BAB II TINJAUAN PUSTAKA. A. Praktik Kebersihan Gigi Mulut pada Lansia

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Praktik Kebersihan Gigi Mulut pada Lansia 1. Praktik Praktik dapat diartikan sebagai suatu respon organisme atau seseorang terhadap rangsangan (stimulasi) dari luar objek tersebut. Respons manusia tersebut dapat bersifat pasif yang meliputi pengetahuan, persepsi dan sikap, sedangkan yang bersifat aktif merupakan tindakan yang nyata atau practice. Stimulus atau rangsangan terdiri dari 4 unsur pokok yakni sakit dan penyakit, system pelayanan kesehatan dan lingkungan (Notoatmodjo, 2003). Terbentuknya praktik terutama pada orang dewasa dimulai pada domain kognitif (pengetahuan) dalam arti subjek tahu terlebih dahulu terhadap stimulus yang berupa objek diluarnya, sehingga menimbulkan pengetahuan baru pada subjek tersebut dan selanjutnya menimbulkan respon batin dalam bentuk sikap subjek terhadap objek yang diketahui. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pengetahuan dan sikap merupakan respon seseorang terhadap stimulus atau rangsangan yang masih bersifat terselubung dan sering disebut convert behaviour (Notoatmodjo, 2007). Pengetahuan dan sikap merupakan faktor yang sangat penting untuk terbentuknya praktik. Secara terperinci praktik manusia sebenarnya merupakan refleksi dari berbagai gejala kejiwaan, seperti pengetahuan, dukungan, fasilitas, keinginan, kehendak, minat, motivasi, persepsi, sikap dan sebagainya (Notoatmodjo, 2003). 7

2 8 Sunaryo (2004) menyatakan bahwa praktik memiliki tingkatantingkatan yaitu a. Persepsi Mengenal dan memilih berbagai objek sesuai dengan tindakan yang akan dilakukan. b. Respon terpimpin Individu dapat melakukan sesuatu dengan urutan yang benar sesuai dengan contoh. c. Mekanisme Individu dapat melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis atau sudah menjadi kebiasaan. d. Adaptasi Suatu tindakan yang sudah berkembang dan dimodifikasi tanpa mengurangi kebenaran. Pengukuran praktik dapat dilakukan secara tidak langsung yakni dengan wawancara terhadap kegiatan-kegiatan yang telah dilakukan beberapa jam, hari, atau bulan yang lalu (recall). Pengukuran juga dapat dilakukan secara langsung, yakni dengan mengobservasi tindakan responden (Notoatmojo,2007). 2. Kebersihan gigi dan mulut lansia Higiene perorangan adalah cara perawatan diri manusia untuk memelihara kesehatan mereka (Potter, 2006). Kegiatan yang dilakukan individu untuk memelihara kesehatan diri disebut personal higiene (Alimul Hidayat, 2006). Yang dimaksud higiene gigi dan mulut adalah cara perawatan diri individu untuk memelihara kesehatan gigi dan mulut. Gigi dan mulut adalah bagian penting yang harus dipertahankan kebersihannya, sebab melalui organ ini berbagai kuman dapat masuk (Alimul Hidayat, 2006). Gigi normal terdiri dari tiga bagian yaitu

