BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA Standar Pengendalian dan Pencegahan Infeksi (PPI) diketahui atau tidak diketahui sumber infeksi (Infection Control Team,

Transkripsi

1 6 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Standar Pengendalian dan Pencegahan Infeksi (PPI) PPI adalah tonggak yang harus selalu diterapkan di semua fasilitas pelayanan kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan yang aman bagi semua pasien dan mengurangi resiko infeksi lebih lanjut. Standar PPI adalah langkah-langkah pencegahan dan pengendalian infeksi dasar yang diperlukan untuk mengurangi resiko penularan agen infeksi dari yang diketahui atau tidak diketahui sumber infeksi (Infection Control Team, 2015). Prinsip utama dari kewaspadaan standar pelayanan kesehatan adalah menjaga hygiene sanitasi individu, hygiene sanitasi ruangan dan sterilisasi peralatan (Depkes RI, 2010). Berikut dijelaskan standar PPI tenaga kesehatan (WHO, 2007): Kebersihan Tangan / Hand Hygiene Kebersihan tangan merupakan hal yang paling penting dan merupakan pilar untuk PPI. Petugas kesehatan memiliki potensi terbesar untuk menyebarkan mikroorganisme yang dapat mengakibatkan infeksi karena berhubungan langsung dengan pasien, sehingga tindakan kebersihan tangan ini harus dilaksanakan oleh semua tenaga kesehatan setiap saat untuk semua pasien (Ritchie & McIntyre, 2015).

2 7 Tindakan cuci tangan ini bisa dilakukan dengan dua cara, yaitu dengan menggunakan alkohol ataupun menggunakan sabun dan air mengalir (Clinical Govermance, 2013). Antiseptik berbasis alkohol adalah metode yang paling disukai untuk mendesinfeksi tangan, kecuali ketika tangan terlihat kotor (misalnya, kotoran, darah, cairan tubuh), atau setelah merawat pasien yang diketahui atau dicurigai terkena infeksi diare (misalnya, clostridium difficile, norovirus), dimana penggunaan sabun dan air akan lebih efektif (National Center for Emerging and Zoonatic Infectious Diseases, 2011) Hal-hal yang harus diperhatikan mengenai kebersihan tangan (Kemenkes RI, 2012) : 1) Sebelum kebersihan tangan, cincin, jam dan seluruh perhiasan yang ada di perhelangan tangan harus dilepas 2) Kuku harus tetap pendek dan bersih 3) Jangan menggunakan pewarna kuku atau kuku palsu karena dapat menjadi tempat bakteri terjebak dan menyulitkan terlihatnya kotoran di dalam kuku 4) Selalu gunakan air mengalir, apabila tidak tersedia, maka harus menggunakan salah satu pilihan sebagai berikut : 4.1. Ember berkeran yang tertutup 4.2. Ember dan gayung, dimana seseorang menuangkan air sementara yang lainnya mencuci tangan

3 8 5) Tangan harus dikeringkan dengan menggunakan paper towel atau membiarkan tangan kering sendiri sebelum menggunakan sarung tangan Berikut dijelaskan cara-cara mencuci tangan yang benar (WHO, 2009) : 1. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir 1) Basahi tangan dengan menggunakan air mengalir 2) Usapkan sabun keseluruh permukaan tangan 3) Ikuti teknik mencuci tangan yang benar seperti gambar di bawah ini 4) Gosok tangan selama 15 detik tapi tidak lebih dari 3 menit, meliputi seluruh permukaan tangan dan jari. 5) Bilas tangan dengan air dan keringkan secara menyeluruh dengan handuk kering 6) Gunakan hands-free (misalnya siku) untuk mematikan keran. 2. Cuci tangan dengan menggunakan alkohol 1) Tindakan ini dilakukan ketika tangan mungkin terkontaminasi, tetapi tidak tampak kotor (misalnya memasuki atau meninggalkan bangsal/daerah klinis/pasien) 2) Langkah-langkah mencuci tangan dengan menggunakan antiseptic bebasis alkohol sama seperti ketika melakukan cuci tangan dengan menggunakan sabun dan air mengalir 3) Gosok tangan dengan alkohol selama detik

