PERSONALIA PENELITIAN 1. Peneliti Utama : dr. Sujahn Anto Pardede NIP : Pangkat /Gol : Penata tk I / III c

Transkripsi

1 PERSONALIA PENELITIAN 1. Peneliti Utama Nama : dr. Sujahn Anto Pardede NIP : Pangkat /Gol : Penata tk I / III c Fakultas : Kedokteran Perguruan tinggi : Bidang Keahlian : Ilmu Kesehatan THT Bedah Kepala Leher Waktu disediakan : 12 jam / minggu 2. Anggota Peneliti / Pembimbing A. Nama : dr. Farhat, M. Ked(ORL-HNS), Sp.THT-KL (K) NIP : Pangkat/Gol : IVa (Pembina) Jabatan : Staf Divisi Onkologi Dept/SMF THT-KL FK USU/RS H. Adam Malik Medan Fakultas : Kedokteran Perguruan tinggi : Bidang Keahlian : Ilmu Kesehatan THT Bedah Kepala Leher Waktu disediakan : 5 jam / minggu B. Nama : Prof. DR. dr. Delfitri Munir, SpTHT-KL (K) NIP : Gol / Pangkat : IVa (Pembina) Jabatan : Ka. Divisi Rinologi Ilmu Kesehatan THT-KL FK USU/RS H. Adam Malik Medan Fakultas : Kedokteran Perguruan tinggi : Bidang Keahlian : Ilmu Kesehatan THT Bedah Kepala Leher Waktu disediakan : 5 jam / minggu

2 C. Nama : dr. Ashri Yudhistira, M.Ked(ORL-HNS), Sp.THT-KL NIP : Gol / Pangkat : IIIb Jabatan : Staf Divisi Onkologi Dept/SMF THT-KL FK USU/RS H. Adam Malik Medan Fakultas : Kedokteran Perguruan tinggi : Bidang Keahlian : Ilmu Kesehatan THT Bedah Kepala Leher Waktu disediakan : 5 jam / minggu. 3. Konsultan Metodologi Penelitian : dr. Putri Ch. Eyanoer, MSEpid. Ph.D

3 LAMPIRAN LAMPIRAN 1 STATUS PENELITIAN Nama : No. MR : Umur : Jenis Kelamin : 1. Pria 2. Wanita Alamat : Pekerjaan : HP : ANAMNESIS Keluhan utama : Keluhan Tambahan : Riwayat penyakit keganasan lain : ada/tidak Riwayat pengobatan kemoterapi terdahulu : ada/tidak Riwayat pengobatan radioterapi terdahulu : ada/tidak HASIL HISTOPATOLOGI No. : Tanggal : Kesimpulan :

4 CT SCAN NASOFARING Tanggal : Kesimpulan : PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING LEHER Pembesaran KGB Jika ada : Ada / Tidak ada : Unilateral / bilateral : Tunggal / multiple Ukuran : FOTO RONTGEN THORAX Kesimpulan : LABORATORIUM Hemoglobin (HGB) : g% Bilirubin Total : mg/dl Eritrosit : 10 6 /mm 3 Bilirubin Direk : mg/dl Leukosit : 10 6 /mm 3 ALP : U/L

5 Hematrokit : % SGOT : U/L Trombosit : 10 6 /mm 3 SGPT : U/L Ureum : mg/dl Kreatinin : mg/dl Natrium : meq/l Kalium : meq/l Klorida : meq/l STADIUM Derajat T : 1 / 2 / 3 / 4 Derajat N : 0 / 1 / 2 / 3 / 3a / 3b Derajat M : 0 / 1 T / N / M Stadium :.. IMUNOHISTOKIMIA TNF-α Skor Immunoreaktif : 0 / 1 / 2 / 3 Kesimpulan : 1. Negatif (0) 2. Positif (1-3) IMUNOHISTOKIMIA MVD Jumlah Microvessel : MV//LP Kesimpulan : 1. MVD tinggi ( > 45 MV/LP) 2. MVD rendah ( <45 MV/LP)