3 9 kepala, leher dan akar. Gigi yang sehat tampak putih, halus, bercahaya, dan berjajar rapi (Potter, 2006). Rongga mulut dilapisi oleh membran mukosa. Membran merupakan jaringan epitel yang melapisi dan melindungi organ, mensekresi mukus untuk menjaga jalan saluran sistem pencernaan basah dan terminyaki, dan mengabsorbsi nutrien. Mukosa mulut secara normal berwarna merah muda terang dan basah (Potter, 2006). Kebersihan mulut dan gigi pada lansia harus tetap dijaga dengan menyikat gigi dan kumur-kumur secara teratur meskipun sudah ompong. Bagi lansia yang memiliki gigi agak lengkap dapat menyikat giginya sendiri dua kali sehari pada pagi dan malam sebelum tidur, termasuk bagian gusi dan bila ada gigi berlobang dan ada endapan warna kuning sampai cokelat sebaiknya segera ke puskesmas (Hardywinoto, 2005). Menggosok gigi akan membersihkan gigi dari partikel-partikel makanan, plak, dan bakteri, juga memasase gusi dan mengurangi ketidaknyamanan yang dihasilkan dari bau dan rasa yang tidak nyaman. Higiene mulut membantu mempertahankan status kesehatan mulut, gigi, gusi dan bibir selanjutnya dapat menstimulus nafsu makan (Potter, 2006). Adapun cara menggosok gigi pada lansia sebagai berikut (Nugroho, 2008). Alat-alat: a. Sikat gigi (oleskan pasta gigi secukupnya di atas sikat gigi). b. Air bersih dalam gelas untuk kumur. c. Baskom plastik berukuran sedang untuk membuang air kumur. d. Handuk untuk alas di dada biar tidak basah dan untuk membersihkan mulut setelah selesai sikat gigi.

4 10 Cara: a. Alat (baskom, sikat gigi, pasta gigi, dan handuk) diletakkan di atas meja kecil atau korsi didekat tempat tidur. b. Usahakan duduk dengan posisi yang nyaman. Bila tidak dapat duduk, usahakan untuk dapat duduk setengah miring dengan cara menunggikan bantal untuk menehan punggungnya. c. Handuk direntangkan melebar sehingga menutup dada agar tidak basah. d. Sikat gigi secara perlahan, mulai dari bagian luar lalu kedalam dan kebelakang gigi. Arah menyikat dari atas kebawah untuk gigi bagian atas, dan dari bawah ke atas untuk gigi bagian bawah agar kotoran/ sisa makanan dapat tersapu. e. Beri air bersih untuk kumur sampai bersih. f. Sisa air kumur dituangkan dan ditampung dalam baskom plastik. g. Bersihkan sekitar mulut dengan handuk hingga bersih dan kering. Higiene gigi dan mulut, dipegaruhi oleh sejumlah faktor. Praktik menjaga kesehatan menurut Notoatmojo (2003) dipengeruhi oleh pengetahuan dan sikap dari individu. Menurut Potter (2005) dalam menjaga kebersihan diri salah satunya kebersihan gigi dan mulut dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain a. Citra tubuh Penampilan umum dapat menggambarkan pentingnya higiene pada seseorang. Citra tubuh merupakan konsep subjektif seseorang tentang penampilan fisiknya. Citra tubuh mempengaruhi cara mempertahankan tubuh. b. Praktik sosial Kelompok-kelompok sosial dapat mempengaruhi praktik higiene pribadi. Dalam kehidupan, teman-teman dan kelompok kerja membentuk harapan orang mengenai penampilan pribadi mereka

5 11 dan perawatan yang dilakukan dalam mempertahankan higiene yang adekuat. c. Status sosial ekonomi Sumber daya ekonomi seseorang mempengaruhi jenis dan tingkat praktik kebersihan yang digunakan. d. Pengetahuan Pengtahuan tentang pentingnya hygiene dan implikasinya bagi kesehatan mempengaruhi praktik hygiene. Tetapi pengetahuan itu sendiri tidaklah cukup. Klien juga harus termotivasi untuk memelihara perawatan diri. Seringkali pembelajaran tentang penyakit atau kondisi mendorong klien untuk meningkatkan hygiene. Pembelajaran praktik tertentu yang diharapkan dan menguntungkan dalam mengurangi resiko kesehatan dapat memotivasi seseorang untuk memenuhi perawatan yang perlu. e. Variabel kebudayaan Kepercayaan kebudayaan lansia mempengaruhi perawatan kebersihan gigi mulut. Orang dengan latar belakang kebudayaan yang berbeda memiliki praktik perawatan yang berbeda juga. f. Pilihan pribadi Setiap orang memiliki keinginan individu dan pilihan tentang kapan untuk melakukan perawatan mulut dan perawatan lainnya. g. Kondisi fisik Orang yang menderita penyakit tertentu atau orang yang sudah terlalu tua memiliki kekurangan energi fisik untuk melakukan perawatan diri termasuk perawatan gigi mulut. 3. Cara perawatan gigi dan mulut pada lansia Kebersihan mulut dan gigi pada lansia harus tetap dijaga dengan menyikat gigi dan kumur-kumur secara teratur meskipun sudah ompong. Gosok gigi, membersihkan dengan serat (flossing), dan irigasi

