BAB 1 PENDAHULUAN. atau oleh tidak efektifnya insulin yang dihasilkan. Hal ini menyebabkan

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Diabetes melitus merupakan penyakit kronis yang disebabkan karena keturunan dan/atau disebabkan karena kekurangan produksi insulin oleh pankreas, atau oleh tidak efektifnya insulin yang dihasilkan. Hal ini menyebabkan peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah (hiperglikemia) yang akan merusak banyak sistem tubuh, khususnya pembuluh darah dan saraf (WHO, 2015). Diabetes Melitus (kencing manis dan penyakit gula) merupakan penyakit kronis yang bersifat progresif yang diakibatkan oleh pola makan/nutrisi yang buruk, perilaku tidak sehat, kurang aktifitas fisik, dan stres, sehingga dapat menimbulkan berbagai komplikasi kronis pada berbagai organ vital (IDF 2013). Berdasarkan data International Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2013, sekitar 382 juta orang di seluruh dunia berusia tahun mengalami diabetes melitus dan kemungkinan besar akan meningkat sebesar 55% atau 592 juta orang pada tahun Indonesia menduduki posisi ke-7 dengan jumlah penderita diabetes terbanyak berjumlah 8,5 juta orang antara usia tahun dan diperkirakan akan menduduki posisi ke-6 di tahun Peningkatan kadar gula darah yang tidak terkontrol dalam jangka waktu yang lama dapat menimbulkan beberapa komplikasi, yaitu: penyakit jantung dan pembuluh darah yang akan menyebabkan serangan jantung, stroke, CHF, dan peripheral artery disease (insufisiensi aliran darah arteri), penyakit mata (retinopathy) dapat menyebabkan kebutaan, penyakit ginjal (nepropathy) dapat

2 menyebabkan gagal ginjal kronik, dan kerusakan saraf (neuropathy) kerusakan ini paling sering pada area ekstremitas, terutama kaki (Peripheral Neuropathy) yang akan mengakibatkan infeksi dan luka kaki diabetes, ganggguan kaki diabetes, hingga amputasi mayor (IDF, 2013). Luka kaki diabetes merupakan komplikasi kronik diabetes melitus berupa luka terbuka pada permukaan kulit yang dapat disertai adanya kematian jaringan setempat (Morison, 2013). Prevalensi penderita luka kaki diabetes kurang lebih 12 15% dari seluruh pasien diabetes melitus dan biasanya terletak pada ekstremitas bawah. Luka kaki diabetes menjadi penyebab lama waktu hospitalisasi dari pada komplikasi diabetes lainnya. Luka kaki diabetes dapat berpotensi terjadinya komplikasi dan menyebabkan lebih dari 90% amputasi ekstremitas bawah pada pasien diabetes (American Diabetes Association). Tingkat kematian karena amputasi kaki diabetes sebanyak 11 41% setelah setahun amputasi, 20 50% setelah 3 tahun pasca amputasi dan 39 80% setelah 5 tahun pasca amputasi, dimana angka kematian ini diperburuk oleh penyakit yang berbahaya lainnya (Madanchi, et al., 2013). Prevalensi terjadinya luka kaki diabetes di Indonesia sekitar 13% pasien di rawat di rumah sakit dan 26% pasien home care (Yusuf, et al., 2014). Luka kaki diabetes terjadi akibat kerusakan pada saraf dan pembuluh darah. Penderita diabetes dengan kerusakan persarafan akan menunjukkan kerusakan pada sistem saraf sensorik, motorik, dan otonomik. Pada kerusakan sistem saraf sensorik secara umum akan kehilangan sensitivitas yang dapat memberi peluang terjadi cereda atau trauma tanpa diketahui (IDF, 2013). Keadaan