4 9 4) Banyaknya cairan yang digunakan sesuai dengan jumlah yang direkomendasikan oleh produk biasanya sekitar 3 ml Selain itu WHO juga menetapkan lima waktu untuk pelaksanaan hand hygiene (WHO, 2009) : 1) Sebelum menyentuh pasien 2) Sebelum prosedur aseptic 3) Setelah terpajan resiko cairan 4) Setelah menyentuh pasien 5) Setelah menyentuh benda-benda yang melingkupi pasien Jika tenaga kesehatan berada dalam lima kondisi tersebut, petugas harus melaksanakan hand hygiene agar tangan petugas tidak terkontaminasi. Hand hygiene yang dilakukan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan, agar kuman yang terdapat pada tangan bisa dihilangkan Penggunaan Sarung Tangan Pemakaian sarung tangan bertujuan untuk melindungi tangan dari kontak dengan darah, cairan tubuh, secret, kulit yang tidak utuh, selaput lender pasien dan benda yang terkontaminasi (WHO, 2007). Dikenal 3 jenis sarung tangan, yaitu (Depkes RI, 2008): 1) Sarung tangan bersih, yaitu sarung tangan yang didisinfeksi tinggi. Dan digunakan sebelum tindakan rutin pada kulit dan selaput lender misalnya tindakan medik pemeriksaan dalam, merawat luka terbuka.

5 10 2) Sarung tangan steril, yaitu sarung tangan yang disterilkan dan harus digunakan pada tindakan bedah. Bila tidak ada sarung tangan steril baru dapat digunakan sarung tangan yang didisinfeksi tingkat tinggi. 3) Sarung tangan rumah tangga, yaitu satung tangan yang terbuat dari latex atau vinil tebal, seperti sarung tangan yang biasa digunakan untuk keperluan rumah tangga. Sarung tangan ini biasanya dipakai pada waktu membersihkan alat kesehatan, dan permukaan meja kerja, dll. Prosedur pemakaian sarung tangan steril (Kemenkes, 2012): 1) Ambil salah satu sarung tangan dengan memegang sisi sebelah dalam lipatannya. 2) Posisikan sarung tangan setinggi pinggang dan menggantung ke lantai, sehingga bagian lubang jari-jari tangannya terbuka, lalu masukkan tangan 3) Ambil sarung tangan kedua dengan cara menyelipkan jari-jari tangan yang sudah memakai sarung tangan ke bagian lipatan (bagian yang tidak tersentuh dengan kulit tangan) 4) Pasang sarung tangan dengan kedua dengan cara memasukkan jari-jari tangan yang belum memakai sarung tanagan, kemudian luruskan lipatan dan atur posisi sarung tangan sehingga terasa pas di tangan.

6 11 Prosedur melepas sarung tangan (Depkes RI, 2008) : 1) Pegang salah satu tangan pada lipatan lalu tarik ke arah ujung jari-jari tangan sehingga bagian dalam dari sarung tangan pertama menjadi sisi luar 2) Jangan dibuka sampai terlepas sama sekali, biarkan sebagian masih berada pada tangan sebelum melepas sarung tangan yang kedua. Hal ini penting untuk mencegah terpajannya kulit tangan yang terbuka dengan permukaan sebelah luar sarung tangan 3) Biarkan sarung tangan yang pertama sampai disekitar jari-jari, lalu pegang sarung tangan yang kedua pada lipatannya lalu tarik kearah ujung jari hingga bagian dalam sarung tangan menjadi sisi luar 4) Pada akhir setelah hampir di ujung jari, maka secara bersama dan dengan sangat hati-hati sarung tangan dilepas 5) Perlu diperhatikan bahwa tangan yang terbuka hanya boleh menyentuh bagian dalam sarung tangan Pemakaian Pelindung Wajah (Mata, Hidung, dan Mulut) Gunakan masker ataupun pelindung mata untuk melindungi membran mukosa mata, hidung, dan mulut selama aktivitas yang berhubungan langsung dengan darah, cairan tubuh, sekresi, dan ekskresi (WHO, 2007; Depkes RI, 2008). 1. Alat Pelindung Mata Alat pelindung mata melindungi petugas dari percikan darah atau cairan tubuh lain dengan cara melindungi mata. Pelindung mata

