PATIENT ASSESSMENT [ Primary-Secondary ass.] Dr. Ugi Sugiri,Sp.EM

Transkripsi

1 PATIENT ASSESSMENT [ Primary-Secondary ass.] Dr. Ugi Sugiri,Sp.EM 1

2 Pendahuluan Apakah yang dimaksud dengan Penilaian pasien? Mengapa Penilaian Pasien harus dilakukan? Mengapa diperlukan metoda Penilaian yang baku dan dapat diaplikasikan pada semua penderita? 2

3 PATIENT ASSESSMENT SCENE SIZE-UP Medical Patient INITIAL ASSESSMENT Trauma Patient FOCUSED HISTORY & PHYSICAL EXAM FOCUSED HISTORY & PHYSICAL EXAM DETAILED PHYSICAL EXAM DETAILED PHYSICAL EXAM ON-GOING ASSESSMENT 3

4 Scene Size Up Yakinkan keamanan Diri sendiri Partner Penunggu pasien Pasien 4

5 Perlindungan Diri Perlindungan diri terdiri dari Cuci tangan Sarung tangan Masker & apron 5

6 Maksud Initial Assessment Identifikasi dengan cepat dan tepat kondisi yang mengancam nyawa. Identifikasi substansi untuk mendapatkan diagnosa kerja 6

7 Initial Assessment Kesan Umum Kumpulkan semua data, tarik kesimpulan awal tentang kondisi pasien? Keluhan utama? 7

8 Initial Assessment Tingkat Kesadaran (Level of Consciousness) GCS Eye Motorik Verbal 8

9 Initial Assessment Identifikasi hal yang mengancam nyawa Airway Kontrol C-spine (jika dicurigai cedera) Look Listen Feel [ prediksi ] 9

10 Initial Assessment Breathing Look kaji FP, jenis, simetris, ratio I/E Listen dengar suara nafas Feel - prediksi gagal nafas 10

11 Initial Assessment Circulation Look Perdarahan masif, kulit [pucat,biru,merah] Listen Suara jantung Feel Nadi (Cepat/Lambat, Lemah/Kuat, Reguler/irreg) Radial >90 systolic Femoral >70 systolic Carotid >50 systolic 11

12 Initial Assessment Circulation (cont.) Temperatur kulit Hangat / Dingin Kondisi kulit Basah, Kering, Turgor Capillary Refill Time 12

13 Initial Assessment Expose / Pemaparan Specific examination [ trauma ] [ non trauma ] Leher Dada Perut Panggul Tungkai atas 13

14 Focused History & Physical Exam Maksud Keluhan Utama Evaluasi keluhan utama Periksa tanda-tanda vital Lakukan pemeriksaan fisik 14

15 Physiology Basic unit of life = cell Cells get energy needed to stay alive by reacting oxygen with fuel (usually glucose) No oxygen, no energy No energy, no life

16 O 2 Ventilasi paru Airway breathing difusi O 2 Distribusi sirkulasi darah arteri CO 2 O 2 CO 2 MAKROSIRKULASI jantung cair ginjal ekskresi vena MIKROSIRKULASI

17 darah arteriole Elektrolit + Plasma MIKROSIRKULASI Saluran lymphe mitochondria sel Eritrosit O 2 CO 2 Na + K + Cl - K +Na+ Cl - perfusi ATP Na + K + Cl - perfusi ATP Na + K + Cl - End-venule Saluran lymphe Saluran lymphe

18 Formula Explains the whole of Cardiovascular and Respiratory System DO2 = [1.39 x Hb x SaO2 + (0.002 x PaO2)] x CO Cardiac Output = Heart rate x Stroke Volume Heart rate is controlled by the autonomic nervous system. Stroke volume is determined by Preload, Afterload and Contractility;

19 Oxygen Delivery Increasing pulse mean,compensation mechanism to maintain adequacy oxygen delivery, thus DO2 tend to decrease Hypoxia.

20 Fisiologis penyebab kematian pasien Respiratory Rate Nadi Tensi (volume darah Hypoxia systemic Akral Hypoxia sistemik di vaskuler) akibat gangguan Kesadaran Hypoksia sentral Airway, breathing Pulse pressure + Mean Arterial Pressure Respiratory rate Menurun kelainan syaraf Ventilasi oksigenasi Meningkat kelainan airway kelainan breathing Sentral Perifer (serat syaraf) Paru ddg dada diafragma fraktur vertebrae cervical abdomen

21 Focused History & Physical Tanda vital awal Ukur beberapa kali Exam Bagaimana kecendrungannya? Membaik Stabil - Memburuk 21

22 Focused History & Physical Exam Riwayat S-A-M-P-L-E S - Signs & Symptoms A - Allergies Obat-obatan Makanan Lingkungan 22

23 Focused History & Physical Exam M - Medications Obat apa yang diminum? Kapan terakhir mengkonsumsi? Untuk apa? 23

24 Focused History & Physical Exam L - Last Oral Intake /Makan-Minum terakhir Makanan atau minuman? Apa? Kapan? 24

25 Focused History & Physical Exam E - Events / riwayat penyakit 25

26 Pemeriksaan Fisik yang detail Pemeriksaan Kepala Ujung Ibu Jari System Specific exam 26

27 On-Going Assessment Maksud - Mengetahui perubahan lebih lanjut dari hemodinamik, respirasi dan kesadaran penderita Evaluasi perubahan kondisi setelah terapi yang diberikan 27

28 On-Going Assessment Dilakukan untuk kasus trauma dan medik Prosedur Ulangi Initial Assessment Ukur ulang tanda-tanda vital Ulangi Focused Assessment Periksa Intervensi yang telah dilakukan 28

29 Thanks for Your Support! Temple College EMS Program 29