HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN PENDERITA ASAM URAT DENGAN KEPATUHAN DIET RENDAH PURIN DI GAWANAN TIMUR KECAMATAN COLOMADU KARANGANYAR

Transkripsi

1 HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN PENDERITA ASAM URAT DENGAN KEPATUHAN DIET RENDAH PURIN DI GAWANAN TIMUR KECAMATAN COLOMADU KARANGANYAR SKRIPSI Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Oleh : Rizka Dwi Ariani NIM. S10038 PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014

2 ii

3 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tagan dibawah ini : Nama : Rizka Dwi Ariani NIM : S10038 Dengan ini saya menyatakan bahwa : 1. Karya tulis saya, skripsi ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar akademik (sarjana), baik di STIKes Kusuma Husada Surakarta maupun di perguruan tinggi lain. 2. Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan, dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan pihak lain, kecuali arahan Tim Pembimbing dan masukkan Tim Penguji. 3. Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan dicantumkan dalam daftar pustaka. 4. Pernyataan ini saya buat sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah diperoleh karena karya ini, serta sanksi lainnya sesuai dengan norma yang berlaku di perguruan tinggi ini. Surakarta, 21 Juni 2014 (Rizka Dwi Ariani) NIM. S10038 iii

4 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis haturkan kehadirat Allah Yang Maha Kuasa yang telah memberi kekuatan jasmani maupun rohani sehingga penulis dapat menyelesaikan Skripsi dengan judul Hubungan Tingkat Pengetahuan Penderita Asam Urat dengan Kepatuhan Diet Rendah Purin di Gawanan Timur Kecamatan Colomadu Karanganyar. Skripsi ini sebagai tugas akhir dalam menyelesaikan studi di Program S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta. Dalam menyelesaikan penelitian ini penulis banyak mendapatkan pengarahan, bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan yang baik ini penulis menyampaikan rasa terima kasih yang tulus kepada : 1. Ibu Dra. Agnes Suharti M.SI selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns,.M.Kep selaku Ketua Prodi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta. 3. Ibu Wahyuningsih Safitri, S.Kep., Ns., M.Kep selaku penguji yang telah memberikan petunjuk dan bimbingan kepada penulis. 4. Bapak Sunardi, S.KM,.M.Kes selaku pembimbing pertama yang telah memberikan bimbingan, arahan, dan saran dalam penyusunan Skripsi ini hingga selesai. 5. Ibu Rufaida Nur Fitriana, S.Kep.,Ns selaku pembimbing kedua yang telah memberikan bimbingan, arahan, dan saran dalam penyusunan Skripsi ini hingga selesai. iv

5 6. Segenap dosen Prodi S-1 dan Staf pengajar STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan ilmu dan bimbingan pada penulis. 7. Kedua Orang Tua Bapak Agung Djadmika dan Ibu Sumilah yang telah memberikan semangat, dorongan, dan doa dalam penyusunan Skripsi ini. 8. Kedua kakak saya Distira Andris Hermawan dan Sri Rahayu, keluarga saya Mujiono, Sri Sudarmi dan Totok Indaryanto (Kuprit) beserta adik-adik saya Falvano Atallah Hermawan dan Nayla Ramadhina Reva yang selalu memberikan semangat dan doa pada penulis. 9. Teman-teman prodi S-1 yang telah memberikan dorongan baik material dan spiritual dalam pembuatan Skripsi ini. 10. Warga Gawanan Timur Kecamatan Colomadu Karanganyar yang telah bersedia menjadi responden dalam penelitian ini. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan dan penulisan Skripsi ini masih banyak terdapat kekurangan, untuk itu kritik dan saran yang sifatnya membangun sangatlah penulis harapkan sehingga dapat menyempurnakan Skripsi ini.harapan penulis, semoga Skripsi ini dapat memberikan manfaat dan menambah wawasan terutama bagi penulis serta bermanfaat bagi mahasiswa STIKes Kusuma Husada Surakarta khususnya dan bagi Ilmu Keperawatan di Indonesia pada umumnya. Surakarta, 18 Juni 2014 Peneliti (Rizka Dwi Ariani) v

6 DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL... LEMBAR PENGESAHAN i ii SURAT PERNYATAAN... iii KATA PENGANTAR... iv DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... x DAFTAR LAMPIRAN... xi ABSTRACT... xiii ABSTRAK... xiv BAB I. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian Keaslian Penelitian... 7 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Teori Pengetahuan Kepatuhan vi

7 2.1.3 Penyakit Asam Urat Diet Rendah Purin Kerangka Teori Kerangka Konsep Hipotesis BAB III. METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian Populasi dan Sampel Tempat dan Waktu Penelitian Variabel, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data Teknik Pengolahan dan Analisa Data Etika Penelitian BAB IV. HASIL PENELITIAN 4.1 Karakteristik Responden Analisa Univariat Analisa Bivariat BAB V. PEMBAHASAN 5.1 Karakteristik Responden Pengetahuan Tentang Diet Rendah Purin Tingkat kepatuhan Penderita Asam Urat Dalam Melakukan Diet Rendah Purin vii

8 5.4 Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Penderita Asam Urat Terhadap Kepatuhan Diet Rendah Purin BAB VI. PENUTUP 6.1 Simpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN viii

9 DAFTAR TABEL Tabel 1.1 Keaslian Penelitian 7 Tabel 3.1 Definisi Operasional 39 Tabel 4.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Umur 49 Tabel 4.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan 49 Tabel 4.3 Tingkat Pengetahuan Penderita Asam Urat Tentang Diet Rendah Purin 50 Tabel 4.4 Tingkat Kepatuhan Penderita Asam Urat Dalam Melakukan Diet Rendah Purin 51 Tabel 4.5 Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Penderita Asam Urat Terhadap Kepatuhan Diet Rendah Purin 52 ix

10 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Kerangka Teori 34 Gambar 2.2 Kerangka Konsep 35 x

11 DAFTAR LAMPIRAN Nomor Lampiran Keterangan 1 F01 Usulan Topik Penelitian 2 F02 Pengajuan Judul Skripsi 3 F04 Pengajuan Ijin Studi Pendahuluan 4 F05 Lembar Oponent Ujian Sidang Skripsi 5 F06 Lembar Audience Ujian Sidang Proposal Skripsi 6 F07 Pengajuan Ijin Penelitian 7 Jadwal Penelittian 8 Surat Studi Pendahuluan 9 Surat Ijin Uji Validitas dan Reliabilitas 10 Surat Keterangan Balasan Uji Validitas dan Reliabilitas 11 Surat Ijin Penelitian 12 Surat Keterangan Balasan Penelitian 13 Permohonan Menjadi Responden 14 Lembar Persetujuan Menjadi Responden 15 Kuesioner Pengetahuan Tentang Asam Urat dan Kepatuhan Diet Rendah Purin (Uji Validitas). 16 Kuesioner Pengetahuan Tentang Asam Urat dan Kepatuhan Diet Rendah Purin (Penelitian). 17 Hasil Nilai Uji Validitas Kuesioner xi