7 12 mencakup kacamata (googles) plastic bening, kacamata pengaman, pelindung wajah, dan visor. Kacamata koreksi atau kacamata dengan lensa polos juga dapat digunakan, tetapi hanya jika ditambahkan pelindung pada bagian sisi mata. Petugas kesehatan harus menggunakan masker dan pelindung mata atau pelindung wajah, jika melakukan tugas yang memungkinkan adanya percikan cairan secara tidak sengaja ke arah wajah. Bila tidak tersedia pelindung wajah, petugas kesehatan dapat menggunakan kacamata pelindung atau kacamata biasa serta masker (Depkes RI, 2008). 2. Masker Masker harus cukup besar untuk menutupi hidung, mulut, bagian bawah dagu, dan rambut pada wajah (jenggot). Masker dipakai untuk menahan cipratan yang keluar sewaktu petugas kesehatan atau petugas bedah berbicara, batuk atau bersin serta untuk mencegah percikan darah atau cairan tubuh lainnya memasuki hidung atau mulut petugas kesehatan. Bila masker tidak terbuat dari bahan tahan cairan, maka masker tidak efektif untuk mencegah kedua hal tersebut (Depkes RI, 2008). National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (2011) menyatakan pemakaian masker sebaiknya digunakan: 1) Ketika ada potensi kontak dengan sekresi pernafasan dan semprotan darah atau cairan tubuh. Bisa juga dikombinasikan

8 13 penggunaannya dengan kacamata atau pelindung wajah untuk melindungi mulut, hidung, dan mata 2) Ketika pemasangan kateter atau menyuntikkan material kedalam kanal spinal atau subdural. Masker juga sebaiknya digunakan ketika melakukan kemoterapi Apron dan gaun Gaun pelindung digunakan untuk menutupi atau mengganti pakaian biasa atau seragam lain, pada saat merawat pasien yang diketahui atau dicurigai menderita penyakit menular melalui droplet/airbone. Pemakaian gaun pelindung terutama adalah untuk melindungi baju dan kulit petugas kesehatan dari sekresi respirasi (Depkes RI, 2008). Clinical Govermance (2013) menyebutkan aturan penggunaan apron dan gaun: 1) Harus segera dilepaskan setelah tindakan selesai 2) Jangan pernah dipakai ke pasien/klien/area yang berbeda 3) Celemek mungkin memiliki warna-kode untuk tindakan tertentu dan/atau area tertentu sesuai dengan kebijakan ditempat tersebut (misalnya ketika menangani atau melayani makanan dalam area klinik) 4) Jika ada resiko percikan dari darah, cairan tubuh, sekresi atau eksresi ke seluruh tubuh gaun harus dipakai

9 14 5) Untuk mencegah kontaminasi, saat melepas gaun/apron, sisi yang terluar harus dibalik ke sisi bagian dalam, digulung menjadi bola dan segera dibunag sebagai limbah klinis Pencegahan Cedera dari Jarum Suntik dan Benda Tajam Lainnya Benda tajam misalkan jarum, pisau bedah, stitch cutter, ampul kaca, dan setiap instrumen yang tajam. Bahaya utama dari cedera benda tajam adalah penyebaran virus hepatitis B, hepatitis C, dan HIV melalui darah yang masih ada pada instrumen tersebut (Evans, Liz, dkk., 2012). Keselamatan injeksi mengacu pada penggunaan yang tepat dan penanganan persediaan injeksi dan infus (misalnya syringe, needle, perangkat fingerstik, tabung infus, botol obat). Praktek-praktek ini dimaksudkan untuk mencegah penularan penyakit menular antara satu pasien dan yang lain, atau antara pasien dan petugas kesehatan selama persiapan dan pemberian obat parenteral (National Center for Emerging Zoomotic Infectious Diseases, 2011). WHO (2014) menjelaskan pencegahan cedera dan manajemen injeksi: 1) Setiap pasien harus diinjeksi dengan benar dan hati-hati dan peralatan yang telah digunakan harus dibuang. Syringe, needle atau peralatan sejenisnya tidak bisa digunakan lagi 2) Batasi penggunaan jarum dan benda tajam lainnya semaksimal mungkin

