BAB 1 PENDAHULUAN Latar Belakang

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang Dahulu prosedur operasi tidak selalu dilakukan dalam lingkungan khusus rumah sakit. Ahli bedah melakukan kunjungan rumah kalau dipanggil untuk memeriksa pasien. Di awal tahun 1900an, perawat kamar operasi diminta untuk menyiapkan kamar atau ruangan yang sesuai yaitu ruangan dengan lalu-lintas yang minimal dan sedikit suara untuk prosedur operasi -biasanya ruang makan, tetapi kadang-kadang di dapur. Segalanya dikeluarkan dari kamar, terutama karpet, gantungan, gambar, dan juga mebel. Kamar diasapi dengan sulfur dioksida selama 12 jam jika sudah waktunya mau dipakai. Ini dilakukan dengan membakar 3 pon sulfur di periuk terbuat dari besi untuk tiap-tiap 1000 kaki kubik ruangan. Jendela dan pintu ditutup serapat mungkin. Ketika pengasapan telah selesai, tembok dan permukaan disikat dengan karbol 5% atau larutan soda panas. Von Esmarch menggambarkan pembersihan dinding meliputi proses penggosokan permukaan dengan roti halus. Dia mendasarkan tindakan ini pada eksperimen pribadi. Jika waktu tidak cukup untuk dilakukan proses pengasapan / penyikatan, ruangan seharusnya telah di penuhi dengan uap dari ceret. Linen dan handuk yang akan dipakai direbus selama 5 menit di larutan soda untuk digunakan sebagai spon. Kompor dan oven berguna sebagai alat sterilisasi. Batu bata tetap di oven untuk digunakan sebagai alat penghangat bagi pasien anak yang kedinginan. Meja dapur atau ruang makan telah dialasi untuk digunakan sebagai meja operasi dan ditempatkan di bawah tempat lilin, dengan kepala mengarah ke jendela. Untuk kerahasiaan, kertas tisu yang berwarna putih digunakan di dekat jendela dengan memakai adonan tepung. Banyak ahli bedah mempunyai lampu portable untuk digunakan didalam rumah yang mempunyai listrik. Ini sangat berguna di malam hari. Seprai tempat tidur putih dipaku ke semua tembok sebagai lapisan pelindung. Lingkungan fisik sangat penting untuk ahli bedah. Suhu kamar harus dijaga pada suhu di F dan tambahan alat untuk menghangatkan ruangan, seperti selimut hangat, botol air panas, dan batu bata hangat dibungkus dengan kain flanel. Disamping menyiapkan lingkungan, perawat kamar operasi diharuskan mempunyai 10 galon air steril yang panas dan 10 galon air steril yang dingin yang siap untuk digunakan. Termasuk tugas perawat yaitu menyiapkan larutan garam steril dengan mendidihkan sebuah wadah besar yang berisi air dan menambahkan 2 sendok teh garam meja. 1

