsium Kalsium dibutuhkan untuk membantu pertumbuhan tulang, gigi, jantung yang sehat, saraf dan otot. Kekurangan kalsium akan menyebabkan pertumbuhan tulang dan gigi jadi terhambat. Sumber pangan yang banyak mengandung kalsium adalah susu, ikan, bijibijian sayuran hijau, kacang-kacangan. f. Magnesium Magnesium merupakan zat gizi lainnya yang berperan dalam membantu membangun dan memperbaiki jaringan tubuh. Kekurangan magnesium akan menyebabkan preeklamsia, bayi cacat dan kematian bayi. Sumber pangan yang banyak mengandung magnesium adalah sayur-sayuran, sumber makanan laut, ikan tawar segar, kacang-kacangan daging. g. Zat Besi Kekurangan zat besi akan menghambat pembentukan hemoglobin yang berakibat pada terhambatnya pembentukan sel darah merah. Ibu hamil dan ibu menyusui merupakan kelompok yang beresiko tinggi terhadap anemia yang disebabkan oleh

20 kekurangan zat besi. Hal ini tidak terlepas dari banyaknya darah yang dikeluarkan selama masa persalinan. Sumber pangan yang banyak mengandung zat besi adalah nabati kedelai, kacangkacangan, sayuran daun hijau dan rumput laut. Kendala dalam mencukupi kebutuhan makanan yang bersumber zat besi (Fe) pada ibu hamil dipengaruhi oleh kebiasaan makanan ibu hamil, ketersediaan bahan makanan, daya beli yang rendah. h. Iodium Kekurangan iodium selama hamil akan berefek pada keguguran, penyimpangan perkembangan otak janin, berat bayi lahir rendah dan kretinisme. Di Indonesia kekurangan iodium dialami oleh berbagai masyarakat lain, sehingga pemerintah telah mencanangkan kebijakan tentang garam beryodium. Sumber pangan yang banyak mengandung iodium adalah ikan, kerang dan rumput laut. 2. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Dalam Mengkonsumsi Tablet Besi(Fe) Pada Ibu Hamil a. Umur Umur adalah usia ibu yang secara garis besar menjadi indikator dalam kedewasaan dalam setiap pengambilan keputusan yang mengacu pada setiap pengalamnnya. Karakteristik pada ibu hamil berdasarkan umur sangat berpengaruh terhadap status berat badan ibu, kepatuhan ibu dalam mengkonsumsi tablet Fe (zat besi), dimana

21 semakin muda umur ibu hamil maka ketidaksiapan ibu dalam menerima sebuah kehamilan, yang berdampak tiidak baik yang berisiko terjadi gangguan selama kehamilan misalnya akan terjadi anemia. Hal ini akan berdampak pada kejadian keguguran, kurang gizi. Pada ibu yang hamil dengan keadaan seperti ini akan mengakibatkan kondisi bayi yang dilahirkan akan tergangguan misalnya terjadi bayi prematur atau berat bayi lahir rendah (BBLR) (Nasoetion & Darwin, 1998). b. Pendidikan Tingkat pendidikan turut menentukan mudah tidaknya seseorang menyerap dan memahami pengetahuan gizi yang mereka peroleh. Dari kepentingan keluarga pendidikan itu sendiri amat diperlukan seseorang lebih tanggap adanya masalah defisiensi zat besi (Fe) pada ibu hamil dan bisa mengambil tindakan secepatnya (Kodyat, 1993). Tingkat rendahnya pendidikan erat kaitannya dengan tingkat pengertian tentang zat besi (Fe) serta kesadarannya terhadap konsumsi tablet zat besi (Fe) untuk ibu hamil. Tingkat pendidikan turut pula menentukan rendah tidaknya seseorang menyerap dan memakai pengetahuan tentang zat besi (Fe) yang mereka peroleh. Keadaan defisiensi zat besi (Fe) pada ibu hamil sangat ditentukan oleh banyak faktor antara lain tingkat pendidikan ibu hamil. Tingkat pendidikan ibu hamil yang rendah mempengaruhi penerimaan informasi sehingga pengetahuan tentang zat besi (Fe) menjadi terbatas dan berdampak