12 18 Hasil Nilai Penelitian Kuesioner 19 Lembar Konsultasi 20 Dokumentasi xii

13 BACHELOR DEGREE PROGRAM IN NURSING SCIENCE KUSUMA HUSADA SCHOOL OF HEALTH OF SURAKARTA 2014 Rizka Dwi Ariani THE CORRELATION BETWEEN THE KNOWLEDGE LEVEL OF URIC ACID CLIENTS AND THEIR OBEDIENCE TO LOW PURINE DIET IN GAWANAN TIMUR, COLOMADU SUB-DISTRICT, KARANGANYAR Abstract Uric acid is the final metabolism product of purine. Low purine diet is done by limitedly consuming food with protein. The factors suspected to this disease are diet, body weight, and life style. The objective of this research is to investigate the correlation between the knowledge level of uric acid clients and their obedience to low purine diet. This research used the descriptive correlational method with the cross-sectional design to 30 uric acid clients in GawananTimur, Colomadu Sub-district, Karanganyar. The observed variables included knowledge level and obedience. The result of the research shows that the 16 clients (53.3%) have good knowledge on low purine diet. The 28 respondents (93.3%) have a good obedience level to conduct low purine diet. The result of analysis with the chi square test shows that the value of X 2 count is at the significance value of p = 0.027, which is smaller than Thus, it can be concluded that there is a correlation between the knowledge level of uric acidclients and their obedience to low purine diet in GawananTimur, Colomadu Sub-district, Karanganyar. Keywords : Knowledge level, uric acid, obedience and low purine diet. References : 25 ( ) xiii

14 PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014 Rizka Dwi Ariani HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN PENDERITA ASAM URAT DENGAN KEPATUHAN DIET RENDAH PURIN DI GAWANAN TIMUR KECAMATAN COLOMADU KARANGANYAR Abstrak Asam urat merupakan hasil metabolisme akhir dari purin. Diet rendah purin berasal dari makanan yang mengandung protein, pada penderita asam urat harus membatasi makanan yang mengandung protein berlebih. Faktor-faktor yang di duga mempengaruhi penyakit ini adalah diet, berat badan dan gaya hidup. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan dengan kepatuhan diet rendah purin pada penderita asam urat. Desain penelitian descriptif correlation dengan pendekatan cross sectional pada 30 penderita asam urat di Gawanan Timur Kecamatan Colomadu Karanganyar. Variabel yang diamati yaitu tingkat pengetahuan dan kepatuhan. Penderita asam urat mempunyai pengetahuan baik tentang diet rendah purin yaitu sebanyak 16 responden (53,3%). Tingkat kepatuhan penderita asam urat dalam melakukan diet rendah purin adalah patuh yaitu sebanyak 28 responden (93,3%). Analisis data menggunakan uji chi square dengan nilai X 2 hitung sebesar 7,232 dengan nilai signifikansi (p value) 0,027 < 0,05. Penelitian ini menyimpulkan bahwa ada hubungan tingkat pengetahuan penderita asam urat dengan kepatuhan diet rendah purin di Gawanan Timur Kecamatan Colomadu Karanganyar. Kata Kunci : Tingkat Pengetahuan, Asam Urat, Kepatuhan, Diet Rendah Purin Daftar pustaka : 25 ( )

15 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pada masa Hippocrates dikenal luas sebuah penyakit yang bernama gout yang sering dinamakan sebagai penyakit para raja dan raja dari penyakit karena sering muncul pada kelompok masyarakat dengan kemampuan sosial ekonomi tinggi. Sebagaimana diketahui, kelompok masyarakat sosial ekonomi tinggi sering mengkonsumsi daging (yaitu keluarga kerajaan pada zaman dahulu), akibatnya menimbulkan rasa sakit yang teramat sangat. Kepercayaan kuno menyatakan bahwa penyakit ini disebabkan oleh luka yang jatuh tetes demi tetes kedalam sendi (Damayanti 2012). Masyarakat kini beredar mitos bahwa ngilu sendi berarti asam urat. Pengertian ini perlu diluruskan karena tidak semua keluhan dari nyeri sendi disebabkan oleh asam urat. Pengertian yang salah ini diperparah oleh iklan jamu atau obat tradisional. Penyakit rematik banyak jenisnya, tidak semua keluhan nyeri sendi atau sendi yang bengkak itu asam urat. Untuk memastikannya perlu pemeriksaan dilaboratorium. Asam urat merupakan hasil metabolisme akhir dari purin yaitu salah satu komponen asam nukleat yang terdapat dalam inti sel tubuh. Faktor-faktor yang diduga juga mempengaruhi penyakit ini adalah diet, berat badan dan gaya hidup. Faktor risiko yang menyebabkan orang terserang penyakit asam urat adalah usia, asupan senyawa purin berlebihan, konsumsi alkohol berlebih, kegemukan, hipertensi dan 1

16 2 penyakit jantung, obat-obatan tertentu (terutama diuretika) dan gangguan fungsi ginjal. Peningkatan kadar asam urat dalam darah atau hiperuricemia menurut suatu penelitian juga merupakan salah prediktor kuat terhadap kematian karena kerusakan kardiovaskuler (Andry. dkk 2009). Prevalensi asam urat di Indonesia menduduki urutan kedua setelah osteoarthritis. Prevalensi asam urat pada populasi di USA diperkirakan 13,6/ penduduk, sedangkan di Indonesia sendiri diperkirakan 1,6-13,6/ orang, prevalensi ini meningkat seiring dengan meningkatnya umur. Berdasarkan data yang diperoleh pada tanggal 6 April 2010 di Puskesmas Dr. Soetomo Surabaya didapatkan data bahwa warga pralansia dan lansia yang memeriksakan diri ke Puskesmas pada tahun 2009 sebanyak 1584 orang, sebagian besar warga menderita penyakit radang sendi dengan jumlah 899 orang (56,8%). Penyakit ini dikelompokan dalam penyakit khusus dan menduduki prioritas pertama dengan jumlah terbesar dari 10 penyakit prioritas lainnya. Salah satu bagian dari penyakit radang sendi ini adalah asam urat berjumlah 72 orang (8%), terdiri dari 34 (47,2%) wanita berumur >50 tahun, 25 (34,7%) wanita <50 tahun. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di wilayah kerja puskesmas Dr. Soetomo pada tanggal 07 Mei 2010 mengenai pola makan pada 7 wanita yang menderita asam urat didapatkan hasil bahwa 2 orang mempunyai kebiasaan makan makanan yang mengandung purin, sedangkan 5 orang tidak memiliki kebiasaan makan makanan yang mengandung purin (Pipit 2010).