2 Campuran direbus selama 30 menit kemudian disaring dengan menggunakan kapas yang sudah dipanggang sampai berwarna kecoklatan ke dalam botol steril. Gabus dipergunakan untuk menutup lubang. Terutama bila larutan disimpan untuk penggunaan yang akan datang, botol yang telah ditutup direbus selama 20 menit selama 3 hari berurutan. Ini dipercaya untuk mencegah tumbuhnya spora. Sebagai kesimpulan dari prosedur pembedahan bahwa perawat kamar operasi diperlukan untuk membongkar, mendidihkan, mengeringkan, dan mengepak instrumen ahli bedah ke dalam tasnya. Ruangan dikembalikan ke keadaan semula dengan melepas atau mebuang lembaran-lembaran dari dinding dan mengeluarkannya untuk dicuci dan mengembalikan kembali karpet dan mebel ke posisi semula. Akhirnya perawat kamar operasi meninggalkan ruangan, keadaanya seperti waktu dia mau menggunakannya. B. Ruang Lingkup 1. Falsafah Kamar Operasi Kamar Operasi adalah ruangan khusus memberikan pelayanan berkualitas kepada pasien saat sebelum, selama, dan sesaat sesudah dilakukan pembedahan. 2. Pengertian Kamar operasi Suatu unit khusus di rumah sakit, tempat untuk melakukan tindakan pembedahan, baik elektif maupun akut, yang membutuhkan keadaan suci hama (steril). 3. Tujuan Kamar Operasi Menyediakan pelayanan kesehatan tindakan bedah bagi masyarakat yang memadai sesuai kebutuhan. C. Batasan Operasional 1. Area bebas terbatas (unrestricted area) Pada area ini petugas dan pasien tidak perlu menggunakan pakaian khusus kamar operasi. 2. Area semi ketat (semi restricted area) Pada area ini petugas wajib mengenakan pakaian khusus kamar operasi yang terdiri atas topi, masker, baju dan celana operasi. 3. Area ketat / terbatas (restricted area). Pada area ini petugas wajib mengenakan pakaian khusus kamar operasi lengkap dan melaksanakan prosedur aseptic. 2

3 D. Landasan Hukum 1. Undang undang Nomor 23 Tahun 1992 Tentang kesehatan 2. Undang undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Kesehatan 3. SK Menkes Nomor 436/93 menyatakan berlakunya Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medis 4. SK Dirjen Yanmed Nomor YM Tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit dan Sarana Kesehatan Lainnya 3

4 BAB II STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia Pola ketenagaan dan kualifikasi SDM IBS adalah : Nomor Nama Jabatan Kualifikasi Formal 1 As Men Pelayanan SKp / SKM / Keperawatan Setingkat 2 Ka Ru Intalasi Bedah Sentral D III Keperawatan 3 Ka Instalasi Bedah Sentral Dokter Umum 4 Perawat Pelaksana IBS D III Keperawatan 5 Dokter Bedah Dokter Spesialis Keterangan Bersertifikat BLS/BTCLS/PPGD Bersertifikat BLS/BTCLS/PPGD/Sertifikat Pelatihan Bedah Bersertifikat ACLS/ATLS Bersertifikat BLS/BTCLS/PPGD/ Sertifikat Pelatihan Bedah Bersertifikat ACLS/ATLS B. Distribusi Ketenagaan Pola pengaturan ketenagaan di Instalasi Bedah Sentral yaitu : 1. Untuk Dinas Pagi dan Dinas Sore: Yang bertugas sejumlah 1 ( satu ) orang dengan standar minimal bersertifikat Pelatihan Bedah. 2. Untuk Tim Bedah : Ketenagaan berasal dari Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy yang mempunyai SIP sesuai dengan kompotensinya. C. Prosedur Rekrutmen dan Seleksi 4

5 1. Semua yang berminat untuk mengajukan permohonan menjadi perawat di IBS harus melengkapi persyaratan dasar : Sehat jasmani dan rohani. Berpendidikan formal dan berijazah minimal D-III keperawatan. Ada minat, mempunyai kemampuan, keterampilan dan ilmu pengetahuan. Pengenalan tugas disetiap program spesisalisasi masing-masing selama 3 bulan. Sanggup menyesuaikan dengan tim dan lingkungan IBS. 2. Yang bersangkutan harus menyampaikan permohonan ke Direktur RS dengan tembusan kepada Kepala IBS dan Manajer GBST, dengan melampirkan bukti persyaratan dasar tsb di atas. 3. Rekomendasi dari Kepala IBS. 4. Bukti kebutuhan tenaga perawat di IBS. 5. Rekomendasi dari Keperawatan. 6. Bersedia wawancara dengan Tim Kredensial Keperawatan. BAB III 5