6 LAMPIRAN 2 LEMBARAN PENJELASAN KORELASI ANTARA EKSPRESI TUMOR NECROSIS FACTOR (TNF-α) DENGAN MICROVESSEL DENSITY PADA PENDERITA KARSINOMA NASOFARING DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN Bapak/Ibu yang terhormat, nama saya dr. Sujahn Anto Pardede, Peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Fakultas Kedokteran. Saat ini saya sedang melakukan penelitian untuk tesis saya yang berjudul Korelasi Ekspresi Tumor Necrosis Factor (TNF-α) dengan Microvessel Density pada Penderita Karsinoma Nasofaring di RSUP H. Adam Malik Medan. Maksud dari penelitian ini adalah untuk mengetahui berapa banyak kadar enzim (zat) yang bernama TNF-α dan jumlah pembuluh darah pada suatu tumor ganas (kanker) dan apakah ada hubungan diantara keduanya serta adakah hubungannya dengan tingkat keparahan penyakit pada penderita penyakit tumor ganas nasofaring (di bagian belakang hidung) seperti yang Bapak/Ibu derita. Dalam penelitian ini akan dilakukan pemeriksaan THT berdasarkan gejala dan tanda yang Bapak/Ibu alami. Apabila anda diduga menderita kanker tersebut, maka Bapak/Ibu akan menjalani pemeriksaan jaringan (biopsi) yang diambil dari tumor (daging tumbuh) yang tumbuh di belakang hidung untuk memastikan jenis penyakit dan tipe sel tumor yang anda derita. Pada saat yang bersamaan jaringan yang telah diambil tadi, akan kami lakukan pemeriksaan kadar zat enzim dan jumlah pembuluh darah. Jika jumlah pembuluh darah tersebut lebih banyak dari normalnya, diduga merupakan pertanda bahwa keadaan penyakit Anda lebih buruk dan ketahanan hidup lebih rendah.

7 Untuk melengkapi penelitian saya maka saya harus mewawancarai Bapak/Ibu. Sebelum memulai wawancara, saya mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada Bapak/Ibu atas kesediaannya ikut serta dalam penelitian ini. Perlu saya jelaskan bahwa penelitian ini akan saya gunakan untuk mengetahui jenis dan perjalanan penyakit Bapak/Ibu serta untuk penyusunan penelitian tesis saya dan tidak untuk keperluan yang lain. Kami meminta izin untuk mengambil jaringan tumor/daging tumbuh tersebut sebanyak kurang lebih sebesar sebutir kacang hijau untuk dilakukan pemeriksaan dengan teknik immunohistokimia (di laboratorium) untuk diperiksa jenis penyakit dan berapakah kadar zat enzim dan jumlah pembuluh darah yang terkandung didalamnya dan apakah mengalami peningkatan. Tindakan pengambilan jaringan kemungkinan akan menimbulkan perdarahan. Untuk mencegah hal ini, sebelumnya akan dilakukan pemeriksaan darah untuk memastikan fungsi pembekuan darah Anda normal. Sebagai kompensasi biaya yang dibutuhkan bila terjadi perdarahan akan ditanggung oleh peneliti. Dengan mengikuti penelitian ini, akan dapat ditentukan apakah jumlah pembuluh darah yang kami periksa berperan dalam derajat keganasan sehingga dapat mengetahui keadaan penyakit yang Anda derita. Hasil penelitian ini dapat dijadikan dasar untuk mengembangkan obat anti perkembangan pembuluh darah agar kualitas hidup penderita kanker bagian belakang hidung ini dapat lebih baik. Untuk keakuratan data dan informasi yang saya kumpulkan maka saya sangat berharap agar Bapak/Ibu bersedia memberikan jawaban yang sejelas-jelasnya sesuai dengan apa yang Bapak/Ibu ketahui, alami dan rasakan sehubungan dengan judul penelitian saya. Pada penelitian ini identitas Anda disamarkan. Hanya dokter peneliti, anggota peneliti dan anggota komisi etik yang bisa melihat data Anda. Kerahasiaan data Anda akan dijamin sepenuhnya. Bila data Anda dipublikasi kerahasiaannya tetap dijaga.