17 3 Choi. dkk (1986) yang dikutip oleh Andry. dkk (2009) melakukan Penelitian tentang gout pada populasi tenaga kesehatan laki-laki di Amerika Serikat, yang meliputi dokter gigi, optometris, osteopath, ahli farmasi, podiatrist, dan dokter hewan. Populasi tersebut berusia antara 40 sampai 75 tahun. Hasil penelitianya selama 12 tahun menemukan 730 kasus gout baru. Mereka menemukan peningkatan risiko gout ketika responden mengonsumsi daging atau seafood dalam jumlah banyak (Andry. dkk 2009). Menurut Kramer & Curhan (2002); Wallace et al (2004) yang dikutip oleh Andry. dkk (2009) bukti yang mendukung bahwa faktor makanan, termasuk konsumsi alkohol dan makanan tinggi purin seperti seafood dan daging, dapat meningkatkan risiko gout Choi et al (2005). Dalam penelitian ini didapatkan bahwa penderita gout yang lebih tinggi adalah laki-laki dibandingkan peserta perempuan (Andry. dkk 2009). Penelitian yang dilakukan di Selandia Baru Australia Clinical Tr pada 5 Juli 2006, tentang tujuan terapi asam urat serum (SUA) yaitu terapi pada individu dengan gout untuk mempromosikan pelarutan kristal dan mencegah pembentukan kristal dengan mencapai SUA tingkat sebesar 6 mg dl, 1 atau 360 lmol L, 1. Baru-baru ini rekomendasi negara dalam manajemen gout adalah dengan memberikan pendidikan pasien dan gaya hidup yang tepat, serta saran mengenai penurunan berat badan jika obesitas, diet dan alkohol berkurang (terutama bir) merupakan aspek inti dari manajemen diet pada gout (Shulten. dkk 2009).

18 4 Asam urat merupakan hasil metabolisme di dalam tubuh yang kadarnya tidak boleh berlebih, setiap orang memiliki asam urat di dalam tubuhnya, karena setiap metabolisme normal akan dihasilkan asam urat sedangkan pemicunya adalah faktor makanan dan senyawa lain yang banyak mengandung purin. Purin ditemukan pada semua makanan yang mengandung protein. Sangatlah tidak mungkin untuk menyingkirkan semua makanan yang mengandung protein, mengingat fungsi utama protein sebagai zat pembangun untuk tubuh. Oleh karena itu makanan untuk penderita gout diatur menjadi diet rendah purin. Diet rendah purin juga membatasi lemak, karena lemak cenderung membatasi pengeluaran asam urat. Apabila penderita asam urat tidak melakukan diet rendah purin, maka akan terjadi penumpukan kristal asam urat pada sendi bahkan bisa pada ginjal yang dapat menyebabkan batu ginjal (Damayanti 2012). Studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 9 November 2013 di Gawanan Timur Rt 2/Rw 6 Kecamatan Colomadu Karanganyar dengan jumlah penduduk 70 kepala keluarga atau 140 orang yaitu wanita sebanyak 70 orang dan laki-laki sebanyak 70 orang. Setelah peneliti melakukan cek asam urat didapatkan 30 orang yang menderita asam urat, berdasarkan wawancara didapatkan data 10 orang mengatakan mengetahui tentang diet rendah purin (kacang-kacangan, daging, dan jeroan dapat meningkatkan asam urat), sebanyak 20 orang lainnya masih belum mengetahui tentang diet rendah purin (belum mengetahui bahwa daun melinjo, kaldu daging, dan minuman keras dapat meningkatkan kadar asam urat didalam tubuh).

19 5 Berdasarkan uraian diatas peneliti tertarik mengambil penelitian tentang hubungan tingkat pengetahuan penderita asam urat dengan kepatuhan diet rendah purin di Gawanan Timur Kecamatan Colomadu Karanganyar, karena ingin mengetahui apakah adanya hubungan antara tingkat pengetahuan penderita asam urat dengan kepatuhan diet rendah purin. 1.2 Rumusan Masalah Rumusan dalam penelitian ini adalah apakah ada hubungan antara tingkat pengetahuan penderita asam urat dengan kepatuhan diet rendah purin?. 1.3 Tujuan Penelitian Tujuan umum : Untuk mengetahui apakah adanya hubungan tingkat pengetahuan dengan kepatuhan diet rendah purin pada penderita asam urat Tujuan khusus : Mendiskripsikan tingkat pengetahuan penderita asam urat tentang diet rendah purin Mendiskripsikan tingkat kepatuhan penderita asam urat dalam melakukan diet rendah purin Menganalisis apakah ada hubungan antara tingkat pengetahuan penderita asam urat terhadap kepatuhan diet rendah purin.

20 6 1.4 Manfaat Penelitian Manfaat bagi masyarakat : Memberikan informasi kepada masyarakat, khususnya penderita asam urat, mengenai hubungan tingkat pengetahuan dengan kepatuhan diet rendah purin, yang dapat berpengaruh pada penurunan kadar asam urat di dalam tubuh. Informasi tersebut diharapkan dapat membantu masyarakat yang menderita asam urat agar lebih patuh dalam menjalankan diet rendah purin Manfaat bagi institusi pendidikan : Dengan adanya penelitian ini institusi pendidikan jadi lebih dikenal oleh masyarakat serta mahasiswa selanjutnya dapat mengembangkan penelitian atau dapat digunakan sebagai acuan penelitian Manfaat bagi peneliti : Peneliti dapat menambah ilmu pengetahuan dari hasil penilitian yang telah dilakukan Manfaat bagi peneliti lain : Peneliti lain dapat mengembangkan penelitian ini supaya lebih lengkap lagi dan lebih sempurna serta peneliti lain juga bisa mengembangkan penelitian ini dengan melakukan penelitian di masa mendatang, sehingga mengetahui perkembangan dari penyakit gout di masyarakat.

21 7 1.5 Keaslian Penelitian 1.1 Tabel Keaslian Penelitian Nama Peneliti Andry. dkk (2009) Pipit, F. dkk(2010) Shulten P. (2009) Judul Metode Hasil Analisis Faktorfaktor yang Mempengaruhi Kadar Asam Urat Pada Pekerja Kantor Di Desa Karang Turi, Kecamatan Bumiayu, Kabupaten Brebes. Hubungan Antara Pola Makan dengan Kadar Asam Urat Darah Pada wanita Menopause di Posyandu Lansia Wilayah Kerja Puskesmas dr.soetomo Surabaya Peran Diet Dalam Pengolahan gout: Perbandingan Pengetahuan Sikap Terhadap Bukti Saat Ini. Desain penelitian yang digunakan adalah analitik kuantitatif dengan menggunakan rancangan penelitian cross sectional. Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional. Sebuah kuesioner tentag frekuensi makanan digunakan untuk menentukan makanan yang dikonsumsi pasien dengan gout kuesioner yang terpisah dipakai pada pasien gout yang berhubungan diet modifikasi Mayoritas pekerja kantor (60%) mengalami hiperuricemia kemudian tidak ada hubungan antara intake purin, konsumsi alcohol, aktifitas dan umur dengan kadar asam urat pada pekerja kantor di Desa Karang Turi Kecamatan Bumiayu Kabupaten Brebes. Ada hubungan antara pola makan dengan kadar asam urat darah pada wanita post menopause di Posyandu Lansia Puskesmas dr. Soetomo Surabaya Pada Bulan Juni Proporsi peserta yang melaporkan konsumsi tidak konsisten dengan bukti saat ini untuk pengelolaan diet gout adalah alkohol n=14 (48%), bir n=18 (62%), seafood n=29 (100%), daging n=7 (24%),

22 8 (n=29). Kuesioner online untuk memeriksa sikap menuju pengelolaan diet gout diselesaikan oleh para profesional gizi dan rheumatologists. daging sapi/babi/domba n=24 (83%), produk susu n=12 (41%), VIT C n=29 (100%). Dari 61 rheumatologists dan 231 gizi professional yang menyelesaikan survey online, mayoritas dianggap bahwa penurunan berat badan dan konsumsi alkohol merupakan hasil yang penting atau sangat penting.