6 STANDAR FASILITAS A. Denah ruang 1. Kamar operasi umum menyediakan lingkungan yang steril untuk melakukan tindakan bedah dengan pembiusan lokal, regional atau total. Kamar operasi umum dapat dipakai untuk pembedahan umum dan spesialistik termasuk untuk ENT, Urology, Ginekolog, Opthtamologi, bedah plastik dan setiap tindakan yang tidak membutuhkan peralatan yang mengambil tempat banyak. Area yang dibutuhkan untuk melakukan kegiatan pembedahan umum minimal 42 m 2, dengan ukuran panjang x lebar x tinggi adalah 7mx6mx3m. 2. Peralatan kesehatan utama minimal yang berada di kamar ini antara lain : a) 1 (satu) meja operasi (operation table), b) 1 (satu) set lampu operasi (Operation Lamp), terdiri dari lampu utama c) 2 (dua) set Peralatan Pendant (digantung), masing-masing untuk pendan anestesi dan pendan bedah. d) 1 (satu) mesin anestesi, e) Film Viewer. f) Jam dinding. g) Instrument Trolley untuk peralatan bedah. h) Tempat sampah klinis. i) Tempat linen kotor. j) dan lain-lain. B. Standar fasilitas 1. Ruang persiapan Ruang yang digunakan untuk mempersiapkan pasien bedah sebelum memasuki ruang operasi. Area ruang induksi (preoperatif) yang dibutuhkan sekurang-kurangnya 15 m Ruang pemulihan Ruang pemulihan ditempatkan berdekatan dengan ruang operasi dan diawasi oleh perawat. Pasien operasi yang ditempatkan di ruang pemulihan secara terus menerus dipantau karena pembiusan normal atau ringan. Daerah ini memerlukan perawatan berkualitas tinggi yang dapat secara cepat menilai pasien tentang status : jantung, pernapasan dan physiologis, selanjutnya melakukan tindakan dengan memberikan pertolongan yang tepat. 3. Ruang Resusitasi Bayi / Neonatus 6

7 Ruangan yang dipergunakan untuk menempatkan bayi baru lahir melalui operasi caesar, untuk dilakukan tindakan resusitasi terhadap bayi. Pada ruangan ini dilengkapi dengan tempat tidur bayi dan inkubator perawatan bayi. Pada tiap incubator harus dilengkapi dengan 1 (satu) outlet oksigen dan vacuum. Di ruang ini bayi hanya tinggal sementara dan akan dipindahkan ke ruang bayi bersama ibunya setelah bayi tersebut stabil ke ruang perawatan. Ruangan ini terletak di dekat ruang operasi. 4. Ruang Operasi a) Ruang operasi digunakan sebagai ruang untuk melakukan tindakan operasi dan atau pembedahan. Luas ruangan harus cukup untuk memungkinkan petugas bergerak sekeliling peralatan operasi/bedah. Ruang operasi harus dirancang dengan faktor keselamatan yang tinggi. b) Di ruang operasi, pasien dipindahkan dari stretcher khusus Ruang Operasi Rumah Sakit ke meja operasi/bedah. c) Di ruang ini pasien operasi dilakukan pembiusan (anestesi). d) Setelah pasien operasi tidak sadar, selanjutnya proses operasi dimulai oleh Dokter Ahli Bedah dibantu petugas medik lainnya. 5. Ruang Cuci / Scrub Station Scrub station, adalah bak cuci tangan bagi Dokter ahli bedah dan petugas medik yang akan mengikuti langsung pembedahan di dalam ruang operasi. a) Bagi petugas medik yang tidak terlibat tidak perlu mencuci tangannya di scrub station. b) Scrub station sebaiknya berada disamping atau di depan ruang operasi. c) Beberapa persyaratan dari scrub station yang harus dipenuhi, antara lain : Terdapat kran siku atau kran dengkul, minimal untuk 2 (dua) orang. Aliran air pada setiap kran cukup. Dilengkapi dengan tempat cairan desinfektan. 6. Ruang Ganti Pakaian Ruang ganti pakaian digunakan untuk Dokter dan petugas medik mengganti pakaian sebelum masuk ke lingkungan ruang operasi. 7. Ruang Dokter 7

