BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. pasien, petugas kesehatan, pengunjung dalam lingkungan rumah sakit serta

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Program pencegahan dan pengendalian infeksi bertujuan untuk melindungi pasien, petugas kesehatan, pengunjung dalam lingkungan rumah sakit serta meningkatkan kualitas pelayanan rumah sakit dan fasilitas kesehatan lainnya dan yang paling penting adalah menurunkan angka kejadian healthcare associated infection. Tindakan pencegahan telah disusun dalam suatu isolation precautions (kewaspadaan isolasi) yang terdiri dari dua pilar/tingkatan yaitu standard precaution dan transmission-based precautions Konsep Infection Prevention and Control Link Nurse (IPCLN) Rumah sakit seharusnya memiliki infection prevention and control nurse (IPCN) yang bekerja purna waktu, dengan perbandingan 1 (satu) IPCNuntuk tiap tempat tidur di rumah sakit. IPCN bertanggung jawab untuk mengunjungi ruangan setiap hari untuk memonitor kejadian infeksi yang terjadi di lingkungan kerjanya. IPCN bekerja dibantu oleh beberapa infection prevention and control link nurse (IPCLN)dari tiap unit, terutama yang berisiko terjadinyainfeksi (Kemenkes, 2008).IPCLN sebagai pelaksana program pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) di rumah sakit bertugas untuk memotivasi seluruh karyawan dan pengunjung dalam hal kontrol infeksi (Mustariningrum, 2015). Dowson (2003) dalam Mustariningrum (2015) menyatakan bahwa IPCLN seharusnya menjadi seorang pelopor atau opinion leader yang ditunjukkan dengan pemberian pendidikan pada sesama rekan kerja dan bisa menunjukkan perubahan prilaku di ruang rawat inap. 5

2 6 Kriteria seorang IPCLN adalah perawat dengan pendidikan minimal D3 dan memiliki sertifikasi PIN, memiliki komitmen di bidang pencegahan dan pengendalian infeksi serta memiliki kemampuan leadership (Kemenkes, 2008) Kinerja IPCLN Prestasi kerja atau kinerja berasal dari kata job performance. Kinerja (prestasi kerja) adalah hasil kerja secara kualitas dan kuantitas yang dicapai oleh seorang pegawai dalam melaksanakan tugasnya sesuai dengan tanggung jawab yang diberikan kepadanya (Simamora, 2012). Evaluasi dapat didefenisikan sebagai proses pengukuran dan pembandingan daripada hasil-hasil kegiatan operasional yang nyatanya dicapai dengan hasil yang seharusnya dicapai menurut target dan standar yang telah ditentukan sebelumnya. IPCLN sebagai perawat pelaksana harian bertugas untuk mengisi dan mengumpulkan formulir surveilans setiap pasien di unit rawat inap masingmasing dan menyerahkan-nya kepada IPCNketika pasien pulang, memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan pencegahan dan pengendalian infeksi pada setiap personil ruangan di unit rawatnya masingmasing, memberitahukan kepada IPCNapabila ada kecurigaan adanya healthcareassociated infections(hais) pada pasien, berkoordinasi dengan IPCNsaat terjadi infeksi potensial kejadian luar biasa (KLB), penyuluhan bagi pengunjung di ruang rawat masing-masing, konsultasi prosedur yang harus dijalankan bila belum paham dan memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam menjalankan standar isolasi (Kemenkes, 2008).

3 Surveilans Infeksi Depkes dan PERDALIN (2008) menyatakan bahwa surveilans infeksi dilakukan secara sistematik oleh IPCN yaitu perawat pengendali infeksi purna waktu dan IPCLN yaitu perawat penghubung pengendali infeksi, untuk menggambarkan tingkat kejadian berbagai penyakit infeksi sesuai pedoman surveilans infeksi. Target surveilans yaitu: infeksi saluran kemih (ISK) terkait kateterisasi, infeksi luka operasi (ILO), plebitis, dekubitus, ventilator associated pneumoniai (VAP),hospital associated pneumonia (HAP), infeksi aliran darah primer (IADP) dan diare. Depkes RI (2011) menyatakan bahwa unsur-unsur kegiatan surveilans meliputi merumuskan kejadian yang akan diamati yaitu kriteria jenis HAIs, mengumpulkan data yang relevan secara sistematik, mengolah dan menganalisa data sehingga mempunyai makna dan menyebarkan informasi dari analisa data yang diperoleh kepada seluruh anggota rumah sakit dalam rangka program pencegahan dan pengendalian infeksi Kewaspadaan Isolasi Indonesia telah mengeluarkan surat keputusan menteri kesehatan Nomor 382/Menkes/SK/III/2007 tentang pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi di Rumah Sakit maupun fasilitas pelayanan kesehatan lain sebagai upaya untuk memutus siklus penularan penyakit dan melindungi pasien, petugas kesehatan, baik di rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Petugas kesehatan harus memahami, mematuhi dan menerapkan kewaspadaan isolasi yaitu kewaspadaan standar, kewaspadaan berdasarkan transmisi agar tidak terinfeksi.

