BAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang. menghasilkan gambaran bagian-bagian tubuh dengan rinci. Pemeriksaan CT

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Computed Tomography (CT) merupakan prosedur pencitraan diagnostik yang menggunakan kombinasi sinar X dan teknologi komputer untuk menghasilkan gambaran bagian-bagian tubuh dengan rinci. Pemeriksaan CT merupakan pemeriksaan radiologi yang handal dengan kemajuan teknologi yang terus berkembang dalam pencitraan non invasif. Pemeriksaan CT abdomen dapat menyajikan informasi yang lebih rinci mengenai organ-organ dan struktur pada abdomen serta kelainan yang terjadi pada organ tersebut (Anonymous, 2013; Hoffmann, 2009). Sebagian besar pemeriksaan CT abdomen dilakukan dengan memberikan bahan kontras yodium secara intravena (Benbow & Bull, 2011). Bahan kontras yodium adalah bahan radioopaque yang digunakan untuk memperlihatkan struktur dalam tubuh pada pemeriksaan radiologis dengan menggunakan sinar X (Katzberg, 1997). Bahan kontras non ionik menjadi bahan kontras standar yang telah digunakan secara luas pada jutaan tindakan diagnostik, intervensi kardiovaskular dan prosedur non kardiovaskular di seluruh dunia setiap tahunnya (Voeltz et al., 2007). Bahan kontras yodium non ionik merupakan bahan yang dipilih untuk pemeriksaan CT karena dapat ditoleransi dengan baik oleh bila dibandingkan dengan bahan kontras ionik (Schoellnast et al., 2004). Namun penggunaan bahan kontras dapat memberikan efek samping yang ringan, sedang 1

2 2 hingga berat. Contrast induced nephropathy (CIN) merupakan penyebab kematian setelah injeksi bahan kontras yang sering terjadi (Wysowski & Nourjah, 2006). Faktor risiko terjadinya CIN terkait meliputi kelainan ren, diabetes melitus, decompensatio cordis, usia lanjut, anemia, disfungsi sistolik ventriculum sinistrum, dehidrasi, hipoalbuminemia, kelainan vaskular perifer, mendapat obatobatan nefrotoksik dalam waktu bersamaan. Sedangkan faktor risiko yang tidak terkait diantaranya adalah penggunaan bahan kontras osmolaritas tinggi, bahan kontras ionik, viskositas kontras yang tinggi, volume kontras yang banyak, injeksi bahan kontras multipel dalam kurun waktu 72 jam (Chang & Lin, 2013; Pannu et al., 2006). Volume bahan kontras merupakan faktor risiko utama yang dapat dimodifikasi dalam perkembangan terjadinya CIN (Mehran & Nikolsky, 2006). Terdapat berbagai usaha yang dilakukan untuk mengurangi risiko CIN terutama pada yang berisiko tinggi, yaitu dengan hidrasi, pemberian bikarbonat, serta penggunaan bahan kontras iso-osmolaritas ataupun osmolaritas rendah dengan volume yang kecil (Pannu et al., 2006). Sebagian besar institusi radiologi di berbagai rumah sakit memberikan bahan kontras dengan volume tetap tanpa mempertimbangkan berat badan pada prosedur pemeriksaan CT abdomen. Pemberian bahan kontras dengan dosis tetap dapat tidak optimal, karena dapat terjadi kemungkinan dengan berat badan lebih tinggi mendapatkan dosis yang kurang, sedangkan dengan berat badan kurang mendapatkan dosis yang lebih banyak, yang potensial meningkatkan risiko efek nefrotoksik (Yamashita et al., 2000; Svensson et al., 2012).

