drg. Muhammad Hamka Maha Putra

Transkripsi

1 drg. Muhammad Hamka Maha Putra

2 Latar Belakang: Diagnosis yang akurat dari tumor muskuloskeletal adalah penting untuk pengobatan yang berhasil. Studi telah melaporkan risiko tinggi komplikasi setelah biopsi terbuka dan telah menganjurkan inti biopsi sebagai alternatif yang lebih aman, namun, akurasi dapat dikurangi dengan sampel yang lebih kecil. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan keakuratan biopsi insisional terbuka, komplikasi (keseluruhan dan mereka yang terkena dampak manajemen berikutnya) termasuk kekambuhan lokal dan kebutuhan untuk operasi lebih lanjut.

3 Metode diagnostik pilihan untuk tumor jaringan lunak adalah kontroversial. Telah ada banyak diskusi dalam literatur pada keuntungan dan kerugian dari inti biopsi dibandingkan dengan biopsi insisional. Buka biopsi insisional telah dilaporkan untuk memberikan lebih banyak jaringan yang memungkinkan sebuah panel yang lebih luas alat diteliti seperti noda imunohistokimia, neon hibridisasi in situ, reaksi berantai polimerase untuk produk gen abnormal, mikroskop elektron dan Sitogenetika untuk digunakan dengan harapan bahwa hasil akan menjadi accurate.1 Inti biopsi telah dilaporkan lebih aman, lebih murah dan simpler.2, 3 Meskipun mungkin sederhana dan lebih murah, aman hanya jika prinsip-prinsip biopsi dipatuhi. Beberapa penulis telah menyatakan bahwa terbuka insisional biopsi memiliki tingkat komplikasi yang lebih tinggi dan selalu mengarah untuk lebih surgery.

4 akurasi keseluruhan dan akurasi biopsi insisional terbuka dalam membedakan antara kondisi jinak dan ganas komplikasi (keseluruhan dan mereka yang terkena dampak manajemen berikutnya) termasuk kekambuhan lokal kebutuhan untuk operasi lebih lanjut sebagai akibat langsung dari suatu biopsi insisional terbuka.

5 Para pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini adalah serangkaian berturut-turut menyajikan ke Layanan Tumor Musculo-skeletal antara periode Januari 2001 dan Januari Para pasien harus memiliki tumor dalam jaringan lunak yang sebelumnya belum pernah dibiopsi. Semua tumor yang dicitrakan sebelum operasi dengan pencitraan resonansi magnetik sebelum biopsi. Hal ini dilakukan untuk membantu dalam menentukan pendekatan yang paling tepat untuk mengambil dalam mengantisipasi bahwa reseksi definitif mungkin diperlukan. Setelah informed consent yang tepat, biopsi dilakukan di fasilitas bedah hari di bawah anestesi umum. Tujuannya adalah untuk melakukan biopsi insisional mendapatkan kurang lebih 1 cm3 jaringan neoplastik. Biopsi eksisi tidak dimasukkan dalam kajian ini. Spesimen jaringan diserahkan dalam formalin untuk ditinjau histopatologi yang termasuk noda imunohistokimia dan modalitas diagnostik lainnya yang diperlukan dan segar jika sitogenetika pemeriksaan direncanakan. Ahli patologi meninjau tidak konsisten dan pengalaman dalam variabel patologi muskuloskeletal. Diagnosis patologis tercatat prospektif dan, jika sesuai, dibandingkan dengan diagnosis mengikuti reseksi definitif. Akurasi dihitung dengan membandingkan diagnosis biopsi dengan diagnosis spesimen eksisi definitif untuk kedua akurasi mendiagnosis keganasan dan diagnosis jaringan. Hasil ini dikumpulkan secara prospektif tapi terakhir retrospektif untuk penelitian ini. Komplikasi dari biopsi juga dicatat contemporaneously dan ini diambil dari lembar data. Jangka panjang penelaahan terhadap pasien yang digunakan untuk menghitung tingkat kekambuhan lokal untuk menentukan apakah biopsi terbuka dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan kontrol sejarah.

6 Ada 135 pasien yang menjalani biopsi insisional terbuka. Dari jumlah tersebut, 82 adalah jinak, 46 adalah tumor ganas jaringan lunak dan 7 non-tumourous kondisi. Sebagai konsekuensi dari hasil biopsi, 88 mulai eksisi bedah definitif (Tabel 1). Pada mereka yang tidak melanjutkan ke eksisi bedah, 39 tidak melanjutkan karena tidak ditunjukkan dan 7 tidak melanjutkan karena preferensi individu pasien (karena sifat maju dari keganasan dalam semua) (diagnosa diberikan dalam Tabel 1). Secara total, 88 pasien memiliki eksisi bedah definitif tumor dan ketepatan diagnosis biopsi ditentukan dari kelompok ini (Tabel 2). Dalam 135 biopsi, ada dua komplikasi, infeksi luka baik (tingkat komplikasi 1,5%). Kedua infeksi yang berhasil diobati dengan antibiotik saja. Pada 88 pasien yang melanjutkan ke eksisi definitif biopsi asli didiagnosis keganasan akurat dalam 85 (akurasi dalam mendiagnosa jinak / ganas 96%). Diagnosis jaringan definitif adalah tidak akurat dalam 16 pasien (ketepatan dalam diagnosis jaringan 82%). Ini termasuk diagnosis yang salah di 15 dan non-diagnostik biopsi dalam satu. Dari 15 yang tidak benar, lima tidak benar hanya karena mereka tidak cukup spesifik, yaitu saraf perifer selubung tumor jinak bukan schwannoma, sarkoma myxoid bukan myxofibrosarcoma, dan tumor fibroblastik bukan desmoid). Menerima bahwa diagnosa yang benar tetapi tidak terlalu spesifik, ketepatan diagnosis karena itu 88%. Ada empat pasien yang memiliki histologi keganasan mereka (tapi bukan grade) berubah setelah penelaahan terhadap spesimen reseksi definitif (liposarcoma myxoid untuk ekstra-skeletal chondrosarcoma myxoid, sarkoma dibeda-bedakan untuk leiomyosarcoma, histiocytoma berserat ganas untuk liposarcoma, dan leiomyosarcoma untuk ganas berserat histiocytoma masing-masing). Diagnosis yang salah mempengaruhi manajemen dalam dua pasien yang memiliki diagnosis mereka berubah dari tumor jinak tumor ganas (sinovitis villonodular nodular berpigmen untuk tumor myxohyaline, dan tumor sel spindle myxoid untuk sarkoma fibromyxoid, masing-masing) pada eksisi definitif. Dua pasien yang diperlukan biopsi kedua, salah satu karena awal adalah non-diagnostik dan yang kedua karena adanya diagnosis jelas salah. Non-diagnostik biopsi ditemukan untuk menjadi desmoid dan, dalam retrospeksi, biopsi awal adalah konsisten dengan diagnosis ini. Yang kedua awalnya dilaporkan sebagai otot nekrotik. Massa yang dibiopsi ternyata iskemik / infark otot karena leiomyosarcoma kecil dari vena tibialis lebih proksimal yang menghalangi suplai darah ke dan dari otot. Keganasan yang sebenarnya tidak teraba. Meskipun biopsi kedua diperlukan, hal ini tidak mempengaruhi manajemen pasien definitif.