8 Pada ruang kerja harus dilengkapi dengan beberapa peralatan dan furnitur. Sedangkan pada ruang istirahat diperlukan sofa. Ruang Dokter perlu dilengkapi dengan bak cuci tangan (wastafel) dan toilet. 8. Ruang Linen Ruang linen berfungsi menyimpan linen, antara lain duk operasi dan pakaian bedah petugas/dokter pada Ruang Operasi Rumah Sakit. 9. Ruang Penyimpanan Perlengkapan Bedah Ruang tempat penyimpanan instrumen yang telah disterilkan. Instrumen berada dalam Tromol tertutup dan disimpan di dalam lemari instrumen. Bahan-bahan lain seperti kasa steril dan kapas yang telah disterilkan juga dapat disimpan di ruangan ini. 10. Ruang Penyimpanan Peralatan Kebersihan Ruang untuk menyimpan peralatan kebersihan dan ruang tempat menempatkan barang-barang kotor di dalam kontainer tertutup yang berasal dari ruang-ruang di dalam bangunan (sarana) Ruang Operasi Rumah Sakit untuk selanjutnya dibuang ke tempat pembuangan di luar bangunan Ruang Operasi Rumah Sakit. BAB IV 8

9 TATA LAKSANA PELAYANAN A. Penjadwalan Operasi Durasi operasi dapat diklasifikasikan sebagai berikut: 1. Emergensi : Prosedur yang mengancam nyawa atau tungkai dan harus selesai dikerjakan dalam 30 menit 2. Prioritas : Prosedur yang harus dikerjakan dalam 30 menit sampai 4 jam 3. Urgent : Prosedur yang harus dikerjakan dalam 4 jam sampai 24 jam 4. Non-urgent : Prosedur yang bisa dikerjakan setelah 24 jam Dalam kaitannya dengan kamar operasi yang diperuntukkan untuk kejadian urgent, hanya kasus emergensi, prioritas, dan urgent yang diperkenankan menggunakan kamar tersebut. Untuk itu, petugas penjadwalan kamar operasi perlu dibekali pengetahuan khusus / pelatihan mengenai hal ini. B. Penerimaan dan Penyerahan Pasien 1. Alur Pasien a. Pintu masuk pasien pre dan pasca bedah berbeda. b. Pintu masuk pasien dan petugas berbeda. 2. Alur Petugas Pintu masuk dan keluar petugas melalui satu pintu. 3. Alur Peralatan Pintu keluar masuknya peralatan bersih dan kotor berbeda. C. Persiapan Operasi 1. Persiapan operasi (pemeriksaan penunjang, puasa, resep) dilakukan sebelum tindakan operasi, kecuali kasus emergency. 2. Menandatangani persetujuan tindakan operasi setelah mendapat penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan beserta resikonya. 3. Penentuan jadwal operasi ditetapkan sehari sebelum operasi, kecuali kasus emergency. 4. Pasien diantar ke ruang operasi oleh petugas dimana ia dirawat. 5. Post operasi pasien dirawat di ruang pulih sadar, sampai kondisinya memungkinkan dipindah rawat ke ruang rawat inap atau langsung pulang D. Kerjasama Antar Disiplin a. Pre operasi 9

