BAB II TINJAUAN PUSTAKA. a. Pengertian Keluarga Berencana. dalam program pembangunan nasional dan bertujuan untuk

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. TINJAUAN TEORI MEDIS 1. Keluarga Berencana a. Pengertian Keluarga Berencana Program keluarga berencana adalah bagian yang terpadu (integral) dalam program pembangunan nasional dan bertujuan untuk menciptakan kesejahteraan ekonomi, spiritual dan sosial budaya penduduk Indonesia agar dapat dicapai keseimbangan yang baik dengan kemampuan produksi nasional. (Handayani, 2010; h. 28) b. Tujuan program Keluarga Berencana Tujuan umum untuk lima tahun kedepan mewujudkan visi dan misi program KB yaitu membangun kembali dan melestarikan pondasi yang kokoh bagi pelaksana program KB di masa mendatang untuk mencapai keluarga berkualitas tahun Sedangkan, tujuan program KB secara filosofi adalah : 1) Meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak serta mewujudkan keluarga kecil yang bahagia dan sejahtera melalui pengendalian kelahiran dan pengendalian pertumbuhan penduduk Indonesia. 2) Terciptanya penduduk yang berkualitas, sumber daya manusia yang bermutu dan meningkatkan kesejahteraan keluarga. (Handayani, 2010; h. 29)

2 2. Kontrasepsi a. Definisi Kontrasepsi Usaha - usaha untuk mencegah terjadinya kehamilan yang dapat bersifat sementara dan dapat juga bersifat permanen. b. Kontrasepsi yang ideal harus memenuhi syarat syarat seperti berikut : 1) Dapat dipercaya 2) Tidak menimbulkan efek yang mengganggu kesehatan 3) Daya kerjanya dapat diatur menurut kebutuhan 4) Dapat diterima penggunaannya oleh pasangan yang bersangkutan 5) Terjangaku harganya di masyarakat 6) Mudah pelaksanaannya. (Sarwono, 2007; h. 535) 3. Pelayanan Kontrasepsi Mempunyai 2 tujuan: a. Tujuan umum: 1) Pemberian dukungan dan pemantapan penerimaan gagasan KB yaitu dihayati NKKBS. b. Tujuan pokok: 1) Penurunan angka kelahiran yang bermakna. Guna mencapai tujuan tersebut maka di tempuh kebijaksanaan mengkategorikan tiga fase untuk menuju sasaran yaitu: a. Fase menunda perkawinan/ kesuburan. b. Fase menjarangkan kehamilan.

3 c. Fase menghentikan/ mengakhiri kehamilan/ kesuburan. Maka kebijaksanaan tersebut yaitu untuk menyelamatkan ibu dan anak akibat melahirkan pada usia muda, jarak kelahiran yang terlalu dekat dan melahirkan pada usia tua. a. Fase Menunda/ Mencegah Kehamilan: Fase menunda kehamilan bagi PUS dengan usia istri kurang dari 20 tahun dianjurkan untuk menunda kehamilannya. Alasan menunda/ mencegah kehamilan: 1). Umur dibawah 20 tahun adalah usia yang sebaiknya tidak mempunyai anak dulu karena berbagai alas an. 2). Prioritas penggunaan kontrasepsi Pil oral, karena peserta masih muda. 3). Penggunaan kondom kurang menguntungkan, karena pasangan muda masih tinggi frekuensi ber-sanggamanya, sehingga akan mempunyai kegagalan tinggi. 4). Penggunaan IUD-Mini bagi yang belum mempunyai anak pada masa ini dapat dianjurkan, terlebih tinggi calon peserta dengan kontra-indikasi terhadap Pil oral. Ciri-ciri kontrasepsi yang diperlukan: 1). Reversibilitas yang tinggi, artinya kembalinya kesuburan dapat terjamin hampir 100%, karena pada masa ini peserta belum mempunyai anak. 2). Efektivitas yang tinggi, karena kegagalan akan menyebabkan terjadinya kehamilan dengan risiko-tinggi dan kegagalan ini merupakan kegagalan program.

4 b. Fase Menjarangkan Kehamilan: Periode usia istri antara 20-30/35 tahun merupakan periode usia paling baik untuk melahirkan, dengan jumlah anak 2 orang dan jarak antara kelahiran adalah 2-4 tahun. Alasan menjarangkan kehamilan: 1). Umur antara tahun merupakan usia yang terbaikuntukmengandung dan melahirkan. 2). Segera setelah anak pertama lahir, maka dianjurkan untuk memakai IUD sebagai pilihan utama. 3). Kegagalan yang menyebabkan kehamilan cukup tinggi namun di sini tidak/kurang berbahaya karena yang bersangkutan berada pada usia mengandung dan melahirkan yang baik. 4). Disini kegagalan kontrasepsi bukanlah kegagalan program. Ciri- ciri kontrasepsi yang diperlukan: 1). Efektivitasnya cukup tinggi. 2). Reversibilitas cukup tinggi karena peserta masih mengharapkan punya anak lagi. 3). Dapat dipakai 2 sampai 4 tahun yaitu sesuai dengan jarak kehamilan anak yang direncanakan. 4). Tidak menghambat air susu ibu (ASI), karena ASI adalah makanan terbaik untuk bayi sampai umur 2 tahun dan akan mempengaruhi angka kesakitan dan kematian anak. c. Fase Menghentikan/Mengakhiri Kehamilan/Kesuburan: Periode umur istri diatas 30 tahun, terutama di atas 35 tahun, sebaiknya mengakhiri kesuburan setelah mempunyai 2 orang anak.

5 Alasan mengakhiri kesuburan: 1). Ibu-ibu dengan usia diatas 30 tahun dianjurkan untuk tidak hamil/tidak punya anak lagi, karena alasan medis dan alasan lainnya. 2). Pilihan utama adalah kontrasepsi mantap. 3). Pil oral Ciri-ciri kontrasepsi yang diperlukan: 1). Efektifitas sangat tinggi.kegagalan menyebabkan terjadinya kehamilan dengan resiko tinggi bagi ibu dan anak, disamping itu akseptor tersebut memang tidak mengharapkan punya anak lagi. 2). Dapat dipakai untuk jangka panjang. 3). Tidak menambah kelaianan yang sudah ada. Pada masa usia tua kelainan seperti penyakit jantung, darah tinggi, keganasan dan metabolic biasanya meningkat, oleh karena itu sebaiknya tidak diberikan cara kontrasepsi yang menambah kelainan tersebut. (Hanafi, 2004 h ) 4. Macam metode kontrasepsi a. Metode kontrasepsi sederhana Metode kontrasepsi sederhana ini terdiri dari 2 yaitu: 1). Metode kontrasepsi tanpa alat a). Metode amenorhea laktasi (MAL) b). Coitus interuptus c). Metode kalender