8 Partisipasi Anda dalam penelitian ini bersifat sukarela. Tidak terjadi perubahan mutu pelayanan dari dokter Anda bila Anda tidak bersedia mengikuti penelitian ini. Anda akan tetap mendapatkan pelayanan kesehatan standar rutin sesuai dengan prosedur pelayanan. Sebagai tanda terima kasih kami akan memberikan makan siang dan biaya ganti transportasi kepada Anda. Mudah-mudahan informasi yang saya sampaikan sudah cukup jelas. Bila demikian saya harapkan bapak/ibu dapat membubuhkan tandatangan pada bagian bawah lembaran ini sebagai tanda persetujuan dan wawancara akan segera kita mulai. Bila ada keluhan setelah dilakukannya tindakan, maka Bapak/Ibu dapat menghubungi saya di nomor Peneliti akan bertanggung jawab dan membantu mengatasi keluhan Anda.

9 LAMPIRAN 3 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN INFORMED CONSENT Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan sudah memahami tujuan penelitian ini, kemudian secara sadar dan sukarela bersedia ikut serta dalam penelitian ini dan akan memberikan informasi yang sebenar-benarnya dan sejujur-jujurnya. Nama : Tandatangan : Tanggal : 20

10 Lampiran 4 Ethical Clearance

11 LAMPIRAN 5. DATA PASIEN PENELITIAN TNF-α DAN MVD No Nama MR JK U PA T N M St Keterangan : SI TNF-α St TNF-α MV/LP St MVD 1 As NH HS BS ASL MS JS KS YUS MES MM BBT SB RD AW MA SS SM SD TG ST MUS JM RT RN MNS AR MS YA JN As Ht Lg JK : Jenis Kelamin M : Metastasis Jauh 1 : Laki-laki 1 :Tanpa metastasis jauh 2 : Perempuan 2 : dijumpai metastasis jauh PA : Jenis histopatologi St : Stadium 1 : keratinizing squamous cell ca 1 : I 2 : non-keratinizing squamous cell ca 2 : II 3 : undifferentiated ca 3 : III 4 : IVA, IVB, IVC St MVD : Status MVD SI TNF-α : Skor Immunoreaktif TNF-α 1 : Tinggi (> 45 MV/LP) 0 : Negatif 2 : Rendah (< 45 MV/LP) 1 : Pewarnaan positif < 10% jumlah sel 2 : Pewarnaan positif 10-50% jumlah sel 3 : Pewarnaan positif > 50% jumlah sel St TNF-α : Status TNF-α 1 : Negatif 2 : Positif

12 LAMPIRAN 6 OUTPUT STATISTIK Distribusi frekuensi ukuran tumor primer (T) berdasarkan ekspresi TNF-α Crosstab Kelompok TNF Negative (0-3) Positif (4-9) Total Ukuran Tumor T1 - T2 Count % within Kelompok TNF 66,7% 40,7% 45,5% T3 - T4 Count % within Kelompok TNF 33,3% 59,3% 54,5% Total Count % within Kelompok TNF 100,0% 100,0% 100,0% Chi-Square Tests Asymp, Sig, (2- Exact Sig, (2- Exact Sig, (1- Value df Pearson Chi-Square 1,331 a 1,249 Continuity Correction b,491 1,484 Likelihood Ratio 1,338 1,247 Fisher's Exact Test,375,242 Linear-by-Linear Association 1,291 1,256 N of Valid Cases 33 a, 2 cells (50,0%) have expected count less than 5, The minimum expected count is 3,64, b, Computed only for a 2x2 table