10 Merupakan ijin tertulis yang ditandatangani oleh klien untuk melindungi dalam proses operasi yang akan dilakukan. Prioritas pada prosedur pembedahan yang utama adalah inform consent yaitu pernyataan persetujuan klien dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan yang berguna untuk mencegah ketidaktahuan klien tentang prosedur yang akan dilaksanakan dan juga menjaga rumah sakit serta petugas kesehatan dari klien dan keluarganya mengenai tindakan tersebut. Pada periode pre operatif yang lebih diutamakan adalah persiapan psikologis dan fisik sebelum operasi. b. Durante operasi Dimulai ketika pasien masuk ke bagian atau ruang bedah dan berakhir saat pasien dipindahkan ke ruang pemulihan. Lingkup aktifitas keperawatan, memasang infus, memberikan medikasi intravena, melakukan pemantauan fisiologis menyeluruh sepanjang prosedur pembedahan dan menjaga keselamatan pasien. c. Post operasi Dimulai pada saat pasien masuk ke ruang pemulihan dan berakhir dengan evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau di rumah. Lingkup aktifitas keperawatan, mengkaji efek agen anestesi, membantu fungsi vital tubuh, serta mencegah komplikasi. Peningkatan penyembuhan pasien dan penyuluhan, perawatan tindak lanjut, rujukan yang penting untuk penyembuhan yang berhasil dan rehabilitasi diikuti dengan pemulangan. E. Pelayanan anestesi a. Pra anestesi 1) Konsultasi dan pemeriksaan oleh dokter spesialis anestesiologi harus dilakukan sebelum tindakan anestesia untuk memastikan bahwa pasien berada dalam kondisi yang layak untuk prosedur anestesi. 2) Dokter spesialis anestesiologi bertanggung jawab untuk menilai dan menentukan status medis pasien pra-anestesia berdasarkan prosedur sebagai berikut : Anamnesis dan pemeriksaan pasien. Meminta dan/atau mempelajari hasil-hasil pemeriksaan dan konsultasi yang diperlukan untuk melakukan anestesia. Mendiskusikan dan menjelaskan tindakan anestesia yang akan dilakukan. Memastikan bahwa pasien telah mengerti dan menandatangani persetujuan tindakan. 10

11 Mempersiapkan dan memastikan kelengkapan alat anesthesia dan obat-obat yang akan dipergunakan. 3) Pemeriksaan penunjang pra-anestesia dilakukan sesuai Standar Profesi dan Standar Prosedur Operasional. 4) Tersedianya oksigen dan gas medik yang memenuhi syarat dan aman. Pelayanan pra-anestesia ini dilakukan pada semua pasien yang akan menjalankan tindakan anestesia. Pada keadaan yang tidak biasa, misalnya gawat darurat yang ekstrim, langkah-langkah pelayanan praanestesia sebagaimana diuraikan di atas, dapat diabaikan dan alasannya harus didokumentasikan di dalam rekam medis pasien. b. Durante anestesi 1) Dokter spesialis anestesiologi dan tim pengelola harus tetap berada di kamar operasi selama tindakan anestesia umum dan regional serta prosedur yang memerlukan tindakan sedasi. 2) Selama pemberian anestesia harus dilakukan pemantauan dan evaluasi secara kontinual terhadap oksigenasi, ventilasi, sirkulasi, suhu dan perfusi jaringan, serta didokumentasikan pada catatan anestesia. 3) Pengakhiran anestesia harus memperhatikan oksigenasi, ventilasi, sirkulasi, suhu dan perfusi jaringan dalam keadaan stabil. c. Pasca anestesi 1) Setiap pasien pasca tindakan anestesia harus dipindahkan ke ruang pulih (Unit Rawat Pasca-anestesia/PACU) atau ekuivalennya kecuali atas perintah khusus dokter spesialis anestesiologi atau dokter yang bertanggung jawab terhadap pasien tersebut, pasien juga dapat dipindahkan langsung ke unit perawatan kritis (ICU/HCU). 2) Fasilitas, sarana dan peralatan ruang pulih harus memenuhi persyaratan yang berlaku. 3) Sebagian besar pasien dapat ditatalaksana di ruang pulih, tetapi beberapa diantaranya memerlukan perawatan di unit perawatan kritis (ICU/HCU). 4) Pemindahan pasien ke ruang pulih harus didampingi oleh dokter spesialis anestesiologi atau anggota tim pengelola anestesia. Selama pemindahan, pasien harus dipantau/dinilai secara kontinual dan diberikan bantuan sesuai dengan kondisi pasien. 11