6 d). Metode lendir serviks (MOB) e). Metode suhu basal badan f). Simptotermal yaitu perpaduan antara suhu basal dan lender serviks. 2). Metode kontrasepsi dengan alat a). Kondom b). Diafragma c). Cup serviks d). Spermisid b. Metode kontrasepsi modern Metode kontrasepsi modern terdiri atas: 1). Metode kontrasepsi hormonal a). Terdiri atas: Hormonal kombinasi mengandung hormon progesteron dan esterogen sintetik (1). Pil (2). Suntikan/injeksi b). Hormonal berisi progesteron hanya berisi progesteron saja (1). Pil (2). Suntik (3). implant 2). Metode kontrasepsi dengan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) a). Metode kontrasepsi mantap Metode kontrasepsi ini terdiri dari 2 macam, yaitu:

7 (1). Metode operatif wanita (MOW) (2). Metode operatif pria (MOP) b). Metode kontrasepsi darurat c. Dalam hal memilih metode kontrasepsi, dapat memandangnya dari 2 sudut: 1) Pihak calon akseptor 2) Karena belum tersedianya metode kontrasepsi yang benar-benar 100% sempurna, maka ada 2 hal yang sangat penting yang ingin diketahui oleh pasangan calon akseptor, yaitu efektifitas dan keamanan. 3) Pihak medis/petugas KB 4) Untuk pihak medis/petugas KB ada hal-hal yang penting dan perlu dipertimbangkan, yaitu: d. Dalam upaya melindungi kesuburan/fertilitas dari akseptor, harus diingat bahwa: 1) Pil-oral yang mempunyai efek protektif terhadap Pelvic Inflammatory Disease, sehingga merupakan kontrasepsi yang ideal untuk wanita yang untuk beberapa tahun ingin aktif secara seksual sebelum mengandung/hamil 2) IUD yang menyebabkan resiko Pelvic Inflammatory Disease lebih tinggi (1,5-5x), merupakan pilihan yang paling tidak menarik untuk seorang wanita yang masih menginginkan anak 3) Meskipun sekarang dengan metode Bedah-Mikro, kontrap pada pria maupun wanita dapat dipulihkan kembali, haruslah ditekankan

8 bahwa kontap ini dianggap sebagai yang permanen. (Hartanto, 2004; h.38-9) e. Keuntungan non-kontraseptif Perlu disadari juga oleh petugas KB dan akseptor akan keuntungankeuntungan non-kontrasepsi dari metode kontrasepsi tertentu. f. Kontraindikasi Yaitu suatu kondisi medis yang menyababkan suatu bentuk pengobatan yang seharusnya disarankan / dilakukan. Tiga macam kontra-indikasi: 1) Absolut : jangan memakai 2) Relatif kuat : dianjurkan untuk tidak memakai 3) Relatif lainnya : dapat dicoba asal diawasi dengan ketat. g. Tanda-tanda bahaya Calon akseptor harus diberitahu atau dianjurkan tanda-tanda bahaya dini metode kontrasepsi yang sedang dipertimbangkan oleh calon akseptor. h. Menghindari pendekatan poli-farmasi Disini tindakan terbaik adalah menghentikan kontrasepsi yang menyebabkan kelainan, dari pada melindungi penyebabnya dengan jalan memberikan lebih banyak obat-obat lainnya. i. Kerjasama antar suami-istri Keadaan yang paling ideal adalah bahwa istri dan suami harus bersama-sama: 1) Memilih metode kontrasepsi terbaik 2) Saling kerjasama dalam pemakaian kontrasepsi

9 3) Membiayai pengeluaran untuk kontrasepsi 4) Memperhatikan tanda-tanda bahaya pemakaian kontrasepsi (Hartanto, 2004 ;h ) j. Faktor-faktor dalam memilih metode kontrasepsi 1) Faktor pasangan (motivasi dan rehabilitas) a) Umur b) Gaya hidup c) Frekuensi senggama d) Jumlah keluarga yang diinginkan e) Pengalaman dengan kontrasepsi yang lalu f) Sikap kewanitaan g) Sikap kepriaan. (Hartanto, 2004; h. 36) 2) Faktor kesehatan (kontraindikasi absolut atau relatif) a) Status kesehatan b) Riwayat haid c) Riwayat keluarga d) Pemeriksaan fisik e) Pemeriksaan panggul. (Hartanto, 2004; h. 36) 3) Faktor metode kontrasepsi (penerimaan dan pemakaian berkesinambungan) a) Efektifitas b) Efek samping c) Kerugian

10 d) Komplikasi-komplikasi yang potensial e) Biaya. (Hartanto, 2004; h. 37) 5. PIL ORAL KOMBINASI a. Definisi Pil oral kombinasi merupakan pil kontrasepsi yang sampai saat ini dianggap paling efektif. Selain mencegah terjadinya ovulasi, pil juga mempunyai efek lain terhadap traktus genitalis, seperti menimbulkan perubahan-perubahan pada lender serviks, sehingga menjadi kurang banyak dan kental, yang mengakibatkan sperma tidak dapat memasuki kavum uteri. (Wiknjosastro, 2007; h. 546) Pil oral kombinasi adalah kontrasepsi oral kombinasi yang menggunakan estrogen dan progesteronsintetik untuk mencegah kehamilan. (Brahm, dkk, 2007; h. 22) Pil oral kombinasi adalah pil kontrasepsi yang berisi hormone sintesis estrogen dan progesterone. (Handayani, 2010; h. 99) b. Jenis-jenis pil oral kombinasi 1) Monofasik: pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormone aktif estrogen/ progesteron dalam dosis yang sama dengan 7 tablet tanpa hormon aktif. 2) Bifasik: pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormone aktif estrogen/ progesteron dalam 2 dosis yang berbeda dan 7 tablet tanpa hormon aktif.

