PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PADA KONDISI FRAKTUR KOMPRESI VERTEBRA THORAKAL XII FRANKLE A DI RSO Prof Dr. R. SOEHARSO SURAKARTA

Transkripsi

1 PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PADA KONDISI FRAKTUR KOMPRESI VERTEBRA THORAKAL XII FRANKLE A DI RSO Prof Dr. R. SOEHARSO SURAKARTA Oleh: LISTYANINGRUM WIDYANINGGAR J KARYA TULIS ILMIAH Diajukan Guna Melengkapi Tugas-Tugas Dan Memenuhi Syarat-Syarat Untuk Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi PROGRAM DIII FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2007 i

2 HALAMAN PENGESAHAN Dipertahankan di depan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa Program Studi Fisioterapi Diploma III Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta dan diterima untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi. Pada hari : Selasa Tanggal : 23 Juli 2007 Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Nama Terang Tanda Tangan Penguji I Agus Widodo, SKM, SST FT ( ) Penguji II Andry Ariyanto, SST FT ( ) Penguji III Dwi Rosella Komala Sari, SST FT ( ) Disahkan oleh; Dekan Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta Prof. Dr. Teuku Jacob, MD, MS, DSc ii

3 HALAMAN PERSETUJUAN Telah disetujui pembimbing untuk dipertahankan di depan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa Fisioterapi Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta. Pembimbing Ichwan Murtopo, SKM, M. Kes NIK 758 iii

4 MOTTO Manusia adalah sebagai hamba untuk beribadah dan selalu memohon perlindungan dan pertolongan kepada Allah SWT dengan meniti jalan yang lurus yaitu Islam, dan beribadah dengan mengamalkan Al Quran dan Al Hadist. Berbakti kepada orang tua bukan hanya taat tapi berbakti kepada orang tua adalah bagaimana kita dapat mewujudkan impian terbesar mereka yang selama ini belum terwujud. Bukankah orang tua tanpa alasan dan bosan membesarkan anak-anaknya. Senjata yang paling ampuh dan membuat orang meraih kesuksesannya adalah potensi diri yang dikolaborasikan dengan keyakinan, kemauan, kekuatan psikis, wawasan, motivasi, kerja keras dan semangat yang menggebu untuk mewujudkan impian bukan terfokus pada alasan dan hambatan. Orang yang paling baik dimuka bumi ini adalah orang yang paling bermanfaat bagi lingkungannya. Manusia yang paling baik di muka bumi ini adalah manusia yang paling baik akhlaknya. Piala kemenangan hanya akan diperoleh oleh pemenang yang selalu bangkit dari kegagalan dan mencoba kembali bukan pemalas yang hanya berkeluh kesah dan pasrah. Lebih baik menjadi nomor satu buat diri sendiri, dari pada menjadi nomor satu di bawah bayang-bayang sukses orang lain So Be Your Self. iv

5 PERSEMBAHAN Dengan menyebut nama Allah Yang Maha Pemurah lagi Maha Penyayang. Segala puji bagi Allah, Rabb semesta alam. Maha pemurah lagi Maha Penyayang. Yang mengusai di hari Pembalasan (1:1-4) Kupersembahankan Kepada: 1. Bapak dan Mami yang paling penulis banggakan, hormati dan sayangi yang telah memberikan motivasi terbesar dalam hidupku dengan doa, ridho di setiap langkah penulis, cinta dan kasih sayang, kepercayaan serta support mental dan financial yang tiada hanti. 2. Saudara-saudaraku. Mz Didit, Mz Wawan, Mb Wiwik serta Mb Naning yang terus memotivasi penulis agar terus bangkit dan mengukir prestasi dan selalu menanamkan keyakinan bahwa kamu adalah yang terbaik 3. Almameter v