3 ini diperburuk karena masalah aliran darah perifer seperti microangiopathy (disfungsi pembuluh darah kecil), sehingga aliran darah tidak cukup sampai ke kaki, kemudian penyembuhan dan perkembangan luka akan menjadi buruk. Luka kaki diabetes yang tidak sembuh diakibatkan oleh penurunan kemampuan oksigen, nutrisi, dan antibiotik untuk mencapai jaringan yang rusak (Brunner, et al., 2000). Gunawan (2014) dalam penelitiannya diperoleh pengetahuan keluarga tentang perawatan kaki diabetik di rumah sakit Tk.II Putri Hijau Kesdam I/BB Medan adalah kurang dengan persentasi sebesar 46%. Perawatan kaki diabetes (diabetic foot care) sangat penting untuk diajarkan kepada pasien yang memiliki faktor risiko terjadinya luka kaki diabetes seperti neuropathy, riwayat luka, gangguan pembuluh darah, atau deformitas (Andrew, et al., 2004). Teori tentang perbandingan kelompok yang tidak merawat dengan yang merawat kaki diabetik yaitu kelompok yang tidak merawat kaki diabetik 13 kali berisiko terjadi luka kaki diabetes (Calle, et al., 2001 dalam Gunawan 2014). Pasien luka kaki diabetes diarahkan untuk melakukan perawatan luka secara berkesenambungan dengan perawat luka atau tim medis yang ahli (Brunner, et al., 2000). Perawatan yang tepat agar penyembuhan lukanya cepat. Metode perawatan luka lembab (moist wound healing) telah berkembang saat ini. Namun, masih banyak juga perawat dirumah sakit yang tidak mengunakan balutan yang dapat mempertahankan kelembaban (Sinaga, 2014). Metode perawatan luka lembab ini memberikan manfaat lebih dibanding dengan metode konvensional yang menggunakan balutan basah kering (wet to dry). Frekuensi

4 penggantian balutan dengan menggunakan balutan yang dapat mempertahankan kelembaban berkisar 2 3 hari sekali, sedangkan penggantian balutan basah kering berkisar 2 3 kali sehari (Semer, 2013). Sibbald et. al., (2001) dalam Colaplast Quick Guide (2012) mengatakan bahwa Keberhasilan diagnosa dan penyembuhan pasien luka kronik melibatkan perawatan yang holistik dan pendekatan tim. Integrasi antara tim interprofesional yang meliputi dokter, perawat dan profesi kesehatan lainnya dengan pasien, keluarga dan pengasuh dalam penerapan penyembuhan luka yang optimal. Tujuan dan rencana asuhan keperawatan dapat dicapai melalui usaha bersama dari semua anggota tim kesehatan, pasien/keluarga, sehingga keluarga diharapkan merasa memiliki tanggung jawab dalam pencapaian tujuan keperawatan dan terwujud kerja sama yang baik antara perawat, klien dan keluarga (Asmadi, 2008). Berdasarkan hasil survei awal di Asri Wound Care Centre Medan pada bulan November 2014, diketahui rata-rata pasien yang melakukan perawatan dalam sehari adalah 10 orang dan tetap melakukan perawatan secara berkesenambungan sampai luka pasien sembuh. Kondisi luka pasien saat pertama kali datang bervariasi mulai dari grade 2 sampai dengan grade 5. Kondisi luka pasien yang sudah buruk saat datang ini diakibatkan oleh kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga dalam melakukan perawatan luka, keterbatasan dalam perawatan di pelayanan kesehatan dan selanjutnya pasien diindikasikan untuk segera diamputasi. Berdasarkan penjelasan tersebut, maka peneliti ingin meneliti tingkat pengetahuan dan peran keluarga dalam perawatan pasien luka kaki diabetes di

5 Asri Wound Care Centre Medan, karena peran keluarga dianggap sebagai salah satu variabel penting yang mempengaruhi hasil perawatan. Keluarga dengan adanya pengetahuan keluarga yang baik, maka akan terbentuk pula tindakan yang sesuai untuk perawatan luka kaki diabetes, sehingga peran keluarga juga baik dengan mampu membantu anggota keluarganya dalam melakukan perawatan luka kaki diabetes dan risiko mengalami luka yang lebih parah juga risiko amputasi ekstremitas dapat dicegah. 2. Perumusan Masalah Bagaimana gambaran pengetahuan dan peran keluarga dalam perawatan luka kaki diabetes di Asri Wound Care Centre Medan. 3. Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pengetahuan dan peran keluarga dalam perawatan luka kaki diabetes di Asri Wound Care Centre Medan. 4. Manfaat Penelitian 4.1. Praktik Keperawatan Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai informasi dan bahan masukan bagi perawat yang bekerja di layanan kesehatan dalam memberikan asuhan keperawatan terkait dengan pendidikan kesehatan untuk keluarga pasien luka kaki diabetes dan sebagai Evidance Base bagi

6 praktik keperawatan disemua pelayanan kesehatan baik di Rumah Sakit maupun di klinik perawatan luka itu sendiri, serta meningkatkan kualitas asuhan keperawatan yang holistik dan komprehensif Pendidikan Keperawatan Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai informasi yg berguna untuk meningkatkan kualitas pendidikan, baik pada ranah KMB maupun pada ranah Komunitas khususnya pada keluarga Peneliti Keperawatan Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai informasi tambahan dan sumber data bagi peneliti selanjutnya mengenai pengetahuan dan peran keluarga dalam perawatan pasien luka kaki diabetes.