6 12 adalah cara pembersihan yang tepat. Adapun cara-cara perawatan gigi dan mulut pada lansia adalah sebagai berikut. a. Kebersihan gigi dan mulut pada lansia yang masih mempunyai gigi. Bagi lansia yang memiliki gigi agak lengkap dapat menyikat giginya sendiri dua kali sehari pada pagi dan malam sebelum tidur, termasuk bagian gusi. Bila ada gigi berlobang dan ada endapan warna kuning sampai cokelat sebaiknya dibawa ke puskesmas (Hardywinoto, 2005). b. Bagi yang menggunakan gigi palsu. Bagi lansia yang menggunakan gigi palsu, gigi dibersihkan dengan sikat gigi perlahan-lahan dibawah air yang mengalir bila perlu dapat gunakan pasta gigi. Pada waktu tidur gigi palsu dilepas dan direndam dalam air bersih ( Hardywinoto, 2005 dan Maryam, 2008). c. Bagi lansia yang tidak mempunyai gigi. Untuk lansia yang tidak mempunyai gigi sama sekali setiap habis makan juga harus menyikat secara lembut bagian gusi dan lidah menggunakan sikat yg lembut atau menggunakan kain yang lembut untuk membersihkan sisa makanan yang melekat (Hardywinoto, 2005). Selain menyikat gusi dan lidah lansia yang tidak memiliki gigi sama sekali setiap habis makan juga harus berkumur untuk membersihkan sisa makanan (Depkes RI, 2001). 4. Masalah kesehatan gigi dan mulut Masalah yang sering terjadi akibat dari kurangnya kebersihan gigi dan mulut menurut Alimul Hidayat (2006) antara lain a. Holitosis, bau nafas yang tidak sedap yang dapat disebabkan oleh kuman atau lainnya. b. Ginggivitis, radang pada daerah gusi. c. Karies, radang pada gigi.

7 13 d. Stomatitis, radang pada daerah mukosa atau rongga mulut. e. Peridontal desease (gusi yang mudah berdarah dan bengkak). f. Glostitis, radang pada lidah. g. Chilosis, bibir yang pecah-pecah. Untuk mencegah kerusakan gigi, lansia harus merubah kebiasaan makan, mengurangi asupan karbohidrat, terutama kudapan manis diantara waktu makan. Makanan manis atau mengandung tepung akan menempel pada permukaan gigi. Setelah memakan makanan yang manis lansia harus menggosok gigi untuk mengurangi aksi plak. Memakan buah yang mengandung asam (misalnya apel dan makanan berserat seperti sayuran segar) juga mengurangi plak. Kualitas keasaman makanan mengeliminasi bakteri yang membentuk pada gigi. Diet seimbang yang baik meningkatkan integritas jaringan mulut (Potter, 2006). 5. Lansia a. Batasan lansia Dalam siklus hidup manusia terdapat masa yang disebut masa lanjut usia (elderly). Menurut Undang- Undang No. 13 Tahun 1998 tentang Kesejahteraan lansia, yang dimaksud lanjut usia adalah seseorang yang mencapai usia 60 tahun keatas. Sidang di Willa tahun 1982 menetapkan mereka yang berumur 60 tahun ke atas ditetapkan sebagai lanjut usia, sedangkan para pakar gerontology memberikan batasan umur 65 tahun keatas sebagai lanjut usia (Asbi, 2003 dalam Septiarini, 2007). Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menggolongkan lanjut usia kedalam 4 kelompok (Nugroho, 2000): 1) Usia pertengahan (middle age): usia 45 tahun 59 tahun. 2) Usia lanjut (elderly): usia 60 tahun 70 tahun. 3) Usia lanjut tua (old): usia 75 tahun 90 tahun.

