BAB II KONSEP DASAR. bakteri atau cidera toksik, tetapi hepatitis virus yang sering ditemukan

Transkripsi

1 BAB II KONSEP DASAR A. Pengertian Hepatitis adalah inflamasi akut pada hepar, ini dapat disebabkan oleh bakteri atau cidera toksik, tetapi hepatitis virus yang sering ditemukan (Engram, 1990: 531). Hepatitis adalah peradangan luas pada jaringan hati yang menyebabkan nekrosis dan degenerasi sel (Reeves, 2001: 143). Hepatitis virus adalah suatu sindroma klinis dan patologis yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi, ditandai dengan berbagai tingkat peradangan dan nekrosis pada hati yang berlangsung terus menerus tanpa penyembuhan dalam waktu yang paling sedikit 6 bulan (Syaifoellah, 1996: 262). B. Anatomi dan Fisiologi 1. Anatomi Sistem Hati Sistem hati merupakan sistem utama yang terlibat dalam pengaturan fungsi-fungsi tubuh. Hati adalah salah satu organ tubuh terbesar dalam tubuh dan terdiri dari dua lobus yang terletak di kuadran atas abdomen di bawah diagfragma meluas ke atas di bawah tulang iga. Kandung empedu terletak di bawah permukaan inferior hati. Hati terbentuk dari lobus-lobus hati yang kecil. Yang terdiri dari lempengan-lempengan sel-sel hati. Masing-masing lempengan tersebut 6

2 umumnya memiliki ketebalan yang terdiri dari dua lapis sel dan diantara sel-sel berjalan suatu kanalikili bilier. Sinusoid-sinusoid hati, yang mendapat perdarahan dari vena porta dan arteri hepatika, terletak pada sisi yang berseberangan dengan sel-sel hati. Setelah melewati sinusoidsinusoid hati, darah dicurahkan menuju vena sentralis dan dari sini darah mengalir menuju vena hapatica. Sinusoid-sinusoid dibatasi oleh sel-sel kuppter yang merupakan sel-sel retikuloenendotelial yang memfagosid bakteri dan produk-produk asing lain. 2. Fisiologi Sistem Hati Hati memiliki susunan yang ideal untuk menerima suplai darah dalam jumlah besar untuk melaksanakan berbagai macam fungsinya, seperti berperan dalam metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak, metabolisme bilirubin, dan detoksifikasi. a. Metabolisme Karbohidrat, Protein, dan Lemak Hati mempunyai peran utama dalam metabolisme tiga nutrisi utama. Melalui berbagai macam aktifitas enzimmatik, hati dapat mengoksidasi karbohidrat, protein, dan lemak untuk mendapatkan energi untuk menggunakan nutrisi-nutrisi ini untuk menghasilkan suatu senyawa yang dapat disimpan untuk digunakan pada masa yang akan datang atau untuk membuat senyawa-senyawa yang dibutuhkan. 7

3 Peranan Hati dalam Metabolisme 1) Metabolisme Karbohidrat Glikogenolisis Glukoneogenesis Metabolisme galaktosa : Memecah glikogen menjadi glukosa : Mensintesa glukosa dari asam amino atau gliserol 2) Metabolisme Protein Sisntesa albumin, globulin, faktor-faktor pembekuan (fibrinogen, protrombin) produksi urea hasil deaminasi protein. 3) Metabolisme Lemak Menghasilkan fosfolifid, lipprotein, kolesterol. Pembentukan benda-benda keton b. Metabolisme Bilirubin Bilirubin adalah suatu produk sampingan dari bagian heme selsel darah merah yang dilepaskan ketika sel-sel darah mengalami kehancuran. Pada saat tersebut bilirubin tidak dapat larut dalam air (unconjugated) dan terdapat dalam darah berikatan dalam protein. Hati bertanggung jawab untuk menangkap bilirubin unconjugated ini, untuk mengkonjugasikannya ke dalam bentuk yang larut dalam air, dan untuk mensekresi bilirubin conjugated ke dalam duodenum dan di pecah oleh bakteri menjadi urobbilinogen. Sehingga urobilinogen dieksresikan bersama feses, sehingga feses berwarna coklat. Sebagian lainnya 8

