SEKTOR KESELAMATAN KOMERSIL KOPERASI RIMBUN BERHAD (KOPRI)

Transkripsi

1 SEKTOR KESELAMATAN KOMERSIL KOPERASI RIMBUN BERHAD (KOPRI) Tel: (673) , , Fax: (673) Website: / Gambar Ukuran Pasport A. BUTIR-BUTIR PEMOHON 1. Keterangan Diri Pemohon Tarikh Lahir: Tempat Lahir: Umur ketika memohon: Bil Kad Penganalan: Warna: Tarikh dikeluarkan: Bangsa: Ugama: Kerakyatan: Tinggi: Berat Badan: Lesen memandu jika ada: Poskod: Alamat Persuratan: Poskod: No Telefon: Taraf Kelamin: Jantina: Pekerjaan sekarang / Terakhir: Nama Majikan: Muka Surat 1/5

2 2. Pendidikan. (Sekolah-sekolah dimana pemohon menuntut dan kelulusan) Sekolah Tahun Kelulusan 3. Butir-butir Perkerjaan dahulu. (Kerajaan atau Swasta) Nama Jawatan Alamat Majikan Tarikh Mula Tarikh Berhenti Sebab-sebab Berhenti 4. Butir Kursus. (Kursus-kursus yang pernah dihadiri) Nama Kursus Nama Kursus 5. Butir Kluarga. Suami/Isteri Pemohon Bapa Pemohon Ibu Pemohon Nama Penuh Bil Kad Pengenalan & Warna Tarikh Lahir Kerakyatan Pekerjaan Alamat Penuh 6. Butir Anak. Nama Penuh Jantina Tarikh Lahir & Umur Muka Surat 2/5

3 7. Adakah kamu mempunyai masalah kesihatan, Ya/ Tidak. Jika ada, sila nyatakan Adakah Kamu didakwa melakukan jenayah Ya/Tidak. Penyalahgunaan Dadah yang diharamkan atau melakukkan kesalahan yang berhubung kait dengan Polis dan dipenjara? (Jika ya,nyatakan) 9. Adakah kamu pada masa ini di bawah Penyiasatan kerana kesalahan Jenayah atau Lalu Lintas? (Ya/Tidak) 10. Adakah Kamu PERNAH DITAMATKAN / DIBERHENTIKAN DARI PERKHIDMATAN Kerajaan atau yang berseragam atau Swasta? (Jika Ya,nyatakan sebab-sebabnya) 11. Saya mengaku bahawa maklumat dan keterangan-keterangan yang dinyatakan di atas adalah benar. Peringatan: Tandatangan Pemohon :. No.Kad Pengenalan :. Tarikh Permohonan :. Borang yang telah lengkap di isikan hendaklah disertakan dokumen-dokumen di bawah ini keping gambar pemohon berukuran passport (yang terkini) Salinan Kad Pengenalan pemohon Salinan Lesen Memandu (Jika ada) Salinan Sijil berhenti sekolah dan sijil-sijil persekolahan. 5. Lain-lain yang berkaitan dengan pemohon. 6. Umur ketika memohon hendaklah tidak kurang 18 Tahun dan tidak melebihi 50 tahun. Borang permohonan yang tidak lengkap dan tidak menyertakan salinan-salinan yang dikehendaki di atas tersebut TIDAK akan dilayan. Muka Surat 3/5

4 B. BAGI KEGUNAAN PEJABAT Nama Pemohon ditemuduga : IC :. Tarikh ditemuduga :. Jam :. Ahli Lembaga Temuduga 1) 2). 3). Sokongan Lembaga Temuduga : Untuk Jawatan : Tarikh : TIDAK DITERIMA / DITERIMA Tarikh mula bekerja : Tandatangan :. PENGURUS SEKTOR KESELAMATAN TEMUDUGA C. KEBENARAN LANTIKAN DARI PENGERUSI Lantikan Seperti disokong dalam B : Adalah DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN untuk jawatan : Dengan gaji : $... Sebulan / Sehari dalam waktu percubaan selama.bulan Tarikh mula bekerja :. Tandatangan : YANG DIPERTUA KOPRI D. TIDAK PENGURUS KEWANGAN KOPRI 1. Tarikh mula berkhidmat :. 2. Gaji :.. Sebulan / Sehari mula dibayar pada :.. 3. Elaun Kenderaan :. 4. Dan Lain-lain : Tarikh : Tandatangan: PENGAWAS KEWANGAN KOPRI Muka Surat 4/5

5 BORANG C sambungan Perkerjaan dahulu, jika ada (mengikut susunan kronologi): Hendaklah diisikan oleh pemohon untuk mengisytiharkan 2 orang rujukan yang boleh memberi maklumat latar belakang yang sebenar sebagai tambahan kepada Tapisan Keselamatan dalam tempoh kira-kira 5 tahun terakhir. *2 orang rujukan tersebut hendaklah bukan tediri daripada ahli keluarga seperti (suami,isteri,ibu bapa,adikberadik dan lain-lain) Raferi 1: Berapa tahun kenal: Pekerjaan: No. Telefon : Raferi 2: Berapa tahun kenal: Pekerjaan: No.Telefon: Kesalahan-kesalahan dahulu, jika ada: PENGAKUAN: Saya, yang bertandatangan di bawah ini, mengaku bahawa semua butir yang dinyatakan dalam borang ini adalah benar dan betul. Tarikh : Tandatangan orang yang mengemukakan butir-butir Muka Surat 5/5