22 pada terjadi defisiensi zat besi (Fe) (Suhardjo, Riyadi, 1990). Semakin baik pendidikan ibu hamil, maka dalam menyerap informasi yang diterima semakin baik khususnya tentang manfaat zat besi (Fe), hal ini berdampak pada kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi zat besi (Fe) karena ibu hamil mengetahui manfaat dari konsusmi zat besi (Fe) bagi ibu hamil. c. Pekerjaan Banyak ibu-ibu bekerja mencari nafkah, baik untuk kepentingan sendiri maupun keluarga. Faktor bekerja saja nampak belum berperan sebagai timbulnya suatu masalah pada ibu hamil, tetapi kondisi kerja yang menonjol sebagai faktor yang mempengaruh konsumsi tablet zat besi (Fe) pada ibu hamil (DepKes, 2002). d. Pendapatan Pendapatan biasanya berupa uang yang mempengaruhi daya beli seseorang untuk membeli sesuatu. Pendapatan merupakan faktor yang paling menentukan kuantitas maupun kualitas makanan sehingga ada hubungan yang erat antara pendapatan dengan kepatuhan mengkonsumsi tablet zat besi (Fe) pada ibu hamil. Namun, pendapatan yang meningkat tidak merupakan kondisi yang menunjang bagi keadaan defisiensi zat besi (Fe) pada ibu hamil yang memadai, terutama dalam kasus dimana kepercayaan atau takhayul mengenai jenis makanan dan praktek pengolahan masakan yang membawa akibat merusak pada keadaan gizi (Berg, 1986). akibatnya dalam

23 pemilihan makanan yang mengandung zat besi (Fe), tidak bisa di beli atau dikonsumsi oleh ibu hamil. e. Sikap (Attitude) Sikap adalah respon tertutup seseorang terhadap stimulus atau obyek, baik yang bersifat intern maupun ekstern, sehingga manifestasinya tidak dapat langsung dapat dilihat, tetapi hanya dapat langsung ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup. Sikap merupakan reaksi yang tertutup, bukan reaksi terbuka atau tingkah laku yang terbuka. Sikap merupakan kesiapan seseorang untuk bereaksi atau berespon terhadap objek atau stimulus. Sikap tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup. Sikap merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktifitas, akan tetapi merupakan predisposisi tindakan suatu perilaku. Suatu sikap pada diri individu belum tentu terwujud dalam suatu tindakan nyata, diperlukan faktor pendukung dan fasilitas (Sunaryo, 2004). Menurut Mar at (1995), sikap terbagi 3 komponen yang membentuk struktur sikap dan ketiganya saling menunjang, yaitu: 1) Komponen kognitif (komponen perceptual) Berisi kepercayaan, yang berhubungan dengan hal-hal tentang bagaimana individu mempersiapkan terhadap objek sikap,

24 dengan apa yang dilihat dan diketahui (pengetahuan), pandangan, keyakinan, pikiran, pengalaman pribadi. 2) Komponen afektif (komponen emosional) Kemampuan ini menunjuk pada dimensi emosional subjektif individu atau evaluasi terhadap objek sikap, baik yang positif maupun negatif. 3) Komponen konatif (komponen perilaku) Komponen sikap yang berkaitan dengan predisposisi atau kecenderungan bertindak terhadap objek sikap yang dihadapinya. Ketiga komponen ini bersama-sama membentuk sikap yang utuh. Pada penentuan sikap yang utuh ini, pengetahuan, pikiran, keyakinan, dan emosi memegang peranan penting. Dimana dari ketiga komponen tersebut tidak berdiri sendiri, tetapi menunjukkan manusia yang merupakan suatu sistem kognitif, yang berarti bahwa yang dipikirkan seseorang tidak akan terlepas dari perasaannya (Mar at,1995). Pengetahuan dan perasaan merupakan bagian dari sikap yang akan menghasilkan tingkah laku tertentu. Komponen afeksi yang memiliki penilaian emosional yang dapat bersifat positif atau negatif. Maka akan terjadi kecenderungan untuk bertingkah laku hati-hati. Sikap terdiri atas berbagai tingkat, yaitu menerima (receiving), memberi respon (responding), menghargai (valuing), bertanggung jawab (responsible). Menerima (receiving) diartikan bahwa orang

