DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2011

Transkripsi

1 SEMINAR HASIL TESIS SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS NILAI RESISTANCE INDEX DAN PULSATILITY INDEX DALAM DIAGNOSIS KANKER OVARIUM OLEH : ARI ABDURRAHMAN LUBIS PEMBIMBING : 1. DR. DERI EDIANTO, SpOG.K 2. DR. SARAH DINA, SpOG.K DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2011

2 PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5 Pembimbing : Dr. Deri Edianto, SpOG.K Dr. Sarah Dina, SpOG.K Penyanggah : Dr. Sarma N Lumbanraja, SpOG.K Dr. M. Fidel Ganis Siregar, SpOG Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG.K Diajukan untuk melengkapi tugas tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk mencapai keahlian dalam bidang Obstetri Ginekologi

3 Kupersembahkan Kepada Yang Terkasih Dan Tersayang Ayahanda Abdurrahim Rasyid Lubis dan Ibunda Siti Zahro Dalimunthe

4 KATA PENGANTAR Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Penyayang. Segala puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Kuasa, berkat Rahmat dan Karunia-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan. Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa saya menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang: SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS NILAI RESISTANCE INDEX DAN PULSATILITY INDEX DALAM DIAGNOSIS KANKER OVARIUM Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat: 1. Rektor dan Dekan Fakultas Kedokteran, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan. 2. Prof. Dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; Dr. M. Fidel Ganis Siregar, SpOG, Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan; Dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K), Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan; Dr. M. Rhiza Tala, SpOG(K), Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan; Prof. Dr. M.Yusuf Hanafiah, SpOG(K), Prof. Dr. Djaffar Siddik, SpOG(K),

5 Prof. DR. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG(K), Prof. Dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K), Prof. Dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG(K), Prof. Dr. T.M. Hanafiah, SpOG(K), Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K), Prof. Dr. Budi R. Hadibroto, SpOG(K), dan Prof. Dr. Daulat H Sibuea, SpOG(K) yang telah bersama sama berkenan menerima saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi. 3. Kepada Prof. DR. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG(K), Prof. Dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K), Prof. Dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG(K), Prof. Dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K), Prof. Dr. T.M. Hanafiah, SpOG(K), Prof. Dr. Budi R. Hadibroto, SpOG(K), Dr. J.S. Khoman, SpOG(K), Dr. Einil Rizar, SpOG(K), Dr. Hotma Partogi Pasaribu, SpOG, Dr. Binarwan Halim, SpOG(K), Dr. M. Fidel Ganis Siregar, SpOG, Dr. Christoffel L.Tobing SpOG(K), Dr. Sarma N. Lumbanraja, SpOG(K), Dr. Deri Edianto, SpOG(K), Dr. Sarah Dina, SpOG(K), saya ucapkan terima kasih atas bimbingan yang telah diberikan kepada saya selama menempuh pendidikan ini. 4. Prof. Dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG(K) selaku kepala Sub Divisi Fetomaternal, terima kasih atas bimbingan yang sangat berharga yang telah diberikan kepada saya selama menempuh pendidikan ini. 5. Dr. Deri Edianto, SpOG(K) dan Dr. Sarah Dina, SpOG(K) selaku pembimbing penelitian ini yang dengan penuh keikhlasan dan kesabaran, telah meluangkan waktunya untuk membimbing, memeriksa dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai. 6. Dr. Sarma N. Lumbanraja, SpOG(K), Dr. M. Fidel Ganis Siregar, SpOG dan Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K), selaku tim penyanggah dan nara sumber dalam penulisan tesis ini, yang telah banyak memberikan bimbingan dan masukan dalam perbaikan tesis ini. 7. Dr. Einil Rizar, SpOG(K) selaku Bapak angkat saya selama menjalani masa pendidikan ini, yang telah banyak mengayomi dan membimbing saya.