4 8 Kewaspadaan standar dirancang untuk mengurangi risiko terinfeksi penyakit menular pada petugas kesehatan baik dari sumber infeksi yang diketahui maupun yang tidak diketahui (Kemenkes, 2011). Peraturan untuk kewaspadaan isolasi dengan menghindari transfer mikroba patogen antar pasien dan petugas saat perawatan pasien rawat inap. Kewaspadaan terhadap semua darah dan cairan tubuh ekskresi dan sekresi dari seluruh pasien untuk meminimalisir risiko transmisi infeksi perlu dijalankan, dekontaminasi tangan sebelum kontak diantara pasien, mencuci tangan setelah menyentuh bahan infeksius, menggunakan teknik tanpa menyentuh bila memungkinkan, memakai sarung tangan saat kontak dengan darah dan cairan tubuh serta barang yang terkontaminasi, disinfeksi tangan segera setelah melepas sarung tangan, mengganti sarung tangan antara pasien, penanganan limbah feses, urin, dan sekresi pasien yang lain dalam lubang pembuangan yang disediakan, bersihkan urinal dan kontainer pasien yang lain, menangani bahan infeksius sesuai prosedur dan memastikan peralatan, barang fasilitas dan linen infeksius pasien telah dibersihkan dan didisinfeksi dengan benar antar pasien. Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) adalah tonggak yang harus selalu diterapkan di semua fasilitas pelayanan kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan yang aman bagi semua pasien dan mengurangi resiko infeksi lebih lanjut. Kewaspadaan standar adalah langkah-langkah pencegahan dan pengendalian infeksi dasar yang diperlukan untuk mengurangi resiko penularan agen infeksi dari yang diketahui atau tidak diketahui sumber infeksi (Kemenkes RI, 2011).

5 9 Prinsip utama dari kewaspadaan standar pelayanan kesehatan adalah menjaga hygiene sanitasi individu, hygiene sanitasi ruangan dan sterilisasi peralatan (Depkes RI dan PERDALIN, 2008). Kewaspadaan standar menurut Kemenkes (2011) meliputi kebersihan tangan, alat pelindung diri, peralatan perawatan pasien, pengendalian lingkungan, pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen, kesehatan karyawan, penempatan pasien, etika batuk, praktik menyuntik yang aman, dan praktik untuk lumbal punksi Kewaspadaan Standar Kebersihan tanga/hand hygiene Kebersihan tangan merupakan hal yang paling penting dan merupakan pilar untuk PPI. Petugas kesehatan memiliki potensi terbesar untuk menyebarkan mikroorganisme yang dapat mengakibatkan infeksi karena berhubungan langsung dengan pasien, sehingga tindakan kebersihan tangan ini harus dilaksanakan oleh semua tenaga kesehatan setiap saat untuk semua pasien. Mencuci tangan adalah proses yang secara mekanik melepaskan kotoran dan debris dari kulit tangan dengan menggunakan sabun biasa dan air. Tindakan cuci tangan bisa dilakukan dengan dua cara, yaitu dengan menggunakan alkohol ataupun menggunakan sabun dan air mengalir (Clinical Govermance, 2016). Antiseptik berbasis alkohol adalah metode yang paling disukai untuk mendesinfeksi tangan, kecuali ketika tangan terlihat kotor (misalnya, kotoran, darah, cairan tubuh), atau setelah merawat pasien yang diketahui atau dicurigai terkena infeksi, dimana penggunaan sabun dan air akan lebih efektif.

6 10 Hal-hal yang harus diperhatikan mengenai kebersihan tangan (Clinical Govermance, 2016) adalah sebelum melakukan kebersihan tangan seluruh perhiasan di pergelangan tangan harus dilepas, kuku harus tetap pendek dan bersih, tidak menggunakan pewarna kuku atau kuku palsu karena dapat menjadi tempat bakteri terjebak dan menyulitkan terlihatnya kotoran di dalam kuku, selalu gunakan air mengalir, tangan harus dikeringkan dengan menggunakan paper towel atau membiarkan tangan kering sendiri sebelum menggunakan sarung tangan. Cara cuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir yang benar (WHO, 2007): 1. Basahi tangan dengan menggunakan air mengalir. 2. Tuangkan sabun untuk menyabuni seluruh permukaan tangan (3-5cc) 3. Teknik mencuci tangan yang benar dengan 6 langkah: gosok kedua telapak tangan hingga merata, kemudian gosok juga kedua punggung tangan secara bergantian, gosok sela-sela jari hingga bersih, bersihkan ujung jari secara bergantian dengan mengatupkan, gosok dan putar kedua ibu jari secara bergantian, dan letakkan ujung jari ke telapak tangan kemudian gosok perlahan.. 4. Gosok tangan selama 15 detik tapi tidak lebih dari 3 menit, meliputi seluruh permukaan tangan dan jari. 5. Bilas tangan dengan air dan keringkan secara menyeluruh dengan handuk kering. 6. Gunakan hands-free (misalnya siku) untuk mematikan keran.

7 11 Cara cuci tangan dengan menggunakan alkohol (WHO, 2007): 1. Tindakan ini dilakukan ketika tangan mungkin terkontaminasi, tetapi tidak tampak kotor (misalnya memasuki atau meninggalkan bangsal/daerah klinis/pasien). 2. Langkah-langkah mencuci tangan dengan menggunakan antiseptic bebasis alkohol sama seperti ketika melakukan cuci tangan dengan menggunakan sabun dan air mengalir. 3. Gosok tangan dengan alkohol selama detik. 4. Banyaknya cairan yang digunakan sesuai dengan jumlah yang direkomendasikan oleh produk biasanya sekitar 3 ml. WHO juga menetapkan lima waktu untuk pelaksanaan hand hygiene (WHO, 2002) yaitu sebelum menyentuh pasien, sebelum prosedur aseptik, setelah terpajan resiko cairan, setelah menyentuh pasien dan setelah menyentuh bendabenda yang melingkupi pasien. Jika tenaga kesehatan berada dalam lima kondisi tersebut, petugas harus melaksanakan hand hygiene agar tangan petugas tidak terkontaminasi Alat pelindung diri (APD) WHO (2004) menyatakan bahwa penggunaan alat pelindung diri memberikan penghalang fisik antara mikro-organisme dan pemakainya. Alat pelindung diri meliputi sarung tangan, masker, alat pelindung mata (pelindung wajah dan kaca mata), topi, gaun, apron, sepatu dan pelindung lainnya.

8 12 Alat pelindung diri harus digunakan oleh: 1) Petugas kesehatan yang memberikan perawatan langsung kepada pasien dan yang bekerja dalam situasi di mana mereka mungkin memiliki kontak dengan cairan darah, tubuh, ekskresi atau sekresi, 2) Staf dukungan termasuk pembantu medis, pembersih, dan staf laundry di situasi di mana mereka mungkin memiliki kontak dengan darah, cairan tubuh, sekresi dan ekskresi, 3) Staf laboratorium yang menangani spesimen pasien dan 4) Anggota keluarga yang memberikan perawatan kepada pasien dan berada dalam situasi di mana mereka mungkin memiliki kontak dengan darah, cairan tubuh, sekresi dan ekskresi. Pemakaian sarung tangan bertujuan untuk melindungi tangan dari kontak dengan darah, cairan tubuh, sekret, kulit yang tidak utuh, selaput lender pasien dan benda yang terkontaminasi (WHO, 2014). Memakai sarung tangan tidak dapat menggantikan tindakan mencuci tangan atau pemakaian antiseptik yang digosokkan pada tangan, oleh karena itu sebelum memakai dan setelah melepas sarung tangan lakukan kebersihan tangan menggunakan antiseptik cair atau handrub berbasis alkohol (Kemenkes, 2011). Yang harus diperhatikan dalam pemakain sarung tangan adalah menggunakan sarung tangan dengan ukuran yang sesuai (khususnya untuk sarung tangan bedah) karena pemakaian sarung tangan yang tidak sesuai dengan ukuran tangan dapat menggangu ketrampilan dan mudah robek, jaga agar kuku selalu pendek untuk menurunkan risiko sarung tangan robek. Tarik sarung tangan ke atas manset gaun (jika Anda memakainya) untuk melindungi pergelangan tangan,

9 13 Masker melindungi hidung mulut bagian bawah dagu, dan rambut pada wajah (jenggot) selama aktivitas yang berhubungan langsung dengan darah, cairan tubuh, sekresi, dan ekskresi (WHO, 2014). Petugas kesehatan harus memeriksa sisi masker yang menempel pada wajah untuk melihat apakah lapisan utuh dan tidak cacat. Jika bahan penyaring rusak atau kotor, buang masker tersebut. Memeriksa tali-tali masker untuk memastikan tidak terpotong atau rusak. Tali harus menempel dengan baik di semua titik sambungan. Dan memastikan bahwa klip hidung yang terbuat dari besi berada pada tempatnya dan berfungsi dengan baik (Kemenkes, 2011). Alat pelindung mata melindungi petugas dari percikan darah atau cairan tubuh lain dengan cara melindungi mata. Pelindung mata mencakup kacamata (googles) plastic bening, kacamata pengaman, dan pelindung wajah. Petugas kesehatan harus menggunakan masker dan pelindung mata atau pelindung wajah, jika melakukan tugas yang memungkinkan adanya percikan cairan secara tidak sengaja ke arah wajah. Bila tidak tersedia pelindung wajah, petugas kesehatan dapat menggunakan kacamata pelindung atau kacamata biasa serta masker (Depkes RI dan PERDALIN, 2008). Topidigunakan untuk menutup rambut dan kulit kepala sehingga serpihan kulit dan rambut tidak masuk ke dalam luka selama pembedahan. Topi harus cukup besar untuk menutup semua rambut. Meskipun topi dapat memberikan sejumlah perlindungan pada pasien, tetapi tujuan utamanya adalah untuk melindungi pemakainya dari darah atau cairan tubuh yang terpercik atau menyemprot (Kemenkes, 2011).

10 14 Gaun pelindung digunakan untuk menutupi atau mengganti pakaian biasa atau seragam lain, pada saat merawat pasien yang diketahui atau dicurigai menderita penyakit menular melalui droplet/airbone. Pemakaian gaun pelindung terutama adalah untuk melindungi baju dan kulit petugas kesehatan dari sekresi respirasi (Depkes RI dan PERDALIN, 2008). Clinical Govermance (2016) menyebutkan aturan penggunaan apron dan gaun adalah harus segera dilepaskan setelah tindakan selesai, tidak dipakai ke pasien/klien/area yang berbeda, jika ada resiko percikan dari darah, cairan tubuh, sekresi atau eksresi ke seluruh tubuh gaun harus dipakai, untuk mencegah kontaminasi, saat melepas gaun/apron, sisi yang terluar harus dibalik ke sisi bagian dalam, digulung menjadi bola dan segera dibuang sebagai limbah klinis.langkah-langkah mengenakan APD pada perawatan ruang isolasi kontak dan airborne adalah sebagai berikut: 1. Kenakan baju kerja sebagai lapisan pertama pakaian pelindung. 2. Kenakan pelindung kaki. 3. Kenakan sepasang sarung tangan pertama. 4. Kenakan gaun luar. 5. Kenakan celemek plastik. 6. Kenakan sepasang sarung tangan kedua. 7. Kenakan masker. 8. Kenakan penutup kepala. 9. Kenakan pelindung mata.