10 15 3) Batasi pengeluaran darah dan tes laboratorium seperlunya untuk evaluasi diagnostik dan perawatan pasien 4) Jika penggunaan benda tajam tidak dapat dihindari, pastikan pencegahan berikut diamati: 4.1. Jangan ganti tutup jarum yang telah digunakan 4.2. Jangan mengarahkan ujung jarum yang digunakan pada bagian tubuh 4.3. Jangan lepaskan syringe bekas dari jarum suntik sekali pakai dengan tangan, dan jangan membengkokkan, ataupun mematahkannya 4.4. Buang syringe, needle, pisau bedah dan benda tajam lainnya di tempat atau wadah tahan tusukan 5) Pastikan bahwa wadah tahan tusukan untuk benda tajam ditempatkan sedekat mungkin dengan daerah dimana objek digunakan untuk membatasi jarak antara penggunaan dan pembuangan. Jika wadah benda tajam jauh, jangan pernah membawa benda tajam di tangan, tetapi menempatkannya dalam bengkok atau wadah yang serupa untuk membawa ke wadah benda tajam 6) Pastikan bahwa wadah tahan tusukan aman dengan tutup yang kuat dan rapat dan diganti ketika sudah penuh ¾ 7) Pastikan wadah ditempatkan di daerah yang tidak mudah diakses oleh pengunjung, terutama anak-anak

11 Hygiene respirasi / Etika Batuk National center for emerging and zoonotic infectious diseases (2011), menjelaskan untuk mencegah penularan infeksi pernafasan di rumah sakit, langkah-langkah pencegahan infeksi berikut ini diimplementasikan untuk semua orang yang berpotensi terinfeksi. Hal ini berlaku untuk semua orang (misalnya, pasien dan anggota keluarga yang menemani, pengasuh, dan pengunjung) dengan tanda-tanda dan gejala penyakit pernafasan, termasuk batuk, rhinorhhea, atau peningkatan produksi sekresi pernafasan 1. Identifikasi orang dengan potensial infeksi pernafasan 1) Tenaga kesehatan harus tetap waspada untuk setiap orang dengan gejala infeksi pernafasan 2) Tanda-tanda yang ditimbulkan di area resepsionis menginstruksikan pasien dan orang yang menemani untuk: 3) Keluhan pasien dengan adanya infeksi pernafasan selama registrasi 4) Praktek kebersihan pernafasan dan etika batuk dan memakai masker wajah yang diperlukan 2. Tersedianya persediaan Persediaan berikut diberikan di ruang tunggu dan area tunggu umum lainnya: 1) Maker, tisu, dan waah limbah no-touching untuk membuang tisu yang sudah digunakan 2) Dispenser dari antiseptic berbasis alkohol

12 17 3. Etika batuk Terapkan etika kebersihan pernafasan/batuk, sebagai berikut: 1) Tutup mulut & hidung saat batuk/bersin dengan tisu 2) Buang tisu ke tempat sampah 3) Lakukan kebersihan tangan 4) Jika tisu tidak tersedia, bersinkan atau batukkan ke lengan bagian dalam Kebersihan Lingkungan Mencegah terjadinya infeksi akibat lingkungan dapat diminimalkan dengan melakukan pembersihan lingkungan, desinfeksi permukaan lingkungan yang terkontaminasi dengan darah atau cairan tubuh, melakukan pemeliharaan peralatan medis dengan tepat, mempertahankan mutu air bersih, mempertahankan ventilasi udara yang baik (Depkes RI, 2008) Prinsip dasar manajemen lingkungan : 1) Pastikan lingkungan kerja Anda rapi dan bebas kacau untuk memastikan pembersihan yang efektif dapat dilakukan 2) Pastikan semua peralatan/wadah digunakan untuk membersihkan lingkungan bersih sebelum digunakan 3) Deterjen netral cocok untuk membersihkan lingkungan secara rutin (agen antimikroba tidak rutin direkomendasikan)

13 18 4) Alkohol dan deterjen tisu tidak cocok untuk membersihkan permukaan besar dan tidak harus digunakan untuk mebersihkan lingkungan secara rutin 5) Chlorhexidine (misalnya Hibiscrub dan agen antiseptik tangan lain) tidak boleh digunakan untuk membersihkan lingkungan 6) Segera bersihkan tumpahan darah atau bahan infeksius lainnya menggunakan cairan desinfektan 7) Hindari penggunaan karpet dan furniture dari bahan kain yang menyerap di daerah kerja, laboratorium dan daerah pemrosesan instrument Penatalaksanaan Linen Kain kotor /linen dalam pengaturan kesehatan dapat menimbulkan potensi sejumlah besar patogen mikroorganisme, oleh karena itu penting bahwa tindakan ini dilakukan (Clinical Governance, 2013). Tangani linen yang sudah digunakan dengan hati-hati dengan menggunakan APD yang sesuai dan membersihkan tangan secara teratur. Resiko terpajan atau mengalami ISPA akibat membawa linen yang sudah digunakan relatif kecil. Namun demikian membawa linen yang sudah digunakan harus dilakukan dengan hati-hati (Depkes RI, 2008). WHO (2014) menjelaskan manajemen linen sebagai berikut: 1) Linen yang telah digunakan pasien bisa terkontaminasi dengan cairan tubuh (misalnya darah, muntah) dan dapat menyebabkan percikan selama penggunaan. Ketika menangani linen kotor dari pasien

