BAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. Dermatitis atopik adalah penyakit kulit kronik, kambuhan, dan sangat gatal yang umumnya berkembang saat

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Dermatitis atopik adalah penyakit kulit kronik, kambuhan, dan sangat gatal yang umumnya berkembang saat masa awal kanak-kanak dimana distribusi lesi ini sesuai dengan umur (Lyons et al., 2015). Dermatitis atopik merupakan manifestasi pertama dan tersering dari atopic march, dan bila tidak diatasi dengan tepat akan berlanjut menjadi rinitis alergi atau asma sebesar 80% (Kim, 2008). Dermatitis atopik sering dialami pada anak-anak, prevalensinya sekitar 10-20% di negara maju (Lyons et al., 2015). Dalam 30 tahun terakhir prevalensi meningkat 2-3 kali lipat, prevalensi pada anak-anak 5-15% (Hadi, 2002). Prevalensi dermatitis atopik diestimasikan 15~30% pada anak dan 2~10% pada dewasa, sedangkan insidensi dermatitis atopik meningkat 2 hingga 3 kalinya selama 3 dekade terakhir di negara industri (Bieber, 2010). Di Indonesia, prevalensi dermatitis atopik diestimasikan sebesar 10% dari total populasi, penyakit 1

2 2 ini paling banyak dialami pada anak-anak dan individu dengan usia produktif (Brahmanti, 2010). Prevalensi dermatitis atopik pada anak dibawah usia 14 tahun di Kelurahan Utan Kayu Selatan, Jakarta sebesar 4,9% (Widiono, 1994). Data dari Poliklinik Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) dr. Sardjito tercatat 248 pasien dermatitis atopik atau 2,91% dari seluruh kunjungan pasien selama tahun 2008, dan sebanyak 230 pasien dermatitis atopik atau 2,7% dari seluruh kunjungan pasien selama tahun 2009 (Brahmanti, 2010). Pada anak, prevalensi dermatitis atopik dengan onset 6 bulan pertama kehidupan sekitar 45%, dan 60% pada tahun pertama kehidupan, dan 85% sebelum usia 5 tahun (Bieber, 2010). Prevalensi dan intensitas berkurang semakin bertambahnya usia (Rottem et al., 2004). Selain itu, prevalensi dermatitis atopik lebih tinggi di perkotaan daripada pedesaan pada negara maju, dan penyakit ini lebih sering pada masyarakat dengan kelas sosial tinggi (Leung & Bieber, 2003). Dampak negatif dari dermatitis atopik tidak hanya pada kulit. Anak dengan dermatitis atopik mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk terjadinya infeksi, gangguan mental, dan penyakit alergi yang

3 3 lainnya dibanding dengan anak tanpa atopik (Simpson, 2012). Komorbiditas utama pasien dermatitis atopik adalah infeksi Staphylococcus aureus dan eksim herpetikum. Gatal kronis, kurang tidur, serta waktu dan biaya yang dikeluarkan untuk pengobatan sangat merugikan pasien dan keluarga. Dermatitis atopik juga dapat mengurangi prestasi di sekolah, dan rasa percaya diri (Lyons et al., 2015). Penyebab penyakit dermatitis atopik adalah multifaktorial, seperti alergen hirupan (kutu debu rumah, polen, bulu binatang), polusi, iklim, diit dan faktor prenatal atau awal kehidupan seperti infeksi (Charman, 1999). Setelah usia 3 tahun, prevalensi alergi makanan menurun. Namun demikian, sensitisasi terhadap alergen hirupan menjadi lebih sering. Hal ini dapat dibuktikan dengan pasien dengan dermatitis atopik berat maupun sedang lebih sering menunjukkan hasil tes IgE positif terhadap kutu debu rumah, jamur (Alternaria) dan ragi (Malassezia) dibanding pada pasien asma atau nonatopik (Caubet & Eigenmann, 2010). Dengan uji tusuk, terdapat hubungan antara paparan kutu debu rumah dengan manifestasi klinis dermatitis atopik (Widiono, 1994).