11 Sterilisasi Alat Peralatan yang digunakan pada pasien/klien bisa terkontaminasi dengan darah, cairan tubuh, sekret, dan eksresi selama pemberian perawatan dan harus dikelola dengan tepat untuk membatasi resiko kontaminasi dengan mikroorganisme (Clinical Govermance, 2016). WHO (2007) menyatakan bahwa pengolahan ulang instrumen dan peralatan berisiko infeksi mentransfer dari instrumen dan peralatan tergantung pada faktor-faktor berikut: 1) Adanya mikroorganisme, jumlah dan virulensi organisme, 2) Jenis prosedur yang akan dilakukan (invasif atau non-invasif), 3) Bagian tubuh mana instrumen atau peralatan yang akan digunakan (menembus jaringan mukosa atau kulit atau digunakan pada kulit utuh). Pengolahan ulang instrumen dan peralatan dengan cara yang efektif meliputi: 1) Pembersihan instrumen dan peralatan segera setelah digunakan untuk menghapus semua bahan organik, bahan kimia, 2) Disinfeksi (oleh panas dan air atau disinfektan kimia), 3) Sterilisasi. Pemrosesan alat instrumen pasca pakai dipilih berdasarkan kriteria alat, dilakukan dengan sterilisasi untuk alat kritikal, sterilisasi atau desinfeksi tingkat tinggi (DTT) untuk alat semi kritikal, disinfeksi tingkat rendah untuk non kritikal. Kriteria pemilihan desinfektan didasari secara cermat terkait kriteria memiliki spektrum luas dengan daya bunuh kuman yang tinggi dengan toksisitas rendah, waktu disinfeksi singkat, stabil dalam penyimpanan, tidak merusak bahan dan efisienalur kerja penyediaan barang steril sebagai berikut mengumpulkan dan serah terima/pencatatan alat/bahan non steril, pengumpulan linen kotor dan di distribusikan ke laundry.

12 16 Kemudian melakuakan dekontaminasi dan perendaman/desinfeksi yang merupakan proses fisik atau kimia untuk membersihkan benda-benda yang terkontaminasi oleh mikroba dengan melakukan perendaman sesuai label dan instruksi produsen, pencucian semua alat-alat pakai ulang harus dicuci hingga benar-benar bersih sebelum disterilkan. Pengeringan, sebelum dilakukan setting alat dan packing alat terlebih dahulu alat-alat dikeringkan yang dilakukan dengan secara manual atau secara mekanikal, packing alat/bahan, semua material yang tersedia untuk fasilitas kesehatan yang didesain untuk membungkus mengemas dan menampung alat - alat yang dipakai ulang untuk sterilisasi, penyimpanan dan pemakaian, danlabelling yaitu proses identifikasi alat/instrumen sebulum dilakukan proses sterilisasi Penatalaksanaan Linen Manajemen linen yang baik merupakan salah satu upaya untuk menekan kejadian HAIs. Selain itu pengetahuan dan perilaku petugas kesehatan juga mempunyai peran yang sangat penting. Pengelolaan linen bertujuan mencegah kontaminasi linen kotor atau infeksius kepada petugas, pasien dan lingkungan, meliputi proses pengumpulan, pemilahan, pengangkutan linen kotor, pemilahan dan teknik pencucian sampai dengan pengangkutan dan distribusi linen bersih. Pengelolaan linen kotor dan bersih secara terpisah untuk mengurangi risiko infeksi pada pasien, petugas dan lingkungan dilakukan menyeluruh dan sistematis agar mencegah kontaminasi, di bawah tanggung jawab lnstalasi Laundry berkoordinasi dengan Komite PPI RS.

13 17 Jenis linen di RS diklasifikasikan menjadi linen bersih, linen steril, linen kotor infeksius, linen kotor non infeksius (linen kotor berat dan linen kotor ringan). Pencegahan kontaminasi lingkungan maupun pada petugas dilakukan dengan disinfeksi kereta linen, pengepelan/disinfeksi lantai, implementasi praktik kebersihan tangan, penggunaan APD sesuai potensi risiko selama bekerja. Prinsip-prinsip dasar pengelolaan linen adalah sebagai berikut: linen yang sudah digunakan tempatkan di tas yang tepat, linen kotor dengan cairan tubuh atau cairan lain tempatkan dalam tas kedap air yang cocok dan aman untuk transportasi untuk menghindari tumpahan atau menetes darah, cairan tubuh, sekresi atau ekskresi. Jangan membilas atau memilah linen di daerah perawatan pasien. Handle semua linen dengan agitasi minimum untuk menghindari aerosolisation dari patogen mikro-organisme. Separate bersih dari linen kotor dan transportasi secara terpisah. Pencucian linen (seprai, selimut kapas) dalam air panas (70 C hingga 80 C) dan deterjen, bilas dan keringkan sebaiknya dalam pengeringan atau di bawah sinar matahari. Autoclave linen sebelum dipasok ke kamar operasi. Pencucian selimut wol dalam air hangat dan keringkan di bawah sinar matahari, di pengering pada suhu dingin atau kering-bersih (WHO, 2007) Pengendalian Lingkungan Menurut WHO (2007) sebuah lingkungan yang bersih memainkan peranan penting dalam pencegahan dari Hospital Associated Infections (HAIs). Pengendalian lingkungan RS meliputi penyehatan air, pengendalian serangga dan binatang pengganggu, penyehatan ruang dan bangunan, pemantauan hygiene sanitasi makanan, pemantauan penyehatan linen, disinfeksi permukaan udara,

