Kontrasepsi Usaha mencegah kehamilan 1. Sementara 2. permanen

Transkripsi

1 Kontrasepsi Dr Yostoto Kaban SpOG Staf Obgyn FK USU/RSHAM

2 Kontrasepsi Usaha mencegah kehamilan 1. Sementara 2. permanen

3 Kontrasepsi ideal Dapat dipercaya Tak mengganggu kesehatan Daya kerja dapat diatur menurut kebutuhan Tidak mengganggu koitus Mudah pelaksanaannya Harga murah & dapat diterima pengguna

4 Akseptabilitas Dapat dipercaya Efek samping sedikit Tak mempengaruhi koitus Mudah digunakan Harga terjangkau

5 Efektifitas (daya guna) Dikenal rumus Pearl (Pearl index) Daya guna dihitung 2 cara 1. Daya guna teoritis 2. Daya guna pemakaian

6 Kontrasepsi tanpa menggunakan alat/obat Senggama terputus (Coitus interuptus) Pembilasan pasca sanggama(post coital douce) Perpanjangan masa menyusui (prolonged lactation) Pantang berkala (rhytm method)

7 Kontrasepsi mekanis Kondom (pria) Pesarium 1. Diafragma vagina (dipakai ulang sp 1 thn) 2. Cervical cup (tak dipakai lagi)

8 Kontrasepsi dengan spermatisid Supositorium: lorofin supositoria Jelly atau crème perseptin vag jelly,delfen vaginal crème) Tablet busa:sampoon,volpar C film

9 Kontrasepsi hormonal Biasanya berasal dari hormon sintetik (lebih kuat ttp efek samping lebih banyak) Terdiri dari progesteron dan estrogen Progesteron yang berasal dari 19 nor testosteron(dpt menyebabkan tumor mamma pada anjing) dan 17 alfa asetoksi progesteron Estrogen yg banyak adalah etinil estradiol dan mestranol

10 Mekanisme kerja pil Menekan FSH menghalangi maturasi folikel, oetrogen menurun LH tak keluar tak terjadi ovulasi Progesteron membantu menghalangi ovulasi pada dosis tinggi dan mengentalkan lendir cx, mengganggu kapasitasi sperma,menyulitkan implantasi

11 Pil kombinasi Paling efektif Mencegah ovulasi Mengentalkan lendir cx Menggurangi motilitas tuba

12 Efek samping pil kombinasi Kelebihan estrogen mual,retensi cairan skt kpl, p, BB bertambah,nyeri mamma. Kelebihan progerteron perdarahan, perdarahan, nafsu makan >>, akne, alopesia(efek androgen) Efek samping yang berat trombo trombo emboli

13 Kontra indikasi Pil Kontra indikasi mutlak tumor estrogen dependent, peny hati aktif,pernah trombo plebitis dan DM Kontra indikasi relatif depresi, migrain,mioma,hipertensi, oligo/amenorea

14 Kelebihan kontrasepsi Pil Efektifitas teoritis 100% Daya guna pemakaian 85% 95% Waktu koitus tak perlu diatur Siklus haid jadi teratur t Keluhan dismenorea berkurang

15 Kekurangan kontrasepsi Pil Harus minum tiap hari Motivasi harus kuat Ada efek samping Dapat timbul amenorea paska pemakaian pil Harga masih mahal

16 Jenis Kontrasepsi hormon lain Pil sekuensial Mini pil Post coital contraception(morning after pil) Obat suntikan Alat kontrasepsi bawah kulit (Norplant)

17 Obat suntik (Depo Provera) Isinya 6 alfa medroksi progesteron Disuntikkan Menekan releasing hormon di hipotalamus Mengentalkan lendir cx Mengganggu implantasi dan endometrium Kecepatan transport tuba berubah

18 Keuntungan suntikan Efektifitas tinggi Pemakaian sederhana Disuntik per 3 bulan Reversibel Untuk ibu menyusui

19 Kekurangan suntikan Sering terjadi spotting Dapat terjadi amenore

20 Waktu pemberian suntikan Post partum Pada hari ke 3-5 Dosis 150mg/cc per 3 bulan IM

21 Norplant, Implant, KB Susuk (alat kontrasepsi bawah kulit) Mengandung levonogestrel yang dibungkus dengan kapsul silastik silikon (polydimethylsiloxane) Diletakan dibawah kulit Jumlahnya 6 buah Panjang 34mm Berisi 36 mg levonogestrel yang dilepas 30 mcg setiap hari kedalam darah

22 Mekanisme kerja AKBK Mengentalkan lendir Mengubah endometrium Menghalangi ovulasi

23 Kelebihan dan kekurangan AKBK Kelebihan : wanita menyusui, tak boleh memakai estrogen, tak menaikkan Tek Darah, pemakaian jangka panjang dan reversibel (80-90% hamil kembali) Kekurangan :spoting, menoragia,amenorea, mual/muntah, kadang2 menurunkan libido

