FAKTOR-FAKTOR RESIKO LINGKUNGAN DAN PERILAKU YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN MALARIA DI DESA KUSURI KECAMATAN TOBELO BARAT KABUPATEN HALMAHERA UTARA

Transkripsi

1 FAKTOR-FAKTOR RESIKO LINGKUNGAN DAN PERILAKU YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN MALARIA DI DESA KUSURI KECAMATAN TOBELO BARAT KABUPATEN HALMAHERA UTARA Roberto Cabu*, Odi R. Pinontoan**, Jimmy Posangi*** * Pascasarjana Universitas Sam Ratulangi Manado ** Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi Manado *** Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado ABSTRAK Lingkungan memegang peranan penting dalam mempengaruhi kesehatan pada sekelompok masyarakat. Salah satu bagian lingkungan yang erat kaitannya dengan penularan penyakit adalah lingkungan tempat tinggal atau lingkungan rumah. Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang disebabkan oleh nyamuk Anopheles betina dan menjadi masalah kesehatan dunia. Di Kabupaten Halmahera Utara penyakit malaria merupakan masalah kesehatan masyarakat dan Desa Kusuri memiliki kasus malaria yang tidak pernah habis pada empat tahun terakhir. Desa Kusuri merupakan desa endemis dengan angka kejadian berdasarkan hasil survei dari Dinas Kesehatan Kabupaten Halmahera Utara. Penelitian ini bertujuan untuk menganalis faktor-faktor resiko lingkungan dan perilaku yang berhubungan dengan kejadian malaria di Desa Kusuri Kecamatan Tobelo Barat Kabupaten Halmahera Utara. Jenis penelitian observasional analitik ini dirancang dengan case control study. Populasi berjumlah 220 orang yaitu penduduk yang bermukim di Desa Kusui Kecamatan Tobelo Barat Kabupaten Halmahera Utara. Sampel diambil dari total populasi berjumlah sebanyak 220 responden dibagiatas 2 kelompok, kasus dan control masing-masing berjumlah sebanyak 110 orang ditentukandenganmenggunakanteknik total sampling. Data primer diambil melalui wawancara dan observasi yang telah dibuat sesuai tujuan penelitian. Data ditabulasi kemudian dilakukan perhitungan uji Chi-Square untuk analisis bivariat dan uji regresi logistik untuk analisis multivariat dengan menggunakan program analisis statistik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara variabel kandang ternak dengan kejadian malaria, terdapat hubungan yang bermakna antara semaksemak, pohon-pohon, genangan air, kelambu dan obat anti nyamuk dengan kejadian penyakit malaria. Faktor yang paling dominan berhubungan dengan kejadian penyakit malaria ialah genangan air. Penelitian ini dapat disimpulkan bahwa faktor-faktor resiko lingkungan dan perilaku yang berhubungan dengan kejadian malaria di Desa Kusuri Kecamatan Tobelo Barat Kabupaten Halmahera Utara. Genangan air merupakan faktor yang paling beresiko terhadap kejadian malaria. Kata Kunci: Faktor-Faktor Risiko Lingkungan dan Perilaku, Malaria ABSTRACT The environment plays have an important role in influencing the health of the group community. One part of the environment that is closely related to disease transmission is a residential area or home environment. Malaria is one disease which caused by the female Anopheles mosquito and become a global health problem. In North Halmahera District, malaria disease is a public health problem and Kusurivillage have malaria cases that never runs in the last four years. Kusuri village is endemic villages with the incidence rate based on a survey of the Head Office in North Halmahera District. This study aimed to analyze the risk factors of environmental and behavioral that correlates with malaria incidence in the Kusuri Village, West Tobelo of North Halmahera District. This analytic observational study type was designed with a case control study. Populations in a total of 220persons are people living in the Kusuri Village, West Tobelo Districts of North Halmahera. The sample was taken by total sampling techniquefrom the total populationof 220 respondents. This number were divided into two groups, case and control, each numbered as many as 110 people. Primary data was collected by interview and observationwhich has been made according to the research objectives. Data is tabulated then calculate by computer program: statistical analysis bivariate through Chi-Square calculation and multivariate analysis through logistic regression. The results showed that there was no significant relationship between the pinfold variables with the incidence of malaria, there is a significant relationship between the bushes, trees, puddles of water, mosquito nets and anti mosquito with the incidence of malaria. 89