14 18 lantai, pengelolaan limbah cair, limbah padat medis, non medis dikelola oleh lnstalasi Kesehatan Lingkungan dan Sub Bagian Rumah Tangga bekerjasama dengan pihak ketiga, berkoordinasi dengan komite PPI RS, sehingga aman bagi lingkungan. Pengelolaan limbah padat medis dipisahkan dan dikelola khusus sampai dengan pemusnahannya sesuai persyaratan Kementerian Lingkungan Hidup sebagai limbah infeksius ditempatkan dalam kantong plastik berwarna kuning berlogo infeksius, limbah padat tajam ditempatkan dalam wadah tahan tusuk, tidak tembus basah dan tertutup. Pengelolaan limbah padat non medis ditempatkan dalam kantong plastik berwarna hitam. Prinsip metode pembersihan ruang perawatan dan lingkungan, pemilihan bahan desinfektan, cara penyiapan dan penggunaannya dilaksanakan berdasarkan telaah Komite PPI RS untuk mencapai efektivitas yang tinggi. Pernbersihan lingkungan ruang perawatan diutamakan dengan metode usap seluruh permukaan lingkungan menggunakan bahan desinfektan yang efektif. Baku mutu berbagai parameter pengendalian lingkungan dievaluasi periodik dengan pemeriksaan parameter kimia, biologi surveilans angka dan pola kuman lingkungan berdasarkan standar Kepmenkes Rl No.416/MenKes/Per/ x1990 tentang persyaratan Kualitas Air Bersih dan Air Minum, Kepmenkes Rl No. 492lMenKes/sKA/ll/2010 tentang persyaratan Kualitas Air Minum, Kepmenkes Rl No, l204/menkes/x/2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan RS. Tahap Pengelolaan Limbah sebagai berikut: 1) Identifikasi limbah (padat, cair, tajam, infeksius, non infeksius),

15 19 2) Pemisahan (pemisahan dimulai dari awal penghasil limbah, pisahkan limbah sesuai dengan jenis limbah, tempatkan limbah sesuai dengan jenisnya, limbah cair segera dibuang ke wastafel di spoelhok), 3) Labeling (limbah padat infeksius dimasukkan ke plastik kantong kuning yang diberi simbol biohazard, limbah padat non infeksius dimasukkan ke plastik kantong warna hitam dan limbah benda tajam dimasukkan ke wadah tahan tusuk dan air/jerigen yang diberi symbol biohazard, 4) Packing (tempatkan dalam wadah limbah tertutup, tutup mudah dibuka, kontainer dalam keadaan bersih, kontainer terbuat dari bahan yang kuat, ringan dan tidak berkarat), 5) Tempatkan setiap kontainer limbah pada jarak meter, ikat limbah jika sudah terisi 3/4 penuh dan kontainer limbah harus dicuci setiap hari, 6) Penyimpanan (simpan limbah di tempat penampungan sementara khusus, tempatkan limbah dalam kantong plastik dan ikat dengan kuat, beri label pada kantong plastik limbah, setiap hari limbah diangkat dari tempat penampungan sementara). 7) Pengangkutan (mengangkut limbah harus menggunakan kereta dorong khusus, kereta dorong harus kuat, mudah dibersihkan, tertutup, tidak boleh ada yang tercecer, sebaiknya lift pengangkut limbah berbeda dengan lift pasien, gunakan alat pelindung diri ketika menangani limbah, tempat penampungan sementara harus di area terbuka, terjangkau), aman dan selalu dijaga kebersihannya dan kondisi kering.

16 20 8) Treatment: limbah infeksius dimasukkan dalam incenerator, limbah non infeksius dibawa ke Tempat Pembuangan Akhir (TPA), limbah benda tajam dimasukkan dalam incenerator, limbah cair dalam wastafel di ruang spoelhok, limbah feces dan urine ke dalam WC yang langsung dialirkan ke Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL). 9) Penanganan Limbah Benda Tajam. Jangan menekuk atau mematahkan benda tajam, jangan meletakkan limbah benda tajam sembarang tempat, segera buang limbah benda tajam ke kontainer yang tersedia tahan tusuk dan tahan air dan tidak bisa dibuka lagi, selalu buang sendiri oleh si pemakai, tidak menyarungkan kembali jarum suntik habis pakai, kontainer benda tajam diletakkan dekat lokasi tindakan. 10) Penanganan Limbah Pecahan Kaca: gunakan sarung tangan rumah tangga, gunakan kertas koran untuk mengumpulkan pecahan benda tajam tersebut, kemudian bungkus dengan kertas, masukkan dalam kontainer tahan tusukan beri label. 11) Unit Pengelolaan Limbah Cair:pengolahan limbah cair dengan sistim bakteri aerob di IPAL. Pruss (2005) menyatakan proses pengelolaan limbah medis pada tahap pemilahan dilakukan oleh perawat dan tahap pengangkutan oleh petugas kebersihan.

17 Perlindungan petugas kesehatan Kesehatan dan keselamatan kerja (K3) petugas di RS terkait risiko penularan infeksi karena merawat pasien maupun identifikasi risiko petugas yang mengidap penyakit menular dilaksanakan oleh Unit K3RS berkoordinasi dengan Komite PPIRS. Pencegahan penularan infeksi pada/dari petugas dilakukan dengan pengendalian administratif untuk petugas yang rentan tertular infeksi ataupun berisiko menularkan infeksi dikoordinasikan Unit K3RS bersama Komite PPIRS dan Bagian Sumber Daya Manusia (SDM) berupa penataan penempatan SDM, pemberian imunisasi, dan sosialisasi PPI berkala khususnya di tempat risiko tinggi infeksi. Perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi kondisi kesehatan petugas dilakukan dengan pemeriksaan kesehatan berkala sesuai faktor risiko di tempat kerja. Perencanaan, pengadaan dan pengawasan penggunaan alat pelindung diri petugas dari risiko infeksi yang berupa alat/ bahan tidak habis pakai dikelola Unit K3RS berkoordinasi dengan Komite PPIRS. Unit K3RS berkoordinasi dengan Komite PPIRS mengembangkan panduan dan menyusun standar pelaporan dan penanganan kejadian kecelakaan kerja terkait pajanan infeksi, mensosialisasikan, memonitor pelaksanaan, serta melakukan evaluasi kasus dan menyusun rekomendasi tindaklanjutnya. Surveilans pada petugas dan pelaporannya dilakukan secara teratur, berkesinambungan, periodik oleh unit K3RS berkoordinasi dengan PPIRS.