4 dieliminasi dalam urin dan sebagian sisanya kembali menuju hati dan diubah kembali menjadi bilirubin. c. Detoksifikasi Hati memiliki peranan utama dalam detoksifikasi baik substansi-substansi eksogen maupun substansi-substansi endogen. Hati mempunyai peran yang besar dalam detoksifikasi beberapa obat. Semua obat berbiturat (kecuali Phenobarbital dan berbital) dan beberapa obat sedativa diinaktifkan. Hati memerankan peranan yang penting dalam efektivitas atau toksisitas obat-obat ini dan obat-obat lainnya. Hati juga mendetoksikasi kartikosteroid aldoteron dan estrogen. (Long, 1996) C. Etiologi a. Infeksi Virus 1) Virus hepatitis A,B,C, dan D. 2) Virus lain: sitomegali, epstain, barr dan rubella. b. Penyakit hati autoimum c. Obat metildopa, isoniazid, notrofurotin, oksitenisatin. d. Kelainan genetik: penyakit Wilson, anti tripsin. 9

5 D. Patofisiologi Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh inveksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obat dan bahan kimia. Unit fungsional dasar dari hepar disebut lobule dan unit ini unik karena memiliki suplai darah sendiri. Seiring dengan berkembangnya inflamasi pada hepar, pola normal pada hepar terganggu. Gangguan terhadap suplai darah normal pada sel-sel hepar ini menyebabkan nekrosis dan kerusakan hepar. Setelah lewat masanya, sel-sel hepar menjadi rusak dibuang dari satu buah resprus sistem imun dan digantikan oleh sel-sel hepar baru yang sehat. Oleh karena itu, sebagian besar pasien yang mengalami hepatitis sembuh dengan fungsi hepar normal. Infeksi virus parenkim hepar telah dikelompokkan berdasarkan agen spesifik yang menginfeksinya. Terdapat empat jenis hepatitis virus akut : A, B, non-a, non B (C) dan delta (D). (Hudak & Gallo, 1996) E. Manifestasi Klinik a. Stadium praikterik berlangsung selama 4 7 hari. Pasien mengeluh sakit kepala, lemah, anoreksia, mual, muntah, demam, nyeri pada otot dan nyeri dari perut kanan atas urine menjadi lebih cokelat. b. Stadium ikterik yang berlangsung selama 3 6 mingu. Ikterus mula-mula terikat pada selera, kemudian pada kulit seluruh tubuh. Keluhan-keluhan berkurang tetapi pasien masih lemah, anoreksia dan muntah. Tinja mungkin berwarna kelabu atau kuning muda. Hati membesar dan nyeri tekan. 10

6 c. Stadium pasca iketrik (rekruvaksensi). Ikterus mereda, warna urin dan tinja menjadi normal lagi. Penyembuhan pada anak-anak lebih cepat dari orang dewasa, yaitu pada akhir bulan kedua, karena penyebab yang biasanya berbeda. (Mansjoer dkk, 2000) F. Penatalaksanaan Terdiri dari istirahat, diet dan pengelolaan medikamentosa. 1. Istirahat Pada peiode akut dan keadaan lemah diharuskan cukup istirahat. Istirahat mutlak tidak terbukti dapat mempercepat penyembuhan. Kekecualian diberikan kepada mereka dengan umur tua dan keadaan umum yang buruk. 2. Diet Jika pasien mual, tidak nafsu makan atau muntah-muntah, sebaiknya diberikan infus. Jika sudah tidak mual lagi, diberikan makanan yang cukup kalori (30 35 kalori/kgbb) dengan protein cukup (1 gd/kgbb). Pemberian lemak sebenarnya tidak perlu dibatasi. Dulu ada kecenderungan untuk membatasi lemak, karena disamakan dengan penyakit kandung empedu. Dapat diberikan diet hati II III. 3. Medikamentosa a) Kortikostiroid tidak diberikan untuk mempercepat penurunan bilirubin darah. Kortikostiroid dapat digunakan pada kolestasis yang berkepanjangan, dimana transominase serum sudah kembali normal 11