8 14 4) Sangat tua (very old): lebih dari 90 tahun. b. Teori penuaan Definisi menua menurut Nugroho (2000) dan Santoso (2009) adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas ( termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang diderita. Dengan demikian manusia akan mengalami kemunduran dalam bertahan melawan penyakit seiring dengan bertambahnya usia. Penuaan dicirikan dengan kehilangan banyak sel tubuh dan penurunan metabolisme di sel lainnya. Proses ini menyebabkan penurunan fungsi tubuh dan perubahan komposisi tubuh (Stockslager, 2007). Perubahan-perubahan yang terjadi pada lansia adalah perubahan fisik, perubahan mental, perubahan psikisosial dan perubahan spiritual. Pada perubahan fisik dimana pada sistem gastrointstinal akan terjadi kehilangan gigi, penurunan indra pengecap karena iritasi kronis selaput lendir dan atrofi indra pengecap, penurunan sensitifitas saraf pengecap terutama terhadap rasa manis dan asin (Nugroho, 2000). Stanley (2006), menjelaskan bahwa penampilan fisik, kemampuan kominikasi, dan asupan nutrisi ditingkatkan oleh kebersihan mukosa mulut dan keutuhan gigi. Banyak lansia yang mengalami penanggalan gigi sebagai akibat dari hilangnya tulang penyokong pada permukaan periosteal dan peridontal, sehingga berperan terhadap kesulitan-kesulitan yang berkaitan dengan penyediaan sokongan gigi yang adekuat dan stabil pada usia lanjut. Gigi yang

9 15 tersisa pada usia 70 tahun menimbulkan rasa nyeri saat mengunyah. Mukosa mulut tampak merah dan berkilat pada lansia karena adanya atrofi. Bibir dan gusi tampak tipis karena epitelium telah menyusut dan menjadi lebih mengandung keratin. Vaskularitas mukosa mulut menurun dan gusi yang tampak pucat adalah akibat dari menurunnya suplai darah (Stanley, 2006) Perubahan pada mental lansia dimana Penampilan, persepsi dan keterampilan berkurang, terjadi perubahan pada daya membayangkan karena tekanan- tekanan dari faktor waktu. Pada umumnya setelah orang memasuki usia lanjut ia mengalami penurunan fungsi kognitif dan psikomotor. Fungsi kognitif meliputi proses belajar, persepsi, pemahaman, perhatian sehingga menyebabkan reaksi dan perilaku lansia makin melambat. Sedangkan fungsi psikomotor meliputi hal- hal yang berhubungan dengan dorongan dan kehendak seperti gerakan, tindakan, koordinasi yang berakibat lansia menjadi kurang cekatan. Perubahan ini bisa mempengaruhi pada kemampuan lansia dalam melakukan perawatan diri, salah satunya adalah perawatan kebersihan gigi mulut (Maryam, 2008). B. Pengetahuan dan Sikap 1. Pengetahuan Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang ( Notoatmojo, 2007). Pengetahuan mengenai kesehatan gigi dan mulut pada lansia dapat diperoleh melalui berbagai sumber yaitu dengan membaca, informasi

10 16 dari para petugas kesehatan, dan melihat layanan iklan baik pada poster ataupun melalui televisi. a. Tingkatan pengetahuan Pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkatan yaitu 1) Tahu (know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebalumnya. Termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu tahu ini merupakan tingkat pengatahuan yang paling rendah. 2) Memahami (comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyabutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan terhadap objek yang dipelajari. 3) Aplikasi (aplication) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi real (sebenarnya). Aplikasi disini dapat diartikan sebagai penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. 4) Analisis (analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek kedalam komponen-komponen, tetapi masih didalam satu struktur organisasi, dan masih ada kaitanya satu sama lain.

