BAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. mengganggu aktivitas sosial (Bousquet, et.al, 2008). Sebagian besar penderita

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Rinitis alergi merupakan masalah kesehatan global dengan prevalensi yang terus meningkat serta dapat berdampak pada penurunan kualitas hidup penderitanya, berkurangnya produktivitas kerja dan prestasi sekolah, serta dapat mengganggu aktivitas sosial (Bousquet, et.al, 2008). Sebagian besar penderita Rinitis alergi dialami pada masa kanak-kanak. Prevalensi mencapai 35% hingga 40% pada usia 3-18 tahun. Rinitis alergi musiman muncul pada usia 2 tahun dan meningkat perlahan hingga 15% pada usia 7 tahun. Diperkirakan, di dunia, antara 1% dan 20% anak dan dewasa muda memiliki asma dan sekitar 20% individu dari setiap umur memiliki Rinitis alergi (Lundback, 2016). Prevalensi tinggi tercatat pada negara maju di wilayah utara, dengan 23-30% populasi di Eropa dan 12-30% di Eropa. Sementara pada negara di Asia Tenggara terdapat % penderita rinitis alergi dengan menggunakan metodologi terstandarisasi ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Chilhood) pada semua umur (Tong, 2015). Sedangkan di Indonesia, pada tahun 2011 dilakukan penelitian terhadap 44 anak di RSUP Dr. Kariadi, Semarang, Indonesia. Pada penelitian tersebut didapatkan presentase manifestasi alergi adalah 63,6% untuk rinitis alergi. Dilanjutkan dengan 34,1% dermatitis atopik, 25% asma, serta 2,3% konjungtivitis alergi (Wistiani dan Notoatmojo, 2011). 1

2 2 Alergi sendiri merupakan kondisi ketika sistem imun seseorang bereaksi pada suatu substansi di lingkungan yang tidak berbahaya atau tidak menimbulkan reaksi pada orang lain (Australasian society of clinical immunolgy and allergy, 2017). Rinitis alergi adalah suatu kondisi ketika alergi yang terjadi bermanifestasi pada hidung dan atau mata, oleh karena itu terkadang disebut rinokonjungtivitis alergi. Gejala yang muncul pada Rinitis alergi umumnya terdiri dari bersin, rhinorrhea, hidung tersumbat dan hidung gatal untuk manifestasi pada hidung. Sedangkan pada mata akan menjadi berair dan gatal. Setiap gejala yang muncul berbeda pada setiap individu, baik hanya muncul salah satu ataupun semuanya, yang menjadi diagnosis pada Rinitis alergi bukanlah berapa banyak gejala yang dialami, melainkan frekuensi pada setiap gejala tersebut. Diagnosis rinitis alergi berdasarkan ARIA (Allergic Rinitis and its Impact on Asthma) pada tahun 2008 dijabarkan menjadi dua berdasarkan frekuensinya, rhinitis alergi intermitten dan rinitis alergi persisten, serta dua berdasarkan pengaruhnya terhadap aktivitas yaitu rinitis alergi ringan dan rinitis alergi sedang atau berat. Terdapat banyak substansi yang dapat menyebabkan Rinitis alergi, baik itu makanan, bulu hewan, asap, debu, obat, dan lainnya. Alergen merupakan suatu protein yang menyebabkan sensitisasi berlebihan pada orang yang mengalami alergi pada protein tersebut. Alergen paling umum adalah debu atau tepatnya tungau atau kutu debu (house dust mite) yang terdapat di dalam debu. Dari berbagai jenis allergen, 36,2.% penderita Rinitis alergi memiliki alergen kutu debu sebagai alergen terbanyak, 14,9 % terhadap bulu anjing, 13,8% pada udang, 11,1% pada