12 5) Setelah tiba di ruang pulih dilakukan serah terima pasien kepada perawat ruang pulih dan disertai laporan kondisi pasien. 6) Kondisi pasien di ruang pulih harus dinilai secara kontinual. 7) Tim pengelola anestesi bertanggung jawab atas pengeluaran pasien dari ruang pulih. F. Laporan operasi dan anestesi Kegiatan, perubahan-perubahan dan kejadian yang terkait dengan persiapan dan pelaksanaan pengelolaan pasien selama pra-anestesia, pemantauan durante anestesia dan pasca anestesia di ruang pulih dicatat secara kronologis dalam catatan anestesia yang disertakan dalam rekam medis pasien. Catatan anestesia ini dilakukan sesuai ketentuan perundang-undangan, diverifikasi dan ditandatangani oleh dokter spesialis anestesiologi yang melakukan tindakan anestesia dan bertanggung jawab atas semua yang dicatat tersebut. Penyelenggaraan pelaporan pelayanan anestesiologi di rumah sakit dilaporkan secara berkala kepada pimpinan rumah sakit sekurangkurangnya meliputi: 1. Teknik anestesia dan jumlahnya: a. umum b. regional c. blok saraf d. MAC 2. Alat jalan napas : a. intubasi b. LMA 3. ASA : 1, 2, 3, 4, 5, 6 4. Kasus emergensi : Ya/Tidak 5. Monitoring tambahan 6. Komplikasi : Ada/ Tidak 7. Jenis pembedahan : bedah saraf, bedah anak, bedah THT-KL, bedah kebidanan, bedah digestif, bedah thoraks, bedah urologi, dan lain-lain. 8. Tindakan anestesia diluar kamar bedah: penatalaksanaan nyeri, endoskopi, radiologi, resusitasi, pemasangan kateter vena sentral. 12

13 BAB V LOGISTIK Penatalaksanaan barang-barang IBS meliputi inventarisasi, pemeliharaan, perbaikan dan pengadaan kembali barang-barang IBS berupa alat medis, instrument, dan bahan medis habis pakai. IBS selalu berusaha memenuhi memenuhi kebutuhan berupa alat-alat medis, instrument, dan bahan medis habis pakai untuk menjamin kelancaran tindakan operasi, diagnostic di IBS dan kelancaran operasi sesuai standart Rumah Sakit. BAB VI KESELAMATAN PASIEN A. Pengertian 13

14 Keselamatan Pasien ( Patient Safety ) Adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi : Asessmen resiko Identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien Pelaporan dan analisis insiden Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya Implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh : Kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan Tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil B. Tujuan Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat Menurunkan Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ) di rumah sakit Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ) STANDAR KESELAMATAN PASIEN 1. Hak pasien 2. Mendidik pasien dan keluarga 3. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan 4. Penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien 5. Mendidik staf tentang keselamatan pasien 6. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien 7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ( KTD ) ADVERSE EVENT : 14

15 Adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan, yang mengakibatkan cedera pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak dapat dicegah KTD yang tidak dapat dicegah Unpreventable Adverse Event : Suatu KTD yang terjadi akibat komplikasi yang tidak dapat dicegah dengan pengetahuan mutakhir KEJADIAN NYARIS CEDERA ( KNC ) Near Miss : Adalah suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan ( commission ) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil ( omission ), yang dapat mencederai pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi : Karena keberuntungan Karena pencegahan Karena peringanan KESALAHAN MEDIS Medical Errors: Adalah kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien KEJADIAN SENTINEL Sentinel Event : Adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius; biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima, seperti : operasi pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata sentinel terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi ( seperti, amputasi pada kaki yang salah ) sehingga pencarian fakta terhadap kejadian ini mengungkapkan adanya masalah yang serius pada kebijakan dan prosedur yang berlaku. 15