7 Tingkat positif palsu untuk ganas versus jinak adalah 0%, sensitivitas 93%, spesifisitas 100% dan nilai prediksi positif 100%. Enam pasien menjalani amputasi sebagai pengobatan utama dari penyakit ganas mereka, sisa dahan tingkat 87%. Dalam tidak ada manajemen pasien bedah wasthe definitif dikompromikan oleh biopsi. Adalah paling rendah 2 tahun review dicapai dalam 30 pasien dengan sarkoma jaringan ganas lunak (rata-rata 44 bulan, kisaran bulan). Dari 16 pasien yang tersisa, 11 yang masih hidup tetapi kurang dari 2 tahun sejak operasi (rata-rata 11 bulan, kisaran 4-18 bulan), satu pasien hilang untuk menindaklanjuti karena migrasi dan empat meninggal karena penyakit metastasis. Dalam 30 pasien dengan minimal 2 tahun review, ada empat rekuren lokal. Dalam 16 pasien yang tersisa, kekambuhan lokal dikembangkan dalam tiga dari mereka dalam waktu 2 tahun. Dari ketiga, dua meninggal karena penyakit metastasis dalam waktu kurang dari 2 tahun dari prosedur indeks. Oleh karena itu, secara total, kekambuhan lokal yang dikembangkan di tujuh pasien setelah reseksi dari keganasan primer. Tingkat kekambuhan lokal keseluruhan karena itu 15%. Pada 39 pasien yang margin yang lebar dicapai, tiga mengembangkan kekambuhan lokal (tingkat kekambuhan lokal 8%). Pada pasien yang margin bedah utama adalah kurang dari lebar, terapi radiasi adjuvan diberikan. Tingkat kekambuhan lokal dalam kelompok ini adalah 57%.

8 Diskusi Penelitian ini telah menunjukkan bahwa terbuka biopsi insisional aman dan akurat bila dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman dan merupakan prosedur yang masih memiliki peran dalam bedah ortopedi modern. Penelitian ini telah menunjukkan akurasi jaringan diagnostik 82%, tingkat positif palsu untuk sensitivitas ganas versus jinak dari 0%, 93%, spesifisitas 100% dan nilai prediksi positif 100%. Altuntas et al. (2005) melaporkan 5 akurasi 80% dan nilai prediksi positif 99% untuk computed tomography-dipandu inti biopsy.woon dan Serpell (2008) melaporkan 4 akurasi 83%, tingkat positif palsu untuk ganas versus jinak dari 0 %, sensitivitas 91%, spesifisitas 100% dan nilai prediksi positif 100% untuk inti biopsi. Hoeber et al. (2001) melaporkan 2 akurasi 80%, sensitivitas untuk ganas versus jinak dari 99%, spesifisitas 99% dan nilai prediksi positif 99% untuk inti biopsi. Domanski et al. (2005) melaporkan 6 akurasi 77% untuk aspirasi jarum halus dikombinasikan dengan inti biopsi jarum. Jelas, insisional biopsi bukanlah teknik rendah untuk diagnosis. Tingkat komplikasi dalam seri ini adalah 1,5%. Pollock dan Stalley (2004) 7 melaporkan bahwa pengalaman ahli bedah melakukan biopsi adalah faktor yang paling penting dalam biopsi yang berhubungan dengan komplikasi. Dalam seri mereka, biopsi dilakukan oleh ahli bedah berpengalaman menghasilkan tingkat komplikasi dari 38% terlepas dari jenis biopsi. Jelas, insisional biopsi tidak meningkatkan risiko komplikasi di tangan yang berpengalaman. Tingkat kekambuhan lokal adalah 15% tapi ini dikurangi menjadi 8% jika margin lebar dicapai pada bedah definitif. Hal ini sebanding dengan tingkat historis 6-54% 0,8-12 ini menegaskan bahwa margin bedah definitif adalah faktor yang paling penting dalam menentukan kontrol lokal, bukan modus biopsi. Sebagai teknik diagnostik baru dalam patologi muncul dan keinginan untuk sampel tumor untuk meningkatkan penelitian biologi tumor, terbuka biopsi insisional mungkin, pada kenyataannya, lebih disukai lagi.