BAB I PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang. Asma masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di. dunia dan merupakan penyakit kronis pada sistem

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Asma masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di dunia dan merupakan penyakit kronis pada sistem respirasi tersering pada anak (GINA, 2009). Dalam 20 tahun terakhir, penelitian menunjukkan bahwa prevalensi asma pada anak-anak mengalami peningkatan (Nantanda, et al., 2013). Di dunia, 8,9 juta anak didiagnosis asma, dan 4,2 juta anak mengalami serangan asma pada usia kurang dari 12 bulan. (Leung, 2007). Prevalensi kumulatif asma pada anak usia 4 tahun mencapai 22% (Leung, 2007). Sebuah analisis retrospektif pada 49 pasien asma anak-anak berusia 2 bulan sampai 16 tahun di unit perawatan intensif anak selama 10 tahun menunjukkan bahwa 75% diantaranya berusia kurang dari 6 tahun (Paret, 1998). Penelitian serupa yang dilakukan di unit perawatan intensif anak di Uganda menunjukkan 75% dari seluruh pasien asma di PICU berusia 0-59 bulan (Nantanda, et al., 2013).

2 Asma merupakan inflamasi kronis pada saluran pernapasan yang kompleks dan ditandai dengan bermacam gejala yang sifatnya rekuren (Leung, 2007). Asma pada anak di bawah 5 tahun diartikan sebagai kelainan inflamasi kronis dengan hiperreaktifitas saluran pernapasan yang menyebabkan batuk, mengi berulang, kesulitan bernapas, dan rasa sesak di dada yang biasanya muncul pada malam dan/atau pagi hari. Baku emas asma adalah pemeriksaan uji fungsi paru, akan tetapi pemeriksaan ini masih sulit dilakukan pada anak, khususnya pada anak prasekolah dan pada bayi. Hal ini merupakan salah satu masalah dalam penegakan diagnosis asma pada anak berumur kurang dari 5 tahun. Berdasarkan guideline World Health Organization (WHO) pada Integrated Management of Childhood Illness (IMCI), diagnosis asma ditegakkan berdasarkan adanya mengi yang terdengar. Akan tetapi, mengi memiliki sensitivitas yang rendah untuk diagnosis asma terutama pada anak-anak (Nantanda, et al., 2013). Batuk dan mengi sering ditemukan pada anak di bawah 5 tahun, tetapi sebagian besar terjadi secara normal (Bush, 2007). Mengi dapat berlanjut hingga usia sekolah kemudian sebagian akan terdiagnosis asma pada usia diatas 5 tahun. Hal tersebut menunjukkan adanya

3 kesulitan untuk membedakan mengi yang akan berlanjut menjadi asma atau tidak. Pemeriksaan patologi pada saluran pernapasan dapat membantu mengetahui mekanisme dasar yang terjadi pada bayi dan anak-anak di bawah 5 tahun dengan mengi. Namun, pemeriksaan ini merupakan tindakan invasif sehingga tidak dilakukan pada praktek sehari-hari (Saglani et al., 2003). Pada anak di bawah 5 tahun, percobaan terapi asma pada gejala batuk dan mengi dapat dilakukan untuk mendiagnosis asma, akan tetapi hal tersebut dapat menjadi overdiagnosis untuk asma pada anak dengan usia kurang dari 5 tahun. 1.2 Rumusan Masalah Diagnosis asma pada anak umur kurang dari 5 tahun sulit ditegakkan karena banyak penyakit lain yang mempunyai gejala yang sama dengan asma. Mengi yang ditemukan pada anak di bawah 5 tahun, tidak bisa dijadikan pedoman untuk menegakkan diagnosis asma. Diagnosis asma pada anak di bawah 5 tahun memerlukan penggalian anamnesis yang lebih detail. Oleh karena itu, karakteristik demografis dan klinis pada anak umur kurang dari 5 tahun dengan asma di negara berkembang perlu diketahui.

4 1.3 Tujuan Mengetahui karakteristik demografis dan klinis asma pada anak umur kurang dari 5 tahun di RSUP Dr. Sardjito. 1.4 Keaslian Penelitian Penelitian ini belum pernah dilakukan dengan populasi pasien anak di RSUP dr. Sardjito, akan tetapi penelitian ini mengacu pada beberapa penelitian sebagai berikut: 1. Nantanda, et al., pada tahun 2013 menemukan hubungan asma maternal (AOR 2,4, 95% CI 1,2, 4,6), riwayat alergi pada pasien (AOR 2,6, (95% CI 1,2, 5,4), penggunaan kompor minyak untuk memasak (AOR 3,8, 95% CI 1,2, 13,3), prematuritas (AOR 9,3, 95% CI 1,2, 83,3), dan edukasi pengasuh (AOR 9,1, 95% CI 1,1, 72,8) terhadap kejadian asma pada anak usia kurang dari lima tahun. 2. Bush, Andrew pada tahun 2007 menemukan bahwa batuk dan mengi merupakan gejala yang sering muncul pada anak-anak, akan tetapi kebanyakan dari gejala tersebut tidak menandakan penyakit serius. Sangat

5 sedikit pemeriksaan penunjang yang perlu dilakukan, dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik setidaknya bisa didapatkan satu dari lima kategori penyakit. Dalam komunitas, batuk tanpa disertai mengi dan sesak napas jarang didiagnosis sebagai penyakit asma. Terapi profilaksis jangka panjang menggunakan steroid inhalasi pada anak kurang dari lima tahun tidak menurunkan kemungkinan progresi menjadi asma pada saat usia lebih dewasa. 3. Nantanda, et al., pada tahun 2013 meneliti bahwa dari 614 anak, 41,2% (95% CI: 37,3-45,2) mengalami sindrom asma, 27,2% (95% CI: 23,1-30,2) mengalami penumonia akibat infeksi virus, dan 5,1% (95% CI: 3,5-7,1) mendapat diagnosis lain termasuk tuberkulosis. Hanya 9,5% anak dengan sindrom asma yang sebelumnya didiagnosis asma. Dari 253 anak dengan sindrom asma, 95,3% (95% CI: 91,9-97,5) menerima terapi antibiotik, 87,7% (95% CI: 83,1-91,5) menerima bronkodilator, dan 43,1% (95% CI: 36,9-49,4) mendapat terapi steroid.

6 1.5 Manfaat Manfaat untuk klinis dan pelayanan masyarakat Diharapkan penelitian ini dapat membantu penanganan penyakit asma pada pasien anak-anak karena gejala klinisnya sangat beragam. Penelitian ini diharapkan dapat membantu dokter dalam mengamati gejala klinis yang muncul pada pasien asma terutama anak-anak dan membantu menegakkan diagnosis asma. Dengan tegaknya diagnosis, maka terapi dapat segera diberikan sehingga dapat meringankan beban penderitaan pasien Manfaat pengembangan ilmu dan penelitian Diharapkan dengan adanya penelitian ini dapat mengembangkan ilmu pengetahuan mengenai penyakit respirasi pada anak terutama untuk penyakit asma dan menambah pengetahuan dan wawasan masyarakat mengenai penyakit asma dan memajukan ilmu kedokteran serta dapat dijadikan bahan perbandingan untuk penelitian selanjutnya.