BAB I PENDAHULUAN. Stroke didefinisikan sebagai penemuan klinis dan. gejala perkembangan yang cepat dari tanda-tanda, baik

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Stroke didefinisikan sebagai penemuan klinis dan gejala perkembangan yang cepat dari tanda-tanda, baik lokal maupun global, gangguan fungsi serebral dalam lebih dari 24 jam, kecuali diinterupsi oleh pembedahan atau kematian, dan tidak ada sebab lain yang nyata selain berasal dari vaskular (Tuomilehto et al., 2011). Menurut WHO (1986), stroke adalah suatu sindroma klinis dengan gejala berupa gangguan fungsi otak secara fokal atau global, yang dapat menimbulkan kematian atau kelainan yang menetap lebih dari 24 jam, tanpa penyebab lain kecuali gangguan vaskuler. Definisi lain tentang stroke adalah gangguan fungsional otak fokal maupun global secara akut, lebih dari 24 jam dan berasal dari gangguan aliran darah otak. Termasuk di dalamnya adalah perdarahan subarakhnoid, perdarahan intraserebral dan iskemia serebral. TIA, tumor otak, infeksi, stroke sekunder karena trauma tidak termasuk (Intercollegiate Stroke Working Party, 2008; National Stroke Foundation, 2010). Sedangkan menurut EUSI (2003), stroke adalah defisit neurologis mendadak susunan saraf pusat yang disebabkan oleh peristiwa iskemik atau hemoragik. 1

2 2 Stroke merupakan kondisi darurat yang terjadi karena iskemia serebral, dengan penurunan aliran darah dan oksigen ke jaringan serebral atau hemoragik serebral yang dapat menyebabkan kerusakan otak yang permanen (Pinto & Caple, 2010). Stroke merupakan penyebab utama disabilitas pada orang dewasa. Angka kejadiannya terus meningkat dari tahun ke tahun. Di Indonesia 15,4% penyebab kematian adalah karena stroke (Kusuma, 2009). Kurang lebih 85% kejadian stroke merupakan stroke iskemik yang disebabkan oleh berbagai hal seperti aterosklerosis, sumbatan pembuluh darah, stroke lakunar dan sebab lain yang belum diketahui (Stroke Association, 2013). Pemahaman akan pentingnya pemulihan fungsional atau mortalitas di rumah sakit penting untuk evaluasi pasien, rencana pengobatan dan perawatan pasien, serta kemungkinan pencarian beberapa strategi pengobatan baru. Prediksi yang tepat mengenai prognosis stroke memiliki peranan penting. Hal ini diperlukan bukan hanya untuk memberikan pertimbangan kepada dokter dalam memberikan informasi yang lebih terpercaya kepada pasien dan keluarganya, tetapi juga sebagai panduan dalam pengelolaan dan perencanaan rehabilitasi pada pasien (Counsell et al., 2002).

3 3 Karakteristik stroke adalah adanya progresivitas yang cepat dari kerusakan di area otak yang terkena. Hal ini akan menimbulkan inflamasi dan mengundang selsel inflamatori seperti leukosit. Inflamasi yang terjadi pada fase akut iskemik serebral akan menambah kerusakan area otak setelah kejadian iskemik (Nardi et al., 2012). Leukositosis biasanya dihubungkan dengan infeksi atau reaksi inflamasi, namun dapat juga muncul pada berbagai kondisi. Leukositosis dihubungkan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas terutama pada penyakit kardiovaskular atau serebrovaskular. Mekanisme yang terjadi masih belum pasti. Leukositosis adalah sebuah reaksi non spesifik terhadap sejumlah penyakit atau kondisi, dan mungkin merupakan marker fase akut seperti halnya C-reactive protein (CRP) atau laju endap darah. Peningkatan cathecolamine sirkulasi dapat menyebabkan leukositosis, kemungkinan menunjukkan adanya respon stres umum (Asadollahi, 2010). Menurut penelitian Nardi et al. (2002), yang diukur dengan skala NIHSS, kadar leukosit yang lebih tinggi dapat memprediksi presentasi klinis yang lebih buruk dan luaran fungsional yang buruk. Sedangkan menurut Setyaningsih et al. (2002), leukositosis secara

4 4 signifikan berperan sebagai faktor prognosis mortalitas pada minggu pertama pasien stroke perdarahan intra serebral. Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa leukosit merupakan faktor prediktor untuk mortalitas dan morbiditas pada pasien stroke, tetapi hingga kini masih belum jelas apakah leukositosis dapat memprediksi prognosis pasien stroke. Penelitian ini berusaha untuk menyelidiki korelasi antara leukositosis dengan luaran klinis pasien setelah stroke iskemik. B. Perumusan Masalah 1) Insidensi stroke terutama pada usia lanjut tinggi dan cenderung meningkat dari tahun ke tahun. Stroke menjadi penyebab mortalitas dan morbiditas yang tinggi serta menjadi penyebab utama kecacatan di negara maju maupun berkembang. 2) Penelitian mengenai korelasi leukositosis yang berhubungan dengan luaran klinis di Indonesia masih kurang 3) Leukositosis yang terjadi pada pasien stroke dapat menyebabkan perburukan penyakit. Serta seringnya terjadi keterlambatan penanganan pasien stroke yang disertai leukositosis. C. Pertanyaan Penelitian

5 5 Apakah terdapat korelasi antara leukositosis dengan perburukan luaran klinis pada pasien stroke iskemik? D. Tujuan Penelitian Mengetahui apakah ada korelasi antara leukositosis dengan luaran klinis pasien yang menderita stroke iskemik. E. Manfaat Penelitian 1) Sebagai bahan pertimbangan untuk pengambilan keputusan klinis yang tepat bagi pasien stroke iskemik dengan leukositosis sehingga diperoleh luaran klinis pada pasien yang lebih baik. 2) Melengkapi sumber data bagi institusi kesehatan bagian pendidikan kedokteran mengenai korelasi leukositosis terhadap perburukan luaran klinis pasien stroke iskemik sehingga kelak dapat digunakan sebagai dasar pengambilan keputusan dan penelitian lebih lanjut. 3) Memberi kontribusi pada kemajuan ilmu kedokteran khususnya di bidang ilmu saraf mengenai penyakit stroke. F. Keaslian Penelitian Di Indonesia, khususnya di Yogyakarta, belum ada penelitian tentang perbedaan luaran klinis pasien

6 6 stroke yang diukur berdasarkan nilai Skala Stroke Gadjah Mada pada pasien stroke iskemik. Setyaningsih et al. (2002), melakukan penelitian berjudul Lekositosis sebagai Prediktor Kematian pada Stroke Perdarahan Intraserebral, berisi tentang leukositosis sebagai prediktor kematian namun pada stroke perdarahan intraserebral. Hasil yang didapat yaitu proporsi dari kematian pasien diminggu pertama pada stroke perdarahan intraserebral lebih tinggi pada pasien dengan leukositosis. Faizin (2012), juga melakukan penelitian pada stroke hemoragik dengan judul Penurunan Angka Lekosit sebagai Prediktor Perbaikan Outcome Klinis Stroke Hemoragik. Hasil yang didapat adalah penurunan angka leukosit dapat menjadi prediktor perbaikan outcome klinis yang diukur dengan SSGM. Nardi et al. (2012), membuat penelitian berjudul Admission Leukocytosis in Acute Cerebral Ischemia: Influence on Early Outcome. Pada penelitian ini skala pengukuran yang digunakan adalah National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Hasilnya peningkatan leukosit pada fase akut stroke iskemia serebral merupakan prediktor independen untuk luaran klinis yang buruk.