4 4 Patogenesis kutu debu rumah dalam menyebabkan dermatitis atopik masih kontroversial. Studi terakhir menunjukkan bahwa kontak dengan alergen kutu debu rumah dapat menginduksi dermatitis (Tupker et al., 1996). Pada tahun 1918, Walker meneliti bahwa beberapa dari pasien dermatitis atopik menunjukkan serangan lesi kulit setelah kontak dengan aeroalergen. Setelah itu, Tuft berpendapat bahwa hampir seluruh pasien dermatitis atopik dewasa memberikan hasil positif tes kulit terhadap kutu debu rumah. Dia mendemonstrasikannya dengan pemberian aeroalergen secara intranasal sehingga dapat mengeksaserbasi dermatitis atopik, dan juga menghindari kutu debu rumah dapat mengurangi gejala kulit (Caubet & Eigenmann, 2010). Dermatophagoides pteronyssinus (D. Pteronyssinus) dan Dermatophagoides farinae (D. Farinae) sering menghuni rumah dan memberikan kontribusi besar sebagai alergen kutu debu rumah (Kim et al., 2013). Indonesia yang beriklim tropis dengan temperatur sekitar C dengan kelembaban relatif udara sekitar 70-90% sangat mendukung pertumbuhan D. Pteronyssinus. Dari survey rumah tangga yang dilakukan pada tahun 1989, sebagian besar penduduk Indonesia

5 5 masih menghuni rumah yang memiliki lingkungan rumah dan kamar tidur yang kurang sehat sehingga dapat meningkatkan populasi D. Pteronyssinus (Rikyanto, 1994). Data terdahulu menyatakan 35% pasien alergi tersensitisasi terhadap kutu debu rumah. Pemahaman tentang hubungan antara dermatitis atopik dan paparan alergen kutu debu rumah dapat membantu mencegah keparahan gejala kulit pada pasien dermatitis atopik, terutama anak dengan dermatitis atopik, karena dermatitis atopik membutuhkan pengobatan komprehensif jangka panjang (Kim et al., 2013). Oleh karena itu, penelitian ini penting untuk melihat hubungan sensitisasi alergen kutu debu rumah dengan kejadian dermatitis atopik pada anak. Penelitian tersebut dengan cakupan anak sekolah di Daerah Istimewa Yogyakarta belum pernah dilakukan sebelumnya. Dengan mengetahui hubungan sensitisasi alergen kutu debu rumah dengan kejadian dermatitis atopik dapat membantu proses prevensi, terapi dan prognosis dalam dermatitis atopik.

6 6 B. Rumusan Masalah Apakah terdapat hubungan antara sensitisasi alergen kutu debu rumah dengan kejadian dermatitis atopik pada anak? C. Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara sensitisasi alergen kutu debu rumah dengan kejadian dermatitis atopik pada anak. D. Keaslian Penelitian Hasil penelusuran di jurnal, publikasi karya ilmiah kedokteran yang berhubungan dengan alergen kutu debu rumah dan dermatitis atopik didapatkan 4 penelitian yang relevan. Penelitian oleh Sukses Hadi (2002) di Semarang dilakukan dengan desain potong lintang pada 41 penderita dermatitis atopik anak. Variabel yang dinilai adalah derajat penyakit dermatitis atopik yang dinilai menggunakan indeks SCORAD. Pada penelitian ini dilakukan tes tusuk dengan kutu debu rumah. Lalu sampel kutu debu rumah diperiksa kepadatannya pada tempat tidur dan lantai. Hasil dari penelitian ini didapatkan hasil 54% penderita dermatitis atopik derajat ringan,

7 7 dan sebanyak 56% memberikan hasil positif dan rata-rata kepadatan kutu debu rumah pada kasur 14,2/m 2 sedangkan pada kolong tempat tidur sebanyak 11/m 2. Dapat disimpulkan dari hasil penelitian yang dilakukan Hadi bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara kepadatan kutu debu rumah dengan hasil positif tes tusuk dan ada hubungan positif antara derajat dermatitis atopik dengan hasil tes tusuk. Penelitian yang dilakukan Hadi berbeda dengan penelitian ini karena pada penelitian tersebut yang dinilai adalah derajat dermatitis atopik, dan kepadatan kutu debu rumah sedangkan pada penelitian ini yang dinilai adalah kejadian dermatitis atopik. Selain itu penelitian tersebut memasukkan kriteria subyek penelitian didiagnosis secara klinis dermatitis sebagai kriteria inklusi sedangkan pada penelitian ini tidak. Penelitian oleh Tupker (1996) di Groningen, Belanda. Penelitian ini dilakukan dengan memberikan alergen kutu debu rumah tangga dan placebo melalui provokasi bronkial. Hal yang dinilai adalah perubahan keparahan atau lokalisasi gatal atau eritem serta gejala respiratori seperti dispnea. Hasil penelitiannya menunjukkan bahwa provokasi bronkial dengan ekstrak alergen kutu debu rumah tangga pada double-blind,