23 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Teori Pengetahuan Pengetahuan merupakan salah satu domain perilaku kesehatan. Pengetahuan merupakan hasil tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap objek tertentu. Pengetahuan (kognitif) merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (overt behavior). Karena dari pengalaman dan penelitian ternyata perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari pengetahuan (Notoatmodjo 2012). Beberapa langkah atau proses sebelum orang mengadopsi perilaku baru. Pertama adalah kesadaran, dimana orang tersebut menyadari stimulus tersebut. Kemudian dia mulai tertarik. Selanjutnya, orang tersebut akan menimbang-nimbang baik atau tidaknya stimulus tersebut (evaluation). Setelah itu, dia akan mencoba melakukan apa yang dikehendaki oleh stimulus. Pada tahap akhir adalah adaptasi, berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran dan sikapnya (Notoatmodjo 2012). 9

24 Tujuan Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2012), tujuan pengetahuan terdiri dari 2 yaitu: 1. Untuk mendapatkan kepastian serta menghilangkan prasangka akibat ketidakpastian. 2. Lebih mengetahui dan memahami Tingkat Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2012), macam-macam tingkat pengetahuan adalah sebagai berikut: 1. Tahu (Know) Tahu artinya sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah (recall) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang telah dipelajari atau diterima. 2. Memahami (Comprehension) Memahami diartikan sebagai kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterpretasi materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari.

25 11 3. Aplikasi (Application) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi dan kondisi riil. Aplikasi dapat diartikan sebagai penggunaan hukum, rumus, metode prinsip, dsb. 4. Analisa (Analysis) Analisa adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek kedalam komponen-komponen, tetapi masih didalam suatu struktur organisasi tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata-kata kerja, dapat menggambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan, mengelompokkan dan sebagainya. 5. Sintesis (Synthesis) Sintesis menunjukkan pada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian dalam bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain, sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi yang ada misalnya dapat menyusun, merencanakan, meringkas, dan dapat menyesuaikan terhadap teori yang ada.

26 12 6. Evaluasi (Evaluation) Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian berdasarkan suatu Universitas Sumatera Utara kriteria yang ditemukan sendiri atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada Cara Memperoleh Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2012), pengetahuan sepanjang sejarah dapat dikelompokkan menjadi dua berdasarkan cara yang telah digunakan untuk memperoleh kebenaran,yaitu: 1. Cara kuno untuk memperoleh pengetahuan. a. Cara coba salah (Trial and Error) Cara ini telah dipakai orang sebelum kebudayaan, bahkan mungkin sebelum peradaban. Cara coba salah ini dilakukan dengan menggunakan kemungkinan dalam memecahkan masalah dan apabila kemungkinan itu tidak berhasil maka dicoba. Kemungkinan yang lain sampai masalah tersebut dapat dipecahkan. b. Cara kekuasaan atau otoritas Sumber pengetahuan cara ini dapat berupa pimpinan-pimpinan masyarakat baik formal atau informal, ahli agama, pemegang pemerintah dan berbagai prinsip orang lain yang menerima mempunyai

27 13 yang dikemukakan oleh orang yang mempunyai otoritas, tanpa menguji terlebih dahulu atau membuktikan kebenarannya baik berdasarkan fakta empiris maupun penalaran sendiri. c. Berdasarkan pengalaman pribadi Pengalaman pribadipun dapat digunakan sebagai upaya memperoleh pengetahuan dengan cara mengulang kembali pengalaman yang pernah diperolah dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi masa lalu. 2. Cara modern dalam memperoleh pengetahuan Cara ini disebut metode penelitian ilmiah atau lebih popular atau disebut metodologi penelitian. Akhirnya lahir suatu cara untuk melakukan penelitian yang dewasa ini kita kenal dengan penelitian ilmiah Pengukuran Pengetahuan Menurut teori Lawrence Green dalam Notoatmodjo (2012), bahwa perilaku seseorang atau masyarakat tentang kesehatan ditentukan oleh pengetahuan, sikap, kepercayaan dan tradisi sebagai faktor predisposisi disamping faktor pendukung seperti lingkungan fisik, prasarana atau faktor pendorong yaitu sikap dan prilaku petugas kesehatan atau petugas lainnya. Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang ingin

28 14 diukur dengan objek penelitian atau responden. Data yang bersifat kualitatif di gambarkan dengan kata-kata, sedangkan data yang bersifat kuantitatif terwujud angka-angka, hasil perhitungan atau pengukuran, dapat diproses dengan cara dijumlahkan, dibandingkan dengan jumlah yang diharapkan dan diperoleh persentase, setelah dipersentasekan lalu ditafsirkan kedalam kalimat yang bersifat kualitatif. 1. Kategori baik yaitu menjawab benar 76%-100% dari yang diharapkan. 2. Kategori cukup yaitu menjawab benar 56%-75% dari yang diharapkan. 3. Kategori kurang yaitu menjawab benar <56% dari yang diharapkan Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan menurut Notoatmodjo (2012) adalah sebagai berikut : 1. Pendidikan Pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan kepribadian dan kemampuan di dalam dan di luar sekolah dan berlangsung seumur hidup. Pengetahuan sangat erat kaitannya dengan pendidikan tinggi, maka orang tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya. Namun perlu

29 15 ditekankan bahwa seorang yang berpendidikan rendah tidak berarti mutlak berpengetahuan rendah pula. 2. Media masa atau informasi Informasi yang di peroleh baik dari pendidikan formal maupun non formal dapat memberikan pengaruh jangka pendek (immediate impact) sehingga menghasilkan perubahan atau peningkatan pengetahuan. 3. Sosial Budaya dan ekonomi Kebiasaan tradisi yang dilakukan orang-orang tanpa melalui penalaran apakah yang dilakukan baik atau buruk. Dengan demikian seseorang akan bertambah pengetahuannya walaupun tidak melakukan. Status ekonomi seseorang juga akan menentukan tersedianya suatu fasilitas yang diperlukan ntuk kegiatan tertentu, sehingga status sosial ekonomi ini akan mempengaruhi ekonomi seseorang. 4. Lingkungan Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada disekitar individu, baik lingkungan fisik, biologis, maupun sosial. Lingkungan berpengaruh terhadap proses masuknya pengetahuan ke dalam individu yang berada dalam lingkungan tersebut.