6 KATA PENGANTAR Assalamu alaikum Wr. Wb Puji Syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat-nya. Dialah yang memberikan nikmat dan anugrah yang tidak terhitung banyaknya, sehingga pada kesempatan ini penulis mampu menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PADA KONDISI FRAKTUR KOMPRESI VERTEBRA THORAKAL XII FRANKEL A Di RSO Prof. Dr. R SOEHARSO SURAKARTA. Sholawat serta salam teruntuk manusia yang luar biasa gagah berani memperjuangkan umat, Muhammad bin Abdulah SAW, yang telah mengajarkan nilai-nilai keteladanan dan pedoman hidup yag hakiki kepada penulis walaupun tidak secara langsung. Dalam Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini, tidak akan terselesaikan tanpa adanya peran serta dari pihak yang telah membantu baik berupa tenaga, pikiran maupun waktu yang telah diberikan. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Bapak Prof. Dr. Teuku Yacob, MD, MS, DSc selaku Dekan Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2. Bapak Prof. Dr. Soetjipto, Sp.R. selaku kepala Progdi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta 3. Ibu Umi Budi Rahayu, SPd, SST FT, selaku Sekretaris Progdi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta vi

7 4. Bapak Ichwan Murtopo, SKM, M. Kes, selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan, arahan serta saran-saran yang sangat berguna dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini 5. Bapak Sunarno SMPh, selaku pembimbing praktek lahan di RSO Dr Soeharso Surakarta. 6. Ibu Isnaeni Herawati dan Bapak Ibu dosen Progdi D III Fisioterapi Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta. 7. Sahabat karibku Laily, Zhizhin dan wo ulya, akan selalu ku rindu kebersamaan kita. Sahabatku satu kelompok praktek pangeran solo, laily, handa, erma, etward dan ana, salam kompak selalu 8. Teman-teman angkatan 2004 Progdi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta 9. Teman-teman seperjuangan Bapak Imam Murrod, Mb Yulie, dan dek Yessi terima kasih atas motivasi dan tiada henti selalu membangkitkan impian dan memperjuangkan masa depan agar lebih bermakna. Akhirnya penyulis berharap semoga karya tulis ini dapat bermanfaat bagi semua pihak, penulis sangat menyadari bahwa karya tulis ini masih jauh dari sempurna dan dengan segala keterbatasan yang ada. Oleh karena itu penulis sangat manantikan saran dan kritik dari semua pihak demi kesempurnaan karya tulis ini. Atas segala perhatian dan bantuannya penulis ucapkan terima kasih Wassamu alaikum Wr, Wb Surakarta, Juli 2007 Penulis vii

8 PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PADA KONDISI FRAKTUR KOMPRESI VERTEBRA THORAKAL XII FRANKLE A DI RSOP Dr SOEHARSO (Listyaningrum Widyaninggar, 2007, 122 hal ) Ringkasan Paraplegi adalah paralysis incomplete atau complete pada kedua anggota gerak bawah dan seluruh atau sebagian pada trunk sebagai akibat cidera medulla spinalis pada thorac atau lumbal atau percabangan syaraf di sacral. Dalam penulisan karya tulis ini kerusakan pada medulla spinalis yang menyebabkan paraplegi adalah akibat fraktur kompresi vertebra thorakal XII. Pada kasus Fraktur kompresi Vertebra Thorakal XII Frankel A di temukan berbagai pemasalahan yang berupa Impairment,. Disability. Functional Limitation dan potensial terjadi komplikasi tirah baring sehingga perlu mendapatkan penatalaksanaan fisioterapi untuk mencegah bertambahnya problematika yang akan terjadi apabila tidak mendapatkan penanganan secara dini. Intervensi fisioterapi pada kasus fraktur kompresi vertebra thorakal XII adalah dengan menggunakan modalitas terapi latihan. Terapi latihan adalah salah satu upaya pengobatan dalam fisioterapi yang pelaksanaannya dengan menggunakan pelatihanpelatihan gerak tubuh baik secara aktif maupun secara pasif. Pada rencangan penelitian ini penulis menggunakan metode studi kasus. Studi kasusu adalah salah satu metode strategis penelitian. Untuk memberikan penanganan viii