11 17 5) Sintesis (synthesis) Sintesis menunjuk pada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian didalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada. 6) Evaluasi (evaluation) Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria yang sudah ada. b. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan dalam diri seseorang antara lain (Notoatmojo, 2007). 1) Pendidikan Pendidikan mempengaruhi proses belajar, makin tinggi pendidikan seorang makin mudah orang tersebut untuk menerima informasi. Dengan pendidikan tinggi maka seseorang akan cenderung untuk mendapatkan informasi, baik dari orang lain maupun dari media massa. Semakin banyak informasi yang masuk semakin banyak pula pengetahuan yang didapat tentang kesehatan. Pengetahuan sangat erat kaitannya dengan pendidikan dimana diharapkan seseorang dengan pendidikan tinggi, maka orang tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya. Namun perlu ditekankan bahwa seorang yang berpendidikan rendah tidak berarti mutlak berpengetahuan rendah pula. Peningkatan pengetahuan tidak mutlak diperoleh di pendidikan formal, akan tetapi juga dapat diperoleh pada pendidikan non formal. Pengetahuan seseorang tentang sesuatu obyek juga mengandung dua aspek yaitu aspek positif dan negatif. Kedua aspek inilah yang akhirnya akan

12 18 menentukan sikap seseorang terhadap obyek tertentu. Semakin banyak aspek positif dari obyek yang diketahui, akan menumbuhkan sikap makin positif terhadap obyek tersebut. 2) Informasi media masa Informasi yang diperoleh baik dari pendidikan formal maupun non formal dapat memberikan pengaruh jangka pendek (immediate impact) sehingga menghasilkan perubahan atau peningkatan pengetahuan. Majunya teknologi akan tersedia bermacam-macam media massa yang dapat mempengaruhi pengetahuan masyarakat tentang inovasi baru. Sebagai sarana komunikasi, berbagai bentuk media massa seperti televisi, radio, surat kabar, majalah, dan lainlain mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan opini dan kepercayan orang. Dalam penyampaian informasi sebagai tugas pokoknya, media massa membawa pula pesan-pesan yang berisi sugesti yang dapat mengarahkan opini seseorang. Adanya informasi baru mengenai sesuatu hal memberikan landasan kognitif baru bagi terbentuknya pengetahuan terhadap hal tersebut. 3) Sosial budaya dan ekonomi Kebiasaan dan tradisi yang dilakukan orang-orang tanpa melalui penalaran apakah yang dilakukan baik atau buruk. Dengan demikian seseorang akan bertambah pengetahuannya walaupun tidak melakukan. Status ekonomi seseorang juga akan menentukan tersedianya suatu fasilitas yang diperlukan untuk kegiatan tertentu, sehingga status sosial ekonomi ini akan mempengaruhi pengetahuan seseorang. 4) Lingkungan Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada di sekitar individu, baik lingkungan fisik, biologis, maupun sosial. Lingkungan berpengaruh terhadap proses masuknya pengetahuan ke dalam

13 19 individu yang berada dalam lingkungan tersebut. Hal ini terjadi karena adanya interaksi timbal balik ataupun tidak yang akan direspon sebagai pengetahuan oleh setiap individu. 5) Pengalaman Pengalaman sebagai sumber pengetahuan adalah suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan dengan cara mengulang kembali pengetahuan yang diperoleh dalam memecahkan masalah yang dihadapi masa lalu. Pengalaman belajar dalam bekerja yang dikembangkan memberikan pengetahuan dan keterampilan professional serta pengalaman belajar selama bekerja akan dapat mengembangkan kemampuan mengambil keputusan yang merupakan manifestasi dari keterpaduan menalar secara ilmiah dan etik yang bertolak dari masalah nyata dalam bidang kerjanya. 6) Usia Usia mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang. Semakin bertambah usia akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya, sehingga pengetahuan yang diperolehnya semakin membaik. Pada usia madya, individu akan lebih berperan aktif dalam masyarakat dan kehidupan sosial serta lebih banyak melakukan persiapan demi suksesnya upaya menyesuaikan diri menuju usia tua, selain itu orang usia madya akan lebih banyak menggunakan banyak waktu untuk membaca. Kemampuan intelektual, pemecahan masalah, dan kemampuan verbal dilaporkan hampir tidak ada penurunan pada usia ini. Dua sikap tradisional mengenai jalannya perkembangan selama hidup : a) Semakin tua semakin bijaksana, semakin banyak informasi yang dijumpai dan semakin banyak hal yang dikerjakan sehingga menambah pengetahuannya. b) Tidak dapat mengajarkan kepandaian baru kepada orang yang sudah tua karena mengalami kemunduran baik fisik