30 16 5. Pengalaman Pengalaman sebagai sumber pengetahuan adalah suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan yang diperoleh dalam memecahkan masalah yang dihadapi masa lalu. 6. Usia Usia mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang. Semakin bertambah usia akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya, sehingga pengetahuannya yang diperolehnya semakin membaik Kepatuhan Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia Pranoto (2007), patuh adalah suka menurut perintah, taat pada perintah, sedangkan kepatuhan adalah perilaku sesuai aturan dan berdisiplin. Sarafino (2003), mendefinisikan kepatuhan (ketaatan) sebagai tingkat penderita melaksanakan cara pengobatan dan perilaku yang disarankan oleh dokter atau orang lain. Kepatuhan juga dapat didefinisikan sebagai perilaku positif penderita dalam mencapai tujuan terapi. Kepatuhan ini dibedakan menjadi dua yaitu patuh penuh (total compliance) dan tidak patuh (non compliance).

31 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Menurut Niven (2008), faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kepatuhan adalah: 1. Pendidikan Pendidikan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan proses pembelajaran agar peserta didik secara aktif mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan spiritual keagamaan, pengendalian diri, kepribadian, kecerdasan, akhlak mulia, serta keterampilan yang diperlukan dirinya, masyarakat, bangsa dan negara. Pendidikan klien dapat meningkatkan kepatuhan, sepanjang bahwa pendidikan tersebut merupakan pendidikan yang aktif. 2. Akomodasi Suatu usaha harus dilakukan untuk memahami ciri kepribadian klien yang dapat mempengaruhi kepatuhan adalah jarak dan waktu. 3. Modifikasi faktor lingkungan dan sosial Hal ini berarti membangun dukungan sosial dari keluarga dan teman-teman, kelompok-kelompok pendukung dapat dibentuk untuk membantu kepatuhan terhadap program pengobatan seperti pengurangan berat badan, berhenti merokok dan menurunkan konsumsi alkohol.

32 18 4. Perubahan model terapi Program pengobatan dapat dibuat sesederhana mungkin dan klien terlihat aktif dalam pembuatan program pengobatan (terapi). 5. Meningkatkan interaksi profesional kesehatan dengan klien Meningkatkan interaksi profesional kesehatan dengan klien adalah suatu hal penting untuk memberikan umpan balik pada klien setelah memperoleh infomasi tentang diagnosis. Suatu penjelasan penyebab penyakit dan bagaimana pengobatan dapat meningkatkan kepatuhan, semakin baik pelayanan yang diberikan tenaga kesehatan. 6. Pengetahuan Pengetahuan merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu obyek tertentu, dari pengalaman dan penelitian terbukti bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. Menurut fungsinya pengetahuan merupakan dorongan dasar untuk ingin tahu, untuk mencari penalaran, dan untuk mengorganisasikan pengalamannya. Adanya unsur pengalaman yang semula tidak konsisten dengan apa yang diketahui oleh individu akan disusun, ditata kembali atau

33 19 diubah sedemikian rupa, sehingga tercapai suatu konsistensi (Notoatmodjo 2012). 7. Usia Usia adalah umur yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai saat akan berulang tahun. Semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berpikir dan bekerja. Dari segi kepercayaan, masyarakat yang lebih dewasa akan lebih dipercaya daripada orang yang belum cukup tinggi tingkat kedewasaannya. Hal ini sebagai akibat dari pengalaman dan kematangan jiwanya (Notoatmodjo 2012). 8. Dukungan Keluarga Keluarga adalah unit terkecil masyarakat yang terdiri atas 2 orang atau lebih, adanya ikatan persaudaraan atau pertalian darah, hidup dalam satu rumah tangga berinteraksi satu sama lain, mempertahankan satu kebudayaan (Effendy 2006) Penyakit Asam urat Pengertian Asam Urat (Gout) Asam urat adalah salah satu penyakit arthritis yang disebabkan oleh metabolisme abnormal purin yang ditandai dengan meningkatnya kadar asam urat dalam darah (Sunita

34 ). Peradangan sendi pada gout bersifat menahun, dan umumnya setelah terjadi serangan gout berulang, sendi yang terserang bisa menjadi bengkok atau cacat. Hampir 20% penderita gout juga mengidap batu ginjal (Junadi 2012). Nama-nama medis untuk penyakit asam urat pun tergantung fase penyakitnya. Jika kadar asam urat tinggi di dalam darah, tetapi belum pernah mempunyai keluhan maka disebut hiperurikemia asimtomatis. Jika terjadi serangan akut pada sendi maka disebut penyakit gout akut atau penyakit pirai akut. Jika sesudah serangan akut kemudian untuk sementara tidak ada keluhan lagi maka disebut penyakit gout interkritikal atau penyakit pirai kritikal. Jika penyakit ini menjadi kronis maka disebut penyakit gout kronis atau penyakit pirai kronis. Jika penyakit itu menyebabkan timbulnya batu pada saluran kencing atau ginjal maka disebut penyakit batu urat. Benjolanbenjolan yang mengandung kristal natrium urat berwarna putih seperti kapur biasanya timbul di sekitar sendi pada gout kronis. Benjolan-benjolan ini disebut tofus (Kertia 2009). Penyakit asam urat lebih sering menyerang laki laki daripada wanita. Jika penyakit ini menyerang wanita maka pada umumnya wanita yang menderita adalah sudah menopause. Pada wanita yang belum menopause maka kadar hormon estrogen cukup tinggi, hormon ini membantu mengeluarkan asam urat

35 21 melalui kencing sehingga kadar asam urat wanita yang belum menopause pada umumnya normal. Laki-laki tidak mempunyai kadar hormon estrogen yang tinggi dalam darahnya sehingga asam urat sulit dikeluarkan melalui kencing dan resikonya adalah kadar asam urat darahnya bisa menjadi tinggi. Pada laki-laki penyakit asam urat sering menyerang di usia setengah baya. Pada usia setengah baya kadar hormon androgennya mulai stabil tinggi dan kadar asam urat darahnya pun bisa tinggi bahkan sudah bisa menimbulkan gejala penyakit asam urat akut (Junadi 2012) Sumber Penyakit Asam Urat (Gout). Menurut Junadi (2012), asam urat didalam tubuh berasal dari beragam kondisi, yaitu : 1. Asam urat endogen sebagai hasil metabolisme nukleoprotein jaringan. Seperti kita ketahui, nukleoprotein terdiri dari protein dan asam nukleat. Asam nukleat adalah kumpulan nukleotida yang terdiri dari basa purin dan pirimidin, karbohidrat, serta posfat. 2. Asam urat eksogen yang berasal dari makanan yang mengandung nukleoprotein. 3. Hasil sintesis yang secara langsung menghasilkan sejumlah besar asam urat karena adanya kelainan enzim yag sifatnya diturunkan atau karena suatu penyakit tertentu (misalnya