9 yang efektif dan efisien maka dilakukan metode pemeriksaan yaitu Expansi thorak dengan midline Lingkup gerak sendi dengan goniometer, kekuatan otot dengan Manual Muscle Testing, dan aktifitas fungsional dengan indeks barthel Hasil evaluasi terakhir yang diperoleh setelah 6 kali terapi dari tanggal 23 sampai 28 februari mengalami kemajuan dalam hal (1) tidak terjadi gangguan pernapasan (2) tidak terjadi keterbatasan lingkup gerak sendi anggota gerak bawah hip joint S = , F = , knee joint S = dan ankle joint yaitu S = tetap hip joint S = , F = , pada knee joint S = dan ankle joint S = , (3) tidak terdapat peningkatan kekuatan otot AGB tetap dari 0 tetap 0 dan terpeliharanya kekuatan otot anggota gerak bawah dari nilai 5 tetap 5, (4) Terdapat peningkatan aktifitas fungsional dari skor 18 menjadi skor 41 serta tidak bertambahnya decubitus. ix

10 ABSTRAK PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PADA KONDISI FRAKTUR KOMPRESI VERTEBRA THORAKAL XII FRANKLE A DI RSOP Dr SOEHARSO Listyaningrum Widyaninggar J Fraktur kompresi vertebra thorakal XII merupakan salah satu factor penyebab cedera medulla spinalis. Apabila setelah cedera medulla spinalis terjadi akan mengalami tahap spinal shock yaitu terganggunya aktifitas motoris, sensoris, fungsi bladder dan bowel, aktifitas fungsional. Sehingga sangat diperlukan pelayanan tim rehabilitasi medik secara dini dan tepat. Dalam hal ini fisioterapi berperan dalam pemeliharan dan peningkatan kapasitas fisik dan kemampuan fungsional. Pada kasus ini fisioterapi bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot anggota gerak atas, mencegah gangguan pernapasan, menjaga mobilitas sendi agar tidak terjadi keterbatasan lingkup gerak sendi serta kontraktur, meningkatkan fungsi bladder dan bowel dan meningkatkan aktifitas fungsional serta mencegah bertambahnya decubitus. Metode penelitian yang digunakan adalah studi kasus. Sebanyak 6 kali terapi, pada kasus ini dilakukan pemeriksaan kekuatan otot dengan Manual Musvle Testing, gangguan pernapasan dengan auskultasi, lingkup gerak sendi dengan goniometer dan aktifitas fungsional dengan indeks barthel. Setelah dilakukan terapi latihan dengan melakukan analisis secara deduktif dan induktif diperoleh hasil terapi.mengalami kemajuan dalam hal (1) tidak terjadi peningkatan kekuatan otot anggota gerak bawah dan terpeliharanya kekuatan otot anggota gerak atas, (2) tidak terjadinya gangguan pernapasan, (3) tidak terjadi keterbatasan lingkup gerak sendi dan kontraktur anggota gerak bawah, dan (4) adanya peningkatan aktifitas fungsional dan tidak bertambahnya decubitus. Kata Kunci: Terapi latihan, fraktur, kompresi, vertebra thorakal XII, fraknkel A, cedera medulla spinalis x

11 DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL... HALAMAN PENGESAHAN... HALAMAN PERSETUJUAN... HALAMAN MOTTO... HALAMAN PERSEMBAHAN... KATA PENGANTAR... HALAMAN RINGKASAN... HALAMAN ABSTRAK... HALAMAN DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR GRAFIK... DAFTAR LAMPIRAN... i ii iii iv v vi viii x xi xii xi xiv xviii BAB I PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang Masalah... 2 B. Rumusan Masalah... 3 C. Tujuan Tujuan Umum Tujuan Khusus... 4 D. Manfaat... 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 6 xi

12 A. Anatomi, Fisiologi, Biomekanik... 6 B Patologi Etiologi Insiden Perubahan Patologi Gejala dan Tanda Klinis Diagnosis Medis Diagnosa Banding Komplikasi Pronogsis C. Obyek yang dibahas Kekuatan Otot Gangguan Pernapasan LGS Kemampuan Fungsional D. Modalitas Fisioterapi Terapi Latihan E. Kerangka Berpikir BAB III METODE PENELITIAN A. Rencana Penelitian B. Kasus Terpilih C. Instrumen Penelitian D. Lokasi dan Waktu Penelitian xii