25 (subjek) mau, dan memperhatikan stimulus yang diberikan (objek). Memberi respon (responding) diartikan memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan sebagai indikasi dari sikap. Menghargai (valuing) berarti mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan denyan orang lain terhadap suatu masalah. Bertanggung jawab (responsible) berarti bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala risiko (Notoatmodjo, 2003). Menurut Sunaryo (2004), ada 4 hal penting yang menjadi determinan (faktor penentu) sikap individu yaitu: 1) Faktor fisiologis adalah Faktor yang penting: umur dan kesehatan yang menentukan sikap individu. 2) Faktor pengalaman langsung terhadap objek sikap: pengalaman langsung yang dialami individu terhadap objek sikap, berpengaruh terhadap sikap individu terhadap objek sikap tersebut. 3) Faktor kerangka acuan : kerangka acuan yang tidak sesuai dengan objek sikap, dan menimbulkan sikap yang negative terhadap objek sikap tersebut 4) Faktor komunikasi social : Informasi yang diterima individu akan dapat menyebabkan perubahan sikap pada individu tersebut. Sikap tidak dibawa sejak lahir, tetapi dapat dipelajari dan dibentuk berdasarkan pengalaman dan latihan sepanjang perkembangan individu dalam hubungan dengan objek. Faktor yang

26 berasal dari dalam maupun dari luar individu, yang dapat mempengaruhi pembentukan sikap individu. Faktor yang berasal dari dalam individu antara lain umur, kesehatan, dan pengalaman langsung dari individu. Sedangkan faktor dari luar individu antara lain informasi, kerangka acuan. Kedua faktor tersebut dapat menjadi penentu sikap individu terhadap objek atau stimulus. Menurut Sunaryo (2004), faktor yang mempengaruhi pembentukan dan pengubahan sikap, yaitu: 1) Faktor Internal Faktor ini berasal dari dalam diri individu. Dimana individu menerima, mengolah dan memilih segala sesuatu yang datang dari luar, serta menentukan mana yang akan diterima dan mana yang tidak. Faktor individu merupakan faktor penentu dalam pembentukan sikap. Faktor intern ini menyangkut motif dan sikap yang bekerja dalam diri individu pada saat sakit, serta yang mengarahkan minat dan perhatian (faktor psikologis), juga perasaan sakit, lapar dan haus (faktor fisiologis). 2) Faktor Eksternal Faktor ini berasal dari luar individu, berupa stimulus untuk membentuk dan mengubah sikap. Stimulus dapat bersifat langsung, misal individu dengan individu atau dengan kelompok. Dapat juga bersifat tidak langsung, yaitu melalui perantara, seperti alat komunikasi dan media massa, misalnya pengalaman yang

27 diperoleh individu, situasi yang dihadapi individu, norma dalam masyarakat, hambatan, serta pendorong yang dihadapi individu dalam masyarakat. Sikap dapat berubah-ubah dalam situasi yang memenuhi syarat untuk itu, sehingga dapat dipelajari. Telah kita ketahui bahwa sikap tidak dibawa sejak lahir, tetapi dipelajari dan dibentuk berdasarkan pengalaman individu sepanjang perkembangan selama hidupnya. Pada manusia sebagai mahluk sosial, pembentukan sikap tidak lepas dari pengaruh interaksi manusia satu dengan yang lain (eksternal). Faktor yang berasal dari luar individu antara lain; pengalaman individu, situasi yang dihadapi, norma dalam masyarakat, hambatan dan pendorong yang dihadapi individu. Manusia sebagai mahluk individual, sehingga apa yang datang dari dalam dirinya (internal), akan mempengaruhi pembentukan sikap. Faktor yang berasal dari dalam individu yaitu fisiologis, psikologis, dan motif yang ada dalam diri individu. Sikap ini dapat bersifat positif dan dapat pula bersifat negatif. Dalam sikap positif kecenderungan tindakan adalah mendukung atau memihak (favorable), sedangkan dalam sikap negatif kecenderungan untuk tidak mendukung atau tidak memihak (unfavorable) pada obyek tersebut (Purwanto, 1999). Suatu sikap yang kuat pada ibu hamil adalah sikap tertutup mereka kepada orang lain, termasuk masalah kepatuhan dalam