36 22 kanker darah) dimana sel-sel berkembang berlipat ganda dan dihancurkan dalam waktu yang singkat. Atau, efek beberapa jenis penyakit ginjal dan obat-obatan tertentu yang mempengaruhi kemampuan ginjal untuk membuang asam urat Stadium pada Penyakit Asam Urat (Gout). Menurut Junadi (2012), stadium asam urat dibagi menjadi beberapa macam, yaitu : 1. Hiperurisemia: tanpa gejala atau hanya terasa tidak segar 2. Arthritis akut: serangan akut dapat terjadi tanpa presipitasi apapun, tetapi dapat pula terjadi karena trauma lokal, pembedahan, stres, dan penggunaan obat-obatan. 3. Fase interkritik (arthritis rekuren): terjadi arthritis yang rekuren dengan jarak satu serangan dengan serangan lainnya semakin pendek. 4. Arthritis kronik: disebabkan oleh kelainan sendi yang menetap karena destruksi atau osteoarthrosis sekunder Etiologi Penyakit Asam Urat (Gout). Menurut Andry. Dkk (2009) dan Junadi (2012), penyebab dari asam urat adalah sebagai berikut : 1. Pembentukan asam urat berlebihan (gout metabolik): a. Gout primer metabolik: terjadi karena sintesa atau pembentukan asam urat yang berlebihan.

37 23 b. Gout sekunder metabolik: terjadi karena pembentukan asam urat berlebihan karena penyakit lain, seperti leukemia, terutama yang di obati dengan sitostatika, psoriasis, polisitemiavera, dan mielofibrosis. 2. Pengeluaran asam urat melalui ginjal kurang (gout renal): a. Gout renal primer: terjadi karena gangguan ekskresi asam urat dtubuli distal ginjal yang sehat. b. Gout renal sekunder: disebabkan oleh ginjal yang rusak, misalnya pada glomerunolefritis kronik, kerusakan ginjal kronis (Cronic renal failure). 3. Perombakan pada usus yang berkurang. Serangan gout (athritis gout akut) secara mendadak, dapat dipicu oleh : a. Luka ringan b. Konsumsi alkohol dalam jumlah besar atau makanan yang kaya akan protein purin, kelelahan. c. Stress secara emosional d. Penyakit dan sejumlah obat yang menghambat sekresi asam urat seperti salicilat dosis kecil, hidroklorotiazit (diuretik), INH, porosemid, asam-asam keton hasil pemecahan lemak sebagai akibat dari terlalu banyak mengkonsumsi lemak. e. Kedinginan

38 24 f. Usia (wanita berumur >50 tahun, pada laki-laki berumur tahun). g. Asupan senyawa purin berlebih h. Konsumsi alkohol berlebih i. Kegemukan atau obesitas j. Hipertensi k. Penyakit jantung l. Obat-obatan tertentu (terutama deuretika) m. Gangguan fungsi ginjal Manifestasi Klinis Asam Urat (Gout). Biasanya, serangan gout pertama hanya menyerang satu sendi dan berlangsung selama beberapa hari. Kemudian, gejalanya menghilang secara bertahap, dimana sendi kembali berfungsi dan tidak muncul gejala hingga terjadi serangan berikutnya. Namun, gout cenderung akan semakin memburuk, dan serangan yang tidak diobati akan berlangsung lebih lama, lebih sering, dan menyerang beberapa sendi. Alhasil, sendi yang terserang bisa mengalami kerusakan permanen. Lazimnya, serangan gout terjadi di kaki (monoarthritis). Namun, 3-14% serangan juga bisa terjadi di banyak sendi (poliarthritis). Biasanya, urutan sendi yang terkena serangan gout (poliarthritis) berulang adalah ibu jari (padogra), sendi tarsal kaki, pergelangan

39 25 kaki, sendi kaki belakang, pergelangan tangan, lutut, dan bursa olekranon pada siku (Junadi 2012). Selain diatas, organ yang bisa terserang asam urat adalah sendi, otot, jaringan disekitar sendi, telinga, kelopak mata, jantung dan lain-lain. Jika kadar asam urat di dalam darah melebihi normal maka asam urat ini akan masuk ke organ-organ tersebut sehingga menimbulkan penyakit pada organ tersebut. Penyakit pada organ tersebut bisa disebabkan oleh asam urat secara langsung merusak organ tersebut (contohnya penyakit nefropati urat), bisa akibat peradangan sebab adanya kristal atrium urat (contohnya penyakit gout akut), bisa akibat natrium urat menjadi batu (contohnya penyakit batu urat). Penyakit asam urat bisa menimbulkan pegal-pegal akibat kristal natrium urat sering menumpuk di sendi dan jaringan di sekitar sendi (Kertia 2009). Nyeri yang hebat dirasakan oleh penderita gout pada satu atau beberapa sendi. Umumnya, serangan terjadi pada malam hari. Biasanya, hari sebelum serangan gout terjadi, penderita tampak segar bugar tanpa gejala atau keluhan, tepatnya pada tengah malam menjelang pagi, penderita terbangun karena merasakan sakit yang sangat hebat disertai nyeri yang semakin memburuk dan tidak tertahankan. Sendi yang terserang gout akan membengkak dan kulit di atasnya akan berwarna merah

40 26 atau keunguan, kencang dan licin, serta terasa hangat dan nyeri jika digerakkan, dan muncul benjolan pada sendi yang disebut (tofus). Jika sudah agak lama (hari kelima), kulit di atasnya akan berwarna merah kusam dan terkelupas (deskuamasi). Gejala lainnya adalah muncul tofus di helix telinga atau pinggir sendi atau tendon. Menyentuh kulit di atas sendi yang terserang gout bisa memicu rasa nyeri yang luar biasa. Rasa nyeri ini akan berlangsung selama beberapa hari hingga sekitar satu minggu, lalu menghilang. Kristal dapat terbentuk di sendi-sendi perifer karena persendian tersebut lebih dingin dibandingkan persendian di tubuh lainnya, Karena asam urat cenderung membeku pada suhu dingin (Junadi 2012) Pemeriksaan Laboratorium. Penyakit pirai (gout) atau arthritis gout adalah penyakit yang disebabkan oleh tumpukan asam atau kristal urat pada jaringan, terutama pada jaringan sendi. Gout berhubungan erat dengan gangguan metabolisme purin yang memicu peningkatan kadar asam urat dalam darah (hiperurisemia), yaitu jika kadar asam urat dalam darah lebih dari 7,5 mg/dl. Catatan kadar normal asam urat dalam darah untuk pria adalah 8 mg/dl, sedangkan wanita adalah 7 mg/dl (Junadi 2012). Pemeriksaan labolatorium untuk memonitor kadar asam urat didalam darah dan urine. Pemeriksaan darah diperlukan