14 19 sebaiknya tenaga kesehatan menggunakan APD, seperti sarung tangan karet dan apron. 2) Linen kotor harus ditempatkan pada tas anti bocor atau ember di lokasi penggunaan dan permukaan wadah harus didesinfeksi (menggunakan desinfektan yang efektif) sebelum dipindahkan dari ruang isolasi. Jika ada kotoran padat seperti feses atau muntahan, bersihkan dengan hatihati dan siram ke dalam toilet sebelum linen ditempatkan di wadah. Jika linen diangkut dari ruangan pasien harus dimasukkan ke dalam wadah terpisah dan tidak boleh mengenai tubuh 3) Jika linen memiliki kotoran yang bisa menyebabkan penularan infeksi, sebaiknya linen dibakar atau diproses oleh autoklaf, terutama jika pembersihan aman dan desinfeksi tidak mungkin atau dapat diandalkan 4) Linen dimaksudkan untuk dicuci dan didekontaminasi, harus diangkut langsung ke area cuci dalam wadah dan dicuci segera 5) Untuk pencucian suhu rendah, cuci kain dengan deterjen dan air, bilas dan kemudian rendam dalam larutan klorin 0,05% selama kurang lebih 15 menit. Linen kemudian harus dikeringkan sesuai dengan standar dan prosedur yang telah ditetapkan 6) Jika linen yang terkontaminasi harus dicuci menggunakan tangan, karena mesin cuci tidak ada atau daya tidak terjamin, letakkan linen kotor pada ember besar dan isi dengan air dan sabun. Rendam linen dalam ember dan pastikan sudah benar-benar tertutup dengan rapat. Gunakan tongkat untuk mengaduk, kemudian buang air dan isi ember

15 20 dengan klorin 0,05% dan rendam selama 15 menit. Keluarkan linen dan kemudian bilas dengan air bersih Manajemen Limbah Depkes RI (2008) menyebutkan limbah yang berasal dari rumah sakit/sarana kesehatan dapat dibedakan menjadi: 1) Limbah rumah tangga, atau limbah non-medis, yaitu limbah yang tidak kontak dengan darah atau cairan tubuh sehingga disebut sebagai resiko rendah 2) Limbah medis, yaitu bagian dari sampah rumah sakit/sarana kesehatan yang berasal dari bahan yang mengalami kontak dengan darah atau cairan tubuh pasien dan dikategorikan sebagai limbah beresiko tinggi dan bersifat menularkan penyakit. Limbah medis dapat berupa : limbah klinis, dan limbah laboratorium. 3) Limbah berbahaya, adalah limbah kimia ynag mempunyai sifat beracun. Limbah jenis ini meliputi produk pembersih, desinfektan, obat-obatan sitoksik dan senyawa radio aktif. Upaya penanganan limbah di pelayanan kesehatan meliputi penanganan limbah cair dan limbah padat (sampah). Adapun teknik penanganan sampah meliputi pemisahan, penanganan, penampungan semestara, dan pembuangan.

16 21 1. Pemisahan Pemilahan dilakukan dengan menyediakan wadah yang sesuai dengan jenis sampah medis. Wadah-wadah sampah tersebut biasanya menggunakan kantong plastik berwarna. 1) Hitam, sampah yang tidak mengandung bahan menular, benda tajam, dan produk medis, hanya untuk bahan non medis. Pembuangan akhir adalah ke TPA. 2) Orange/Biru Muda 1. Orange, terdiri dari item yang terkontaminasi atau mungkin terkontaminasi dengan darah dan/atau cairan tubuh. 2. Biru muda, untuk limbah untuk laboratorium /mikrobiologi. 3) Kuning, limbah yang sangat menular atau item dengan infeksi tinggi atau yang terkontaminasi. Ini termasuk jaringan tubuh manusia, alat kesehatan, dan kotak sampah benda tajam. 4) Merah, limbah kimia (Infection Control Team, 2015; Wigglesworh, 2014) 2. Penanganan Penanganan sampah dari masing-masing sumber dilakukan dengan cara sebagai berikut : 1) Wadah tidak boleh penuh atau luber. Bila wadah sudah terisi ¾ bagian maka segera dibawa ke tempat pembuangan akhir 2) Wadah berupa kantong plastik dapat diikat rapat pada saat akan diangkut, dan dibuang berikut wadahnya