6 8. Dr. Sarma N. Lumbanraja, SpOG(K), selaku pembimbing Mini Referat Fetomaternal saya yang berjudul Nyeri Panggul dalam Kehamilan, kepada Dr. T.M. Ichsan, SpOG, selaku pembimbing Mini Referat Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi saya yang berjudul Defek Fase Luteal pada Abortus Berulang, dan kepada Dr. J.S. Khoman, SpOG(K) selaku pembimbing Mini Referat Onkologi saya yang berjudul Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Oral dengan Kejadian Karsinoma Serviks, terima kasih banyak atas bimbingan dan nasehat yang telah diberikan. 9. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU/ RSUP H. Adam Malik, RSUD. Dr. Pirngadi dan RSU Jejaring di Medan, Divisi Fetomaternal, Divisi Fertilitas Endokrinologi, dan Divisi Onkologi yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Tuhan Yang Maha Pengasih membalas segala budi baik kepada seluruh guru guru saya ini. 10. Drs.Abdul Jalil Amri Arma, MKes, yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyelesaian uji statistik tesis ini. 11. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk belajar, bekerja selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi. 12. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan dan Kepala SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan, Dr. Einil Rizar, SpOG(K), Dr. Rushakim Lubis, SpOG yang telah memberikan kesempatan dan sarana belajar, bekerja selama mengikuti pendidikan. 13. Direktur RS PTPN II Tembakau Deli Medan, Dr. Sofian Abdul Ilah, SpOG dan Dr. Nazaruddin Jaffar, SpOG(K) beserta staf yang telah banyak memberi kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di bagian tersebut. 14. Karumkit Puteri Hijau KESDAM I/BB dan kepala SMF Obgin Dr. Gunawan Rusuldi, SpOG, Dr. Yazim Yakub SpOG, Dr. Agnes D, SpOG, beserta staf yang telah banyak memberi kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di bagian tersebut.

7 15. Direktur RS Haji Mina Medan, beserta staf pengajar yang telah banyak memberikan kesempatan dan sarana belajar selama masa pendidikan. 16. Direktur RS Sundari Medan, Dr. M. Haidir, SpOG dan Ibu Sundari Am.Keb. beserta staf yang telah memberi sarana belajar dan memberikan bimbingan kepada saya selama bertugas. 17. Direktur RS. Blankejeren dan seluruh staf atas kesempatan kerja dan bantuan moril selama saya bertugas di rumah sakit tersebut. 18. Kepala Departemen Patologi Anatomi FK USU Medan beserta staf atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama saya bertugas di departemen tersebut. 19. Kepala Departemen Anestesi dan Reanimasi RSUP H. Adam Malik Medan beserta staf yang telah banyak membimbing saya. 20. Kepada senior-senior saya, Dr. Cut Adeya Adella, SpOG, Dr. Milvan Hadi, SpOG, Dr. Johny Marpaung,SpOG, Dr. Melvin NG Barus, SpOG, Dr. M. Oky Prabudi, SpOG, Dr. Dudy Aldiansyah, SpOG, Dr. Hayu Lestari Haryono, SpOG, Dr. Muara P. Lubis, SpOG, Dr. Dwi Faradina, SpOG, David Luther, SpOG, Dr. Maya Hasmita, SpOG dan Dr. M. Rizki Yaznil, SpOG, terimakasih atas bantuan dan bimbingan yang telah diberikan kepada saya selama menempuh pendidikan. 21. Teman-teman seangkatan saya, Dr. M. Ikhwan, SpOG, Dr.Zilliyadein Rangkuti, SpOG, Dr. Edward Muldjadi, SpOG, Dr. Riza Hendrawan, Dr. Lili Kuswani terima kasih atas kebersamaan, dukungan dan bantuannya kepada saya selama ini. 22. Kepada Dr. Heika N. Silitonga, Dr. Janwar Sahnanda, Dr. Arjuna Saputra, Dr. Ali Akbar, Dr. Dany Ariyani, Dr. Liza Marosa, Dr. Edward Sugito Manurung, Dr. Anindita Novina, Dr. Ninong Ade Putri terima kasih atas dukungan, perhatian dan kebersamaan kita yang indah selama kita jaga bersama. 23. Seluruh teman sejawat PPDS yang tidak dapat saya sebutkan satu per satu, terima kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini.