8 8 randomized, placebo-controlled menimbulkan onset baru lesi kulit dermatitis atopik dan eksaserbasi dari lesi kulit sebelumnya. Dimana subyek penelitiannya adalah penderita dermatitis atopik ysng memiliki rentang usia antara tahun. Dimana kontrolnya adalah pasien dermatitis atopik yang tidak diberi provokasi bronkial. Penelitian tersebut menggunakan metode yang berbeda dengan penelitian ini dalam memberikan paparan alergen kutu debu rumah tangga. Pada penelitian yang penulis buat paparan alergen diberikan melalui uji tusuk kulit, sedangakan pada penelitian Tupker paparan diberikan dengan provokasi bronkial. Hal yang dinilai pada penelitian ini adalah kejadian dermatitis atopik sedangkan pada penelitian Tupker yang dinilai adalah keparahan, onset baru dermatitis atopik serta gejala respiratori yang muncul. Perbedaan studi Hadi dan Tupker adalah pada penelitian Hadi sensitisasi alergen dengan uji tusuk kulit sedangkan pada penelitian Tupker sensitisasi alergen dengan provokasi bronkial. Hal yang dinilai pada penelitian Hadi adalah derajat dermatitis atopik dan kepadatan kutu debu rumah, sedangkan pada penelitian Tupker yang dinilai adalah keparahan, onset

9 9 baru dermatitis atopik serta gejala respiratori yang muncul. Penelitian oleh Sidabutar (2011) dilakukan dengan desain potong lintang deskriptif yang bertujuan untuk mengetahui sensitisasi alergen makanan dan hirupan pada anak dermatitis atopik setelah mencapai dua tahun. Uji tusuk kulit dilakukan untuk mengukur sensitisasi oleh alergen. Sebanyak 35 subjek yang memenuhi kriteria ikut serta dalam penelitian. Ditemukan 29 subjek yang menunjukkan hasil uji tusuk kulit positif. Sebanyak 8 subjek diantaranya memberikan hasil positif terhadap alergen makanan saja, sedangkan 3 subjek memberikan hasil positif terhadap alergen hirupan/kontak saja dan 18 subjek memberikan hasil positif terhadap keduanya. Hasil uji tusuk kulit negatif ditemukan pada 6 subjek. Sehingga dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa sensitisasi alergen makanan lebih banyak dibanding alergen hirupan/kontak yaitu sebanyak 26 subjek. Penelitian yang dilakukan Sidabutar berbeda dengan penelitian ini karena pada penelitian tersebut yang dinilai adalah hasil uji tusuk kulit terhadap alergen makanan dan hirupan pada anak DA, sedangkan pada penelitian ini hanya uji tusuk kulit dengan alergen hirupan. Selain itu penelitian tersebut

10 10 memasukkan kriteria subyek penelitian didiagnosis secara klinis dermatitis sebagai kriteria inklusi sedangkan pada penelitian ini tidak. Penelitian oleh Rikyanto (1994) di Daerah Istimewa Yogyakarta tepatnya di RSUD dr. Sardjito. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan rancangan kasus-kontrol. Dimana subjek penelitiannya adalah penderita dermatitis atopik (kasus) dan dermatitis nonatopik (kontrol). Masing-masing kelompok yang terdiri dari 30 orang dianamnesis dan diperiksa kadar IgE spesifik D. Pteronyssinus. Didapatkan hasil bahwa frekuensi IgE spesifik D. Pteronyssinus pada kelompok penderita dermatitis atopik lebih tinggi secara bermakna dibanding kelompok penderita dermatitis nonatopik (p<0,01). Penelitian tersebut menggunakan sampel yang berbeda dengan penelitian ini, dimana sampel pada penelitian tersebut memiliki rentang umur dari 10 tahun sampai 53 tahun. Sedangkan pada penelitian ini target populasi adalah anak-anak sekolah PAUD, TK dan SD. Dan untuk mengukur sensitivitas alergen, pada penelitian ini menggunakan skin prick test bukan kadar IgE spesifik.