7 tetapi bilirubin masih tinggi. Pada keadaan ini dapat diberikan preducsen 3 x 10 mg selama 7 hari kemudian dilakukan tepering off. b) Berikan obat-obat yang bersifat melindungi hati. c) Antibiotik tdiak jelas kegunaannya. d) Jangan diberikan anti emetik. Jika perlu sekali dapat diberikan golongan fenotiazin. e) Vitamin K diberikan pada kasus keberadaannya perdarahan. Bila klien dalam keadaan prekoma atau koma hepatik. G. Komplikasi Edema serebral, perdarahan saluran cerna, gagal ginjal, gangguan elektrolit, gangguan pernafasan, hipoglikemia, sepsis, gelisah, koagulasi intra vaskuler diseminata, hipotensi dan kematian. Tanda-tanda edema serebral adalah kenaikan tekanan intracranial dengan gejala dini transpirasi, hipervertilasi, hiperefleksi, opistotonus, kejang-kejang, kelainan kedua pupil yang terakhir dengan reflek negatif terhadap cahaya. Hilangnya reflek okulovestibular menunjukkan prognosis total. (Mansjoer dkk, 2000). H. Pengkajian Fokus 1. Pengkajian Pola Sistem Data dasar pada penyebab dan beratnya kerusakan/gangguan hati yang perlu dikaji. a. Aktivitas akan istirahat ditandai adanya gejala kelemahan, kelelahan dan meliese umum. 12

8 b. Sirkulasi ditandai adanya brandikardi (hiperbilirubinemia berat) ikterik pada sklera, ikterik pada kulit dan pada mukosa. c. Eliminasi gejalanya adalah urin gelap, siere atau konstipasi, feaces warna tanah liat, adanya atau berulangnya hemidialisin. d. Makanan aatu cairan adanya gejala hilang nafsu makan (anoreksia) penurunan berat badan atau meningkat (edema) mual atau muntah ditandai dengan adanya asites. e. Neurosensori ditandai dengan adanya peka rangsang, cenderung tidur, letargi, asteriksis. f. Nyeri atau kenyamaman gejalanya adalah kram, nyeri tekan pada kuadran kanan atas, mialgia, atralgia, sakit kepala, gatal (pruritus) tandanya otot tegang, gelisah. g. Pernafasan adanya gejala tidak minat atau enggan merokok (perokok) (Doengoes, 2000) 2. Data Penunjang a. Tes fungsi hati : abnormal (4-10 x dari normal) b. SGOT/SGPT : awalnya meningkatkan, dapat meningkat 1-2 minggu sebelum ikterik kemudian tampak menurun. c. Data lengkap: trombositopenia mungkin ada (splenomegali). d. Alkalifosfatase: agak meningkat kecuali ada kolestasis berat. e. Faeses warna tanah liat, steatorea (penurunan fungsi hati). f. Albumin serum menurun. 13

9 g. Gula darah hiperglikemia transien/hipoglikemia (gangguan fungsi hati) h. HbSAg dapat positif (B) atau negatif (A) i. Biopsi hati menunjukkan diagnosis dan luasnya nekrosis. j. Scan hati membantu dalam perkiraan beratnya kerusakan perenkim k. Urinalisa peningkatan kadar bilirubin protein atau hematuria dapat terjadi. (Dongoes, 2000: ) I. Pathways 14

10 15

11 Masalah Psikososial : Kurang Pengetahuan J. Fokus Intervensi dan Rasional 1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pengumpulan cairan intra abdomen (asites) Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan pola nafas menjadi efektif. Kriteria hasil : a. Mempertahankan pola nafas efektif. b. Respiratori rate x / mnt c. Asites berkurang Intervensi : a. Awasi frekuensi, kedalaman dan upaya pernafasan. Rasional : pernafasan dangkal, cepat/dispnea mungkin ada sehubungan dengan hipoksia dan atau akumulasi cairan dalam abdomen. b. Selidiki perubahan tingkat kesadaran Rasional : perubahan mental dapat menunjukkan hipoksemia dan gagal pernafasan, yang sering disertai koma hepatica. c. Pertahankan pola tempat tidur tinggi, posisi miring. Rasional : memudahkan pernafasan dengan menurunkan tekanan pada diafragma dan memindahkan ukuran aspirasi sekret. d. Ubah posisi dengan sering, dorong nafas dalam, latihan dan batuk Rasional : membantu ekspasi paru dan memobilisasi sekret. 16

