Kegawatdaruratan Jantung

Transkripsi

1 PANDUAN PEMBIMBING KETERAMPILAN KLINIS (SKILL LABORATORY) BLOK 22 Modul Elektif Kegawatdaruratan Jantung PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS JAMBI Tahun Akademik 2013/2014

2 TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM Mahasiswa mampu mengelola kasus henti jantung dan ACS TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS 1. Mahasiswa mampu mengenal kasus henti jantung seperti ACS dan cardiac arrest, 2. Mahasiswa mampu mengenali tanda khas ACS,Tatalaksana segera: MONA, Penilaian tanda vital dan EKG < 10 menit, Mengkaji EKG: STEMI/new LBBB: Reperfusi segera dan CEK Enzim jantung UA/NSTEMI: Tata laksanan tambahan dan CEK Enzim jantung UA Intermediate/resiko rendah 3. Mahasiswa mampu mengenali tanda kasus henti jantung (cardiac arrest), melakukan RJP, Terapi oksigen, Pasang monitor (lihat irama), Lihat irama: Tidak shockable (irama asistol/pea) i. Melakukan RJP 5 siklus ii. Memberikan Obat-obatan: Epinephrine/ Vasopressin, SA Shockable (irama VF/VT) i. Melakukan Defib ii. Melakukan RJP 5 siklus iii. Memberikan obat-obatan: Epinephrine/Vasopressin, SA 4. Mahasiswa mampu menangani pasien berdasarkan algoritme AHA/ACC. PELAKSANAAN KEGIATAN 1. Mahasiswa membawa panduan skill lab yang telah diberikan sebelumnya beserta cek list mahasiwa 2. Sebelum kegiatan dimulai akan diadakan pretest. 3. Fasilitator memandu dan memberikan contoh prosedur yang benar pada mahasiswa 4. Fasilitator memandu setiap mahasiswa agar dapat melakukan prosedur dengan benar 5. Kegiatan dilaksanakan dalam 3x50 menit 6. Fasilitator diharapkan memberikan umpan balik dan nilai formatif berdasarkan cek list pada lembar yang telah disediakan. Lembar nilai formatif dikumpulkan pada sekretaris blok 22 setelah kegiatan selesai. Pretest 1

3 LEMBAR EVALUASI PESERTA DALAM SKILL LAB RJP (UNTUK EVALUASI FORMATIF OLEH FASILITATOR) Kelompok :... Modul/Blok :... Nama Fasilitator :... Tahun/Akademik :... No. Nama Nilai Cek List Pretest

4

5 4

6 5

7 6

8 7

9 8

10 9

11 Kasus : Seorang laki-laki, 40 tahun, tiba-tiba merasakan nyeri dada saat nonton tv dan semakin berat. Pasien langsung dibawa ke IGD terdekat. Anda sebagai dokter jaga menangani pasien ini. 1. CHECK LIST ALGORITME GAWAT JANTUNG No TAHAPAN 1 Cek Respons: - Memanggil korban dengan menepuk tubuh korban Tidak ada respons 2 Memberikan stimulus nyeri (sternum, kuku, periorbital) Ada respons 3 Meminta orang lain mencari bantuan medis atau menelpon dokter/rs Dua orang perawat datang membantu Melakukan asesmen segera < 10 menit: 4 - Pasang monitor: cek tanda vital (Tensi, nadi, RR, saturasi oksigen) Tensi: 110/80 mmhg, Nadi: 110x/menit, RR:20 x/menit, SaO 2 92% 5 Pasang IV line IV line terpasang 6 Cek EKG 12 lead EKG sedang dimonitor 7 Buat Cek list fibrinolitik Tidak ada kontraindikasi Pemeriksaan fisik singkat terdiri dari GCS, Pupil, jantung dan Paru 8 GCS: 15, pupil: RC +/+ isokor 2-3 mm, jantung dbn, paru: ronkhi basah halus tidak ada 9 Periksa enzim jantung: CK, CK-MB, LDH, Troponin Sedang diperiksa 10 Sambil melakukan poin 4, memberikan treatment segera: - Berikan O 2 4L/menit, pertahankan saturasi oksigen >90% 11 Berikan aspirin mg (2-4 tablet) 12 Bila tensi > 100 mmhg berikan Nitrat sublingual 5 mg setiap menit atau Nitrogliserin mg 13 Berikan morphin 2-4 mg bisa diulang bila masih nyeri setiap 5-30 menit dengan dosis 2-8 mg (liat EKG 1) Lihat EKG 12 lead: - Apakah STEMI/UA/NSTEMI 14 - STEMI bila: ada ST elevasi minimal 2 lead dan gelombang resiprokal dengan atau tidak ada Qw/LBBB baru - UA/NSTEMI: tidak ada elevasi ST, bisa depresi ST dengan atau tidak ada Qw tetapi enzim jantung sangat tinggi enzim jantung meningkat Berikan terapi adjuvan: - STEMI: bloker, clopidogrel 300 mg (4 tablet), heparin 15 UFH/LMWH - UA/NSTEMI: Nitrogliserin, bloker, clopidogrel 300 mg (4 tablet), heparin UFH/LMWH, Glikoprotein inhibitor IIb/IIIa Onset penyakit <12 jam lakukan reperfusi: - Rencanakan inflasi balon bila ada fasilitas PCI 16 Kalo STEMI - < 30 menit sejak pasang iv line berikan Streptokinase 1,5 juta U dalam cc infus dalam 1 jam bila tidak ada kontraindikasi SKOR