2 The most dominant factor associated with the incidence of malaria is a puddle of water. This research can be concluded that environmental risk factors and behaviors related with the malaria incidence in Kusuri Village, West Tobelo of North Halmahera. The water puddle is a factor that is most at risk of malaria incidence. It is suggested for the people to pay attention for the environment around the home, especially puddles and avoiding mosquito bites by way of the use of mosquito nets and the use of anti mosquito drugs. Key Words: The Risk Factors of Environmental and Behavioral, Malaria PENDAHULUAN Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang disebabkan oleh nyamuk Anopheles betina dan menjadi masalah kesehatan dunia. Penyakit malaria ditemukan hampir di seluruh bagian dunia, terutama di negara-negara yang beriklim tropis dan sub tropis dan penduduk yang berisiko tertular malaria berjumlah sekitar 2,3 milyar orang atau 41% dari jumlah penduduk dunia. Setiap tahun kasus malaria berjumlah juta kasus dan menyebabkan lebih dari 1,1 juta kematian. Malaria merupakan penyebab kematian dengan menempati urutan keempat sesudah infeksi saluran pernapasan, HIV/AIDS dan diare (Sucipto, 2014). World Health Organization (WHO) angka kematian penyakit malaria masih sekitar pada tahun 2012, sebagian besar adalah anak di bawah usia lima tahun di Afrika. Menurut data terbaru angka kejadian malaria menurun 25% di seluruh dunia, dan sebesar 31% di wilayah Afrika.Terjadi penurunan angka kematian akibat malaria yaitu sekitar 42% secara global dan sekitar 49% terjadi di wilayah Afrika. Penurunan angka kematian malaria mulai melambat pada periode tahun 2011 dan 2012 diakibatkan karena keterlambatan pengiriman bednets (kelambu) dan residual spraying ke daerah endemik (Anonim, 2013). Kabupaten Halmahera Utara merupakan sebagian besar wilayahnya berada pada dataran rendah dan sebagian pada dataran tinggi. Selama empat tahun terakhir ( ) dari tujuh belas puskesmas, terjadi peningkatan dan penurunan kasus malaria positif, hal ini terlihat pada tahun 2011 jumlah kasus positif sebanyak 1404 dan mengalami penurunan pada tahun 2012 menjadi 531 kasus, namun pada tahun 2013 mengalami peningkatan penderita sebanyak 653 kasus, dan pada tahun 2014kembali turun menjadi 518 kasus (Anonim, 2015). Wilayah kerja Puskesmas Kusuri Kecamatan Tobelo Barat Kabupaten Halmahera Utara memiliki kasus malaria yang tidak pernah habis pada empat tahun terakhir. Dapat dilihat pada tahun 2011 tercatat 34 kasus 90

3 malaria, tahun 2012 kasus malaria menurun menjadi 19 kasus, pada tahun 2013 angka kejadian malaria meningkat menjadi 80 kasus.dan pada tahun 2014 meningkat menjadi 116 kasus malaria. Wilayah puskesmas kusuri terdapat beberapa desa yang masih memiliki kasus malaria tinggi dan ada juga beberapa desa yang sudah tidak. Salah satu daerah di Kecamatan Tobelo Barat, Kabupaten Halmahera Utara, yang masih terdapat kasus malaria adalah Desa Kusuri, Birinoa, Sukamaju, Wangongira, pada tahun 2011 sampai 2014 terdapat kasus malaria. Desa kusuri merupakan desa endemis dengan angka kejadian berdasarkan hasil survei dari Dinas Kesehatan Kabupaten Halmahera Utara, ditemukan penderita malaria positif pada tahun 2014 sebanyak 110 kasus malaria (Anonim, 2015). Berdasarkan uraian diatas maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang Faktor-Faktor Resiko Lingkungan Dan Perilaku Yang Berhubungan Dengan Kejadian Malaria di Desa Kusuri Kecamatan Tobelo Barat Kabupaten Halmahera Utara. Untuk menganalisis faktorfaktor risiko lingkungan dan perilaku apa saja yang berhubungan dengan kejadian malaria di Desa Kusuri Kecamatan Tobelo Barat Kabupaten Halmahera Utara. METODE Desain penelitian ini menggunakan case control. Waktu penelitian dilaksanakan pada bulan Agustus 2016 sampai dengan bulan Oktober Teknik sampling yang digunakan oleh peneliti adalah total sampling yaitu seluruh anggota populasi kasus dipilih menjadi sampel. Variabel yang digunakan adalah variable bebas yaitu lingkungan yang meliputi : semak-semak, pepohonan, kandang ternak, genangan air. Faktor perilaku penduduk yang meliputi kebiasaan menggunakan kelambu, dan kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk. Dan, variabel terikat yaitu kejadian malaria di Desa Kusuri Kecamatan Tobelo Barat Kabupaten Halmahera Utara. Pengumpulan data dilakukan dengan kunjungan ke rumah responden pada saat penelitian. Sumber data dalam penelitian ini yaitu data primer yang diperoleh melalui observasi dan wawancara langsung pada subyek penelitian dengan menggunakan kuesioner, sedangkan data sekunder diperoleh dari puskesmas setempat yaitu daftar dan alamat responden sebagai pasien dengan diagnosa positif malaria yang pernah berkunjung ke pelayanan kesehatan di puskesmas. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah alat tulis menulis berupa pulpen dan buku catatan untuk menulis hasil malaria positif dari 91