16 C. Tata Laksana Keselamatan Pasien Pelaksanaan atau aplikasi patient safety dalam kamar operasi dapat berupa hal sebagai berikut : 1. Semua peralatan yang ada di dalam kamar operasi harus beroda dan mudah dibersihkan. 2. Untuk alat elektrik, petunjuk penggunaaanya harus menempel pada alat tersebut agar mudah dibaca. 3. Sistem pelistrikan harus aman dan dilengkapi dengan elektroda untuk memusatkan arus listrik mencegah bahaya gas anestesi. 4. Air yang tersedia dalam kamar operasi harus bersih, yaitu air yang tidak berwarna, tidak berbau, tidak berasa, tidak mengandung kuman pathogen, tidak mengandung zat kimia, dan tidak mengandung zat beracun. 5. Setiap petugas medis yang akan melakukan tindakan operasi wajib mengenakan pakaian khusus operasi. 6. Petugas medis wajib melaksanakan prosedur aspetik, salah satu contohnya adalah mencuci tangan. BAB VII KESELAMATAN KERJA A. Pendahuluan 16

17 HIV / AIDS telah menjadi ancaman global. Ancaman penyebaran HIV menjadi lebih tinggi karena pengidap HIV tidak menampakkan gejala. Setiap hari ribuan anak berusia kurang dari 15 tahun dan penduduk berusia tahun terinfeksi HIV. Dari keseluruhan kasus baru 25% terjadi di Negara - negara berkembang yang belum mampu menyelenggarakan kegiatan penanggulangan yang memadai. Angka pengidap HIV di Indonesia terus meningkat, dengan peningkatan kasus yang sangat bermakna. Ledakan kasus HIV / AIDS terjadi akibat masuknya kasus secara langsung ke masyarakat melalui penduduk migran, sementara potensi penularan dimasyarakat cukup tinggi (misalnya melalui perilaku seks bebas tanpa pelingdung, pelayanan kesehatan yang belum aman karena belum ditetapkannya kewaspadaan umum dengan baik, penggunaan bersama peralatan menembus kulit : tato, tindik, dll). Penyakit Hepatitis B dan C, yang keduanya potensial untuk menular melalui tindakan pada pelayanan kesehatan. Sebagai ilustrasi dikemukakan bahwa menurut data PMI angka kesakitan hepatitis B di Indonesia pada pendonor sebesar 2,08% pada tahun 1998 dan angka kesakitan hepatitis C dimasyarakat menurut perkiraan WHO adalah 2,10%. Kedua penyakit ini sering tidak dapat dikenali secara klinis karena tidak memberikan gejala. Dengan munculnya penyebaran penyakit tersebut diatas memperkuat keinginan untuk mengembangkan dan menjalankan prosedur yang bisa melindungi semua pihak dari penyebaran infeksi. Upaya pencegahan penyebaran infeksi dikenal melalui Kewaspadaan Umum atau Universal Precaution yaitu dimulai sejak dikenalnya infeksi nosokomial yang terus menjadi ancaman bagi Petugas Kesehatan. Tenaga kesehatan sebagai ujung tombak yang melayani dan melakukan kontak langsung dengan pasien dalam waktu 24 jam secara terus menerus tentunya mempunyai resiko terpajan infeksi, oleh sebab itu tenaga kesehatan wajib menjaga kesehatan dan keselamatan darinya dari resiko tertular penyakit agar dapat bekerja maksimal. B. Tujuan 1. Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya dapat melindungi diri sendiri, pasien dan masyarakat dari penyebaran infeksi. 17