18 22 Petugas kesehatan risiko tertular infeksi melalui karyawan Rumah Sakit, ketika bekerja juga dapat menularkan infeksi ke pasien dan karyawan lainnya. Dengan demikian, program kesehatan karyawan harus berada di tempat untuk mencegah dan mengelola infeksi pada staf rumah sakit. Kesehatan karyawan harus ditinjau pada perekrutan, termasuk riwayat imunisasi dan penyakit menular sebelumnya (Misal TBC) dan status kekebalan. Beberapa infeksi sebelumnya seperti virus varicella-zoster dapat dinilai dengan uji serologis. Imunisasi dianjurkan untuk staf meliputi: hepatitis A dan B, influenza, campak, gondok, rubella, tetanus, dan difteri. Mantoux tes kulit akan mendokumentasikan tuberkulosis sebelumnya (TB). Kebijakan pasca-paparan spesifik harus dikembangkan, dan kepatuhan dipastikan untuk sejumlah penyakit menular misalnya: Human Immunodeficiency Virus (HIV), virus hepatitis, sindrom pernapasan akut parah (SARS), varicella, rubella dan TBC. Pekerja kesehatan dengan infeksi harus melaporkan penyakit mereka/insiden untuk staf klinik untuk evaluasi dan pengelolaan selanjutnya (WHO, 2007). Fasilitas kesehatan harus memiliki program pencegahan dan pengendalian infeksi bagi petugas kesehatan. Depkes RI dan PERDALIN, (2007) menyatakan bahwa petugas kesehatan saat menjadi karyawan baru harus diperiksa riwayat pernah infeksi apa dan status imunisasinya. Imunisasi yang dianjurkan untuk petugas kesehatan adalah Hepatitis B, dan bila memungkinkan Hepatitis A, influenza, campak, tetanus, difteri, dan rubella.

19 Etika Batuk /Hygiene respirasi WHO (2014) menjelaskan untuk mencegah penularan infeksi pernafasan dirumah sakit, langkah-langkah pencegahan infeksi berikut inidiimplementasikan untuk semua orang yang berpotensi terinfeksi. Hal iniberlaku untuk semua orang (misalnya, pasien dan anggota keluarga yangmenemani, pengasuh, dan pengunjung) dengan tanda-tanda dan gejalapenyakit pernafasan, termasuk batuk. Etika kebersihan pernafasan/batuk adalah sebagai berikut: menutup mulut & hidung saat batuk/bersin dengan tisu, membuang tisu ke tempat sampah, melakukan kebersihan tangan, jika tisu tidak tersedia, bersinkan atau batukkan ke lengan bagian dalam Praktik menyuntik yang aman Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam praktek menyuntik yang aman berdasarkan WHO (2007) sebagai berikut: 1) Berhati-hati untuk mencegah cedera saat menggunakan jarum, pisau bedah dan instrumen atau peralatan tajam lainnya, 2) Gunakan jarum suntik sekali pakai, pisau bedah dan benda tajam lainnya, 3) Tempatkan item benda tajam dalam wadah tahan tusukan dengan tutup yang menutup dan terletak dekat dengan daerah di mana item tersebut digunakan, 4) Berhati-hati ketika membersihkan instrumen atau peralatan tajam yang dapat digunakan kembali, 5) Benda tajam harus tepat desinfeksi dan dimusnahkan sesuai pedoman atau standar nasional. Sedangkan untuk penanganan benda tajam yaitu: 1) Tidak disarankan untuk menyarungkan kembali atau melepaskan spuit, 2) Memasukkan benda- benda tajam tersebut ke dalam wadah sebelum diinsersi.

20 24 Center for Disease Control (CDC) memperkirakan setiap tahun terjadi kejadian luka akibat benda tajam yang terkontaminasi darah pada tenaga kesehatan di rumah sakit di Amerika. Pekerja kesehatan beresiko terpapar darah dan cairan tubuh yang terinfeksi (bloodborne pathogen) yang dapat menimbulkan infeksi hepatitis B virus (HBV), hepatitis C Virus (HCV) dan Human Imunodefisiensi Virus (HIV) melalui berbagai cara, salah satunya melalui luka tusuk jarum atau yang dikenal dengan istilah Needle Stick Injury (NSI) Praktik pencegahan infeksi untuk prosedur lumbal pungsi Pemakaian masker pada insersi cateter atau injeksi suatu obat kedalam area spinal epidural melalui prosedur lumbal punksi misal saat melakukan anastesi spinal dan epidural, myelogram, untuk mencegah transmisi droplet flora orofaring (WHO, 2007). Infeksi yang terjadi akibat pemberian anestesi spinal di kamar operasi sangat berbahaya. Dari prosedur anestesi spinal didapatkan angka kejadian meningitis yang berhubungan dengan pemberian anestesi spinal sebesar 3,7-7,2. Sedangkan kejadian epidural abses berkisar antara 0,2 sampai 83/ prosedur anestesi spinal. Kebersihan tangan dan pemakaian alat pelindung diri sebelum melakukan pemberian anestesi spinal merupakan salah satu cara yang penting untuk menekan angka kejadian infeksi saat pemberian anestesi spinal.