4 buku register puskesmas, laptop, informed concent (lembar persetujuan), profil responden, dan kuesioner. HASIL DAN PEMBAHASAN Hubungan antara Semak-Semak dengan kejadian malaria Hasil pengolahan untuk variabel semaksemak responden pada kelompok kasus dan control dimana dari 220 responden, terdapat 130 responden (59,1 %) dengan jarak <50 m ada (beresiko), sedangkan pada kelompok kontrol terdapat 90 responden (40,9%) dengan jarak >50 m tidak ada, maka proporsi pajanan oleh faktor resiko lingkungan semak-semak lebih tinggi pada kelompok kasus dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hasil uji statistik dimana terdapat pengaruh yang bermakna variabel semak-semak terhadap kejadian malaria, diperoleh nilai P= 0,00<0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara semaksemak dengan kejadian malaria ( H 0 ditolak). Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 5,375 dan nilai 95%CI = maka semak-semak merupakan faktor resiko, artinya bahwa responden yang memiliki semak-semak seperti rumput dan kebun dengan jarak <50 m akan beresiko 5,3 kali lebih besar terkena penyakit malaria dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki semak-semak di samping rumah mereka. Hubungan antara Pohon-pohon dengan kejadian malaria Pengolahan untuk variabel Semaksemak responden pada kelompok kasus dan kontrol dimana dari 220 responden, terdapat 132 responden (60,0 %) dengan jarak <50 m ada (beresiko), sedangkan pada kelompok kontrol terdapat 88 responden (40,0%) dengan jarak >50m tidak ada, maka proporsi pajanan oleh faktor resiko lingkungan pohon-pohon lebih tinggi pada kelompok kasus dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hasil uji statistik dimana terdapat pengaruh yang bermakna variabel Pohon-pohon terhadap kejadian malaria, diperoleh nilai P= 0,00<0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pohonpohon dengan kejadian malaria ( H 0 ditolak). Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 4,173 dan nilai 95%CI = maka pohon-pohon merupakan faktor resiko, artinya bahwa responden yang memiliki pohon-pohon seperti pohon kelapa dan pohon pisang dengan jarak <50m akan beresiko 4,1 kali lebih besar terkena penyakit malaria tidak memiliki pohon-pohon di samping rumah mereka. Hubungan antara Kandang Ternak dengan kejadian malaria Hasil pengolahan untuk variabel kandang ternak responden pada 92

5 kelompok kasus dan kontrol dimana dari 220 responden, terdapat 113 responden (51,4 %) dengan jarak <20 m ada (beresiko), sedangkan pada kelompok kontrol terdapat 107 responden (48,6%) dengan jarak >20m tidak ada, Hasil uji statistik dimana tidak terdapat pengaruh yang bermakna variabel kandang ternak terhadap kejadian malaria, diperoleh nilai P= 0,059 >0,05 dan hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 1,732 dan nilai 95%CI = 1,016-2,954. maka dapat disimpulkan bahwa tidak hubungan yang signifikan antara kandang ternak dengan kejadian malaria. Hubungan antara Genangan Air dengan kejadian malaria Hasil pengolahan untuk variabel genangan air responden pada kelompok kasus dan control dimana dari 220 responden, terdapat 172 responden (78,2 %) dengan jarak <50 m ada (beresiko), sedangkan pada kelompok kontrol terdapat 48 responden (21,8 %) dengan jarak >50 m tidak ada, maka proporsi pajanan oleh faktor resiko lingkungan genangan air lebih tinggi pada kelompok kasus dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hasil uji statistik dimana terdapat pengaruh yang bermakna variabel genangan air terhadap kejadian malaria, diperoleh nilai P= 0,000<0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara genangan air dengan kejadian malaria ( H 0 ditolak). Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 10,706 dan nilai 95% CI = 4,316-26,554 maka genangan air merupakan faktor resiko, artinya bahwa responden yang terdapat genangan air bekas galian,rawa-rawa,parit,air kubangan dengan jarak <50 m akan beresiko 10,7 kali lebih besar terkena penyakit malaria dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki genangan air di samping rumah mereka. Hubungan antara Kelambu dengan kejadian malaria Hasil pengolahan untuk variabel kelambu responden pada kelompok kasus dan kontrol dimana dari 220 responden, terdapat 42 responden (19,1 %) yang tidak menggunakan kelambu (beresiko), sedangkan pada kelompok kontrol terdapat 178 responden (80,9%) yang menggunakan kelambu, maka proporsi pajanan oleh faktor resiko penggunaan Kelambu lebih rendah pada kelompok kasus dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hasil uji statistik dimana terdapat pengaruh yang bermakna variabel penggunaan kelambu terhadap kejadian malaria, diperoleh nilai P= 0,04<0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan 93