41 27 untuk diagnosa asam urat, sedangkan premeriksaan urine untuk diagnosa batu ginjal. Kadar normal asam urat untuk pria antara 2,1 sampai 8,5 mg/dl dan wanita 2,0 sampai 6,6 mg/dl. Bagi mereka yang berusia lanjut, kadar tersebut sedikit lebih tinggi. Rata-rata kadar normal asam urat adalah 3,0 sampai 7,0 mg/dl. Bila lebih dari 7,0 mg/dl maka dapat menyebabkan serangan asam urat dan dianggap berlebihan. Dan bila lebih dari 12 mg/dl dapat menyebabkan batu ginjal (Sustrani. dkk 2007) Penatalaksanaan. Bagi penderita asam urat bisa mengkonsumsi obat alloppurinol karena allopurinol bekerja menurunkan produksi asam urat dengan cara penghambatan kerja enzim yang memproduksinya, yaitu enzim xantin oksidase. Selain bermanfaat menekan produksi asam urat, allopurinol juga memiliki efek positif dalam melawan kolestrol jahat dalam tubuh. Selain tersebut langkah pertama untuk mengurangi nyeri adalah dengan mengendalikan peradangan, baik dengan obat-obatan maupun dengan mengistirahatkan sendi yang sedang meradang (Junadi 2012) Pencegahan Asam Urat (Gout). Gout tidak dapat dicegah, tetapi beberapa faktor pencetusnya bisa dihindari, misalnya cidera, konsumsi alkohol yang berlebihan, makanan yang kaya protein. Untuk mencegah

42 28 kekambuhan, dianjurkan untuk minum banyak air, menghindari minuman beralkohol dan mengurangi makanan yang kaya akan protein. Banyak penderita gout yang memiliki kelebihan berat badan, jika berat badan mereka dikurangi, maka kerap kali kadar asam urat dalam darah akan kembali normal atau mendekati normal. Beberapa penderita gout, terutama yang mengalami serangan berulang yang hebat, mulai menjalani pengobatan jangka panjang ketika gejala gout telah menghilang dan pengobatan dilajutkan hingga diantara serangan. Kolkisin dosis rendah diminum setiap hari dan bisa mencegah serangan atau sekurang kurangnya, mengurangi frekuensi serangan. Mengkonsumsi obat anti peradangan non steroid secara rutin juga bisa mencegah terjadinya serangan gout berulang. Terkadang kolkisin dan obat anti peradangan non steroid diberikan dalam jangka waktu yang bersamaan. Namun kombinasi kedua obat ini tidak mencegah maupun memperbaiki kerusakan sendi karena pengendapan kristal dan memiliki risiko bagi penderita yang emmiliki yang memiliki penyakit ginjal atau hati (Junadi 2012) Diet Rendah Purin pada Penderita Asam Urat (Gout) Diet pada asam urat ini adalah diet rendah purin, rendah lemak, cukup vitamin dan mineral, diet ini dapat menurunkan berat badan, bila

43 29 ada tanda-tanda berat badan berlebih (Sunita 2005). Asam urat merupakan hasil metabolisme akhir dari purin yaitu salah satu komponen asam nukleat yang terdapat dalam inti sel tubuh (Andry. dkk 2009). Purin berasal dari makanan yang mengandung protein, contohnya jeroan, daging, kerang, kepiting, udang emping, kacang-kacangan, bayam, kangkung, kubis, durian, nanas, tape, alkohol, dan lain-lain. Ada penelitian yang membuktikan bahwa kopi juga mengakibatkan asam urat (Kertia 2009). Selain itu salah satu faktor yang dapat mempengaruhi asam urat adalah makanan yang dikonsumsi, umumnya makanan yang tidak seimbang (asupan protein yang mengandung purin terlalu tinggi) (Utami 2009). Di dalam tubuh, perputaran purin terjadi secara terus menerus seiring dengan sintesis dan penguraian RNA dan DNA, sehingga walaupun tidak ada asupan purin, tetap terbentuk asam urat dalam jumlah yang substansial (Sacher 2004). Dalam keadaan normal kadar urat serum pada pria mulai meningkat saat pubertas. Pada wanita kadar asam urat tidak meningkat sampai setelah menopause karena estrogen membantu meningkatkan ekskresi asam urat melalui ginjal. Setelah menopause, kadar serum urat meningkat seperti pada pria (Sylvia 2006). Makanan yang mengandung nucleoprotein, hampir semuanya makanan tersebut merupakan asal dari purin oleh sebab itu kita tidak mungkin menghilangkan purin dalam makanan sehari-hari. Sumber

44 30 asam urat yang berasal dari luar tubuh memang dapat diturunkan dengan melakukan diet rendah purin, tetapi pembentukkan asam urat dari dalam tubuh (endogeneus) tidak begitu banyak dipengaruhi oleh diet. Pada dasarnya, asam urat dapat terbentuk dalam tubuh dari metabolit sederhana yang berasal dari pemecahan karbohidrat, lemak, dan protein. Alhasil, dapat disimpulkan bahwa diet purin secara ketat tidak dapat menurunkan cadangan asam urat dalam tubuh secara signifikan. Meski demikian, penderita gout tetap dianjurkan untuk menghindari makanan yang banyak mengandung purin (Junadi 2012). Dalam mengendalikan asam urat, sebaiknya penderita gout menghindari konsumsi protein purin secara berlebihan, yang banyak terdapat dalam bahan makanan, seperti usus (854 mg/100 gram), babat seperti limpa, jeroan (470mg/100 gram), daging sapi (385 mg/100 gram), paru (398 mg/100 gram), otak, ginjal, ekstrakdaging, daging (babi, kambing), sarden, udang, siput, ikan-ikan kecil, ikan herring, mackerel, jamur kering, termasuk hasil peragian, seperti tape. Dan, konsumsi kacang-kacangan (kacang tanah 236 mg/100 gram), bijibijian, sayuran hijau, seperti bayam (290 mg/100 gram), kangkung (298 mg/100 gram), melinjo (223 mg/100 gram), daun melinjo (366 mg/100 gram), tempe (141 mg/100 gram), dan tahu (108 mg/100 gram) (Junadi 2012). Makanan yang mengandung purin dalam kadar tinggi, tetapi dapat dimakan oleh penderita asam urat dalam jumlah terbatas yaitu bisa