12 e. Awasi suhu, catat adanya menggigil, meningkatnya batuk, perubahan warna/karakter sputum. Rasional : menunjukkan timbulnya infeksi, contoh pneumonia. (Doengoes, 1999) 2. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan pembesaran hepar Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan nyeri berkurang/hilang. Kriteria hasil : a. Pasien mengatakan rasa nyeri hilang/terkontrol. b. Ekspresi wajah tampak tenang. c. Skala nyeri 0 3 Intervensi : a. Monitor keluhan nyeri, frekuensi, durasi dan intensitas (skala 1 10) Rasional : membantu evaluasi derajat ketidaknyamanan. b. Monitor tanda-tanda vital Rasional : peningkatan frekuensi jantung dapat menyebabkan peningkatan nyeri/ketidaknyamanan atau terjadi respon terhadap demam dan proses inflamasi. c. Berikan ketrampilan manajemen nyeri Rasional : memungkinkan pasien melakukan mekanisme efektif terhadap nyeri. d. Kolaborasi pemberian analgetik Rasional : mengurangi nyeri dan menurunkan tegangan otot. (Carpenito, 2000) 17

13 3. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan aktivitas pasien terpenuhi. Kriteria hasil : a. Malaporkan kemampuan melakukan peningkatan toleransi aktifitas. b. Menunjukkan teknik/perilaku yang memampukan kembali aktifitas. Intervensi a. Tingkatkan tirah baring/duduk Rasional : meningkatkan istirahat dan ketenangan. b. Berikan lingkungan tenang, batasi pengunjung sesuai keperluan Rasional : meningkatkan periode tambahan istirahat tanpa gangguan. c. Ubah posisi dengan sering Rasional : meningkatkan fungsi pernafasan dan meminimalkan tekanan pada area tertentu untuk menurunkan resiko kerusakan jaringan. d. Tingkatkan aktifitas sesuai toleransi, bantu melakukan latihan rentang gerak sendi/aktif. Rasional : tirah baring lama dapat menurunkan kemampuan aktifitas. e. Dorong penggunaan teknik manajemen stress. Rasional : meningkatkan relaksasi dan penghematan energi. (Doengoes, 1999) 4. Kurangnya volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan tubuh yang berlebihan diakibatkan karena muntah, demam dan diare 18

14 Tujuan :setelah dilakukan tindakan keperawatan tidak terjadi kekurangan cairan. Kriteria hasil : output dan input seimbang, turgor normal. Intervensi : a. Pertahankan puasa bila muntah dan atau anoreksia menetap Rasional : pengistirahatan gastro intestinal diperlukan untuk menurunkan kebutuhan pada hati dan produksi ammonia/urea gastro intestinal. b. Pertahankan cairan perenteral dengan elektrolit dan vitamin Rasional : meningkatkan keseimbangan cairan dan mencagah masalah koagulasi. c. Kaji tanda-tanda vital Rasional : indikator keadekuatan volume sirkulasi/perfusi. d. Pantau warna fases dan urine konsistensi dan frekuensi defekasi. Rasional : pengkajian dasar untuk mengetahui adanya masalah bowel. e. Ukur output dan input tiap dua jam Rasional : memonitor keseimbangan cairan. f. Pantau daya peningkatan ikterik diserientasi muntah Rasional : deteksi dini terhadap gangguan fungsi hati. 5. Perubahan nutrisi kruang dari kebutuhan tubuh sekunder terhadap anoreksia, muntah, perubahan absorbsi usus. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan tidak terjadi kekurangan nutrisi. 19

15 Kriteria hasil : a. Mentoleransi diet yang dianjurkan. b. Mencapai berat badan, mengarah pada berat badan normal. Intervensi : a. Kolaborasi dengan dokter, ahli gizi dan berikan diet buah, pantau masukkan protein, lemak dan karbohidrat. Rasional : diet buah akan menurunkan resiko distress gaster. b. Berikan makan dalam jumlah kecil, sering disajikan dengan menarik. Rasional : memaksimal masukan nutrisi tanpa kelelahan yang tidak perlu/kebutuhan energi dari makan makanan banyak. c. Perbanyak cairan sampai 2,5 liter/hari kecuali terdapat kontraindikasi. Rasional : mencegah dehidrasi yang dapat meningkatkan dengan peningkatan kehilangan cairan tidak tampak. d. Kaji efektifitas/efek samping antasida dan antiemetik, hindari penggunaan compazine dan thorazine Rasional : antiemetik dapat menurunkan mual dan meningkatkan toleransi pada makanan, antasida kerja pada asam gester, dapat menurunkan iritasi/resiko perdarahan, steroid (compazine dan thorazine) dikontraindikasikan karena meningkatkan resiko berulang/terjadinya hepatitis kronis pada pasien hepatitis virus. e. Timbang pasien setiap hari Rasional : mengetahui status nutrisi pasien (pasien puasa/katabolic akan secara normal kehilangan kg/hari perubahan kelebihan 0.5 kg dapat menunjukkan perpindahan keseimbangan cairan). 20