6 antara Penggunaan kelambu dengan kejadian malaria (H 0 ditolak). Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 3,063 dan nilai 95%CI = 1.473, maka Kelambumerupakan faktor resiko, artinya bahwa responden yang tidak menggunakan kelambu akan beresiko 3 kali lebih besar terkena penyakit malaria menggunakan kelambu saat tidur. Hubungan antara Obat Anti Nyamuk dengan kejadian malaria Berdasarkan hasil pengolahan untuk variabel Kelambu responden pada kelompok kasus dan kontrol dimana dari 220 responden, terdapat 88 responden (40,0 %) yang tidak menggunakan obat anti nyamuk (beresiko), sedangkan pada kelompok kontrol terdapat 132 responden (60 %) yang menggunakan obat anti nyamuk, maka proporsi pajanan oleh faktor resiko penggunaan obat anti nyamuk lebih tinggi pada kelompok kasus dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hasil uji statistik dimana terdapat pengaruh yang bermakna variabel penggunaan obat anti nyamuk terhadap kejadian malaria, diperoleh nilai P= 0,000 <0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara Penggunaan obat anti nyamuk dengan kejadian malaria ( H 0 ditolak). Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR = dan nilai 95%CI = 2.338, maka penggunaan obat anti nyamuk merupakan faktor resiko seperti obat anti nyamuk bakar, lotion (sofel atau autan) dan obat anti nyamuk tradisional, artinya bahwa responden yang tidak menggunakan obat anti nyamuk akan beresiko 4,1 kali lebih besar terkena penyakit malaria menggunakan obat anti nyamuk saat tidur. Analisis Multivariat Analisis multivariat dilakukan untuk mengetahui variabel independen yang paling dominan berhubungan dengan variabel dependen, maka dilakukan analisis menggunakan uji regresi logistik. Variabel-variabel yang telah diseleksi bivariat dengan nilai p < 0,25 dipertimbangkan untuk dimasukkan dalam model multivariat. Analisis regresi logistik merupakan analisis multivariat yang besaran pengaruhnya terjadi bersamasama dari beberapa variabel bebas dengan variabel terikat. Pemodelan akhir menunjukkan tidak ada variabel yang memiliki p value > 0,05, sehingga pemodelan kedua merupakan model akhir dimana variabel genangan air merupakan faktor risiko yang paling dominan berhubungan dengan kejadian Malaria dengan nilai OR atau Exp (B) = 11,165 (95% CI=3,829-12,32,556). 94

7 Faktor resiko yang berpengaruh terhadap kejadian malaria Desa Kusuri dipilih untuk menjadi lokasi penelitian karena merupakan daerah endemis malaria, keadaan lingkungan sekitar wilayah penelitian berupa sungai, kolam atau rawah, parit, semak-semak dan hutan. Perilaku nyamuk berkaitan dengan gejala biologis dan selalu ada variasi. Variasi tingkah laku akan terjadi didalam spesies tunggal baik di daerah yang sama maupun yang berbeda perilaku ini sangat di pengaruhi oleh faktor lingkungan yang di kenal sebagai rangsangan dari luar. Ransangan dari luar ini misalnya, perubahan cuaca/iklim/musim atau perubahan lingkungan baik alamia maupun karena hasil samping kegiatan manusia (Sumantri, 2015). Sebagian besar spesies menggigit pada senja dan menjelang malam hari, beberapa vektor mempunyai waktu puncak menggigit pada tengah malam dan menjelang fajar. Penularan malaria dapat terjadi berdasarkan tempat menggigit yaitu termasuk golongan Exophagic yaitu yang lebih senang mencari darah di luar rumah, dan Endophagic merupakan golongan nyamuk yang lebih senang mencari darah di dalam rumah, namun demikian di dalam ataupun di luar sangat tergantung pada keberadaan Host yang ada ( Sucipto, 2015). Hubungan antara Semak-Semak Dengan Kejadian Malaria Semak-semak sekitar rumah memegang peran penting sebagai tempat peristirahatan bagi nyamuk pada siang hari. Berdasarkan hasil penelitian ini didapati bahwa ada hubungan yang signifikan antara semak-semak dengan kejadian malaria(p= 0,00 <0,05) dan nilai OR = 5,375 dan nilai 95%CI = maka semak-semak merupakan faktor resiko, artinya bahwa responden yang memiliki semak-semak seperti rumput dan kebun dengan jarak <50 m akan beresiko 5,3 kali lebih besar terkena penyakit malaria dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki semak-semak di samping rumah mereka. Hasil penelitian ini juga sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukansebelumnya oleh Noifke (2014) menyatakan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan semak-semak terhadap kejadian malaria, dengan nilai (P= 0,001 <0,05) dan nilai OR = 2,975 yang berarti semak-semak yang ada di sekitar rumah beresiko 2 kali lebih besar terkena penyakit malaria dibandingkan responden yang tidak memiliki semaksemak di sekitar rumah. Penelitian yang sejalan yang dilakukan oleh Hasyim dkk (2014), breeding place di sekitar rumah 95