13 E. Prosedur Pengumpulan Data F. Definisi Operasional G. Teknik Analisa Data BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Pelaksanaan Studi Kasus Proses Pemecahan Masalah Fisioterapi a) Pengkajian b) Menentukan Diagnosa Fisioterapi c) Tujuan Fisioterapi d) Pelaksanaan Fisioterapi e) Tindak Lanjut dan Evaluasi f) Dokumentasi g) Protokol Studi Kasus B. Hasil Penelitian C. Pembahasan BAB V PENUTUP A. Kesimpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xiii

14 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Hip girdle and lower extremity Tabel 2.2 Kriteria nilai kekuatan otot Tabel 2.3 Kriteria Frankel. 54 Tabel 3.1 Indeks barthel Tabel 3.2 Kriteria nilai kekuatan otot. 61 Tabel 3.3 Ashworth Spasticity Scale Tabel 3.4 Indeks Barthel Tabel 4.1 Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional Tabel 4.2 Hasil evaluasi setelah intervensi 90 Tabel 4.3 Hasil pemeriksaan lingkup gerak sendi tungkai bawah Tabel 4.4 Hasil Pemeriksaan antropometri Tungkai bawah Tabel 4.5 Hasil Pemeriksaan fungsi sensorik Tabel 4.6 Hasil Pemeriksaan refleks fisiologis Tabel 4.7 Hasil Pemeriksaan reflek patologis Tabel 4.8 Hasil Pemeriksaan Asworth Spasticity Scale Tabel 4.9 Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional Tabel 4.10 Hasil Pemeriksaan MMT AGA dan AGB Tabel 4.11 Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional xiv

15 DAFTAR GRAFIK Grafik 4.1 Hasil pemeriksaan Manual Muscle Testing Anggota Gerak Atas Grafik 4.2 Hasil pemeriksan Manual Muscle Testing Anggota Gerak Bawah 108 Grafik 4.3 Hasil pemeriksan kemampuan fungsional Grafik 4.4 Hasil evaluasi Manual Muscle Testing Anggota Gerak Atas Grafik 4.5 Hasil evaluasi Manual Muscle Testing Anggota Gerak bawah Grafik 4.6 Hasil evaluasi kemampuan fumgsional xv

16 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Collum Vertebra... 9 Gambar 2.2 Vertebra Thorakal XII tampak ventral Gambar 2.3 Vertebra Thorakal XII tampak kranial Gambar 2.4 Vertebra Thorakal XII tampak lateral Gambar 2.5 Otot-otot punggung Gambar 2.6 Saraf-saraf pada ruas tulang belakang Gambar 2.7 Sistem persarafan daerah thorakolumbal Gambar 2.8 Medula spinalis pars thoracica Gambar 2.9 Medulla spinalis dan saraf-saraf spinal Gambar 2.10 Arteri-arteri medulla spinalis Gambar 2.11 Vena-vena medula spnalis Gambar 4.1 Costal breathing exercise Gambar 4.2 Abdominal Breathing Exercise Gambar 4.3 Gerak pasif sendi panggul Gambar 4.4 Gerak pasif sendi lutut Gambar 4.5 Gerak pasif sendi pergelangan kaki Gambar 4.6 Gerak pasif sendi jari-jari kaki Gambar 4.7 Pengaturan posisi tidur terlentang Gambar 4.8 Pengaturan posisi tidur miring Gambar 4.9 Ressisted active movement sendi bahu Gambar 4.10 Ressisted active movement sendi siku Gambar 4.11 Duduk long sitting xvi

17 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Daftar Riwayat Hidup Lampiran 2 : Blangko Konsultasi KTI Lampiran 3 : Dermatom Chart Lampiran 4 : Muscle Examination xvii