3 3 Dosis umum pemberian bahan kontras non ionik 300 mg I/ml untuk pemeriksaan CT abdomen di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr. Sardjito Yogyakarta adalah volume tetap sebanyak 80 ml. Sedangkan dewasa yang menjalani pemeriksaan CT di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta memiliki berat badan yang bervariasi. Berdasarkan kesepakatan Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) dan Perhimpunan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI) batasan usia anak adalah 18 tahun, sehingga dapat dikatakan bahwa dewasa adalah dengan umur lebih dari 18 tahun menurut kriteria tersebut. Suatu penelitian antropometrik di pulau Jawa menyebutkan berat rata-rata laki-laki dewasa (21-40 tahun) adalah 55,7 kg, sedangkan wanita dewasa adalah 49,7 kg (Syaifudin et al., 1996). Seiring dengan adanya efek samping pemberian bahan kontras dan kasus nefrotoksik yang terjadi, maka pemberian bahan kontras dengan dosis berdasarkan penghitungan berat badan perlu dipertimbangkan. Berat badan juga merupakan hal yang penting terkait kualitas hasil CT abdomen (Kalra et al., 2003). Beberapa penelitian melaporkan bahwa dosis bahan kontras intravena seharusnya disesuaikan dengan berat badan untuk mencapai penyangatan kontras yang memadai (Awai et al., 2004). Bila pemberian bahan kontras disesuaikan dengan berat badan, maka akan didapatkan variasi penyangatan bahan kontras yang lebih kecil (Svensson et al., 2012). Bahan kontras non ionik memiliki harga yang lebih mahal daripada bahan kontras ionik (Arana et al., 2009). Penghitungan dosis yang tepat berdasarkan berat badan memungkinkan pengurangan volume bahan kontras yang digunakan.

4 4 Pengurangan dosis ini terutama bermanfaat pada dengan insufisiensi renal dan pada yang memerlukan pemeriksaan tambahan dengan bahan kontras dalam waktu dekat (Arana et al., 2009; Megibow et al., 2001). Saat ini telah tersedia injector pumps yang memungkinkan pemberian bahan kontras secara individual berdasarkan berat badan dengan praktis (Benbow & Bull, 2011). Lien merupakan organ intraperitoneal yang berperan dalam sistem pertahanan tubuh sebagai tempat proliferasi limfosit, pertahanan dan respon imun (Moore et al., 2010). Pemeriksaan CT merupakan pemeriksaan yang handal untuk memperlihatkan ukuran, bentuk, dan posisi lien, serta untuk menggambarkan kelainan patologis intra splenica (Freeman et al., 1993). Pemeriksaan CT dapat menilai lien dengan cara yang cepat (Sohaib, 2002). Data penelitian mengenai penyangatan pada lien setelah pemberian bahan kontras relatif sedikit bila dibandingkan dengan hepar. B. Perumusan Masalah 1. Pasien yang menjalani CT abdomen menggunakan bahan kontras yodium melalui vena dapat mengalami efek samping diantaranya CIN. 2. Prosedur pemeriksaan CT abdomen di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta menggunakan bahan kontras non ionik 300 mgi/ml dengan dosis tetap sebanyak 80 ml, padahal dewasa yang menjalani pemeriksaan CT tersebut memiliki berat badan yang bervariasi. 3. Salah satu strategi yang dilakukan untuk mengurangi risiko terjadinya CIN adalah dengan mengurangi volume bahan kontras serta menghitung dosis

5 5 bahan kontras non ionik dengan berdasarkan penghitungan berat badan. 4. Dengan menghitung dosis bahan kontras berdasarkan berat badan juga dapat dicapai penyangatan kontras pada organ yang memadai dengan variasi yang lebih kecil. C. Pertanyaan Penelitian Apakah ada perbedaan penyangatan lien setelah pemberian bahan kontras non ionik 300 mgi/ml antara dosis tetap sebanyak 80 ml dengan dosis berdasarkan berat badan sebesar 1 ml/kgbb? D. Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk menentukan perbedaan penyangatan lien setelah pemberian bahan kontras non ionik 300 mgi/ml antara dosis tetap 80 ml dengan dosis 1 ml/kgbb. E. Manfaat Penelitian Bagi ilmu pengetahuan adalah untuk menambah wawasan mengenai pengaruh dosis rendah bahan kontras non ionik berdasarkan berat badan terhadap kualitas penyangatan lien pada CT abdomen. Bagi pelayanan medis dan rumah sakit adalah untuk memberikan buktibukti ilmiah bahwa pemberian dosis rendah bahan kontras non ionik berdasarkan berat badan pada CT abdomen dapat menyajikan kualitas penyangatan lien yang tidak berbeda bermakna dengan dosis volume tetap. Bagi adalah untuk mendapatkan kepastian bahwa dosis rendah bahan kontras non ionik berdasarkan berat badan pada CT abdomen ini tidak