3 3 rerumputan, 9,6% pada kecoa, 9,6 % pada bulu kucing, 5,4 % pada coklat, dan masih banyak lagi (Dina, 2016). Gejala klinis pada rinitis alergi terbagi menjadi dua. Yaitu gejala pada hidung dan pada mata. Gejala pada hidung seperti rhinorrhea anterior atau posterior, bersin, hidung tersumbat dan/atau gatal pada hidung. Sedangkan pada mata, gejala klinis yang dirasakan pasien adalah mata berair, mata terasa sangat gatal dan dapat disertai rasa terbakar. (Bousquet et al, 2008) Pada umumnya pengobatan Rinitis alergi menggunakan antihistamin atau intranasal steroid untuk memperbaiki gejala yang terjadi pada penderita. Akan tetapi terapi utama adalah menghindari alergen yang menyebabkan alergi tersebut. Imunoterapi merupakan allergen-specific therapy yang menjadi salah satu opsi untuk penyakit alergi dan satu-satunya yang dapat memodifikasi penyakit dengan menargetkan mekanisme imunologis yang mendasari. Rute subkutan dan sublingual mruapakan dua rute yang paling umum digunakan di praktik klinis, dengan pertimbangan yang berbeda di seluruh dunia (Di Bona, 2010). B. Rumusan Masalah Berdasar pada latar belakang penelitian, rumusan masalah dalam penelitian ini adalah: 1. Apakah frekuensi gejala klinis rinitis alergi pada mata membaik dengan pemberian imunoterapi? 2. Faktor apa sajakah yang mempengaruhi perbaikan frekuensi gejala klinis rinitis alergi pada mata selama pemberian imunoterapi?

4 4 Tujuan dari penelitian ini adalah: C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Mengetahui efek pemberian imunoterapi terhadap frekuensi gejala klinis rinitis alergi pada mata. 2. Tujuan Khusus 1. Mengetahui frekuensi gejala klinis rinitis alergi pada mata baik sebelum serta sesudah diberikan imunoterapi. 2. Mengetahui efektivitas pemberian imunoterapi terhadap pengurangan frekuensi gejala klinis rinitis alergi pada mata. 3. Mengetahui faktor yang dapat mempengaruhi perubahan frekuensi gejala klinis rinitis alergi pada mata terhadap pemberian imunoterapi. D. Keaslian Penelitian Beberapa penelitian terdahulu yang menjadi acuan dalam penelitian saya antara lain: 1. Mösges et al. (2007) di Jerman, juga melakukan dengan buta ganda dan secara acak. Mösges et al. menggunakan dua jenis sediaan terapi yaitu tetes sublingual dan tablet sublingual imunoterapi, sedangkan penulis hanya menggunakan injeksi imunoterapi secara subkutan. Mösges et al. (2007) memberikan ekstrak campuran grass/rye sebagai alergen imunoterapi. Penulis menggunakan alergen kutu debu rumah dikarenakan lokasi penelitian yang berbeda sehingga epidemiologi alergi pun berbeda. Usia responden yang

5 5 digunakan pun berbeda, Mösges et al. (2007) meneliti pada usia tahun sedangkan penulis meneliti pada usia 3-18 tahun. 2. Penelitian Palma-Carlos et al. (2006) tak jauh berbeda dibanding sebelumnya, dimana dilakukan penelitian ganda buta, acak, dan menggunakan studi dengan plasebo sebagai kontrol. Penulis juga meneliti secara acak walaupun tidak ganda buta dan menggunakan antihistamin sebagai kontrol. Palma- Carlos et al. (2006) juga melakukan penelitian selama 2 tahun dan membagi waktu evaluasi menjadi dua periode; 1 tahun dan 2 tahun, sedangkan penulis mengevaluasi setelah 7 minggu terapi. Dan tentunya yangs sangat berbeda adalah Palma-Carlos et al. (2006) menggunakan rute administrasi noninjektif (sublingual) yang mana penulis menggunakan rute administrasi injektif (subkutan). 3. Penelitian Dell et al. (1997) cukup berbeda dibandingkan penelitian penulis. Penulis menggunakan imunoterapi sebagai intervensi dan cetirizine sebagai kontrol, sedangkan peelitian ini menggunakan steroid, loreprednol etabonat, sebagai intervensi dan plasebo sebagai kontrol. Intervensi yang digunakan penelitian ini bertujuan untuk mencegah atau profilaksis dari konjungtivitis alergi pada musim serbuk bunga, sedangkan penulis memberikan intervensi sebagai terapi mengurangi gejala klinis yang sedang berlangsung. Akan tetapi penelitian ini fokus kepada penderita konjungtivitis alergi seperti yang penulis lakukan.

6 6 Tabel 1.Penelitian yang serupa NO Penulis Judul Metode Penelitian Hasil 1 Mösges, R, et al; Palma-Carlos, A.G., et al; Dell, S.J., et al ; 1997 Sublingual immunotherapy in pollen-induced seasonal Rinitis and conjunctivitis: a randomized controlled trial Clinical efficacy and safety of preseasonal sublingual immunotherapy with grass pollen carbamylated allergoid in rhinitic patients. A double-blind, placebo-controlled study A Controlled Evaluation of the Efficacy and Safety of Loteprednol Etabonate in the Prophylactic Treatment of Seasonal Allergic Conjunctivitis 9 bulan penelitian dengan buta ganda. 105 pasien (18-50 tahun) mendapatkan ekstrak campuran grass/rye atau plasebo melalui tetes sublingual secara acak pada fase build-up dan menjadi tablet sublingual pada fase maintainace. Penelitian ini merupakan penelitian buta ganda, acak, serta studi kontrol dengan plasebo. Subyek terbagi secara acak menjadi 2 kelompok; plasebo dan imunoterapi sublingual selama 2 tahun Penelitian acak, double-masked, dengan kontrol plasebo ini memiliki subjek 293 dewasa dengan riwayat konjungtivitis alergi dan diberi terapi plasebo atau loreprednol etabonat empat kali sehari selama 6 minggu sebelum puncak musim serbuk bunga. Pada pasien yang mendapat pengobatan secara aktif, ditemukan penurunan gejala klinis (Rinitis maupun konjungtivitis) secara signifikan (p=0.038) dibandingkan grup plasebo. Evaluasi pasien dilakukan pada dua waktu; 1 tahun dan 2 tahun. Terdapat penurunan yang signifikan pada rinorrhea (p<0.03), bersin (p<0.03) dan konjungtivitis (p<0.02) setelah terapi selama 2 tahun. Didapatkan 94% subyek dari grup loteprednol etabonat dan 78% subyek dari grup plasebo tidak mengalami tanda dan gejala konjungtivitis alergi selama puncak musim serbuk bunga (p=0.001), yang mana membuktikan loteprednol efektif menjadi profilaksis konjungtivits alergi.

7 7 Penelitian ini asli dan bukan merupakan sebuah plagiarisme dari penelitian yang telah dipublikasi sebelumnya. Penelitian ini merupakan pengembangan dari penelitian yang telah dilakukan terdahulu. E. Manfaat Penelitian Manfaat yang dapat diambil dari penelitian ini adalah: 1. Bagi Subjek Penelitian (Pasien rawat jalan Rinitis Alergi, Yogyakarta) a. Mengetahui informasi mengenai Rinitis alergi dan terapi untuk rinitis alergi. b. Mendapatkan terapi alergi dengan terapi dasar (cetirizin) ataupun dengian munoterapi dikombinasikan dengan terapi dasar (cetirizine). c. Mendapatkan pemeriksaan Skin Prick Test untuk mengetahui alergen penyebab dari rinitis alergi yang dialami pasien. 2. Bagi Peneliti a. Mengetahui efektivitas penggunaan imunoterapi dengan terapi dasar (cetirizine) dibandingkan dengan hanya terapi dasar (cetirizine) sebagai terapi rinitis alergi sehingga dapat digunakan sebagai informasi yang bermanfaat. b. Mengetahui metode pengobatan yang efektif untuk rinitis alergi sehingga dapat digunakan untuk perkembangan ilmu pengetahuan.

8 8 3. Bagi Praktisi Kesehatan a. Mengetahui efektivitas penggunaan terapi dasar (cetirizine) pada perbaikan gejala klinis rinitis alergi pada mata di RSUP Dr.Sardjito, Yogyakarta. b. Mengetahui efektivitas penggunaan imunoterapi dengan kombinasi terapi dasar (cetirizine) pada perbaikan gejala klinis rinitis alergi pada mata di RSUP Dr.Sardjito, Yogyakarta. 4. Bagi Masyarakat Umum a. Mengetahui metode tindakan terbaik untuk memperbaiki gejala klinis rinitis alergi sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien atau masyarakat umum yang memiliki rinitis alergi.