8 responden dengan odds ratio (OR)= 5,034 dengan 95% CI= 2,65-9,56. Responden yang di sekitar rumahnya terdapat breeding place berisiko 5,03 kali lebih besar untuk menderita malaria di sekitar rumahnya tidak terdapat breeding place. Hubungan antara Pohon-Pohon Dengan Kejadian Malaria Hasil uji statistik dimana terdapat ada hubungan yang signifikan antara pohonpohon dengan kejadian malaria nilai (P= 0,00<0,05) dan nilai OR = 4,173 dan nilai 95%CI = maka pohon-pohon merupakan faktor resiko, artinya bahwa responden yang memiliki pohon-pohon di sekitar rumah akan beresiko 4,1 kali lebih besar terkena penyakit malaria dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki pohonpohon di samping rumah mereka. Penelitian lain juga yang dilakukan sebelumnya oleh Nurfitriana (2013) Hasil uji statistik dimana semaksemak merupakan faktor resiko kejadian malaria. Dikarenakan hasil ob nilai (P= 0,00 <0,05)dan nilai OR = 4,173 dan nilai 95%CI = maka pohon-pohon merupakan faktor resiko, artinya bahwa responden yang memiliki pohon-pohon atau semak-semak di sekitar rumah akan beresiko 4,1 kali lebih besar terkena penyakit malaria tidak memiliki pohon-pohon di samping rumah mereka. Ada penelitian yang sama dilakukan oleh Suwondo dkk (2013), Responden yang disekitar rumahnya terdapat semak memiliki risiko 2,3 kali menderita malaria tinggal di rumah tanpa semak di sekitar rumah. Hasil analisis statistik bivariat ada hubungan keberadaan semak di sekitar rumah dengan kejadian malaria. Hubungan antara Kandang Ternak Dengan Kejadian Malaria Berdasarkan hasil penelitian bahwa dimana tidak terdapat hubungan yang bermakna variabel kandang ternak dengan kejadian malaria, diperoleh nilai (P= 0,059 >0,05) dan nilai OR = 1,732 dan nilai 95% CI = 1,016-2,954. Maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara kandang ternak dengan kejadian malaria. Penelitian yang sama dilakukan oleh Saputro (2013) bahwa ada hubungan antara keberadaan kandang ternak di sekitar rumah dengan kejadian malaria di Desa Kendaga dengan nilai p sebesar 0,012, lebih kecil dari 0,05 (0,012 < 0,05),Hasil perhitungan Odd Ratio (OR) diperoleh nilai OR=4,343 (95% CI = 1,344-14,030) menunjukan bahwa adanya kandang ternak di sekitar 96

9 rumah mempunyai risiko kejadian malaria 4,343 kali dibanding rumah yang tidak terdapat kandang ternak. Penelitian yang dilakukan oleh Noifke (2014) menyatakan bahwa ada hubungan yang signifikan antara Kandang Ternak terhadap kejadian malaria diperoleh nilai (P= 0,014<0,05) dan nilai OR = 2,441 dan nilai 95%CI = 1,182-4,915. Dimana responden yang memiliki kandang ternak sekitar rumah beresiko 2 kali lebih besar terkena penyakit malaria dibandingkan dengan responden yang tidak memilki kandang ternak. Hubungan antara Genangan air Dengan Kejadian Malaria Hasil uji statistik dimana terdapat hubungan yang bermakna variabel genangan air dengan kejadian malaria, diperoleh nilai P= 0,000<0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara genangan air dengan kejadian malaria ( H 0 ditolak). Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 10,706 dan nilai 95%CI = 4,316-26,554 maka genangan air merupakan faktor resiko, artinya bahwa responden yang terdapat genangan air bekas galian,rawa-rawa,parit,air kubangan dengan jarak <50 m akan beresiko 10,7 kali lebih besar terkena penyakit malaria tidak memiliki genangan air di samping rumah mereka. Penelitian yang sama dilakukan oleh Saputro (2013) bahwa ada hubungan antara keberadaan genangan air di sekitar rumah dengan kejadian malaria di Desa Kendaga dengan nilai p sebesar 0,012, lebih kecil dari 0,05 (0,012 < 0,05), Hasil perhitungan Odd Ratio (OR) diperoleh nilai OR=4,250 (95% CI = 1,332-13,562) menunjukan bahwa adanya genangan air disekitar rumah mempunyai risiko kejadian malaria 4,250 kali dibanding rumah yang tidak terdapat genangan air. Sedangkan Menurut Harijanto (2010) hujan yang berselang dengan panas berhubungan langsung dengan perkembangan larva nyamuk.karena air hujan yang menimbulkan genangan air merupakan tempat yang ideal untuk perkembangbiakkan nyamuk Anopheles. Dengan bertambahnya tempat perkembangbiakkan, maka populasi nyamuk Anopheles akan bertambah. Kelembapan yang rendah akan memperpendek umur nyamuk Anopheles, meskipun tidak berpengaruh pada parasit. Tingkat kelembapan 60% merupakan batas paling rendah yang memungkinkan untuk nyamuk hidup. Pada kelembapan yang tinggi nyamuk menjadi lebih aktif dan lebih sering menggigit, sehingga meningkatkan penularan malaria. Penelitian yang sama 97

10 dilakukan sebelumnya oleh Suwondo dkk (2013), Responden yang bawah rumahnya terdapat genangan air memiliki risiko 2,7 kali menderita malaria dibandingkan dengan responden yang tidak terdapat genangan air dibawah rumahnya. Hasil analisis secara statistik ada hubungan antara keberadaan genangan air dibawah rumah dengan kejadian malaria. Hubungan antara Penggunaan Kelambu Dengan Kejadian Malaria Hasil uji statistik dimana terdapat Hubungan yang bermakna variabel penggunaan kelambu dengan kejadian malaria, diperoleh nilai P= 0,04<0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara Penggunaan kelambu dengan kejadian malaria ( H 0 ditolak). Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR = 3,063 dan nilai 95%CI = 1.473, maka kelambu merupakan faktor resiko, artinya bahwa responden yang tidak menggunakan Kelambu akan beresiko 3 kali lebih besar terkena penyakit malaria menggunakan kelambu saat tidur. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan sebelumnya oleh Santy dkk (2014), terdapat hubungan antara kebiasaan pemakaian kelambu dengan kejadian malaria di Desa Sungai Ayak 3. Dengan nilai P= Selain itu, didapatkan OR=3,2; artinya seseorang yang tidak memiliki kebiasaan memakai kelambu berisiko 3,2 kali lebih besar terkena penyakit malaria dibandingkan dengan orang yang mempunyai kebiasaan memakai kelambu. Penelitian yang sama juga dilakukan oleh Suwondo, dkk (2013), responden yang memiliki kebiasaan tidak menggunakan kelambu pada malam hari memiliki risiko 2,6 kali menderita malaria dibandingkan dengan responden yang menggunakan kelambu. Hasil analisis secara statistik ada hubungan menggunakan kelambu dengan kejadian malaria. Tujuan memakai kelambu pada malam hari ini adalah mengurangi kontak antara manusia dengan nyamuk. Penggunaan kelambu pada malam hari sebab aktivitas nyamuk menggigit manusia sangat tinggi oleh nyamuk endofagik. Nyamuk endofagik adalah nyamuk yang menggigit di dalam rumah, tetapi bila hospes tidak tersedia di dalam rumah sebagian nyamuk akan mencari hospes di luar rumah (Munif, 2010). Kebiasaan menggunakan kelambu sudah disosialisasikan oleh petugas kesehatan, tapi karena biasanya dalam 1 rumah hanya mempunyai 1 kelambu, sedangkan bagi yang mempunyai anak lebih dari 2 orang 98