11 11 Tabel 1. Daftar penelitian-penelitian sebelumnya Penelitian (Tahun) Hadi (2002) Tupker (1996) Desain Sampel Potong lintang Randomize d- Controlle d Trial Variabel Bebas Sensitisa si alergen kutu debu rumah Provokasi Bronkial dengan kutu debu rumah dan provokasi bronkial dengan placebo Variabel Tergantung Derajat dermatitis atopik, kepadatan kutu debu rumah Perubahan keparahan atau lokasi gatal atau eritem (gejala kulit) dan gejala respirator i seperti dispnea Cara Pengukuran Hasil Uji tusuk kulit, SCORAD index, pengukuran langsung kepadatan kutu debu rumah Spirometer dan FEV1 54% penderita dermatitis atopik derajat ringan, dan sebanyak 56% memberikan hasil positif dan rata-rata kepadatan kutu debu rumah pada kasur 14,2/m 2 sedangkan pada kolong tempat tidur sebanyak 11/m 2. Ada hubungan positif antara derajat dermatitis atopik dengan hasil tes tusuk. Jumlah subyek diprovokasi bronkial dengan kutu debu rumah menunjukkan respon kulit lebih banyak dibanding jumlah subyek yang diprovokasi bronkial dengan placebo (p=0,011) Sidabutar Potong Sensitisa Penyakit Uji tusuk kulit Dari 35 subyek anak DA yang

12 12 (2011) lintang si alergen makanan dan hirupan Rikyanto (1994) Kasuskontrol Alergen D. Pteronyssin us dermatitis atopik Kadar IgE spesifik DA DA : Dermatitis Atopik, DNA : Dermatitis Nonatopi DA : Kriteria Hanifin & Rajka DNA : Dermatitis dengan gambaran klinis bukan mencapai usia 2 tahun ikut serta dalam penelitian. Sebanyak 29 subjek memberikan hasil uji tusuk kulit positif yang terdiri dari 8 subjek positif alergen makanan saja, 3 subjek positif alergen hirupan saja dan 18 subjek memberikan hasil positif terhadap keduanya. Hasil uji tusuk kulit negatif ditemukan pada 6 subjek. Dapat disimpulkan bahwa sensitisasi alergen makanan lebih banyak dibanding alergen hirupan. Dari 30 subyek yang berusia tahun diperiksa kadar IgE spesifik D. Pteronyssinus. Didapatkan hasil bahwa frekuensi IgE spesifik D. Pteronyssinus pada kelompok penderita DA lebih tinggi secara bermakna dibanding kelompok penderita DNA (p<0,01).

13 13 E. Manfaat Penelitian Pasien Pasien mendapatkan informasi mengenai kemungkinan kejadian dermatitis atopik akibat paparan alergen kutu debu rumah sehingga pasien dapat melakukan prevensi, penanganan yang terbaik sehingga dapat mengurangi angka morbiditas dan peningkatan kualitas hidup penderita dermatitis atopik dan keluarga pasien. Institusi Penelitian ini akan memberikan data dan statistik mengenai hubungan antara alergen kutu debu rumah dengan kejadian dermatitis atopik sehingga dapat digunakan dasar prinsip pencegahan dan penatalaksanaan dermatitis atopik. Selain itu data kejadian dermatitis atopik ini pada populasi anak di Daerah Istimewa Yogyakarta dapat dijadikan data awal untuk pengembangan penelitian dermatitis atopik lain. Peneliti Penelitian ini akan memberi wawasan dan pengetahuan tentang hubungan antara alergen kutu debu rumah dengan kejadian dermatitis atopik pada anak.

14 14 Wawasan ini dapat digunakan sebagai dasar penyampaian informasi mengenai kejadian dermatitis atopik ketika terpapar alergen kutu debu rumah.