14 20 maupun mental. Dapat diperkirakan bahwa IQ akan menurun sejalan dengan bertambahnya usia, khususnya pada beberapa kemampuan yang lain seperti misalnya kosa kata dan pengetahuan umum. Beberapa teori berpendapat ternyata IQ seseorang akan menurun cukup cepat sejalan dengan bertambahnya usia. 2. Sikap (attitude) Sikap merupakan suatu reaksi atau respons yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. Sikap secara nyata menunjukan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu yang dalam kehidupan sehari-hari merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap stimulus sosial (Sunaryo, 2004). Newcomb, ahli psikologis sosial menyatakan bahwa sikap itu merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak, dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas, akan tetapi merupakan predisposisi tindakan suatu perilaku. Sikap merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap objek di lingkungan tertentu sebagai suatu penghayatan terhadap objek (Notoatmojo, 2007). Allport (1954) dalam Notoatmojo (2007), menjelaskan sikap itu mempunyai tiga komponen pokok yang secara bersama-sama membentuk sikap yang utuh. Dalam penentuan sikap yang utuh ini pengetahuan, keyakinan, dan emosi memegang peranan panting. Adapun ketiga komponen pokok tersebut yaitu a. Kepercayaan, ide dan konsep terhadap suatu objek. b. Kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu objek. c. Kecendrungan untu bertindak.

15 21 Seperti halnya pengetahuan, sikap terdiri dari berbagai tingkatan yaitu (Notoatmojo, 2007). a. Menerima (receiving) Menerima diartikan bahwa subjek mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan. b. Merespon (responding) Memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan, dan menyalesaikan tugas yasng diberikan adalah suatu indikasi dari sikap. c. Menghargai (voluing) Mengjak orang lain untuk mangerjakan atau mendiskusikan suatu masalah adalah suatu indikasi sikap tingkat tiga. d. Bertanggung jawab (reponsible) Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala risiko merupakan sikap yang paling tinggi. Sikap juga dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti halnya pengetahuan yaitu (Azwar, 2002). a. Pengalaman pribadi Apa yang telah dan sedang dialami seseorang akan ikut membantu dan mempengaruhi penghayatan terhadap stimulus sosial. b. Pengaruh orang lain yang dianggap penting Pada umumya individu cenderung untuk memiliki sikap yang konformasi atau searah dengan orang lain yang dianggap penting. c. Pengaruh kebudayaan Seseorang hidup dan dibesarkan dari suatu kebudayaan, dengan demikian kebudayaan yang diikutinya mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan sikap orang tersebut.