11 3) Trifasik: pil yang tersedia dalam kemasan mengandung hormon aktif estrogen/ progesteron dengan 3 dosis yang berbeda dan 7 tablet tanpa hormon aktif. (Pinem Saroha, 2009; h.256) c. Cara kerja pil oral kombinasi Menurut saefuddin, mekanisme kerja pil oral kombinasi yaitu: 1) Menekan ovulasi 2) Mencegah implantasi 3) Lendir serviks mengental sehingga sulit dilalui oleh sperma 4) Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi telur dengan sendirinya akan terganggu pula. (Saefuddin, 2006; h. MK-29) Menurut Hanafi mekanisme dari pil oral kombinasi adalah: Pil oral harus diminum tiap hari agar efektif karena mereka dimetabolisir dalam 24 jam. Bila akseptor lupa minum 1 atau 2 tablet, maka mungkin terjadi peninggian hormone-hormon alamiah, yang selanjutnya mengakibatkan ovum menjadi matang lalu dilepaskan. Preparat hormone streroid juga menyediakan mekanisme kontraseptif sekunder yang dapat melindungi terhadap kehamilan meskipun terjadi ovulasi, misalnya lender serviks menjadi sedikit, lebih kental dan seluler, sehingga merupakan barier fisik terhadap penetrasi spermatozoa. Pada saat yang bersamaan, perubahan-perubahan kelenjar dalam endometrium timbul lebih awal dan dengan intensitas lebih besar, sehingga endometrium tidak berada dalam fase yang sesuai dengan ovulasi dan kurang dapat mendukung ovum yang mungkin dilepaskan dan mengalami fertilisasi. (Hanafi, 2004; h. 104)

12 d. Efktivitas Pil Oral Kombinasi 1) Angka kegagalan: a) Teorotis : 0,1% b) Praktek : 0,7-7% 2) Banyak factor yang mempengaruhi use-affectiveness, antara lain: a) Apakah perdarahan bercak atau perdarahan menyerupai haid mengakibatkan pemakaian POK berkurang? b) Apakah akseptor memakai pil oralnya dengan benar dan konsisten? (Hanafi, 2004; h ) e. Komposisi Pil Oral Kombinasi 1). Estrogen dalam POK Yang dipakai adalah 2 senyawa estrogen a). Ethinyl estradiol (EE). b). Mestranol (diubah di hepar menjadi EE yang aktif). 2). Progestin dalam POK Senyawa progestin yang dipakai saat ini adalah: a). Kelompok Norethindrone (1). Norethindrone (2). Norethindrone asetat (3). Ethynodiol diasetat (4). Lynestrenol (5). Norethynodrel b). Kelompok Norgestrel (1). Norgestrel

13 (2). Levonorgestrel (3). Desogestrel (4). Gestodene (Hanafi, 2004; h. 105) f. Keuntungan Pil Oral Kombinasi Menurut (saifuddin, 2006; h. MK-29-30) dan (saroha pinem, 2009; h ) keuntungan dari pil oral kombinasi, yaitu: 1) Memiliki efektivitas yang tinggi (hampir menyerupai efektivitas tubektomi), bila digunakan setiap hari (1 kehamilan per 100 perempuan dalam tahun pertama penggunaan). 2) Resiko terhadap kesehatan sangat kecil. 3) Tidak mengganggu hubungan seksual. 4) Siklus haid menjadi teratur, mencegah anemia karena banyaknya darah haid berkurang, tidak terjadi nyeri haid. 5) Dapat digunakan dalam jangka panjang selama perempuan masih ingin menggunakannya untuk mencegah kehamilan. 6) Dapat digunakan sejak usia remaja hingga menopause. 7) Dapat dihentikan setiap saat. 8) Kesuburan segera kembali segera setelah penggunaan pil dihentikan. 9) Dapat digunakan sebagai kontrasepsi darurat. 10) Dapat membantu mencegah: kehamilan ektopik, kanker ovarium, kanker endometrium, kista ovarium, penyakit radang panggul, kelainan jinak pada payudara, disminore atau akne.

14 g. Kekurangan Pil Oral Kombinasi 1) Mahal dan membosankan karena harus menggunakan setiap hari. 2) Mual, terutama pada 3 bulan pertama. 3) Perdarahan bercak atau perdarahan sela, terutama 3 bulan pertama. 4) Pusing. 5) Nyeri pada payudara. 6) Berat badan naik sedikit, tetapi pada perempuan tertentu kenaikan berat badan justru memiliki dampak positif. 7) Berhenti haid (amenorea), jarang pada pil kombinasi. 8) Tidak boleh diberikan pada perempuan menyusui (mengurangi ASI). 9) Pada sebagian kecil perempuan dapat menimbulakan depresi, dan perubahan suasana hati, sehingga keinginan untuk melakukan hubungan seks berkurang. 10) Dapat meningkatkan tekanan darah dan retensi cairan, sehingga risiko stroke, dan gangguan pembekuan darah pada vena dalam sedikit meningkat. Pada perempuan usia > 35 tahu dan merokok perlu hati-hati. 11) Tidak mencegah IMS (Infeksi Menular Seksual), HBV, HIV/AIDS. (Saifuddin, 2006; h. MK-30) h. Yang boleh menggunakan Pil Oral Kombinasi 1) Usia reproduksi. 2) Telah memiliki anak ataupun yang belum memiliki anak. 3) Gemuk atau kurus.

15 4) Menginginkan metode kontrasepsi dengan efektivitas tinggi. 5) Setelah melahirkan dan tidak menyusui. 6) Setelah melahirkan 6 bulan yang tidak memberikan ASI eksklusif, sedangkan semua cara kontrasepsi yang dianjurkan tidak cocok bagi ibu tersebut. 7) Pasca keguguran. 8) Anemia karena haid berlebihan. 9) Nyeri haid hebat. 10) Siklus haid tidak teratur. 11) Riwayat kehamilan ektopik. 12) Kelainan payudara jinak. 13) Kencing manis tanpa komplikasi pada ginjal, pembuluh darah, mata, dan saraf. 14) Penyakit tiroid, penyakit radang panggul, endometriosis, atau tumor ovarium jinak. 15) Menderita tuberculosis (kecuali yang sedang menggunakan rifampisin). 16) Varises vena. (Saifuddin, 2006; h. MK- 30, 31) i. Yang tidak boleh menggunakan Pil Oral Kombinasi 1) Hamil atau dicurigai hamil. 2) Menyusui ASI eksklusif. 3) Perdarahan pervaginam yang belum diketahui penyebabnya. 4) Penyakit hati akut (hepatitis). 5) Perokok dengan usia > 35 tahun.

