It s dangerous up there!!!

Transkripsi

1 PERUBAHAN FISIOLOGI Pada BERBAGAI TEKANAN OKSIGEN (O2) DEDI ARDINATA BAGIAN FISIOLOGI FKUSU

2 HIGH ALTITUDE MEDICAL PROBLEMS It s dangerous up there!!!

3 Keadaan pada Tempat Tinggi Pada ketinggian > 1,500 m (4,921 ft) atas permukaan laut Tekanan barometer menurun (hypobaric) Tekanan parsial oksigen menurun (PO 2 ) Suhu udara menurun Kelembaban rendah Intensitas cahaya matahari meningkat

4 How high, and where? >2,500 or 3,000 m >8,000 or 10,000 ft for comparison, Kosciuszko: 2,230 m Everest: 8,848 m relevant altitude is that of residential areas, not mountain peaks Central Asia, esp. Himalayas, Nepal, Tibet, Tienshan main ranges of the Americas, esp. Andes NE Africa, esp. Ethiopia not PNG: highlands may be >1,000 m

5 Alveoli (mmhg) po2=104 pco2=40

6 Ketinggian Tekanan po2 Udara po2 Alveoli pco2 Alveoli (kaki) Barometer (mmhg) (mmhg) (mmhg) (mmhg) P barometer po2 Udara po2 Alveoli HIPOKSIA

7 EFEK AKUT HIPOKSIA Terpapar pada High Altitude Ketinggian kaki Mengantuk, malas, kelelahan mental dan otot, sakit kepala, mual dan euforia, susah bernafas Ketinggian > kaki Kedutan otot, Kejang Ketinggian > kaki Koma

8 Acute Mountain Sickness Occurs in small percentage of people who rapidly ascend to high altitudes appears in 2-48 hrs after ascent Acute cerebral edema disorientation, other cerebral dysfunction local vasodilation hydrostatic edema Acute pulmonary edema profound hypoxia mechanism uncertain but may be related to hypoxic pulmonary vasoconstriction, which progressively worsens stretches pores as cardiac output has fewer vessels to traverse

9 MOUNTAIN SICKNES AKUT, EDEMA Otak & Paru (bbrp jam 2 hari setelah naik dgn cepat di tempat tinggi) Mountain sicknes akut & Edema Otak Hipoksia Vasodilatasi pemb.darah otak Dilatasi Arteriol Tekanan Kapiler Rembesan cairan intravaskular Jar. Otak Edema Otak

10 Mountain sicknes akut & Edema Paru Hipoksia hebat Vasokonstriksi : Vena Pulmonalis >> Arteri Pulmonalis Tekanan Kapiler Rembesan cairan intravaskular Jar. Paru Edema Paru

11 Transportasi Udara Ketinggian kaki Pressured Cabin Tek. & Komp. Udara ~pd permukaan laut

12 Cabin Pressurization GAGAL Tekanan dalam cabin Hypoxia & Expansi gas-gas dlm cavities Emboli Udara

13 Individu berada Tempat tinggi (po2 rendah) Dlm beberapa hari, minggu, tahun AKLIMATISASI Efek buruk pd tubuh Ventilasi paru Eritrosit Kapasitas Difusi Vaskularisasi Kemampuan sel gunakan O2

14 Mekanisme Ventilasi paru po2 tiba-tiba Rangsang kemoreseptor Ventilasi alveolus (±65%) pco2 ph cairan tubuh 2-5 hari HCO 3 - Hilangkan Hambat Pusat Pernafasan Vent. alveolus (400%) Vent. alveolus

15 Mekanisme jumlah Eritrosit (POLISITEMIA FISIOLOGIS) HIPOKSIA (po2 ) 2-3 hari Sekresi eritropoetin (pembentukan eritrosit) Jml. Eritrosit : 6-7 juta/mm 3 Hb (~20gm/dL), Ht (~60), Vol. Darah (20-30%)

16 Mekanisme Kapasitas Difusi Vol. Darah Kapiler paru Tek. Arteri paru Vol. Paru Luas permukaan difusi Permukaan membran Alveolus Dorongan darah kapiler paru KAPASITAS DIFUSI