11 biasanya kelambu hanya dipakai untuk anak-anak dan kaum ibu, dan ini sering terjadi pada responden yang taraf ekonominya menengah ke bawah. Hubungan antara Penggunaan Obat Anti Nyamuk Dengan Kejadian Malaria Hasil uji statistik dimana terdapat hubungan yang bermakna variabel penggunaan obat anti nyamuk dengan kejadian malaria, diperoleh nilai P= 0,000 <0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara Penggunaan obat anti nyamuk dengan kejadian malaria (H 0 ditolak). Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR = dan nilai 95% CI = 2.338, maka penggunaan obat anti nyamuk merupakan faktor resiko seperti obat anti nyamuk bakar, lotion (sofel atau autan) dan obat anti nyamuk tradisional, artinya bahwa responden yang tidak menggunakan obat anti nyamuk akan beresiko 4,1 kali lebih besar terkena penyakit malaria menggunakan obat anti nyamuk saat tidur. Hasil penelitian yang sama dilakukan oleh Santy, dkk (2014) menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara pemakaian obat anti nyamuk dengan kerjadian malaria di Desa Sungai Ayak 3. Selain itu, didapatkan nilai OR= 2,17. Hal ini diartikan bahwa seseorang yang tidak memiliki kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk mempunyai risiko 2,17 kali lebih besar dari pada orang yang memiliki kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk. Namun ada penelitian lain yang dilakukan oleh Hasyim dkk (2014) tidak ada hubungan penggunaan obat anti nyamuk dengan kejadian malaria dengan nilai p= 0,291. Obat anti nyamuk bakar, jenis ini mengandung zat kimia sintetik (allterin, transflutrin, bioalltherin, esbiothrin dan lain-lain) yang sudah dibentuk sedemikian rupa, sehingga mampu dihantarkan asap untuk membunuh nyamuk dan serangga lainnya. Jenis terbanyak kedua adalah jenis semprot, obat anti nyamuk cair yang penggunaannya disemprotkan. Jenis lainnya adalah jenis elektrik, obat anti nyamuk jenis ini juga menggunakan bahan aktif seperti alletrin, transflutrin atau prelethrin, bahan penstabil dan bahan kimia organik tertentu yang menguap jika dipanaskan. Jenis lainnya yaitu obat anti nyamuk oles, jenis ini menggunakan campuran yang memudahkannya meresap ke dalam kulit. obat anti nyamuk jenis ini menggunakan campuran diethyltoluamide ( Wahyuningsih YS, 2011). 99

12 Kebiasaan tidak menggunakan obat anti nyamuk banyak ditemukan pada kasus, ini dikarenakan banyak responden yang tidak menyukai bau dari obat anti nyamuk tersebut serta kurangnya pengetahuan responden tentang bahaya malaria sehingga menganggap bahwa malaria bukan penyakit yang berbahaya. Faktor Risiko Dominan Berhubungan dengan Kejadian Malaria Setelah menggunakan uji regresi logistik pada analisis multivariat, didapati bahwa faktor yang paling dominan berhubungan dengan kejadian Malaria pada masyarakat di Desa Kusuri Kecamatan Tobelo Barat Kabupaten Halmahera Utara adalah genangan air. Berdasarkan hasil pengamatan dalam penelitian, peneliti menemukan bahwa banyak terdapat genangan air di sekitar rumah yang dapat berpengaru terhadap kejadian malaria. Penelitian yang dilakukan oleh Saputro (2013) bahwa ada hubungan antara keberadaan genangan air di sekitar rumah dengan kejadian malaria di Desa Kendaga dengan nilai p sebesar 0,012, lebih kecil dari 0,05 (0,012 < 0,05), Hasil perhitungan Odd Ratio (OR) diperoleh nilai OR=4,250 (95% CI = 1,332-13,562) menunjukan bahwa adanya genangan air disekitar rumah mempunyai risiko kejadian malaria 4,250 kali dibanding rumah yang tidak terdapat genangan air. Penelitian yang dilakukan oleh Suwondo dkk (2013), responden yang bawah rumahnya terdapat genangan air memiliki risiko 2,7 kali menderita malaria dibandingkan dengan responden yang tidak terdapat genangan air dibawah rumahnya. Hasil analisis secara statistik ada hubungan antara keberadaan genangan air dibawah rumah dengan kejadian malaria. KESIMPULAN 1. Ada hubungan antara semak-semak dengan kejadian malaria di Desa Kusuri Kecamatan Tobelo Barat, dengan nilai P= 0,00<0,05, dengan nilai OR = 5,375 dan nilai (95% CI = ). 2. Ada hubungan antara pepohonan dengan kejadian malaria di Desa Kusuri Kecamatan Tobelo selatan, dengan nilai P= 0,00 <0,05, dengan nilai OR = 4,173 dan nilai (95% CI = ) 3. Tidak ada hubungan antara kandang ternak dengan kejadian malaria di Desa Kusuri Kecamatan Tobelo Barat, dengan nilai P= 0,059 >0,05, dengan nilai OR = 1,732 dan nilai(95% CI = 1,016-2,954) 4. Ada hubungan antara genangan air dengan kejadian malaria di Desa Kusuri Kecamatan Tobelo Barat, 100