8 24. Dokter muda, bidan, paramedis, karyawan/karyawati dan tidak lupa kepada pasien-pasien yang telah ikut membantu dan bekerja sama dengan saya dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi di FK USU, RSUP H. Adam Malik, RSUD Dr. Pirngadi, RS PTPN II Tembakau Deli, RS Puteri Hijau KESDAM I/BB, RS Haji Mina dan RS Sundari Medan. Terima kasih atas kerjasama dan saling pengertian yang diberikan kepada saya sehingga dapat menyelesaikan pendidikan ini. Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada kedua orang tua saya yang terkasih dan tersayang Ayahanda Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD (KGH) dan Ibunda Hj. Siti Zahro Dalimunthe, yang penuh kesabaran telah membesarkan, membimbing, mendoakan dan mendidik saya dengan penuh kasih sayang sejak lahir hingga kini mengantarkan saya meraih cita-cita, tanpa kenal lelah memberikan motivasi, kekuatan dan perhatian selama saya menjalani pendidikan ini. Terima kasih atas dorongan dan semangat yang telah diberikan kepada saya. Kepada kakakku Arliza Zuairiani Lubis, M.Psi, psi, buat adikku Arfah Mardiana Lubis, M.Psi, psi, dan buat adik iparku Mustafa Ramadan, ST, terima kasih atas doa, dorongan dan semangat yang diberikan kepada saya selama ini. Akhirnya kepada seluruh keluarga dan handai tolan yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu persatu, yang secara langsung maupun tidak langsung telah memberikan bantuan baik moril dan materil, saya ucapakan terima kasih yang sebesar-besarnya.

9 Semoga Allah Subhanahu Wa Ta ala senantiasa memberikan Rahmat dan Hidayah-Nya kepada kita semua. Amin ya Rabbal Alamin. Wassalam Medan, Maret 2011 Dr. ARI ABDURRAHMAN LUBIS

10 SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS NILAI RESISTANCE INDEX DAN PULSATILITY INDEX DALAM DIAGNOSIS KANKER OVARIUM Lubis AA, Edianto D, Dina S Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas kedokteran USU/RSUP. H. Adam Malik Medan ABSTRAK Tujuan: Untuk mengetahui akurasi resistance index dan pulsatility index dalam membedakan tumor ovarium jinak dan ganas. Rancangan Penelitian: Penelitian ini adalah uji diagnostik dengan tujuan untuk mengetahui sensitivitas dan spesifisitas resistance index dan pulsatility index dalam membedakan tumor ovarium jinak dan ganas. Metode: Semua wanita dengan diagnosis tumor ovarium suspek malignansi yang datang berobat ke Poliklinik Onkologi RSUP H. Adam Malik Medan dan direncanakan laparotomi selama periode Desember 2010 Februari 2011, dilakukan pemeriksaan USG Doppler 2 Dimensi untuk menilai resistance index dan pulsatility index. Data karakteristik penderita tumor ovarium disajikan dalam bentuk tabulasi dan dideskripsikan. Sensitivitas, spesifisitas, nilai praduga positif dan nilai praduga negatif serta akurasi resistance index dan pulsatility index dilakukan uji diagnostik. Hasil: Kanker ovarium paling banyak pada kelompok usia tahun yaitu sebanyak 5 orang (31,3%); kelompok wanita yang sudah menopause yaitu sebanyak 10 orang (62,5%) dan pada kelompok dengan kadar CA 125 > 35 U/ml. Berdasarkan pemeriksaan morfologi ultrasonografi kanker ovarium terbanyak didapatkan pada tumor ovarium dengan septa > 3mm, yaitu sebanyak 10 orang (62,5%); papil (-) sebanyak 8 orang (53,3%); asites (+) sebanyak 13 orang (81,3%); dan daerah padat (+) sebanyak 12 orang (75%). Resistance index dengan nilai 0,4 didapatkan sensitivitas 100%, spesifisitas 88,9%, nilai praduga positif 94,1%, nilai praduga negatif 100% dan akurasi 96%. Pulsatility index dengan nilai 1,0 didapatkan sensitivitas 100%, spesifisitas 44,4%, nilai praduga positif 76,2%, nilai praduga negatif 100% dan akurasi 80%. Kesimpulan: Resistance index sensitif dan spesifik dalam membedakan tumor ovarium jinak dan ganas. Pulsatility index sensitif tetapi tidak spesifik dalam membedakan tumor ovarium jinak dan ganas. Kata Kunci: Resistance index, pulsatility index, sensitivitas, spesifisitas, kanker ovarium.