6 6 mempengaruhi secara bermakna terhadap kualitas penyangatan lien serta mengurangi efek samping yang terjadi akibat pemberian bahan kontras. F. Keaslian Penelitian Penelusuran kepustakaan yang peneliti lakukan, belum ditemukan penelitian yang meneliti perbandingan penyangatan parenkhim lien pada CT abdomen dengan dua macam atau lebih dosis bahan kontras berdasarkan berat badan. Terdapat beberapa penelitian sebelumnya yang meneliti tentang perbandingan penyangatan hepar pada kelompok yang mendapat bahan kontras volume tetap dan kelompok yang mendapat bahan kontras dengan dosis disesuaikan berat badan. Peneliti menemukan beberapa jurnal penelitian yang dapat digunakan sebagai acuan, di antaranya terlihat pada Tabel 1.

7 7 Tabel 1. Keaslian Penelitian Peneliti,tahun Benbow & Bull, 2011 Subyek 200 Topik Hubungan antara penyangatan porta hepar dengan berat badan antara kelompok yang mendapat kontras dosis tetap dan yang disesuaikan dengan berat badan (dibuat tabel) Hasil Penghitungan dosis berdasarkan berat badan dengan tabel dapat mengurangi variabilitas inter, dibandingkan dengan teknik volume tetap Arana et al., Hubungan antara dosis kontras disesuaikan dengan berat badan (1,75 ml/kgbb) dibandingkan dosis kontras tetap dalam hal atenuasi aorta dan hepar, serta perbandingan biaya. Volume injeksi berdasarkan berat badan sebesar 1,75 ml/kgbb menampakkan kualitas diagnostik yang optimal disertai penghematan pada biaya yang dikeluarkan Yamashita et al., Membandingkan 3 kelompok yang mendapat dosis bahan kontras iopamidol 300 mg I/ml yang berbeda (1,5; 2 dan 2,5 ml/kg BB) dengan kelompok yang mendapat dosis tetap 100 ml pada CT abdomen terhadap penyangatan pada aorta, vena porta, hepar, pankreas. Dosis iopamidol 300 mgi/ml sebesar 2-2,5 ml/kgbb memberikan penyangatan yang lebih baik dibandingkan dengan dosis tetap dan 1,5 ml/kgbb. Penyangatan arterial tidak berbeda antara kelompok dosis tetap, dosis 2 ml/kgbb dan 2,5 ml/kgbb. Sanstede et al., Membandingkan 6 kelompok yang mendapat konsentrasi bahan kontras iopromide dan kecepatan injeksi bahan kontras yang berbeda-beda pada CT abdomen. Dilakukan penilaan penyangatan hepar, pankreas, lien. Pemberian iopromide 370 mg/ml dengan kecepatan injeksi tetap memberikan penyangatan yang lebih baik pada pankreas pada fase arterial. Tidak terdapat efek yang bermakna dengan perbedaan konsenstrasi bahan kontras. Megibow et al., Membandingkan 4 kelompok yang mendapat dosis iopromide 300 mgi/ml yang berbeda. Dilakukan penilaian penyangatan pada hepar, pankreas, aorta dan ginjal. Tidak terdapat perbedaan bermakna secara klinis pada penerimaan dosis > 1,5 ml/kg. Dosis kontras hipoosmolaritas sebesar 1,5 ml/kgbb menyajikan hasil yang dapat diterima.

8 8 Penelitian yang membandingkan penyangatan lien setelah pemberian bahan kontras non ionik 300 mgi/ml antara dosis tetap 80 ml dengan dosis 1 ml/kgbb sepengetahuan peneliti belum pernah dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta.