BAB 1 PENDAHULUAN. priyanto,2008). Apendisitis merupakan peradangan akibat infeksi pada usus

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Apendisitis merupakan peradangan yang terjadi pada apendiks vermiformis, dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering (Agus priyanto,2008). Apendisitis merupakan peradangan akibat infeksi pada usus buntu atau umbai cacing( apendiks ). Infeksi ini bisa mengakibatkan terjadinya pus. Bila infeksi bertambah parah, usus buntu itu bisa pecah. Usus buntu merupakan saluran usus yang ujungya buntu dan menonjol dari bagian awal usus besar atau sekum ( cecum ). Usus buntu besarnya sekitar kelingking tangan dan terletak di perut kanan bawah. Strukturnya seperti bagian usus lainnya. Namun, lendirnya banyak mengandung kelenjar yang senantiasa mengeluarkan lender (Jitowiyono & Weni, 2010). Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh hyperplasia folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur karena fibrosis akibat peradangan sebelumnya, atau neoplasma. Obstruksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalami bendungan. Semakin lama mukus tersebut semakin banyak, namun elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intralumen. Tekanan yang meningkat tersebut akan menghambat aliran limfe yang mengakibatkan edema, diapedesis 1

2 2 bakteri, dan ulserasi mukosa. Pada saat inilah terjadi apendisitis (Price & Wilson, 2006). SKALA > Apendisitis terjadi sebagian besar akibat meningkatnya konsumsi rendah serat adanya peradangan pada lumen. Angka mortalitas meningkat 20% pada pasien 70%, terutama karena keterlambatan diagnostic dan terapi. Insidens perforasi adalah 10% - 32% lebih tinggi pada anak kecil dan lansia (Sjamsuhidayat & Jong, 2011). Insidens apendisitis akut di negara maju lebih tinggi dari pada di negara berkembang. Namun, dalam tiga empat dasawarsa terakhir kejadiannya menurun secara bermakna. Hal ini diduga disebabkan oleh meningkatnya penggunaan makanan berserat pada diet harian. Apendisitis lebih sering terjadi pada laki laki di bandingkan perempuan (Muttaqin, 2011). 7% penduduk di Amerika menjalani apendiktomi dengan insiden 1,1/1000 penduduk pertahun, sedang di negaranegara barat sekitar 16%. Di Afrika dan Asia prevalensinya lebih rendah akan tetapi cenderung meningkat oleh karena pola dietnya yang mengikuti orang barat (Nurlaili, 2009). Di Indonesia insiden apendisitis cukup tinggi, terlihat dengan adanya peningkatan jumlah pasien dari tahun ke tahun. Berdasarkan data yang diperoleh dari ( Depkes 2008 ), kasus apendisitis pada tahun 2005 sebanyak orang dan pada tahun 2007 jumlah pasien apendisitis sebanyak orang. Berdasarkan data dari Medical Record RSUD Dr. Soegiri Lamongan pada tahun 2010 jumlah kasus apendisitis sebanyak 103 pasien (11,7%) dan pada tahun 2011

3 3 jumlah pasien apendisitis sebanyak 110 pasien (11,47%) sedangkan pada tahun 2012 jumlah pasien apendisitis sebanyak 115 pasien (12,9%). SKALA MASALAH > Berdasarkan data yang diperoleh dari Ruang Bougenvile RSUD dr. Soegiri Lamongan pada bulan Januari sampai April 2013 di dapatkan jumlah 24 pasien apendisitis. Dari jumlah tersebut 14 orang berjenis kelamin Laki laki, dan 10 orang berjenis kelamin Perempuan. SEBAB > Sumbatan lumen apendiks, hyperplasia jaringan limfoid, penyakit cacing, parasit, benda asing dalam tubuh, cancer primer dan striktur merupakan faktor yang diajukan sebagai faktor pencetus terjadinya apendisitis. Studi epidemiologi menunjukkan peran kebiasaan makan makanan rendah serat dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya apendisitis. Konstipasi akan menaikkan tekanan intrasekal, yang berakibat timbulnya sumbatan fungsional apendiks dan meningkatnya pertumbuhan kuman flora kolon biasa. Semuanya ini akan mempermudah timbulnya apendisitis akut. (Sjamsuhidayat, 2005). DAMPAK > Masalah yang biasanya dialami oleh pasien apendisitis adalah adanya gejala khas yang terdiri dari mual, muntah dan nyeri yang hebat di perut kanan bagian bawah. Nyeri bisa secara mendadak dimulai di perut sebelah atas atau di sekitar pusar, lalu timbul mual dan muntah. Umumnya, nafsu makan menurun dan demam ringan. Setelah beberapa jam, rasa mual hilang dan nyeri akan berpindah ke kanan bawah ke titik McBurney. Di sini, nyeri dirasa lebih tajam dan lebih jelas letaknya sehingga merupakan nyeri somatik setempat (Sjamsuhidayat, 2011).

4 4 KONSEP SOLUSI > Penatalaksanaan pada pasien apendisitis meliputi terapi farmakologis dan terapi bedah. Terapi farmakologis dilakukan dengan memberikan analgetik dan antibiotik. Terapi bedah adalah dengan melakukan tindakan apendiktomi (Muttaqin,2011). Apendiktomi adalah pembedahan untuk mengangkat apendiks dilakukan sesegera mungkin untuk menurunkan resiko perforasi (Agus priyanto, 2008). Bila tidak dilakukan operasi maka menyebabkan Komplikasi dari penderita apendiktomi meliputi perforasi, peritonitis, infeksi luka, abses intra abdomen, obstruksi intestinum (Sjamsuhidayat,2005). KONSEP SOLUSI > Peran perawat pada pasien post operasi apendiktomi adalah dengan mencegah komplikasi akibat pembedahan. Tindakan tersebut dengan mengobservasi tanda tanda vital, memberikan posisi semi fowler, memberikan minum mulai 15ml/jam selama 4-5 jam lalu, keesokan harinya memberikan makanan saring dan hari berikutnya memberikan makanan lunak. Hari ke tujuh jahitan dapat diangkat dan pasien diperbolehkan pulang (Akhyar yayan,2008). Berdasarkan hal diatas maka penulis tertarik untuk menyusun asuhan keperawatan pada pasien post operasi apendisitis diruang Bougenvile RSUD Dr. Soegiri Lamongan. 1.2 Tujuan Penulisan Tujuan Umum Mampu mengaplikasikan asuhan keperawatan pada studi kasus klien post operasi apendisitis dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan di Ruang Bougenville RSUD Dr. Soegiri Lamongan.

5 Tujuan Khusus 1) Terlaksananya pengkajian pada kasus post operasi apendisitis di Ruang Bougenville RSUD Dr. Soegiri Lamongan. 2) Terlaksananya perumusan diagnosa keperawatan pada kasus post operasi apendisitis di Ruang Bougenville RSUD Dr. Soegiri Lamongan. 3) Terlaksananya penyusunan rencana keperawatan pada kasus post operasi apendisitis di Ruang Bougenville RSUD Dr. Soegiri Lamongan. 4) Terlaksananya tindakan keperawatan pada kasus post operasi apendisitis di Ruang Bougenville RSUD Dr. Soegiri Lamongan. 5) Terlaksananya evaluasi keperawatan pada kasus post operasi apendisitis di Ruang Bougenville RSUD Dr. Soegiri Lamongan. 6) Mendokumentasikan proses keperawatan pada kasus post operasi apendisitis di Ruang Bougenville RSUD Dr. Soegiri Lamongan. 1.3 Manfaat Merupakan kegunaan hasil studi kasus, baik bagi kepentingan pengembangan program maupun kepentingan ilmu pengetahuan. Manfaat hasil study kasus, meliputi: Teoritis Merupakan sumbangan bagi ilmu pengetahuan khususnya dalam hal pengembangan ilmu keperawatan khususnya KMB sesuai dengan materi mata kuliah keperawatan medikal bedah Praktis

6 6 Manfaat langsung yang didapatkan oleh penulis, rumah sakit, profesi keperawatan dan lain lain. 1.4 Tempat dan Waktu 1) Tempat : Pelaksanaan asuhan keperawatan mulai dari pengkajian sampai evaluasi dengan post operasi apendisitis dilaksanakan di Ruang Bougenvile RSUD dr. Soegiri Lamongan. 2) Waktu : Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ( KTI ) dilaksanakan mulai tanggal 29 Mei sampai dengan 12 Mei Sistematika Penulisan Menjelaskan garis besar isi KTI yang terdiri dari 5 ( lima ) bab, mulai dari pendahuluan sampai penutup. Isi dari sistematika penulisan adalah : 1) Bab 1 : Pendahuluan, terdiri dari latar belakang, tujuan, manfaat penulisan, tempat dan waktu, sistematika penulisan, metode penulisan dan tekhnik pengumpulan data. 2) Bab 2 : Tinjauan pustaka, terdiri dari konsep dasa medik dan konsep dasar asuhan keperawatan. 3) Bab 3 : Tinjauan kasus, terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan tindakan, implementasi dan evaluasi.

7 7 4) Bab 4 : Pembahasan, terdiri dari pembahasan dan persamaan antara kasus nyata dengan tinjauan pustaka. 5) Bab 5 : Penutup terdiri dari simpulan dan saran. 1.6 Metode Penulisan dan Tehnik Pengumpulan Data Metode Penulisan 1) Metode Deskriptif, yaitu menggambarkan keadaan subyektif dan objektif dari pasien pada saat sekarang berdasarkan fakta-fakta yang tampak dan sebagaimana adanya untuk di gunakan sebagi proses pemecahan masalah (Nursalam,2011). 2) Studi Kepustakaan, merupakan kegiatan mencari informasi melalui beberapa sumber secara langsung untuk memperoleh jawaban secara langsung mengenai proses asuhan keperawatan (Nursalam,2011). 3) Studi Dokumen,Metode pengumpulan data dengan mengambil data yang berasal dari dokumen asli tersebut berupa gambar,tabel atau daftar periksa dan film dokumen (Hidayat,2009). 4) Studi Kasus adalah penelitian yang terperinci tentang seseorang (individu) atau unit social selama kurun waktu tertentu (Hidayat,2009) Teknik Pengumpulan Data Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam menyusun KTI berupa studi kasus, adalah :

8 8 1) Wawancara Tanya jawab/komunikasi secara langsung dengan pasien (audoananesis) maupun tak langsung (allo-ananesi) dengan keluarganya untuk memperoleh data (Handayaningsih,2009). 2) Observasi : mengamati perilaku dan keadaan pasein untuk memperoleh data tentang masalah kesehatan dan keperawatan pasien (Handayaningsih,2009). 3) Pemeriksaan Fisik Menurut Muttaqin, (2011) pemeriksaan fisik terdiri dari : (1) Inspeksi adalah suatu proses observasi dengan menginspeksi bagian tubuh untuk mendeteksi karasteristik normal atau tanda fisik yang signifikan. (2) Palpasi adalah metode pemeriksaan dengan menggunakan sentuhan atau rabaan menggunakan dua tangan untuk membuat suatu pengukuran sensitif terhadap tanda khusus fisik. (3) Perkusi adalah metode pemeriksaan dengan melibatkan pengetukan tubuh dengan ujung-ujung jari guna mengevaluasi ukuran,batasan,dan konsistensi organ-organ tubuh. (4) Auskultasi adalah teknik pemeriksaan fisik dengan mendengarkan bunyi yang dihasilkan tubuh. 4) Pemeriksaan penunjang adalah hasil pemeriksaan labotarium atau tes diagnostik sebagai data objektif yang di sesuaikan dengan malah kesehatan pasien dan berfungsi membantu menetapkan diagnosis medis dan mengevaluasi keberhasilan asuhan keperawatan.

9 Sumber Data Menurut Nursalam (2008) sumber data dibedakan menjadi dua yaitu : 1) Data Primer disebut juga data tangan pertama. Data primer diperoleh langsung dari subyek penelitian dengan menggunakan alat pengukuran atau alat pengambil data,langsung pada subyek sebagai sumber informasi yang di cari. 2) Data sekunder merupakan data tangan kedua. Data sekunder adalah data yang diperoleh lewat pihak lain,tidak langsung diperoleh oleh peneliti dari subyek penelitiannya. Biasanya berupa data dokumentasi atau data laporan yang telah selesai.