16 6) Riwayat penyakit jantung, stroke, atau tekanan darah >180/110 mmhg. 7) Riwayat gangguan factor pembekuan darah atau kencing manis > dari 20 tahun. 8) Menderita kanker payudara atau dicurigai kanker payudara. 9) Migrain dan gejala neurologic fokal (epilepsy/riwayat epilepsi). 10) Tidak dapat menggunakan pil secara teratur seiap hari. (Saifuddin, 2006; h. MK-31) j. Kontraindikasi Pil Oral Kombinasi Kontraindikasi terhadap penggunaanya dapat dibagi dalam kontraindikasi mutlak dan relatife. Kontraindikasi mutlak: 1) Tumor-tumor yang dipengaruhi estrogen 2) Penyakit-penyakit hati yang aktif, baik akut atau pun menahun 3) Pernah mengalami tromboflebitis, trombo-emboli, kelainan serebro-vaskular 4) Diabetes mellitus Pada wanita dengan diabetes atau riwayat diabetes selama kehamilan, harus dilakukan follow-up dengan teliti, karena dari beberapa percobaan laboratorium ditemukan bahwa DMPA mempengaruhi metabolism karbohidrat. 5) Kehamilan Kontaindikasi relatife: 1) Depresi 2) Migran

17 3) Mioma uteri 4) Hipertensi 5) Oligomenorea dan amenorea (Wiknjosastro, 2007; h. 549) Dan menurut (Hanafi Hartanto, 2004; h ) Kontra indikasi Pil Oral Kombinasi 1) Kontra indikasi Absolut: a) Trombophlebitis, penyakit-penyakit tromboembolik, penyakit serebrovaskuler, oklusi koroner atau riwayat pernah menderita penyakit-penyakit tersebut. b) Gangguan fungsi hepar. c) Karsinoma payudara atau diduga menderita karsinoma payudara. d) Neoplasma yang estrogen-dependen atau diduga menderita neoplasma yang estrogen-dependen. e) Perdarahan genitalia abnormal yang tidak diketahui penyababnya. f) Kehamilan atau diduga hamil. g) Ikterus obstruktifdalam kehamilan. h) Hiperlipidemia congenital. 2) Kontra indikasi Relatif a) Sakit kepala migraine. b) Hipertensi. c) Leiomyoma uteri. d) Epilepsy.

18 Sebabnya: Retensi air (karena pil oral) dapat memicu aktivitas serangan pada penderita epilepsy. e) Varises. Sebabnya : Pil oral diperkirakan mengurangi kecepatan aliran darah dan menambah koagulabilitas, sehingga risiko mendapatkan trombophlebilitas pada wanita dengan varises. f) Diabetes gestational. g) Bedah elektif. h) Wanita berumur >35 tahun. j. Komplikasi yang membahayakan jiwa pada pemakaian Pil Oral Kombinasi 1). Bekuan darah di tungkai bawah, pelvis, paru-paru, jantung atau otak. 2). Stroke, yang umumnya didahului oleh migraine, sakit kepala vaskuler, penglihatan buram, hilangnya visus. Risikonya adalah : 41 per pemakai pil-oral. 3). Serangan jantung karena trombose koroner atau aterosklerosis (deposit lemak), yang kadang-kadang didahului olehsakit dada hebat yang berulang-ulang. Serangan jantung terutama dapat terjadi pada wanita perokok berat berusia >35 tahun. Komplikasi kardio-vaskuler lebih jarang terjadi pada akseptor piloral yang berusia muda, tidak merokok, mempunyai berat badan normal.

19 Risiko timbulnya komplikasi kardio-vaskuler adalah 2-4 x lebih besar pada pemakai pil-oral dibandingkan wanita bukan pemakai pil oral. 4). Hipertensi, yang umumnya raversibel dengan cepat. Tetapi bila cukup tinggi, dapat menyebabkan komplikasi yang permanen, termasuk stroke. Baik estrogen maupun progestin tampaknya mempengaruhi takanan darah yaitu meninggikan sedikit tetapi bermakna tekanan darah akseptor pil-oral. Untuk mencegah komplikasi kardio-vaskuler, disarankan menghentikan pil-ora 4 minggu sebelum menjalani operasi. Makin besar operasinya, makin penting untuk menghentikan pil-oralnya. Akseptor pil-oral yang memerlukan operasi-cito, maka pil-oralnya harus segera dihentikan dan ada yang meyarankan pemberian Heparin dois rendah/mini-dose. (Hanafi, 2004; h ) k. Waktu mulai menggunakan Pil Oral Kombinasi 1). Setiap saat ketika sedang haid untuk meyakinkan bahwa perempuan tersebut tidak hamil. 2). Hari pertama sampai hari ke 7 siklus boleh menggunakan pada hari ke 8 siklus haid tetapi perlu menggunakan metode kontrasepsi lain (kondom) mulai hari ke 8 sampai hari ke 14 atau tidak melakukan hubungan seksual sampai perempuan tersebut telah menghabiskan paket pil tersebut.

20 3). Setelah melahirkan: setelah 6 bulan pemberian ASI eksklusif, setelah 3 bulan dan tidak menyusui pasca keguguran (segera atau dalam waktu 7 hari). 4). Bila berhenti menggunakan kontrasepsi injeksi, dan ingin menggantinya dengan pil kombinasi, pil dapat segera digunakan tanpa perlu menunggu haid. (Pinem Saroha, 2009; h. 259) l. Cara Meminum Pil Oral Kombinasi 1). Sebaiknya pil diminum setiap hari, lebih baik pada saat yang sama setiap hari. 2). Pil yang pertama dimulai pada hari pertama sampai hari ke-7 siklus haid. 3). Sangat dianjurkan penggunaannya pada hari pertama haid. 4). Pada paket 28 pil, dianjurkan mulai minum pil placebo sesuai dengan hari yang ada pada paket. 5). Beberapa paket pil mempunyai 28 pil, yang lain 21 pil. Bila paket 28 pil habis, sebaiknya mulai minum pil dari paket yang baru. Bila paket 21 habis, sebaiknya tunggu 1 minggu baru kemudian mulai minum pil dari paket yang baru. 6). Bila muntah dalam waktu 2 jam setelah menggunakan pil, ambilah pil yang lain. 7). Bila terjadi muntah hebat, atau diare lebih dari 24 jam, maka bila keadaan memungkinkan dan tidak memperburuk keadaan anda, pil dapat diteruskan.

21 8). Bila muntah dan diare berlangsung sampai 2 hari atau lebih, cara penggunaan pil mengikuti cara menggunakan pil lupa. 9). Bila lupa minum 1 pil (hari 1-21), segera minum pil setelah ingat boleh minum 2 pil pada hari yang sama. Tidak perlu menggunakan metode kontrasepsi yang lain. Bila lupa 2 pil atau lebih (hari 1-21), sebaiknya minum 2 pil setiap hari sampai sesuai jadwal yang ditetapkan. Juga sebaiknya gunakan metode kontrasepsi yang lain atau tidak melakukan hubungan seksual sampai telah menghabiskan paket pil tersebut. 10). Bila tidak haid, perlu segera keklinik untuk tes kehamilan. (Saifuddin, 2006; h. MK-31-32) m. Efek samping dan penanganannya 1). Amenorea (tidak ada perdarahan) atau spotting Penanganan: Periksa dalam atu tes kehamilan. Bila tidak hamil dank lien minum pil dengan benar, maka klien tidak perlu khawatir. Tidak dating haid kemungkinan besar akibat efek estrogen terhadap endometrium kurang adekuat, dan tidak perlu pengobatan khusus. Coba berikan pil dengan dosis estrogen 50 ¼ g atau dosis estrogen tetap, tetapi dosis progestin dikurangi. Bila klien hamil intrauterine, penggunaan pil dihentikan dan yakinkan klien bahwa pil yang telah diminumnya tidak punya efek terhadap janin. 2). Mual, pusing, atau muntah (akibat reaksi anafilaktik). Penanganan:

22 Lakukan tes kehamilan, atau pemeriksaan ginekologik. Bila tidak hamil, sarankan agar klien minum pil pada saat makan malam, atau sebelum tidur. 3). Perdarahan pervaginam/ spotting Penanganan: Tes kehamilan atau pemeriksaan ginekologik. Jelaskan bahwa perdarahan / spotting adalah hal biasa terjadi pada 3 bulan pertama dan lambat laun akan berhenti. Sarankan minum pil pada waktu yang sama. Jika perdarahan/ spotting tidak berhenti, ganti pil dengan dosis estrogen lebih tinggi (50 ¼ g) sampai perdarahan teratasi, lalu kembali kedosis awal. Bila perdarahan/ spotting terjadi lagi, kembali lagi dengan dosis 50 ¼ g, atau ganti dengan metode kontrasepsi lain. (Pinem Saroha, 2009; h ) B. TINJAUAN TEORI ASUHAN KEBIDANAN Tinjauan Manajemen Varney Penatalaksanaan asuhan kebidanan terdiri atas dari beberapa langkah yang berurutan, yang dimulai dengan mengumpulkan data dasar dan berakhir dengan evaluasi. Langkah- langkah tersebut membentuk kerangka yang lengkap yang biasa diaplikasikan dalam semua situasi. 1. Langkah I: Mengumpulkan data Data yang dikumpulkan pada akseptor antara lain identitas pasien, keluhan utama tentang keinginan menjadi akseptor, riwayat kesehatan sekarang, riwayat kesehatan dahulu, riwayat kesehatan keluarga, riwayat menstruasi, riwayat perkawinan, riwayat KB, riwayat

23 obstetric, keadaan psikologis, pola kebiasaan sehari-hari, riwayat social, budaya, dan ekonomi, pemeriksaan fisik dan penunjang. (Sudarti, 2010; h. 137) 2. Langkah II: Melakukan Interpretasi data dasar Interpretasi data dasar yang akan dilakukan adalah berasal dari beberapa data yang ditemukan pada saat pengkajian akseptor KB. (Sudarti, 2010; h. 137) 3. Langkah III: Melakukan Identifikasi diagnosis atau masalah potensial dan mengantisipasi penanganannya Beberapa hasil dari interpretasi data dasardapat digunakan dalam mengidentifikasi diagnosis atau masalah potensial kemungkinan sehingga ditemukan beberapa diagnosis atau masalah potensial akseptor KB seperti ibu ingin menjadi akseptor KB pil dengan antisipasi masalah potensial seperti potensial terjadinya peningkatan berat badan, potensial flour albus meningkat, obesitas, mual dan pusing. (Sudarti, 2010; h. 138) 4. Langkah IV: Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera atau masalah potensial pada ibu/akseptor KB Langkah ini dilakukan untuk mengantisipasi dan melakukan konsultasi dan kolaborasi dengan kesehatan lain berdasarkan kondisi pasien seperti kebutuhan KIE (komunikasi, informasi, dan edukasi). (Sudarti, 2010; h. 138) 5. Langkah V: Menyusun rencana asuhan yang menyeluruh Rencana asuhan menyeluruh pada ibu/akseptor KB yang dilakukan sebagaimana contoh berikut: apabila ibu adalah akseptor KB pil

24 anjurkan menggunakan pil secara teratur dan anjurkan untuk periksa secara teratur dan anjurkan untuk periksa secara dini bila ada keluhan. (Sudarti, 2010; h. 138) 6. Langkah VI: Melaksanakan perencanaan Pada tahap ini dilakukan rencana asuhan kebidanan menyeluruh yang dibatasi oleh standar asuhan kebidanan pada ibu/akseptor KB. (Sudarti, 2010; h. 138) 7. Langkah VII: Evaluasi Evaluasi pada ibu/akseptor KB dapat menggunakan bentuk SOAP sebagai berikut: S : Data subjektif Berisi tentang data dari pasien melalui anamnesis yang merupakan ungkapan langsung tentang keluhan atau maslah KB. O : Data objektif Data yang didapat dari hasil observasi melalui pemeriksaan fisik sebelum atau selama pemakaian KB. A : Analisis dan interpretasi Berdasarkan data yang terkumpul kemudian dibuat kesimpulan meliputi diagnosis atau masalah potensial, serta perlu tidaknya tindakan segera. P : Perencanaan Merupakan rencana dari tindakan yang akan diberikan termasuk asuhan mendiri, kolaborasi, tes diagnosis atau laboratorium, serta konseling untuk tindak lanjut. (Sudarti, 2010; h )

25 Tinjauan asuhan kebidanan dengan pil kombinasi I. Langkah I: Pengkajian A. Subyektif 1. Identitas klien a. Nama Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehaihari agar tidak keliru dalam memberikan penanganan. (Eny Retna, 2009; h. 131) b. Umur Umur ditanyakan untuk mengetahui umur pengguna KB pil, karena wanita usia > 35 tidak boleh menggunakan pil oral kombinasi (Saroha Pinem, 2009; h. 258) c. Agama Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk membimbing atau mengarahkan pasien dalam berdoa dan apakah klien dapat menerima segala bentuk pelayanan kebidanan terutama yang berkaitan dengan agama yang diyakini klien. Selain itu dengan mengetahui agama klien dapat mempermudah petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan. (Handayani, 2010; 17) d. Pendidikan Pendidikan ditanyakan untuk mengetahui tingkat pendidikan pasien, karena akan membantu dalam

26 penyampaian konseling terhadap pasien. (Saifuddin, 2006; h. U-3) e. Alamat Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila diperlukan. (Eny Retna, 2009; h. 132) 2. Alasan datang Perlu dikaji untuk mengetahui ibu datang kunjungan pertama atau ulang dan untuk mengetahui kontrasepsi yang diinginkan oleh ibu sehingga bidan memberikan jalan keluar yang tepat. (Hartanto, 2004; h. 30) 3. Riwayat perkawinan Yang perlu dikaji adalah berapa kali menikah, pernikahan keberapa, status menikah syah atau tidak, umur saat menikah, lama perkawinan. Karena jika ganti-ganti pasangan pil oral kombinasi tidak mencegah infeksi menular seksual (IMS) HBV, HIV/AIDS. (Pinem Saroha, 2009; h. 257) 4. Riwayat Obstetri a. HPMT ( Hari pertama Menstruasi Terakhir) Disini perlu untuk dapat menentukan kapan pasien mulai menggunakan pil oral kombinasi dan yang penting pasien tidak sedang hamil. (Saifuddin, 2006; h. MK-51) b. Menarche Untuk mengetahui kapan datangnya menarche yang pertama, karena datangnya menarche yang terlalu dini <