11 DAFTAR ISI DAFTAR GAMBAR DAFTAR TABEL DAFTAR GRAFIK DAFTAR SINGKATAN DAFTAR ISI Halama n vii ix x xi... xii BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Penelitian Identifikasi Masalah Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian Hipotesis Penelitian.. 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA Kanker Ovarium Pendahuluan Diagnosis Angiogenesis Kanker Ovarium Deteksi Dini Kanker Ovarium Ultrasonografi Penggunaan Ultrasonografi pada Pemeriksaan Ginekologi Ultrasonografi Doppler Ultrasonografi pada Tumor Ovarium... BAB III METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian Tempat dan Waktu Penelitian Populasi dan Sampel Penelitian Populasi Penelitian Sampel Penelitian Kriteria Penelitian Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Alat dan cara Kerja Alat Kerja Cara Kerja Variabel Penelitian Variabel Dependen Variabel Independen Batasan Operasional

12 BAB IV BAB V 3.8. Etika Penelitian Alur Penelitian Pengolahan Data.. HASIL DAN PEMBAHASAN. KESIMPULAN DAN SARAN DAFTAR PUSTAKA 41

13 DAFTAR GAMBAR Halama n Gambar 1. Angiogenesis: Cascade of Events 8 Gambar 2. Gambar 3. Variables of tumor characteristics Flow Velocity Indices

14 DAFTAR TABEL Tabel 1. Tabel 2. Tabel 4.1. Tabel 4.2. Tabel 4.3. Tabel 4.4. Tabel 4.5. Tabel 4.6. Tabel 4.7. Tabel 4.8. Halaman Ultrasound and Clinical Variables for Ovarian Cancer from Selected Studies Sassone scoring System.. Sebaran Kelompok Tumor Ovarium Jinak dan Ganas berdasarkan Usia.. Sebaran Kelompok Tumor Ovarium Jinak dan Ganas berdasarkan Status Menopause... Sebaran Kelompok Tumor Ovarium Jinak dan Ganas berdasarkan Kadar CA Sebaran Kelompok Tumor Ovarium Jinak dan Ganas berdasarkan Karakteristik Morfologi Utrasonografi.. Hasil Pemeriksaan Resistance Index (RI) dengan Histopatologis.. Hasil Pemeriksaan Resistance Index (RI) dengan Histopatologis Potong Parafin.. Hasil Pemeriksaan Pulsatility Index (PI) dengan Histopatologis Potong Parafin.. Hasil Pemeriksaan Pulsatility Index (PI) dengan Histopatologis Potong Parafin

15 DAFTAR GRAFIK Grafik 1. Grafik 2. Halaman Resistance Index Cut off Pulsatility Index Cut off

16 DAFTAR SINGKATAN USG : Ultrasonografi RI : Resistance Index PI : Pulsatility Index CT-scan : Computed Tomography scan MRI : Magnetic Resonance Imaging TVS : Transvaginal Sonography CW : Continuous Wave PW : Pulse Wave IOTA : International Ovarian Tumor Analysis PPV : Positive Predictive Value NPV : Negative Predictive Value