13 Distribusi frekuensi pembesaran kelenjar getah bening leher (N) berdasarkan ekspresi TNF-α. Crosstab Kelompok TNF Negative (0-3) Positif (4-9) Total Kelenjar getah bening leher N0 - N1 Count % within Kelompok TNF 33,3% 29,6% 30,3% N2 - N3 Count % within Kelompok TNF 66,7% 70,4% 69,7% Total Count % within Kelompok TNF 100,0% 100,0% 100,0% Chi-Square Tests Asymp, Sig, (2- Exact Sig, (2- Exact Sig, (1- Value df Pearson Chi-Square,032 a 1,858 Continuity Correction b, ,000 Likelihood Ratio,031 1,859 Fisher's Exact Test 1,000,605 Linear-by-Linear Association,031 1,860 N of Valid Cases 33 a, 1 cells (25,0%) have expected count less than 5, The minimum expected count is 2,42, b, Computed only for a 2x2 table

14 Distribusi frekuensi stadium klinis berdasarkan ekspresi TNF-α. Crosstab Kelompok TNF Negative (0-3) Positif (4-9) Total Stadium Stadium I - II Count % within Kelompok TNF 33,3% 7,4% 12,1% Stadium III - IV Count % within Kelompok TNF 66,7% 92,6% 87,9% Total Count % within Kelompok TNF 100,0% 100,0% 100,0% Chi-Square Tests Asymp, Sig, (2- Exact Sig, (2- Exact Sig, (1- Value df Pearson Chi-Square 3,098 a 1,078 Continuity Correction b 1,142 1,285 Likelihood Ratio 2,479 1,115 Fisher's Exact Test,142,142 Linear-by-Linear Association 3,004 1,083 N of Valid Cases 33 a, 2 cells (50,0%) have expected count less than 5, The minimum expected count is,97, b, Computed only for a 2x2 table

15 Distribusi frekuensi ukuran tumor primer (T) berdasarkan MVD. Crosstab Kelompok MVD Tinggi (> 45 MV/LP) Rendah (< 45 MV/LP) Total Ukuran Tumor T1 - T2 Count % within Kelompok MVD 38,9% 53,3% 45,5% T3 - T4 Count % within Kelompok MVD 61,1% 46,7% 54,5% Total Count % within Kelompok MVD 100,0% 100,0% 100,0% Chi-Square Tests Asymp, Sig, (2- Exact Sig, (2- Exact Sig, (1- Value df Pearson Chi-Square,689 a 1,407 Continuity Correction b,229 1,632 Likelihood Ratio,690 1,406 Fisher's Exact Test,494,316 Linear-by-Linear Association,668 1,414 N of Valid Cases 33 a, 0 cells (,0%) have expected count less than 5, The minimum expected count is 6,82, b, Computed only for a 2x2 table

16 Distribusi frekuensi ukuran pembesaran kelenjar getah bening (N) berdasarkan MVD. Crosstab Kelompok MVD Tinggi (> 45 MV/LP) Rendah (< 45 MV/LP) Total Kelenjar getah bening leher N0 - N1 Count % within Kelompok MVD 27,8% 33,3% 30,3% N2 - N3 Count % within Kelompok MVD 72,2% 66,7% 69,7% Total Count % within Kelompok MVD 100,0% 100,0% 100,0% Chi-Square Tests Asymp, Sig, (2- Exact Sig, (2- Exact Sig, (1- Value df Pearson Chi-Square,120 a 1,730 Continuity Correction b, ,000 Likelihood Ratio,119 1,730 Fisher's Exact Test 1,000,512 Linear-by-Linear Association,116 1,733 N of Valid Cases 33 a, 1 cells (25,0%) have expected count less than 5, The minimum expected count is 4,55, b, Computed only for a 2x2 table