27 10 tahun dapat memiliki kecenderungan penyakit payudara. (Varney, 2006; h ) Karena kanker payudara merupakan kontraindikasi penggunaan KB pil. (Saifuddin, 2006; h. MK-50) c. Siklus Untuk mengetahui apakah ada gangguan haid (amenorea) karena pada wanita yang mengalami gangguan siklus menstruasi tidak boleh menggunakan pil. (Saifuddin, 2006; h. MK-50) d. Lama Haid Perlu dikaji untuk mengetahui lama menstruasi pasien karena setelah memakai pil oral kombinasi jumlah darah haid berkurang. (Hanafi, 2004; h. 142) e. Flour Albus Pada pemakaian kontrasepsi progestin tidak terjadi peningkatan flour albus. (Hartanto, 2004; h. 124) f. Dismenorhea Tanyakan apakah pasien tersebut mengalami dismenorhea karena pil oral kombinasi mengurangi rasa nyeri selama haid sebab pil oral kombinasi diduga menghambat produksi prostaglandin. (Hanafi, 2004; h. 142) 5. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu a. Para Sudah berapa kali melahirkan ini perlu dikaji untuk mengetahui pasien berada pada fase apa, sehingga

28 memastikan kontrasepsi yang dibutuhkan (Hanafi, 2004; h. 30) b. Abortus Dikaji apakah ibu pernah memiliki riwayat abortus atau tidak, kapan waktu terjadi abortus karena salah satu indikasi pil oral kombinasi adalah pasca abortus (Saifuddin, 2006; h. MK-29) c. Persalinan Dikaji dengan benar apakah dalam riwayat persalinan pasien pernah mengalami hipertensi, jantung, karena dari pil oral kombinasi dapat memperberat penyakit tersebut (Hanafi, 2004; h. 151) 6. Riwayat Kontrasepsi Perlu dikaji karenabila berhenti menggunakan kontrasepsi injeksi, dan ingin menggantinya dengan pil kombinasi, pil dapat segera digunakan tanpa perlu menunggu haid. (Pinem Saroha, 2009; h. 259) 7. Riwayat Kesehatan a. Penyakit sistemik yang pernah diderita Dikaji untuk mengetahui apakah calon akseptor KB ini mempunyai riwayat penyakit seperti riwayat kehamilan ektopik, riwayat penyakit jantung, DM, Stroke, hipertensi, hepatitis, dan riwayat epilepsy. Karena jika pernah mempunyai penyakit seperti itu tidak boleh menggunakan pil oral kombinasi. (Pinem saroha, 2009; h )

29 b. Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga Dikaji untuk mengetahui apakah orangtua atau saudara ada yang menderita kanker payudara atau diabetes mellitus karena kemungkinan penyakit turunan. (Wafi N, dkk, 2009; h. 227) c. Riwayat penyakit ginekologi Dikaji untuk mengetahui penyakit yang pernah diderita pasien behubungan dengan dengan kontraindikasi pemakai KB pil seperti mioma uteri, kanker payudara, HIV. (Wiknjosastro, 2007: h. 549) 8. Pola kebutuhan sehari-hari a. Pola Nutrisi Kandungan progestin dalam pil oral kombinasi dapat menyebabkan nafsu makan dan berat badan bertambah. (Hanafi, 2004; h. 109). b. Pola eliminasi Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang air besar dan air kecil, meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi, dan baunya. (Priharjo, 2007; h. 4) c. Pola istirahat Menggambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa jam pasien tidur, kebiasaan sebelum tidur, misalnya: mendengarkan music, kebiasaan mengkonsumsi obat

30 tidur,membaca, kebiasaan tidur siang. Karena jika menggunakan pil oral kombinasi harus benar-benar tepat waktu meminumnya agar efektivitasnya tinggi. (Saifuddin, 2006; h. MK-28) d. Pola Personal hygiene Dalam penggunaan pil oral kombinasi menimbulkan keputihan, keputihan akan semakin meningkat dibandingkan dengan tidak menggunakan pil oral kombinasi. Keputihan akan semakin sering dengan lamanya pemakaian pil oral kombinasi, selama keputihan tersebut masih dalam batas normal tidak menjadi masalah. Keputihan tersebut dapat diatasi dengan hygiene yang benar dan bersih, karena dengan menjaga kebersihan pada daerah kewanitaan jamur tidak akan tumbuh pada daerah kewanitaan. (Hanafi, 2004; h. 124) e. Pola Seksual Mengetahui berapa kali dalam seminggu berhubungan seksual karena pemakaian pil oral kombinasi tidak mengganggu hubungan seksual. (Saifuddin, 2006; h. MK- 29) 9. Keadaan Psikososial Pengetahuan dan respon klien terhadap semua metode kontrasepsi yang digunakan saat ini. (Muslihatun, 2009; h. 227)

31 B. Obyektif 1. Berat Badan Berat badan diperiksa karena penggunaan pil oral kombinasi dapat mempengaruhi kenaikan berat badan, jika perubahan badan drastic merupakan efeksamping pil oral kombinasi. (Saifuddin, 2006; h. MK-29) 2. Tanda-tanda vital a. Tekanan Darah Tekanan darah tinggi, dimana sistolik lebih dari 180 mmhg dan diastolic lebih dari 110 mmhg. Maka disarankan untuk tidak menggunakan pil oral kombinasi dan perlu untuk diperhatikan,karena merupakan yang tidak boleh menggunakan pil adalah mempunyai tekanan darah >180/110 mmhg. (Saifuddin, 2006; h. MK-31) b. Suhu Suhu badan yang mencapai kenaikan >38 c mengarah ke tanda-tanda infeksi, memastikan ibu pernah melakukan operasi atau tidak terutama yang berhubungan dengan mioma uterus karena salah satu kontraindikasi pil oral kombinasi adalah mioma uterus. (Handayani, 2010; h ) 3. Status Present a. Mata Memeriksa sclera apakah ikterik atau tidak karena jika sclera berwarna kuning kemungkinan indikasi adanya