17 Mekanisme VASKULARISASI HIPOKSIA KRONIK Jumlah & Ukuran Kapiler tu.jaringan Aktif (otot vent.kanan)

18 Mekanisme Kamampuan sel gunakan O2 HIPOKSIA (po2 ) Jumlah Mitokondria Sist. Enzim oksidatif Sel Sel gunakan O2

19 MOUNTAIN SICKNESS KRONIK Eritrosit & Ht sangat Tek. Arteri Pulmonalis sangat Pembesaran jantung Kanan Tek. Arteri Perifer Gagal jantung kongestif

20 Chronic Mountain Sickness Hematocrit becomes exceptionally high increases blood viscosity Exacerbation of pulmonary hypertension hypoxic vasoconstriction/shunt Right sided enlargement Mean arterial pressure decreases Congestive heart failure develops Death if not move quickly to lower altitude

21 EFEK TEKANAN PARSIAL GAS YG TINGGI Pada TUBUH (N2, O2 & CO2)

22 MENYELAM (DIVING) Kepadatan Air >>> Udara Tekanan air sedalam 33 kaki = 2 X tekanan di permukaan = 2 Atmosfir 66 kaki = 3 Atmosfir Seluruh Jar. Tubuh mendapat Tekanan langsung

23 Permukaan Laut Inspirasi (Total Lung Vol. = 6L) Sedalam 33 kaki (10 M) : Vol. Paru = 3L Sedalam 99 kaki (30 m) : Vol. Paru = 1.5L Lebih dalam Tekanan semakin Tinggi Rongga Udara mengecil Kerusakan paru

24

25 Narkosis Nitrogen (Tek. Nitrogen yg TinggI) Penyelam : berdiam 1 jam NARKOSIS!!! (N2 menurunkan kepekaan syaraf) K e d a l a m a n 120 Kaki : rasa riang & kurang hati-hati Kaki : rasa ngantuk Kaki : tenaga (lemah) >250 Kaki (8,5 atm) : Tidak dpt berbuat apa-apa

26 Kedalaman 180 kaki Kelarutan N2 plasma 7 X N2 Permukaan Laut Naik scr Perlahan pn2 di Turunkan mel. Difusi & Ekspirasi Naik scr Cepat (18m/mnt) DEKOMPRESI Gelembung N2 Efek Negatif tdk muncul CEGAH Rekompresi Cepat Dekompresi Lambat Jar. Nyeri hebat Emboli Udara sumbat Pemb.Darah Kerusakan Jantung & SSP DECOMPRESSION SICKNESS

27

28 PNEUMOTHORAX AND EMBOLI FORMATION

29

30 DECOMPRESSION SICKNESS Cegah PENYELAM Beri O2 murni Keracunan O2 Gelembung N2 tdk terjadi Cegah Decompression

31 KERACUNAN OKSIGEN AKUT Hirup O2 Tekanan Tinggi po2 Jaringan Tinggi 4 atm po2=3040mmhg Radikal Bebas Oksidasi as.lemak tdk Jenuh & Enzim sel Kerusakan metabolisme sel t.u. jar.saraf Mual, Kedutan otot,pusing, ggn Penglihatan, disorientasi Kejang Koma Gerakan tubuh Percepat Keluhan

32 KERACUNAN CO2 DLM PENYELAMAN LAUT DALAM Faktor Kedalaman Tdk meningkatkan pco2 Alveoli Alat selam Helm CO2 tertimbun Dlm Ruang Rugi CO2 Dihirup kembali pco2 > 80 mmhg Depresi Pusat Pernapasan pco2 = 80 mmhg (batas toleransi) Hiperventilasi (8-11 kali) Kematian

33 SCUBA; self-contained underwater breathing apparatus Open and closed circuit Compressed air Two stage regulator Tank pressure is reduced to 8-10 bar by first valve Water exerts pressure Second stage regulator (demand valve) delivers air at the same pressure as water Prevents barotrauma

34 TERAPI OKSIGEN HIPERBARIK O2 Diberikan 2-3 atm (mel. Masker /Pipa Intratrakea) Gas di sekitar tubuh = udara Normal Terapi untuk : Gangren Gas po2 > 70 mmhg Pertumbuhan Kuman Klostridium (anaerob) Terhenti Proses Infeksi Terhenti

35 Terapi lain : Keadaan Decompression Sickness Keracunan Karbonmonoksida Emboli Gas pd Arteri Infark Miokard Osteomielitis Bahaya : Decompression Sickness Keracunan O2 Ledakan/Kebakaran

36