13 dengan nilai P= 0,000<0,05, dengan nilai OR = 10,706 dan nilai (95% CI = 4,316-26,554) 5. Ada hubungan antara kelambu dengan kejadian malaria di Desa Kusuri Kecamatan Tobelo Barat, dengan nilai P= 0,04<0,05, dengan nilai OR = 3,063 dan nilai (95% CI = 1.473, 6.366) 6. Ada hubungan antara penggunaan obat anti nyamuk dengan kejadian malaria di Desa Kusuri Kecamatan Tobelo Barat, dengan nilai P= 0,000 <0,05, dengan nilai OR = dan nilai (95% CI = 2.338, 7.447) 7. Faktor yang paling dominan dengan kejadian malaria di Desa kusuri Kecamatan Tobelo Barat ialah genangan air, dengan nilai P= 0,000 <0,05, dengan nilai OR = 11,165 dan nilai (95% CI = 3,825, 32,556). SARAN 1. Bagi Puskesmas a. Melakukan penyuluhan secara intensif guna memberikan pemahaman kepada masyarakat tentang cara mencegah dan menanggulangi malaria yaitu dengan menggunakan kelambu dan menggunakan obat anti nyamuk waktu tidur. b. Mengupayakan pemberdayaan masyarakat khususnya peningkatan kesadaran masyarakat akan pentingnya pengelolaan lingkungan bebas malaria. c. Agar melakukan tindakan pencegahan manajemen (modifikasi) lingkungan perlu dilakukan untuk mengendalikan kejadian malaria di desa Kusuri Kecamatan Tobelo Barat. 2. Bagi masyarakat a. Pentingnya diperhatikan lingkungan sekitar rumah, terutama genangan air untuk mencegah terbentuknya breeding places nyamuk, dengan cara membersihkan rumput-rumput di sekitarnya atau pemberian ikan pemakan jentik atau dengan larvasida. b. Menghindari gigitan nyamuk malaria dengan cara pemakaian kelambu dan penggunaan obat anti nyamuk malaria pada malam hari. 3. Bagi pengembangan ilmu Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan data awal yang memberikan kontribusi terhadap ilmu pengetahuan khususnya tentang kejadian malaria di Desa Kusuri Kecamatan Tobelo Barat DAFTAR PUSTAKA Anonimous, Profil Dinas Kesehatan Halmahera Utara Tahun

14 Hasyim.H., Camelia. A., dan A. N. Fajar Determinan Kejadian Malaria di Wilayah Endemis. Kesmas, Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional Vol. 8, No. 7. Harijanto, P. N Epidemiologi Malaria. Penertip Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Harijanto, P.N, Nugroho, A., dan Gunawan, 2010, Malaria dari Molekuler ke Klinis, Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Munif A., dan M. Imron Panduan Pengamatan Nyamuk Vektor Malaria. Jakarta: Sagung Seto. Saputro K.P, Siwiendrayanti A, Hubungan Lingkungan Sekitar Rumah Dan Praktik Pencegahan Dengan Kejadian Malaria Di Desa Kendaga Kecamatan Banjar mangu Kabupaten Banjarnegara. Unnes Journal of Public Health Santy, Fitriangga A, dan Natalia D, 2014 Hubungan Faktor Individu dan Lingkungan dengan Kejadian Malaria di Desa Sungai Ayak 3 Kecamatan Belitang Hilir, Kabupaten Sekadau. Program Studi Pendidikan Dokter, Departemen Kesehatan Masyarakat, Departemen Parasitologi, Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura. Vol. 2, No.1 Sucipto, C.D Manual Lengkap MALARIA, Gosyen Publishing Yogyakarta. Sucipto, C.D CD Vektor Penyakit Tropis. Gosyen Publishing. Yogjakarta. Sucipto, C. D Manual Lengkap Malaria.Yogyakarta : Gosyen Publishing Sumantri, H. A Kesehatan Lingkungan, KENCANA Prenada Media Group,Jakarta Suwondo A., Suhartono, dan T. Ristadeli Beberapa Faktor Risiko Lingkungan yang Berhubungan dengan Kejadian Malaria di Kecamatan Nanga Ella Hilir Kabupaten Melawi Provinsi Kalimantan Barat. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesi. Vol. 12 No. 1 / April 2013 Wahyuningsih YS, Pertiwi G. Bahaya obat anti nyamuk dan cara penanggulangannya. Surakarta: Media;