18 2. Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya mempunyai resiko tinggi terinfeksi penyakit menular dilingkungan tempat kerjanya, untuk menghindarkan paparan tersebut, setiap petugas harus menerapkan prinsip Universal Precaution. C. Tindakan Yang Beresiko Terpajan 1. Cuci tangan yang kurang benar. 2. Penggunaan sarung tangan yang kurang tepat. 3. Penutupan kembali jarum suntik secara tidak aman. 4. Pembuangan peralatan tajam secara tidak aman. 5. Tehnik dekontaminasi dan sterilisasi peralatan kurang tepat. 6. Praktek kebersihan ruangan yang belum memadai. D. Prinsip Keselamatan Kerja Prinsip utama prosedur Universal Precaution dalam kaitan keselamatan kerja adalah menjaga higiene sanitasi individu, higiene sanitasi ruangan dan sterilisasi peralatan. Ketiga prinsip tesebut dijabarkan menjadi 5 (lima) kegiatan pokok yaitu : 1. Cuci tangan guna mencegah infeksi silang 2. Pemakaian alat pelindung diantaranya pemakaian sarung tangan guna mencegah kontak dengan darah serta cairan infeksi yang lain. 3. Pengelolaan alat kesehatan bekas pakai 4. Pengelolaan jarum dan alat tajam untuk mencegah perlukaan 5. Pengelolaan limbah dan sanitasi ruangan. BAB VIII PENGENDALIAN MUTU 18

19 Prinsip dasar upaya peningkatan mutu pelayanan adalah pemilihan aspek yang akan ditingkatkan dengan menetapkan indikator, kriteria serta standar yang digunakan untuk mengukur mutu pelayanan Rumah Sakit yaitu : Defenisi Indikator adalah: Adalah ukuran atau cara mengukur sehingga menunjukkan suatu indikasi. Indikator merupakan suatu variabel yang digunakan untuk bisa melihat perubahan. Indikator yang baik adalah yang sensitif tapi juga spesifik. Kriteria : Adalah spesifikasi dari indikator. Standar : Tingkat performance atau keadaan yang dapat diterima oleh seseorang yang berwenang dalam situasi tersebut, atau oleh mereka yang bertanggung jawab untuk mempertahankan tingkat performance atau kondisi tersebut. Suatu norma atau persetujuan mengenai keadaan atau prestasi yang sangat baik. Sesuatu ukuran atau patokan untuk mengukur kuantitas, berat, nilai atau mutu. Dalam melaksanakan upaya peningkatan mutu pelayanan maka harus memperhatikan prinsip dasar sebagai berikut: 1. Aspek yang dipilih untuk ditingkatkan Keprofesian Efisiensi Keamanan pasien Kepuasan pasien Sarana dan lingkungan fisik 2. Indikator yang dipilih a. Indikator lebih diutamakan untuk menilai output daripada input dan proses b. Bersifat umum, yaitu lebih baik indikator untuk situasi dan kelompok daripada untuk perorangan. c. Dapat digunakan untuk membandingkan antar daerah dan antar Rumah Sakit d. Dapat mendorong intervensi sejak tahap awal pada aspek yang dipilih untuk dimonitor e. Didasarkan pada data yang ada. 3. Kriteria yang digunakan 19

20 Kriteria yang digunakan harus dapat diukur dan dihitung untuk dapat menilai indikator, sehingga dapat sebagai batas yang memisahkan antara mutu baik dan mutu tidak baik. 4. Standar yang digunakan Standar yang digunakan ditetapkan berdasarkan : a. Acuan dari berbagai sumber b. Benchmarking dengan Rumah Sakit yang setara c. Berdasarkan trend yang menuju kebaikan BAB IX PENUTUP 20

21 Panduan ini merupakan acuan bagi seluruh staf rumah sakit, dan bukan buku standar yang bersifat mutlak oleh karena itu untuk pelaksanaan di lapangan dapat dikembangkan sesuai dengan kondisi dan kebutuhan masing masing di rumah sakit. 21