16 22 d. Media massa Media massa membawa pesan-pesan yang berisi sugesti yang dapat mengarahkan opini seseorang, sehingga terbentuklah arah sikap yang tertentu. e. Lembaga pendidikan dan lembaga agama Kedua lembaga ini meletakkan dasar pengertian dan konsep moral dalam individu sehingga kedua lembaga ini merupakan suatu sistem yang mempunyai pengaruh dalam pembentukan sikap. f. Pengaruh faktor emosional Suatu bentuk sikap merupakan pertanyaan yang didasari oleh emosi yang berfungsi sebagai semacam penyaluran frustasi atau pengalihan bentuk mekanisme pertahanan ego. g. Pendidikan Kurangnya pengetahuan seseorang akan mudah terpengaruh dalam bersikap. h. Faktor sosial dan ekonomi Keadaan sosial ekonomi akan menimbulkan gaya hidup yang berbeda-beda. Pengukuran sikap dapat dilakukan secara langsung dan tidak langsung. Secara langsung dapat ditanyakan bagaimana pendapat responden terhadap suatu objek. Jenis tanggapan dari pertanyaan tersebut bisa sangat setuju, tidak setuju, sangat tidak setuju (Notoatmojo, 2007). C. Keterkaitan Pengetahuan dan Sikap Terhadap Praktik Kebersihan Gigi dan Mulut pada Lansia Kebersihan mulut membantu mempertahankan status kesehatan mulut, gigi, gusi dan bibir, yang juga bisa mempengaruhi status kesehatan secara umum (Potter, 2006). Lansia merupakan orang yang mempunyai resiko tinggi mengalami gangguan kesehatan pada gigi dan mulut, salah satunya adalah karena ketidakmampuan karena penurunan fungsi tubuh,

17 23 ketidakmauan dan ketidaktahuan tentang manfaat kebersihan gigi dan mulut (Maryam, 2008). Praktik perawatan gigi dan mulut dipengaruhi oleh pengetahuan, kehendak, minat, motivasi, sikap dan sebagainya (Notoatmojo, 2007). Beberapa faktor lansia tidak melaksanakan perawatan gigi dan mulut adalah rasa malas, beranggapan bahwa dirinya tidak lagi beresiko sakit gigi, dan tidak tahu caranya. Pengetahuan banyak dipengaruhi oleh pengalaman, keyakinan, sarana fisik, dan sosial budaya masyarakat. Pengetahuan merupakan faktor predisposisi terbentuknya perilaku. Pengetahuan tantang perawatan gigi dan mulut akan mempengaruhi terhadap praktik kebersihan gigi dan mulut. Pengetahuan dan sikap yang baik akan membentuk praktik/ tindakan perawatan gigi dan mulut yang baik juga (Notoatmojo, 2007). Menurut Green dalam Notoatmojo (2007) perilaku kesehatan dipengaruhi oleh 3 faktor utama yaitu 1. Faktor-faktor predisposisi (predisposing factors) Adalah faktor-faktor yang mempermudah atau membentuk terjadinya perilaku seseorang, antara lain pengetahuan, sikap, kepercayaan dan tradisi. 2. Faktor-faktor pemungkin (enabling factors ) Adalah faktor-faktor yang memungkinkan atau memfasilitasi perilaku, berupa sarana prasarana atau fasilitas untuk terjadinya perilaku kesehatan. 3. Faktor-faktor penguat (reinforcing factors) Adalah faktor-faktor yang menjadi pendorong atau memperkuat terjadinya perilaku.

18 24 D. Karangka Teori Faktor predisposisi yaitu 1. Usia 2. Jenis kelamin 3. Pendidikan 4. pengetahuan 5. pengalaman Faktor pemungkin yaitu sikap Praktik kebersihan gigi mulut lansia Faktor penguat yaitu keluarga, hubungan sosial dan budaya Bagan 2.1 karangka teori Sumber Nugroho (2000), Sunaryo (2004), Notoatmojo (2007) E. Karangka Konsep Pengetahuan sikap Praktik kebersihan gigi mulut lansia Variabel independen Bagan 2.2 karangka konsep variabel dependen

19 25 F. Variabel Penelitian 1. Variabel independen Variabel independen penelitian ini adalah pengetahuan dan sikap. 2. Variabel dependen Variabel dependen penelitian ini adalah praktik kebersihan gigi mulut lansia G. Hipotesis Penelitian 1. Ada hubungan antara pengetahuan lansia dengan praktik kebersihan gigi mulut pada lansia. 2. Ada hubungan antara sikap lansia dengan praktik kebersihan gigi mulut pada lansia.