17 Distribusi frekuensi stadium klinis berdasarkan MVD Crosstab Kelompok MVD Tinggi (> 45 MV/LP) Rendah (< 45 MV/LP) Total Stadium Stadium I - II Count % within Kelompok MVD 11,1% 13,3% 12,1% Stadium III - IV Count % within Kelompok MVD 88,9% 86,7% 87,9% Total Count % within Kelompok MVD 100,0% 100,0% 100,0% Chi-Square Tests Asymp, Sig, (2- Exact Sig, (2- Exact Sig, (1- Value df Pearson Chi-Square,038 a 1,846 Continuity Correction b, ,000 Likelihood Ratio,038 1,846 Fisher's Exact Test 1,000,626 Linear-by-Linear Association,037 1,848 N of Valid Cases 33 a, 2 cells (50,0%) have expected count less than 5, The minimum expected count is 1,82, b, Computed only for a 2x2 table

18 Korelasi antara TNF-α dengan MVD Correlations TNF MVD Spearman's rho TNF Correlation Coefficient 1,000,087 Sig, (2-tailed),,630 N MVD Correlation Coefficient,087 1,000 Sig, (2-tailed),630, N 33 33

19 LAMPIRAN 7 CURICULUM VITAE I. IDENTITAS 1. Nama : dr. Sujahn Anto Pardede 2. NIP : Pangkat/Golongan : Penata / III c 4. Tempat/ Tanggal lahir : Ujung Pandang / 06 Desember Jenis Kelamin : Laki-laki 6. Alamat : Perumahan Menteng Indah Blok C 2 No 45 Medan 7. No Telp/ HP : / II. RIWAYAT PENDIDIKAN : SD Naskat Amaory Ambon : SMP Santa Katarina Surabaya : SMA Xaverius Bandar Lampung : Fakultas Kedokteran USU Medan Sekarang : PPDS I. Kes THT-KL FK USU Medan III. RIWAYAT PEKERJAAN : Ka. Puskesmas Janji Angkola Kec. Purbatua Kab. Tapanuli Utara : Ka. Puskesmas Pangaribuan Kec. Pangaribuan Kab. Tapanuli Utara III. KEANGGOTAAN PROFESI : Anggota IDI Cabang Tapanuli Utara, Sumatera Utara sekarang : Anggota Muda PERHATI-KL Cabang SUMUT

20 LAMPIRAN 8 GAMBAR PEMERIKSAAN TNF-α DAN MICROVESSEL DENSITY DENGAN IMMUNOHISTOKIMIA Gambar 1. Pewarnaan dengan CD 31 yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada jaringan KNF dengan Microvessel density tinggi (Pembesaran x40) Gambar 2. Pewarnaan dengan CD 31 yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada jaringan KNF dengan Microvessel density tinggi (Pembesaran x200)

21 Gambar 3. Pewarnaan dengan CD 31 yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada jaringan KNF dengan Microvessel density rendah (Pembesaran x40) Gambar 4. Pewarnaan dengan CD 31 yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada jaringan KNF dengan Microvessel density rendah (Pembesaran x200) Gambar 5. Pewarnaan immunohistokimia TNF-αskor +3 (pewarnaan positif >50%) yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada jaringan KNF dengan pembesaran x100

22 Gambar 6. Pewarnaan immunohistokimia TNF-αskor +3 (pewarnaan positif >50%) yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada jaringan KNF dengan pembesaran x400 Gambar 7. Pewarnaan immunohistokimia TNF-αskor +2 (pewarnaan positif 10-50%) yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada jaringan KNF dengan pembesaran x100 Gambar 8. Pewarnaan immunohistokimia TNF-αskor +2 (pewarnaan positif 10-50%) yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada jaringan KNF dengan pembesaran x400

23 Gambar 9. Pewarnaan immunohistokimia TNF-αskor +1 (pewarnaan positif <10%) yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada jaringan KNF dengan pembesaran x100 Gambar 10. Pewarnaan immunohistokimia TNF-αskor +1 (pewarnaan positif <10%) yang terekspresi dengan warna coklat (tanda panah) pada jaringan KNF dengan pembesaran x400 Gambar 11. Pewarnaan immunohistokimia TNF-αskor 0 (negatif) pada jaringan KNF dengan pembesaran x100

24 Gambar 12. Pewarnaan immunohistokimia TNF-αskor 0 (negatif)pada jaringan KNF dengan pembesaran x400

25