28 mengkonsumsi tablet besi (Fe). Hal ini timbul karena keinginan mereka menentukan sikap, keinginan untuk menjadi independen serta keinginan memecahkan persoalannya sendiri. Biasanya ibu hamil lebih bersikap terbuka kepada kelompok sesama ibu hamil mengenai persoalan yang berhubungan dengan kepatuhan mengkonsumsi tablet besi (Fe) yang berhubungan dengan terjadinya anemia. D. Tingkat Pengetahuan Pengetahuan dapat membentuk suatu sikap ibu hamil dan menimbulkan suatu perilaku pada ibu hamil dalam mematuhi dalam mengkonsumsi tablet zat besi (Fe) setiap harinya. Tingkat pengetahuan ibu hamil tentang zat besi (Fe) yang tinggi dapat membentuk sikap positif terhadap kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet zat besi (Fe). Tanpa adanya pengetahuan tentang zat besi (Fe), maka ibu sulit menanamkan kebiasaan dalam mengunakan bahan makanan sumber zat besi yang penting bagi kesehatan (Soekirman, 1990). Pengetahuan tentang zat besi (Fe) akan berdampak pada sikap terhadap pangan yang akan terlihat dari praktek dalam penyediaan makanan sumber zat besi (Fe) yaitu kemampuan untuk menerapkan informasi yang dimiliki dalam kehidupan sehari-harinya. Pengetahuan ibu hamil tentang zat besi (Fe) yang baik diharapkan dapat menerapkan, khususnya dalam pemilihan bahan makanan sumber zat besi (Fe) (Soekirman, 1990). Kurangnya pengetahuan sering dijumpai sebagai faktor yang penting dalam masalah defisiensi zat besi (Fe). Hal ini dapat terjadi karena masyarakat

29 kurang mampu dalam menerapkan informasi tentang zat besi (Fe) dalam kehidupan sehari-hari (Khumaidi, 1994). Semakin tinggi pengetahuan ibu hamil tentang zat besi (Fe) maka akan semakin patuh dalam mengkonsumsi tablet zat besi (Fe). ibu hamil dengan pengetahuan tentang zat besi (Fe) yang rendah akan berperilaku kurang patuh dalam mengkonsumsi tablet zat besi (Fe) serta dalam pemilihan makanan sumber zat besi (Fe) juga rendah. Sebaliknya ibu hamil yang memiliki pengetahuan tentang zat besi (Fe) yang baik, maka cenderung lebih banyak menggunakan pertimbangan rasional dan semakin patuh dalam mengkonsumsi tablet zat besi (Fe) (Sediaoetama, 1999). E Karakteristik dan Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Zat Besi (Fe) Dengan Kepatuhan Dalam Mengkonsumsi Tablet Zat Besi (Fe). Terjadinya defisiensi zat besi (Fe) pada ibu hamil disebabkan karena kenaikan kebutuhan zat besi (Fe) pada saat hamil yang tinggi, hal ini dapat menyebabkan anemia zat besi (Fe) yang bersumber pada pola konsumsi makanan berupa energi, zat besi (Fe) dan vitamin C yang rendah. Pola menu dengan zat besi (Fe) yang rendah sebagai penyebab utama dalam bahan makanan yang prevalensinya masih tinggi yang diperberat dengan keadaan defisiennsi zat besi (Fe). Hal ini juga dipengaruhi oleh karakteristik ibu hamil yang dapat mempengaruhi kepatuhan dalam mengkonsumsi dtablet bei (Fe), dimana kurangnya daya beli makanan sumber zat besi (Fe) yang rendah, kesibukan karena pekerjaan ibu hamil serta kurangnya pengetahuan tentang zat besi (Fe) dari ibu hamil yang masih rendah yang menyebabkan kesadaran untuk mengkonsumsi tablet besi (Fe) menjadi kurang.