21 Penempatan pasien/kewaspadaan pasien Penanganan pasien dengan penyakit menular/suspek sebagai berikut: 1) Terapkan dan lakukan pengawasan terhadap kewaspadaan standar. Untuk kasus/dugaan kasus penyakit menular melalui udara, 2) Letakkan pasien di dalam satu ruangan tersendiri. Jika ruangan tersendiri tidak tersedia, kelompokkan kasus yang telah dikonfirmasi secara terpisah di dalam ruangan atau bangsal dengan beberapa tempat tidur dari kasus yang belum dikonfirmasi atau sedang didiagnosis. Bila ditempatkan dalam 1 ruangan, jarak antar tempat tidur harus lebih dari 2 meter dan diantara tempat tidur harus ditempatkan penghalang fisik seperti tirai atau sekat, 3) Jika memungkinkan, upayakan ruangan tersebut dialiri udara, jendela harus membuka keluar dan tidak mengarah ke daerah publik. 4) Jaga pintu tertutup setiap saat dan jelaskan kepada pasien mengenai perlunya tindakan- tindakan pencegahan ini, 5) Pastikan setiap orang yang memasuki ruangan memakai APD yang sesuai, masker (bila memungkinkan masker efisiensi tinggi harus digunakan, bila tidak gunakan masker bedah sebagai alternatif), gaun, pelindung wajah atau pelindung mata dan sarung tangan, 6) Pakai sarung tangan bersih, non-steril ketika masuk ruangan, 7) Pakai gaun yang bersih, non-steril ketika masuk ruangan jika akan berhubungan dengan pasien atau kontak dengan permukaan atau barang-barang di dalam ruangan. Pertimbangan pada saat penempatan pasien antara lain: 1) Kamar terpisah bila dimungkinkan kontaminasi luas terhadap lingkungan, misal: luka lebar dengan cairan keluar, diare, perdarahan tidak terkontrol, 2) Kamar terpisah dengan pintu tertutup diwaspadai transmisi melalui udara ke kontak, misal: luka dengan

22 26 infeksi kuman gram positif, 3) Kamar terpisah atau kohort dengan ventilasi dibuang keluar dengan exhaust ke area tidak ada orang lalu lalang, misal: TBC, 4) Kamar terpisah dengan udara terkunci bila diwaspadai transmisi airborne luas, misal: varicella, 5) Kamar terpisah bila pasien kurang mampu menjaga kebersihan 6) Bila kamar terpisah tidak memungkinkan dapat kohorting. Bila pasien terinfeksi dicampur dengan non infeksi maka pasien, petugas dan pengunjung menjaga kewaspadaan untuk mencegah transmisi infeksi (Pedoman PPIRS RSUP HAM, 2012) Kewaspadaan berdasarkan transmisi WHO (2004) bahwa kewaspadaan tambahan (berdasarkan transmisi) tindakan pencegahan yang diambil sambil memastikan tindakan pencegahan standar dipertahankan adalah tindakan pencegahan tambahan meliputi: pencegahan airborne, pencegahan droplet dan pencegahan kontak. Dibutuhkan untuk memutus mata rantai transmisi mikroba penyebab infeksi dibuat untuk diterapkan terhadap pasien yang diketahui maupun dugaan terinfeksi atau terkolonisasi patogen yang dapat ditransmisikan lewat udara, droplet, kontak dengan kulit atau permukaan terkontaminasi. Jenis kewaspadaan berdasarkan transmisi : Kontak, melalui droplet, melalui udara (Airborne), melalui common vehicle (makanan, air, obat, alat, peralatan), melalui vektor (lalat, nyamuk, tikus) Kewaspadaan transmisi Kontak Cara transmisi yang terpenting dan tersering menimbulkan HAIs. Ditujukan untuk menurunkan risiko transmisi mikroba yang secara epidemiologi ditransmisikan melalui kontak langsung atau tidak langsung.

23 27 Kontak langsung meliputi kontak permukaan kulit terluka/abrasi orang yang rentan/petugas dengan kulit pasien terinfeksi atau kolonisasi. Misal perawat membalikkan tubuh pasien, memandikan, membantu pasien bergerak, dokter bedah dengan luka basah saat mengganti perban, petugas tanpa sarung tangan merawat oral pasien. Transmisi kontak tidak langsung terjadi kontak antara orang yang rentan dengan benda yang terkontaminasi mikroba infeksius di lingkungan, instrumen yang terkontaminasi, jarum, kasa, tangan terkontaminasi dan belum dicuci atau sarung tangan yang tidak diganti saat menolong pasien satu dengan yang lainnya, dan melalui mainan anak. Kontak dengan cairan sekresi pasien terinfeksi yang ditransmisikan melalui tangan petugas atau benda mati dilingkungan pasien. Hindari mengkontaminasi permukaan lingkungan yang tidak berhubungan dengan perawatan pasien misal: pegangan pintu, tombol lampu, telepon Kewaspadaan transmisi droplet Diterapkan sebagai tambahan Kewaspadaan Standar terhadap pasien dengan infeksi diketahui atau suspek mengidap mikroba yang dapat ditransmisikan melalui droplet. Droplet yang besar terlalu berat untuk melayang di udara dan akan jatuh dalam jarak 1 m dari sumber. Transmisi droplet melibatkan kontak konjungtiva atau mucus membrane hidung/mulut, orang rentan dengan droplet partikel besar mengandung mikroba berasal dari pasien pengidap atau carrier dikeluarkan saat batuk, bersin, muntah, bicara, selama prosedur suction, bronkhoskopi. Dibutuhkan jarak dekat antara sumber dan resipien <1m.