16 f. Lakukan hygiene oral pasien terutama sebelum makan Rasional : menghilangkan rasa tidak enak, dapat meningkatkan nafsu makan. g. Pantau glukosa darah Rasional : hipoglikemia/hiperglikemia dapat terjadi, memerlukan perubahan diet/pemberian insulin. (Tucker, 1998) 6. Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ikterik dan pruritus. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan tidak terjadi kerusakan integritas kulit. Kriteria hasil : a. Pasien melaporkan penurunan pruritus atau menggaruki. b. Ikut serta dalam aktivitas untuk mempertahankan integritas kulit, kulit tubuh. Intervensi : a. Lakukan perawatan kulit secara teratur, hindari sabun dan penggunaan sabun yang banyak busanya. Rasional : mencegah kulit kering berlebihan. b. Kaji efektifitas kolestiromia Rasional : mungkin digunakan untuk asam empedu pada usus dan mencegah absorsinya. Catatan : efek samping mual dan konstipasi. c. Lakukan gosok punggung dan ganti posisi dengan sering 21

17 Rasional : bermanfaat dalam meningkatkan tidur dan menurunkan iritasi kulit. d. Berikan dorongan untuk memotong kuku pendek dan gunakan sarung tangan. Rasional : menurunkan potensial cidera kulit. (Tucker, 1998) 7. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan/mengingat, salah interprestasi informasi Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan tidak terjadi kurang pengetahuan. Kriteria hasil : a. Mengatakan pemahaman proses penyakit dan pengobatan. b. Mengidentifikasi hubungan tanda/gejala dan hubungan gejala dengan faktor penyebab. c. Melakukan perubahan perilaku dan berpartisipasi dalam pengobatan. Intervensi : a. Kaji tingkat pemahaman proses penyakit, harapan/prognosis, kemungkinan pilihan pengobatan. Rasional : mengidentifikasi area kekurangan pengetahuan/salah informasi dan memberikan kesempatan untuk memberikan informasi tambahan sesuai keperluan. b. Berikan informasi khusus tentang pencegahan/penularan penyakit 22

18 Rasional : kebutuhan/rekomendasi akan bervariasi karena tipe hepatitis (agen penyebab) dan situasi individu. c. Rencanakan memulai aktivitas sesuai toleransi dengan periode istirahat adekuat, diskusikan pembatasan mengangkat berat, latihan keras/olah raga. Rasional : aktivitas keras perlu dibatasi sampai hati kembali keukuran normal, bila pasien mulai merasa lebih baik, ia perlu memahami tentang pentingnya istirahat adekuat lanjutan dalam mencegah kekambuhan. d. Bantu pasien mengidentifikasi aktivitas pengalih Rasional : aktivitas yang dapat dinikmati akan membantu pasien menghindari pemusatan pada penyembuhan panjang. e. Dorong kesinambungan diet seimbang Rasional : meningkatkan kesehatan karena dalam meningkatkan proses penyembuhan/regenerasi jaringan. f. Identifikasi cara untuk mempertahankan fungsi usus biasanya, contoh masukan cairan adekuat/diet serat, aktivitas/latihan sedang sesuai toleransi. Rasional : penurunan terhadap aktivitas, perubahan pada pemasukan makanan /cairan dan aktivitas usus dapat mengakibatkan konstipasi. g. Diskusikan efek samping dan bahaya neraca obat yang dijual bebas/diresepkan. 23

19 Rasional : beberapa obat merupakan toksik untuk hati, banyak obat lain dimetabolisme oleh hati dan harus dihindari pada penyakit hati. h. Tekankan pentingnya mengevaluasi pemeriksaan fisik dan evaluasi laborat. Rasional : proses penyakit dapat menekan kulit berbulan-bulan untuk membaik, bila gatal-gatal ada lebih lama dari enam bulan, biopsy hati diperlukan untuk memastikan adanya hepatitis kronis. i. Kaji ulang perlunya menghindari alkohol selama enam bulan minimum lebih lama kasus toleransi individu. Rasional : meningkatkan iritasi hepatik dan mempengaruhi pemilihan. (Doengoes, 1999) 24