45 31 dengan cara makan sereal, ikan air tawar, asparagus, kembang kol, belut, roti, ikan laut, unggas, kerang, gandum, kulit padi, dan emping. Alkohol perlu dihindari karena dapat menghambat pengeluaran asam urat dari dalam tubuh. Konsumsi lemak juga harus dibatasi, maksimal 15% saja (orang sehat 25%) dari total kalori, karena pembakaran lemak menjadi kalori akan meningkatkan keton darah (ketosis). Hal ini akan menghambat pembuangan asam urat melalui urin asupan protein dianjurkan secukupnya dan tidak berlebihan, sedangkan konsumsi karbohidrat perlu diperhatikan. Karbohidrat mempunyai tendensi untuk meningkatkan pengeluaran asam urat melalui urin. Karbohidrat yang sebaiknya dikonsumsi adalah karbohidrat kompleks. Sementara itu, karbohidrat sederhana seperti gula, madu, sirup, dodol, dan selai justru dapat meningkatkan asam urat dalam darah (Junadi 2012). Perbanyak konsumsi air murni/h 2 O sebanyak 200 ml (satu gelas) setiap 2-3 jam pada siag hari, dan ketika bangun malam hari untuk buang air kecil (jika memungkinkan, gunakan alat pemurni air Reverse Osmosis KEN sigma). Minum tablet natrium bikarbonat satu tablet sehari, minum jus sari buah, terutama buah dan sayuran yang tidak asam, agar urin menjadi alkalis dan asam urat dapat dikeluarkan atau dinetralkan dengan suplemen Elken Spirulina yag bersifat 80% alkali. Meminum minuman tradisional seperti larutan kunyit dan temulawak yang mengandung curcumin, dapat mengurangi inflamasi pada sendi. Jika kadar asam urat dalam darah tinggi tetapi tanpa gejala klinis, maka

46 32 tidak perlu diobati, kecuali jika kadar asam urat dalam darah lebih dari 9mg/dL. Kadar asam urat yang tinggi dapat menyebabkan terjadinya perubahan pada organ ginjal berupa gout neuropati dan batu ginjal (Junadi 2012). Konsumsi buah yang banyak mengandung air juga sangat penting seperti semangka, melon, blewah, belimbing, dan jambu air. Buah yang dalam saluran cerna diubah menjadi alcohol, seperti durian dan nanas, sebaiknya dibatasi. Bagi penderita asam urat yang mengalami kelebihan berat badan atau kegemukan, dianjurkan untuk menurunkan berat badannya hingga mencapai ukuran normal, atau jika memungkinkan 10-15% dibawah normal. Terkait dengan penurunan berat badan, sebaiknya hal itu tidak dilakukan secara mendadak karena berpotensi memicu munculnya ketonemia yang notabene adalah faktor pencetus serangan asam urat. Tampaknya keton dan asam urat saling bersaing untuk keluar dari tubuh melalui urin. Dan umumnya yang kalah adalah asam urat, sehingga tetap tertahan dalam tubuh (Junadi 2012). Menurut Damayanti (2012), secara ringkas diet rendah purin dapat di klasifikasikan sebagai berikut : 1. Kelompok I Kadar purin tinggi ( mg purin atau 100mg bahan pangan), sebaiknya dihindari seperti otak, hati, jantung, ginjal, jeroan, ekstrak daging atau kaldu, bebek, burung, dara, sarden,

47 33 makarel, remis, karang, ikan kering, alkohol, ragi, (makanan yang diawetkan). 2. Kelompok II Kadar purin sedang (50-100mg purin atau 100mg bahan pangan), konsumsi dibatasi maksimal 50-75mg, seperti daging sapi, ayam, ikan, udang, kacang-kacangan kering dan hasil olahannya, seperti tahu, tempe, asparagus, bayam, daun singkong, kembang kol, kangkung, daun dan buah melinjo, buncis, kapri, jamur. 3. Kelompok III Kadar purin rendah (0-<50mg purin atau 100mg bahan pangan) dapat dimakan setiap hari seperti, nasi, singkong, jagung, roti whole wheat, mie, susu low fat, telur, buah-buahan (kecuali durian dan alpukat), dan sayuran (kecuali sayuran dalam kelompok II).

48 Kerangka Teori Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan adalah : 1. Pendidikan 2. Media masa atau informasi 3. Sosial budaya dan ekonomi 4. Lingkungan 5. Pengalaman 6. Usia Pengetahuan Pengetahuan merupakan salah satu domain perilaku kesehatan dan merupakan hasil dari tahu. Asam Urat Asam urat merupakan salah satu penyakit arthritis yang disebabkan oleh metabolisme abnormal purin. Dengan nilai normal.yaitu pria antara 2,1-8,5 mg/dl dan wanita 2,0-6,6 mg/dl. Diet Rendah Purin Kepatuhan Purin berasal dari makanan yang mengandung protein yaitu: 1. Jeroan 2. Daging 3. Seafood 4. Kacang-kacangan 5. biji-bijian dan 6. Sayuran hijau. Patuh di kategorikan menjadi 2 yaitu: 1. Patuh 2. Tidak patuh Gambar 2.1 Kerangka Teori Sumber: Junadi (2012), Notoatmodjo (2012), Pranoto (2007)

49 Kerangka Konsep variabel bebas Pengetahuan variabel terikat Kepatuhan diet rendah purin Gambar 2.2 Kerangka Konsep 2.4 Hipotesis Penelitian Hipotesis merupakan suatu jawaban yang bersifat sementara terhadap permasalahan penelitian, sampai terbukti melalui data yang terkumpul. Hipotesis nol (H o ) sering disebut hipotesis statistik, karena biasanya dipakai dalam penelitian yang bersifat statistik, yaitu diuji dengan perhitungan statistik. hipotesis nol menyatakan tidak adanya perbedaan antara dua variabel atau tidak adanya pengaruh variabel X terhadap variabel Y. Hipotesis kerja (H a ) sering disebut hipotesis alternatif, yang menyatakan adanya hubungan antara variabel X dan variabel Y atau adanya perbedaan antara dua kelompok (Arikunto 2010). H 0 : Tidak ada hubungan tingkat pengetahuan penderita asam urat dengan kepatuhan diet rendah purin. H a : Ada hubungan antara tingkat pengetahuan penderita asam urat dengan kepatuhan diet rendah purin.

50 BAB III METODOLOGI 3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian kuantitatif yaitu lebih menekankan analisisnya pada data-data numerikal (angka) yang di olah dengan metoda statistika. Pada dasarnya, pendekatan kuantitatif dilakukan pada penelitian interensial (dalam rangka pengujian hipotesis) dan menyandarkan kesimpulan hasilnya pada suatu probabilitas kesalahan penolakan hipotesis nihil. Pada umumnya, penelitian kuantitatif merupakan penelitian sampel besar (Azwar 2012). Dalam penelitian ini, jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian kuantitatif dengan jenis rancangan descriptif corelation yaitu penelitian yang dilakukan untuk mengetahui tingkat hubungan antara dua variabel atau lebih, tanpa melakukan perubahan tambahan, atau manipulasi terhadap data yang memang sudah ada. Penelitian ini menggunakan design penelitian cross sectional yaitu jenis penelitian yang menekankan waktu pengukuran atau observasi data variabel independen dan dependen hanya satu kali pada satu saat. Pada jenis ini, variabel independen dan dependen dinilai secara simultan pada suatu saat, jadi tidak ada tindak lanjut. Dengan studi ini akan diperoleh prevalensi atau efek suatu fenomena (variabel independen) dihubungkan dengan penyebab (variabel dependen) (Nursalam 2013). 36