24 28 Karena droplet tidak bertahan diudara maka tidak dibutuhkan penanganan khusus udara atau ventilasi. Misal: Adenovirus. Transmisi droplet langsung, dimana droplet mencapai mucus membrane atau terinhalasi. Transmisi droplet ke kontak, yaitu droplet mengkontaminasi permukaan tangan dan ditransmisikan ke sisi lain misal: mukosa membrane. Transmisi jenis ini lebih sering terjadi daripada transmisi droplet langsung, misal: commoncold, respiratory syncitial virus (RSV) Kewaspadaan transmisi melalui udara Kewaspadaan transmisi melalui udara diterapkan sebagai tambahan Kewaspadaan Standar terhadap pasien yang diduga atau telah diketahui terinfeksi mikroba yang secara epidemiologi penting dan ditransmisikan melalui jalur udara. Seperti misalnya transmisi partikel terinhalasi (varicella zoster) langsung melalui udara. Ditujukan untuk menurunkan risiko transmisi udara mikroba penyebab infeksi baik yang ditransmisikan berupa droplet nuklei atau partikel debu yang mengandung mikroba penyebab infeksi. Mikroba tersebut akan terbawa aliran udara >2m dari sumber, dapat terinhalasi oleh individu rentan di ruang yang sama dan jauh dari pasien sumber mikroba, tergantung pada faktor lingkungan, misal penanganan udara dan ventilasi yang penting dalam pencegahan transmisi melalui udara, droplet nuklei atau sisik kulit luka terkontaminasi oleh mikroorganisme S. aureus Healthcare associated infection (HAIs) Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan di dunia, termasuk Indonesia. Ditinjau dari asal atau didapatnya infeksi dapat berasal dari komunitas (Community acquiredinfection) atau berasal dari lingkungan rumah

25 29 sakit (Hospital acquired infection) yang sebelumnya dikenal dengan istilah infeksi nosokomial. Dengan berkembangnya sistem pelayanan kesehatan khususnya dalam bidang perawatan pasien, sekarang perawatan tidak hanya di rumah sakit saja, melainkan juga di fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Tindakan medis yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang dimaksudkan untuk tujuan perawatan atau penyembuhan pasien, bila dilakukan tidak sesuai prosedur berpotensi untuk menularkan penyakit infeksi, baik bagi pasien (yang lain) atau bahkan pada petugas kesehatan itu sendiri. Karena seringkali tidak bisa secara pasti ditentukan asal infeksi, maka sekarang istilah infeksi nosokomial (Hospital acquired infection) diganti dengan istilah baru yaitu Healthcareassociated infections(hais)dengan pengertian yang lebih luas tidak hanya di rumah sakit tetapi juga di fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Juga tidak terbatas infeksi pada pasien saja, tetapi juga infeksi pada petugas kesehatan yang didapat pada saat melakukan tindakan perawatan pasien. Khusus untuk infeksi yang terjadi atau didapat di rumah sakit, selanjutnya disebut sebagai infeksi rumah sakit (Hospital infection). Darmadi (2008) menyatakan bahwa suatu infeksi dapat dikatakan didapat dari rumah sakit apabila memiliki ciri-ciri pada waktu penderita mulai dirawat di rumah sakit tidak didapatkan tanda-tanda klinik dari infeksi tersebut, pada waktu penderita mulai dirawat di rumah sakit tidak sedang dalam masa inkubasi dari infeksi, tanda-tanda klinik infeksi timbul sekurang-kurangnya setelah 3x24 jam sejak mulai perawatan, infeksi tersebut bukan merupakan sisa (residual) dari infeksi sebelumnya, bila saat mulai dirawat di rumah sakit sudah tidak ada tanda-

26 30 tanda infeksi dan terbukti infeksi tersebut didapat penderita ketika dirawat dirumah sakit yang sama pada waktu yang kaku serta belum pernah dilaporkan sebagai infeksi nosokomial.darmadi (2008) menyatakan bahwa HAIs dapat dicegah dan dikendalikan dengan memperhatikan tiga faktor yaitu kesadaran dan rasa tanggung jawab para petugas bahwa dirinya dapat menjadi sumber penularan atau media perantara dalam setiap prosedur dan tindakan medis, sehingga dapat menimbulkan terjadinya HAIs. Selalu ingat akan metode mengeliminasi mikroba patogen melalui tindakan aseptik, disinfeksi, dan sterilisasi Kejadian luar biasa (KLB) Kejadian Luar Biasa (KLB) adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan atau kematian yang bermakna secara epidemiologi pada suatu daerah dalam kurun waktu tertentu. Untuk mengetahui adanya ancaman KLB maka dilakukan kajian secara terus menerus dan sistematis terhadap berbagai jenis penyakit berpotensi KLB dengan menggunakan bahan kajian yaitu data surveilans infeksi yang terjadi di RS, kerentanan pasien antara lain status gizi, kondisi penyakit saat masuk RS, kerentanan tindakan penanganan terhadap pasien, kerentanan perawatan pasien dan kerentanan lingkungan pasien dirawat. Tujuan investigasi KLB adalah terselenggarakannya kewaspadaan dan kesiap siagaan terhadap kemungkinan terjadinya KLB serta teridentifikasinya ancaman KLB, terselenggaranya peringatan kewaspadaan dini, terselenggaranya kesiap siagaan menghadapi kemungkinan terjadinya KLB, terdeteksi secara dini kondisi rentan KLB,terdeteksi secara dini adanya KLB, terselenggaranya penyelidikan dugaan KLB.