24 Indikasi AKBK dan waktu pemasangan Kontrasepsi jangka lama, tapi tak mau pakai AKDR Wanita yang tak boleh dgn estrogen Waktu pemasangan sewaktu haid atau pra ovulasi dimana kehamilan disingkirkan

25 AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim) Memasukkan benda ke dalam uterus Mekanisme kerja pasti belum tahu 1909 Richter dari polandia memasukkan benang sutra ke dalam rahim untuk kontrasepsi

26 Mekanisme kerja Belum jelas benar Dianggap menimbulkan reaksi peradangan leukosit menghancurkan blastokista atau sperma pada pemeriksaan terdapat makrofag

27 Jenis jenis AKDR Paling banyak Cu T 380 A yaitu berbentuk huruf T dan mengandung g Cuprum(tembaga) Ada yang tidak pakai tembaga mis Lippes loop Ada yang memakai hormon (progesteron)

28 Keuntungan AKDR Hanya memerlukan 1 kali pemasangan Tak menimbulkan efek sistemik Efektifitas cukup tinggi Harga terjangkau Reversibel

29 Efek samping AKDR Perdarahan Rasa nyeri / kejang Gangguan pada suami

30 Ekspulsi (pengeluaran sendiri) Dapat sebagian atau seluruhnya Biasanya pada paritas tinggi Sering pada 3 bulan pertama Pernah ekspulsi sebelumnya Bergantung jenis dan ukuran AKDR Fc psikis motilitas uterus dipengaruhi psikis

31 Komplikasi AKDR Infeksi biasanya infeksi sub akut atau kronis Perforasi biasanya pada waktu pemasangan, dapat terjadi kemudian dimana mungkin pada waktu pemasangan sudah perforasi tp hanya ujungnya saja diambil dgn laparoskopi Kehamilan kl bng tampak tarik

32 Kontra indikasi AKDR Relatif :mioma,insufisiensi cx, parut di uterus(bekas SC, Miomektomi), kelainan jinak cx Mutlak :kehamilan, infeksi aktif, tumor ganas di traktus genitalis, metroragia

33 Pemasangan AKDR Waktu haid Postpartum Post abortus Beberapa hari sesudah haid

34 Kontrasepsi mantap (KONTAP) Tubektomi vasektomi

35 Tubektomi Laparotomi Laparotomi post partum Mini laparotomi Laparoskopi Kuldoskopi

36 Cara penutupan tuba Cara madlener Cara pomeroy Cara irving Cara aldridge Cara uchida Cara kroener

37 Cincin Falope (Yoon) Merupakan pita karet silastik nonreaktif yang bersifat 100% elastis apabila tidak teregang lebih dari 6 mm Dua setengah cm dari lengkungan tuba dijerat Sepuluh persen dari 15% pasien mengalami kram post-operasi operasi yang dapat dikurangi dengan pemberian anestesi lokal topikal. Cincin sebaiknya dipasang pada hubungan tuba bagian proksimal dan 1/3 tengah kedua tuba Angka kegagalan penggunaan cincin i adalah 1% setelah 2 tahun dengan kumulatif setelah 10 tahun yang sempurna Perdarahan yang berasal dari mesosalfing dapat terjadi Laparatomi Merupakan metode yang paling banyak dipakai di seluruh dunia Menggunakan metode Pomeroy yang sederhana

38

39

40

41

42 IX. Efikasi dari Sterilisasi Lima puluh persen dari kegagalan yang terjadi adalah oleh kesalahan teknik mengerjakan sterilisasi; semakin rumit metode yang dikerjakan, semakin tinggi pula angka kegagalan yang terjadi. Umur dan laktasi memberikan kontribusi terhadap Kegagalan sterilisasi: Wanita-wanita dengan usia yang lebih muda memiliki angka kehamilan yang lebih tinggi Wanita-wanita yang tidak menyusui memiliki angka kehamilan yang lebih tinggi Kehamilan yang sudah terjadi pada saat sterilisasi juga memberikan kontribusi terhadap angka kegagalan g sterilisasi

43 Restorasi dari fertilisasi Dua persen dari wanita-wanita di Amerika mengalami penyesalan 1 tahun setelah menerima sterilisasi (2,7% setelah 2 tahun) Reanastomosis tuba dapat berhasil apabila hanya sebagian kecil dari tuba yang dirusak. Angka kehamilan berkorelasi dengan panjang tuba yang disisakan; > 4 cm adalah yang paling optimal Persentase yang terbaik adalah 70-80% dengan klip, cincin, dan Pomeroy sebelumnya

44 Kroener

45 irving

46 pomeroy

47 madlener

48 kuldoskopi

49 Laparoskopi

50 Laparoskopi

51 FIGURE 1 Comparing effectiveness of methods

52 Terima kasih