17 22 3) Pengumpulan sampah dari ruang perawatan atau pengobatan harus tetap pada wadahnya dan jangan dituangkan pada gerobak (kereta sampah) yang terbuka. Hal ini dimaksudkan untuk menghindari terjadinya kontaminasi disekitarnya dan mengurangi resiko kecelakaan terhadap petugas, pasien, dan pengunjung 4) Petugas yang menangani harus selalu menggunakan sarung tangan dan sepatu, serta harus mencuci tangan dengan sabun setiap selesai mengambil sampah. 3. Penampungan sementara Pewadahan sementara sangat diperlukan sebelum sampah dibuang. Syarat yang harus dipenuhi wadah sementara yaitu : 1) Ditempatkan pada daerah ynag mudah dijangkau petugas, pasien dan pengunjung 2) Harus bertutup dan kedap air serta tidak mudah bocor agar terhindar dari jangkauan serangga, tikus, dan binatang lainnya 3) Hanya bersifat sementara dan tidak boleh lebih dari satu hari. 4. Pembuangan/Pemusnahan Seluruh sampah yang dihasilkan pada akhirnya harus dilakukan pembuangan atau pemusnahan. System pemusnahan yang dianjurkan adalah dengan pembakaran. Pembakaran dengan suhu tinggi akan membunuh mikroorganismedan mengurangi sampai sampai 90%.

18 Perawatan Peralatan Pasien Perawatan peralatan yang digunakan pada pasien/klien bisa terkontaminasi dengan darah, cairan tubuh, sekret, dan eksresi selama pemberian perawatan dan harus dikelola dengan tepat untuk membatasi resiko kontaminasi dengan mikroorganisme. Untuk keperluan pedoman ini, peralatan perawatan harus item yang non invasif dan dapat digunakan kembali misalnya stetoskop, infuse pumps, drip stands, dan termometer (Clinical Govermance, 2013). Perawatan perlatan pasien diklasifikasikan sebagai berikut (Infection Control Team, 2015) : 1) Alat sekali pakai, yaitu peralatan yang digunakan sekali pada satu pasien dan jika sudah digunakan segera dibuang. Jangan gunakan kembali meskipun pasien yang sama 1.1. Needles dan syringes adalah alat sekali pakai. Tidak diperbolehkan digunakan untuk lebih dari satu pasien atau digunakan kembali untuk memasukkan obat 1.2. Jangan pernah memberi obat dari satu botol intravena untuk beberapa pasien 2) Single patient use, yaitu peralatan yang dapat digunakan kembali pada pasien yang sama 3) Reusable invasive equipment, yaitu peralatan sekali pakai yang kemudian harus didesinfeksi, misalnya alat bedah

19 24 4) Reusable non-invasive equipment, yaitu peralatan yang bisa dipakai lebih dari satu pasien namun harus selalu didesinfeksi sebelum digunakan kembali, misalnya commode, dan patient transfer trolley Perawatan peralatan pasien menurut Kemenkes RI (2012) disebutkan, sebagai berikut: 1) Bersihkan dan sterilkan peralatan kritis sebelum digunakan 2) Bersihkan dan sterilkan peralatan semi kritis sebelum digunakan 3) Biarkan pembungkus alat mengering di sterilisator sebelum ditangani untuk menghindari kontaminasi 4) Area pemrosesan intrumen meliputi area penerimaan, pembersihan dan desinfeksi, persiapan dan pembungkusan, sterilisasi dan penyimpanan 5) Gunakan alat pembersih otomatis (Ultrasonic cleaner atau washerdesinfector) 6) Pakai sarung tangan rumah tangga untuk membersihkan instrumen dan prosedur desinfeksi 7) Pakai APD selama melakukan pembersihan peralatan 8) Gunakan system container atau pembungkus yang cocok dengan tipe proses sterilisasi yang digunakan 9) Sebelum instrumen kritis dan semi kritis disterilisasi, periksa kebersihan instrument, kemudian bungkus atau tempatkan insrumen dalam kontainer yang tepat untuk mempertahankan kesterilan selama penyimpanan 10) Jangan sterilisasi alat implant tanpa dibungkus