32 penyakit hepar, salah satu kontra indikasi pil oral kombinasi adalah tidak dapat diberikan pada pasien yang mempunyai penyakit hepar. (Saifuddin, 2006; h. MK-30) b. Muka Pada penggunaan pil oral kombinasi ada pengaruhnya pada muka misalnya adanya chloasma gravidarum. Chloasma gravidarum merupakan kontra indikasi relative pada pil oral kombinasi dan dapat diberikan pil oral kombinasi dengan pengawasan ketat adakah bertambah baik atau buruk. (Hanafi, 2004; h. 107) c. Leher Pemakaian pil oral kombinasi secara terus-menerus untuk jangka waktu lama akan menekan secara sedang-sedang produksi tiroxine dan pelepasannya, tetapi tidak ada bukti-bukti yang menunjukan hubungan pasti antara pamakaian jangka panjang pil oral dan perkembangan penyakit tiroid. (Hanafi, 2004; h. 126) d. Dada Masalah dada yang hebat, batuk, nafas pendek, merupakan tanda bahaya dini dari penggunaan pil oral kombinasi karena pada pengguna pil oral kombinasi akan menyebabkan kerja jantung menjadi lebih berat. (Hanafi, 2004; h. 142)

33 e. Payudara Perlu diperiksa karena jika mempunyai penyakit kanker payudara atau dicurigai kanker payudara tidak boleh menggunakan pil oral kombinasi. (Saifuddin, 2006; h. MK- 31) f. Abdomen Pada pemeriksaan abdomen perlu dilakukan pemeriksaan ada atau tidaknya nyeri tekan pada abdomen karena nyeri tekan pada abdomen bagian hepar merupakan tanda dari penyakit adenoma hepar, tumor jinak hepar yang merupakan kontra indikasi dari pil oral kombinasi. (Proverawati, dkk, 2010; h. 45). g. Ekstremitas Pada penggunaan pil oral kombinasi tidak ada pengaruhnya terhadap ekstremitas misalnya oedema pada tangan dan kaki, sianosis. Akan tetapi pil oral kombinasi tidak dapat di gunakan pada wanita yang memiliki varises karena merupakan kontra indikasi relative dari pil oral kombinasi. (Hanafi, 2004; h. 108). h. Genetalia Adakah perdarahan pervaginam, karena salah satu kontraindikasi dari pil oral kombinasi adalah perdarahan pervaginam yang belum diketahui penyebabnya. (Saifuddin, 2006; h. MK-30).

34 4. Pemeriksaan Penunjang Melakukan pemeriksaan PP test untuk memastikan pasien hamil atau tidak, karena wanita hamil tidak boleh menggunakan pil oral kombinasi. (Hanafi, 2004; h. 135). II. Langkah II: Interpretasi Data Langkah ini berasal dari data dasar, Interpretasi dari data tersebut menjadi masalah atau diagnosa yang diidentifikasi secara spesifik. A. Diagnosa Ny. P A Umur.tahun calon akseptor baru kontrasepsi pil oral kombinasi. Data Subyektif 1. Ibu mengatakan tidak sedang hamil 2. Ibu mengatakan ingin menggunakan KB pil 3. Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit seperti hepatitis, hipertensi, penyakit jantung, kanker payudara, stroke, dan diabetes mellitus. Data obyektif 1. Pemeriksaan tanda-tanda vital seperti tekanan darah, suhu, respirasi, dan nadi. Ibu yang memiliki tekanan darah >180/110 mmhg adalah kontraindikasi dari pil oral kombinasi. 2. Pemeriksaan fisik seperti: a. Leher Pemakaian pil oral kombinasi secara terus-menerus untuk jangka waktu lama akan menekan secara

35 sedang-sedang produksi tiroxine dan pelepasannya, tetapi tidak ada bukti-bukti yang menunjukan hubungan pasti antara pamakaian jangka panjang pil oral dan perkembangan penyakit tiroid. (Hanafi, 2004; h. 126). b. Dada Masalah dada yang hebat, batuk, nafas pendek, merupakan tanda bahaya dini dari penggunaan pil oral kombinasi karena pada pengguna pil oral kombinasi akan menyebabkan kerja jantung menjadi lebih berat. (Hanafi, 2004; h. 142). c. Payudara Perlu diperiksa karena jika mempunyai penyakit kanker payudara atau dicurigai kanker payudara tidak boleh menggunakan pil oral kombinasi. (Saifuddin, 2006; h. MK-31). d. Abdomen Pada pemeriksaan abdomen perlu dilakukan pemeriksaan ada atau tidaknya nyeri tekan pada abdomen karena nyeri tekan pada abdomen bagian hepar merupakan tanda dari penyakit adenoma hepar, tumor jinak hepar yang merupakan kontra indikasi dari pil oral kombinasi. (Proverawati, dkk, 2010; h. 45)

36 III. Langkah III: Diagnosa potensial dan antisipasi Diagnosa Potensial 1. Stroke 2. Hipertensi 3. Serangan jantung IV. Langkah IV: Kebutuhan terhadap intervensi dan kolaborasi segera Melakukan pengawasan dalam pemberian pil oral kombinasi jika terjadi komplikasi rujuk klien ke RS dan kolaborasi dengan Dokter. V. Langkah V: Perencanaan 1. Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan 2. Berikan konseling tentang POK meliputi: a. Jelaskan pengertian POK b. Jelaskan cara kerja kontrasepsi POK c. Jelaskan efektifitas kontrasepsi POK d. Sebutkan kontra indikasi kontrasepsi POK e. Sebutkan indikasi kontrasepsi POK f. Sebutkan efek samping kontrasepsi POK g. Sebutkan keuntungan dan kerugian kontrasepsi POK h. Jelaskan cara meminum kontrsepsi POK i. Evaluasi tentang kontrasepsi POK 3. Berikan informed consent 4. Berikan POK pada ibu dan jelaskan waktu mulai minum POK 5. Berikan kartu KB pada akseptor dan beritahu ibu kapan boleh hubungan seksual.