12 - Berikan terapi adjuvan lanjutan: ACE inhibitor/arb dan Statin Evaluasi TTV`dan EKG (liat EKG 2) Bila Pasien tiba-tiba Asistol: - Segera RJP 5 siklus (30:2 dengan frekuensi sekitar 100 tekanan dalam 17 1 menit, dengan irama yang dijaga seimbang) - Ketika melakukan RJP berikan Epinephrine 1 mg (1 ampul) setiap 3-5 menit atau vasopresin 40 IU dosis untuk dosis kedua, atau SA 1 mg (4 ampul) 18 Setelah 5 putaran, periksa denyut nadi Denyut nadi positif Evaluasi TTV`dan EKG (liat EKG 3) Bila pasien tiba-tiba bradikardi dengan perfusi jelek: 19 - Berikan SA 0,5 mg (2 ampul) diulang 3-5 menit, target nadi > 60x/menit sampai dosis maksimal 3mg - Bila perfusi baik, observasi saja Evaluasi TTV`dan EKG Bila tensi rendah/ada gejala syok: - BP sistolik mmhg tanpa gejala/tanda syok beri dobutamin 2-20 g/kg/min - BP sistolik mmhg dengan gejala/tanda syok beri dopamin g/kg/min - BP sistolik <70 mmhg beri noreponefrin 0,5-30 g/ min - Bila ada tanda-tanda edema paru berikan Oksigen, Nitrogliserin, Furosemid 0,5-1 mg/kg, morfin Evaluasi TTV`dan EKG (liat EKG 4) Bila Takikardi: Cek tanda dan gejala serius: - Bila ada segera lakukan kardioversi elektrik - Bila tidak ada maka bila EKG dengan Takikardi QRS kompleks sempit - Reguler (SVT): Lakukan vagal manuver, bila tidak respon berikan adenosin 6 mg, boleh diulang 2x dengan 12 mg atau amiodaron 150 mg dalam 10 menit bisa diulang 1 kali 150 mg, dan drip 6 jam pertama 360 mg, 18 jam berikutnya 540 mg dosis maksimal 2,2 gr/hari, bila sudah terkonversi bisa diberikan pengontrol jangka panjang seperti diltiazem, bloker. - Ireguler (atrial flutter, atrial ektopik takikardia): diberikan diltiazem mg, bisa diulang mg dan drip 5-15 mg/jam atau verapamil 2,5 mg-5 mg diulang 5-10 mg atau digoksin 0,5 mg diulang 0,25 mg dosis maksimal 1,25 mg/hari, atau bloker Takikardi QRS kompleks lebar - Reguler (VT) diberikan amiodaron 150 mg dalam 10 menit bisa diulang 1 kali 150 mg, dan drip 6 jam pertama 360 mg, 18 jam berikutnya 540 mg dosis maksimal 2,2 gr/hari atau lidokain 0,5-0,75 mg/kg diulang 1-1,5 mg/kg dan infus 1-4mg/menit. - Irreguler (atrial fibrilasi dengan WPW: hindarkan pemberian AV bloker (adenosin, digoksin, diltiazem, verapamil), berikan amiodaron 150 mg dalam 10 menit bisa diulang 1 kali 150 mg, dan drip 6 jam pertama 360 mg, 18 jam berikutnya 540 mg dosis maksimal 2,2 gr/hari, bila ada gelombang torsade de pointes berikan 1-2 mg MgSO menit infus. Evaluasi TTV`dan EKG 11

13 (liat EKG 5) Evaluasi tanda vital dan EKG ulang Sambil mencari penyebab reversibel 6 H (hipoksia, hipo/hiperkalemi, hipovolemia, hipoglikemia, hipotermia, 22 hidrogen ion/asidosis), 5T (toxin,tamponade jantung, tension pneumotoraks, trombosis (koroner/pulmonal), trauma menyebabkan hipovolemia. Nilai = (total skor/44) x 10 Keterangan : 0 = Tidak dapat melakukan 1= dilakukan kurang benar atau tidak berurutan 2= dilakukan dengan benar dan atau dengan berurutan Tulisan merah diarahkan oleh fasilitator 12

14 EKG 1 STEMI inferior EKG 2 Asistol EKG 3 Sinus Bradikardi 13

15 EKG 4 SVT Atrial flutter VT dengan nadi Torsade de Pointes 14

16 EKG 5 Normal Sinus Rythm 15