30 Rendahnya pengetahuan ibu hamil tentang zat besi (Fe) dan karakteristik ibu hamil sangat mempengaruhi dalam hal kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet zat besi (Fe) sehari-harinya, salah satunya adalah pengetahuan tentang sumber makanan zat besi (Fe) dan pola makan yang salah sebagai salah satu penyebab terjadinya defisiensi zat besi (Fe), sebaliknya apabila seorang ibu mengetahui pengetahuan tentang manfaat zat besi (Fe), maka pola makan akan diatur (Iptek, 2006), Hal ini dipengaruhi kurangnya pengetahuan ibu hamil tentang pola makan yang benar untuk ibu hamil khususnya macam-macam makanan yang bersumber zat besi (Fe), sehingga dapat menimbulkan terjadinya anemia pada saat kehamilannya. Penangganan anemia dengan pemberian suplemen tablet zat besi (Fe) yang merupakan suatu cara yang paling efektif untuk meningkatkan kadar zat besi (Fe) dalam jangka waktu yang pendek pada ibu hamil. Penanggulangan anemia defisiensi zat besi (Fe) pada ibu hamil dengan memberikan tablet zat besi folat (mengandung 60 mg elemental besi dan 250 ug asam folat) setiap hari satu tablet selama 90 hari berturut-turut selama masa kehamilan. Hal ini dilakukan karena asupan sumber zat besi (Fe) pada ibu hamil masih kurang yang memepengaruhi kadaer Hemoglobin yang rendah, maka dilakukan pemberian suplemen tablet besi (Fe), yang dibagikan pada waktu memeriksakan kehamilan, dimana suplemen tablet zat besi (Fe) ini merupakan salah satu cara yang paling efektif untuk meningkatkan kadar zat besi (Fe) dalam jangka pendek. Suplementasi ditujukan pada golongan yang rawan

31 mengalami defisiensi zat besi (Fe) seperti ibu hamil, yang dilakukan secara gratis pada ibu hamil melalui Puskesmas dam Posyandu (BPS, 1994). Dari uraian diatas dalam mengurangi adanya anemia pada ibu hamil, maka perlu upaya untuk menurunkan angka kejadian defisiensi zat besi (Fe) sebagai akibat dari kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet zat besi (Fe) yang kurang perlu kegiatan dalam meningkatkan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet zat besi (Fe) dengan cara melakukan yang meliputi penyuluhan dan konseling tentang pentingnya mengkonsumsi tablet zat besi (Fe) pada ibu hamil, pencegahan anemia, melakukan deteksi ibu hamil dengan pemeriksaan Hb dan pemberian tablet zat besi (Tablet Fe), serta yang dapat menurunkan angka kejadian anemia dalam kegiatan pelayanan kesehatan misal program Posyandu.

32 F. Kerangka Teori Faktor Prediposisi (Predissposing Faktor ) Karakteristik Ibu : - Umur - Pendidikan - Pekerjaan - Pendapatan - Tingkat Pengetahuan Perilaku (Kepatuhan Dalam Mengkonsumsi Tablet Besi (Fe) Faktor yang memungkinkan (Enabling Faktor) - Faktor jarak - Sarana penunjang Faktor-faktor yang memperkuat (Reinforcing Faktor ) Sikap dan perilaku petugas kesehatan/kader Gambar 2.Kerangka Teori Sumber: Lawrence Green (1988) dalam Notoatmodjo, 2003 G. Kerangka Konsep Karakteristik Ibu Hamil 1. Umur 2. Pendidikan 3. Pekerjaan 4. Pendapatan Tingkat Pengetahuan Ibu hamil tentang zat besi (Fe) Kepatuhan Dalam Mengkonsumsi Tablet Zat Besi (Fe). Gambar 3.Kerangka Konsep

33 H. Variabel Penelitian 1. Variabel Independen: Karakteristik ibu hamil yang meliputi umur, pendidikan pekerjaan, pendapatan dan tingkat pengetahuan ibu hamil tentang zat besi (Fe) di Desa sowan lor Wilayah Kerja Puskesmas Kedung I Kabupaten Jepara. 2. Variabel Dependen: Kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet besi (Fe). I. Hipotesis Ha: Ada hubungan antara karakteristik ibu hamil yang meliputi umur, pendidikan pekerjaan, pendapatan, pengetahuan tentang zat besi (Fe) dengan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet zat besi (Fe). Ho: Tidak ada hubungan antara karakteristik ibu hamil yang meliputi umur, pendidikan pekerjaan, pendapata, pengetahuan tentang zat besi (Fe) dengan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet zat besi (Fe).