37 6. Beritahu ibu untuk datang kembali apabila pilnya habis dan apabila ada keluhan 7. Dokumentasikan pada buku register KB VI. LangkahVI: Pelaksanaan 1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan bahwa hasil pemeriksaan ibu normal 2. Memberikan konseling tentang POK: a. Menjelaskan pengertian POK Pil oral kombinasi adalah pil yang berisi hormone estrogen dan progesteron yang berfungsi untuk mencegah kehamilan b. Menjelaskan cara kerja kontrasepsi POK Pil oral kombinasi mempunyai cara kerja sebagai berikut : 1). Mencegah implatansi 2). Menghambat ovulasi 3). Mengentalkan lendir serviks 4). Menghambat transportasi ovum 5). Menekan perkembangan telur yang telah dibuahi c. Menjelaskan efektivitas kontrasepsi POK Efektifitas pil oral kombinasi sangat tinggi apabila digunakan setiap hari dan tepat waktu, penggunaan pil dapat langsung dihentikan apabila klien menginginkan hamil kembali. d. Menyebutkan kontra indikasi kontrasepsi POK Kontraindikasi mutlak:

38 Yang termasuk kontra indikasi mutlak antara lain: tumortumor yang dipengaruhi estrogen, penyakit-penyakit hati yang aktif, baik akut atau pun menahun, pernah mengalami tromboflebitis, trombo-emboli, kelainan serebro-vaskular, diabetes mellitus, kehamilan. Kontaindikasi relative: Yang termasuk kontra indikasi relatif antara lain: depressi, migran, mioma uteri, hipertensi, oligomenorea dan amenorea. e. Menyebutkan indikasi kontrasepsi POK 1). Usia reproduksi 2). Telah memiliki anak ataupun yang belum memiliki anak 3). Gemuk atau kurus 4). Menginginkan metode kontrasepsi dengan evektifitas tinggi 5). Setelah melahirkan dan tidak menyusui 6). Setelah melahirkan 6 bulan yang tidak memberikan ASI ekslusif, sedangkan semua cara kontrasepsi yang dianjurkan tidak cocok bagi ibu tersebut 7). Pascakeguguran 8). Anemia karena haid berlebihan 9). Nyeri haid hebat 10). Siklus haid tidak teratur 11). Riwayat kehamilan ektopik

39 12). Kelainan payudara jinak 13). Kencing manis tanpa koplikasi pada ginjal, pembuluh darah, mata dan syaraf. 14). Penyakit tyroid, penyakit radang panggul, endometriosis, atau tumor ovarium jinak. 15). Menderita tuberculosis ( kecuali yang sedang menggunakan rifampisin ) 16). Varises vena f. Menyebutkan efek samping kontrasepsi POK Efek smping yang dapat ditimbulkan dari penggunaan pil kombinasi adalah: 1). Amenorea (tidak ada perdarahan) atau spotting 2). Mual, pusing, atau muntah (akibat reaksi anafilaktik). 3). Perdarahan pervaginam/ spotting g. Menyebutkan keuntungan dan kerugian kontrasepsi POK Keuntungan dari POK adalah: 1). Memiliki efektivitas yang tinggi 2). Resiko terhadap kesehatan sangat kecil. 3). Tidak mengganggu hubungan seksual. 4). Siklus haid menjadi teratur. 5). Dapat digunakan dalam jangka panjang. 6). Dapat digunakan sejak usia remaja hingga menopause. 7). Dapat dihentikan setiap saat.

40 8). Kesuburan segera kembali segera setelah penggunaan pil dihentikan. 9). Dapat digunakan sebagai kontrasepsi darurat. 10). Dapat membantu mencegah: kista ovarium, penyakit radang panggul, kelainan jinak pada payudara, disminore atau akne. Kerugian dari POK adalah: 1). Mahal dan membosankan karena harus menggunakan setiap hari. 2). Mual, terutama pada 3 bulan pertama. 3). Perdarahan bercak atau perdarahan sela, terutama 3 bulan pertama. 4). Pusing. 5). Nyeri pada payudara. 6). Kenaikan berat badan. 7). Berhenti haid (amenorea), jarang pada pil kombinasi. 8). Tidak boleh diberikan pada perempuan menyusui. 9). Pada sebagian kecil perempuan dapat menimbulakan depresi, dan perubahan suasana hati, sehingga keinginan untuk melakukan hubungan seks berkurang. 10). Dapat meningkatkan tekanan darah dan retensi cairan, sehingga risiko stroke. 11). Tidak mencegah IMS (Infeksi Menular Seksual), HBV, HIV/AIDS.

41 h. Jelaskan cara meminum kontrasepsi POK Tunjukan cara mengeluarkan pil dari kemasan dan anjurkan untuk mengikuti panah yang menunjukan deretan pil berikutnya, jika klien mendapatkan 28 butir maka klien meminum pil satu butir setiap hari pada saat yang sama, pil yang pertama dimulai pada hari pertama sampai hari ke-7 siklus haid, sangat dianjurkan menggunakan pil pada hari pertama menstruasi, pada paket 28 pil dianjurkan meminum pil sesuai dengan hari yang ada pada paket. Jika klien muntah dalam waktu 2 jam setelah menggunakan pil kemudian meminum pil yang lainnya. Dengan cara seperti ini klien akan memperoleh perlindungan. i. Mengevaluasi tentang kontrasepsi POK 3. Memberikan informed consent 4. Memberikan pil oral kombinasi pada ibu dan menjelaskan bahwa pil bisa di minum hari ini juga sesuai dengan hari ibu menerima pil yaitu hari senin, dan meminum pil yang berwarna kuning. 5. Memberikan kartu Kb pada ibu dan memberitahu bahwa ibu boleh hubungan seksual setelah 3 hari meminum pil, jika sebelum 3 hari ibu mau hubungan seksual harus memakai kontrasepsi lain seperti kondom. 6. Memberitahu ibu untuk datang kembali apabila pilnya habis dan apabila ibu mengalami keluhan 7. Mendokumentasikan pada buku register KB

42 VII. Langkah VII: Evaluasi Untuk mengetahui sejauh mana pemahaman ibu tentang informasi yang telah diberikan mengenai kontrasepsi pil. DATA PERKEMBANGAN S (Data Subjektif) Menanyakan keluhan tentang setelah pemakaian Pil Oral Kombinasi O (Data Objektif) Melakukan pemeriksaan umum (keadaan umum, TD, Suhu, Respirasi, Nadi) A (Assesment) Ny..umur..tahun, P..A.. akseptor pil oral kombinasi. P (Planning) a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan b. Mengevaluasi ibu tentang cara meminum pil oral kombinasi c. Menganjurkan ibu untuk datang ke tenaga kesehatan apabila mengalami keluhan kembali d. Menganjurkan ibu agar tidak selalu lupa untuk meminum pil oral kombinasi. e. Menganjurkan ibu untuk datang kembali jika pilnya habis atau jika ada keluhan. C. Aspek Hukum Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia nomor 1464/MENKES/Per/2010 Tentang izin dan penyelenggaraan praktik bidan

43 BI dengan rahmat Tuhan Yang Maha Esa, mentri kesehatan Republik Indonesia menyelegarakan Praktik. Pasal 9 Bidan dalam menjalankan praktik, berwenang untuk memberikan pelayanan yang meliputi: 1). Pelayanan kesehatan ibu 2). Pelayanan kesehatan anak 3). Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana. Pasal 12 Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 huruf c, berwenang untuk: 1). Memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana 2). Memberkan alat kontrasepsi oral dan kondom.