RESPIRATORY FAILURE. PRESENTATION by Dr. Fachrul Jamal Sp.An(KIC)

Transkripsi

1 RESPIRATORY FAILURE PRESENTATION by Dr. Fachrul Jamal Sp.An(KIC) 1

2 DEFINIS I Gagal napas adalah ketidakmampuan paru-paru memenuhi kebutuhan metabolik tubuh. Hal ini dapat terjadi akibat kegagalan oksigenasi pada tingkat jaringan dan atau kegagalan homeostasis karbondioksida (CO2) 2

3 KLASIFIKASI Gagal napas dibagi 2 tipe : 1. Gagal napas hipoksemik 2. Gagal napas hiperkapnik 3

4 Respiratory Failure FAILURE TO VENTILATE FAILURE TO OXYGENATE PROTECT AIRWAY FAILURE TO HIGH PaCO2 LOW PaO2 LOW GCS INCREASE MINUTE INCREASE FiO2 INTUBATION VENTILATION APPLY PPV ORAL (CPAP) TRACHEAL NIPPV INCREASES MEAN IPPV AIRWAY PRESSURE 4

5 Gagal Napas Hipoksemik (tipe 1) PaO2 < 60 mmhg dengan udara ruangan, PaCO2 normal atau rendah Tipe gagal napas tersering Penyebab : Kelainan jantung (R L shunt) Gangguan paru, misal: intra pulmonial, pneumonia, atelektasis, ARDS 5

6 Gagal Napas Hiperkapnik (tipe 2) PaCO2 > 50 mmhg Biasanya selalu disertai keadaan hipoksemia Berdasarkan onset serangan dibagi 2 : Akut Kronik eksaserbasi akut 6

7 MEKANISME PATOFISIOLOGIK Mekanisme dasar terjadinya gagal napas ada 4 : 1. Shunting 2. Dead space ventilation 3. Difusi abnormal 4. Hipoventilasi alveolar 7

8 Failure to Oxygenate Diffusion Abnormality Pulmonary edema: cardiogenic & non cardiogenic, Pulmonary fibrosis, Interstitial Lung Disease Normal, V/Q=1 Dead Space Ventilation, V/Q>1 Pulmonary Embolism, Excessive PEEP Shunt, V/Q<1 Lung collapse, atelectase, consolidation 8

9 Shunting (Perfusi tanpa Ventilasi) V/Q mismatch dimana alveoli tidak terventilasi namun tetap mengalami perfusi Relatif resisten terhadap terapi oksigen Penyebab tersering gagal napas hipoksemik pada pasien sakit kritis Penyebab : Intra cardiac : - Right to Left Shunt : TF, Eisenmengers syndrome - Paru : pneumonia, edema paru, atelektasis, kontusio paru. 9

10 Dead Space Ventilation Kebalikan dari V/Q mismatch Gas melewati alveoli namun tidak terjadi pertukaran gas oleh karena alveoli tidak mengalami perfusi Jika pasien dapat mengkompensasi keadaan ini, pengurangan Ventilasi efektif akan meningkatkan Pa CO2 Penyebab Low CO Peningkatan tekanan intraalveolar yang menyebabkan kompressi atau regangan alveolar 10

11 Difusi Abnormal Disebabkan abnormalitas membran alveolar atau penurunan jumlah alveoli yang akanmenyebabkan berkurangnya Alveolar Surface Area Penyebab ARDS Penyakit Fibrotik paru 11

12 Hipoventilasi Alveolar Penyebab : Kelainan neurologik : Pusat napas : opioid, anasthetic & trauma kepala Saraf cervical : C3-5, Spinal Injuries Saraf phrenikus : chest trauma, pembedahan Neuromuskular junction : myasthenia gravis Kelainan Muskular : Myopathy 12

13 Causes of Respiratory Failure Failure to Ventilate Failure to Protect Airway Neurological Anatomical Respiratory Center Airway Obstruction Cervical Nerve C3,4,5 - Spinal Injury Chest Wall -Flail Chest Phrenics Nerve - chest trauma injury Pleural Cavity -Pneumothorax Neuromuscular Junction -Hematothorax -Neuromuscular Blockers -Myasthenia Gravis Abdominal Compression Muscular myopathy 13

14 Gambaran Klinik Kompensasi respirasi Peningkatan tonus saraf simpatik End Organ Hipoksia Desaturasi hemoglobin Polisitemia (Hipoksemia Kronik) 14

15 Kompensasi Respirasi Takipneu Kerja otot-otot napas tambahan meningkat Nasal flaring Retraksi interkostal, suprasternal & supraklavikular 15

16 Peningkatan Tonus Simpatik Takikardia Hipertensi Berkeringat banyak 16

17 End Organ Hipoksia Perubahan status mental Bradikardi Hipotensi 17

18 Desaturasi hemoglobin : sianosis Polisitemia 18

19 PENANGANAN Tujuan utama adalah untuk mengatasi & mencegah hipoksemia : Terapi oksigen Ventilasi Mekanik Selanjutnya kontrol PaCO2 dan asidosis respiratorik Terapi penyebab dasar 19

20 TERAPI OKSIGEN Nasal Prongs Venturi Masks NRM NIPPV-CPAP NIPPV-BIPAP 20

21 Ventilasi Mekanik Indikasi : (Phontoppidan) Kegagalan pertukaran gas yang berat Onset yang cepat gagal napas Respon inadekuat terhadap NIPPV Meningkatnya kerja otot-otot pernapasan Ketidakmampuan mempertahankan patensi jalan napas 21

22 KESIMPULAN Gagal napas dibagi 2 tipe : hipoksemik & hiperkapnik Mekanisme patofisiologi terjadinya gagal napas adalah terdapatnya Shunting, Dead space ventilation, Difusi abnormal & hipoventilasi alveolar Tujuan utama penatalaksanaan gagal napas adalah menangani & mencegah hipoksemia dengan terapi oksigen & ventilasi mekanik 22

23 23