BAB II TINJAUAN PUSTAKA. menyelesaikan masalah, menyesuaikan diri terhadap perubahan,respon

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Mekanisme Koping Mekanisme koping adalah cara yang dilakukan oleh individu dalam menyelesaikan masalah, menyesuaikan diri terhadap perubahan,respon terhadap situasi yang menggancam. Upaya individu ini dapat berupa kognitif, perubahan perilaku dan perubahan lingkungan yang bertujuan menyelesaikan stres yang dihadapi. Kemampuan koping diperlukan oleh setiap manusia untuk mampu bertahan hidup didalam lingkungan yang selalu berubah dengan cepat. Koping merupakan proses pemecahan masalah dimana seseorang mempergunakannya untuk mengelola kondisi stres. Dengan adanya penyebab stres (stresor) orang akan secara sadar atau tidak sadar bereaksi untuk mengatasi masalah tersebut.dalam keperawatan konsep koping sangat penting karena semua pasien mengalami stres, sehingga sangat perlu kemampuan untuk dapat mengatasinya dan kemampuan koping untuk adaptasi terhadap stres yang merupakan faktor penentu yang penting dalam kesejahteraan manusia (Kelliat, 1998). Koping telah diartikan sebagai usaha seseorang untuk mengatur (mengurangi, memperkecil, menguasai, atau mentoleransi permintaan internal dan eksternal dari transaksi antara manusia dengan lingkungan yang dinilai melebihi seseorang. Sesuai dengan Lazarus dan Folkman (1984) cara seseorang mengatasi situasi yang penuh dengan stres tergantung pada 7

2 8 pandangannya terhadap situasi tersebut evaluasi tentang pengetahuan dikembalikan pada penilaian yaitu suatu proses yang dinamis dan berubahrubah menurut persepsi orang tersebut. Konsekuensi dari suatu peristiwa penting bagi kesejahteraan dan kesehatan mereka serta kemampuan mereka untuk mengatasi ancaman. Menurut Lazarus (1984) membedakan koping menjadi dua tipe yaitu koping yang berorientasi pada masalah ( manipulasi hubungan antara manusia dengan lingkungan adalah sumber stres ) dan koping yang berfokus pada emosi. Koping yang berfokus pada masalah digunakan seseorang ketika menghadapi suatu masalah yang mempunyai kemungkinan untuk dirubah. Sedangkan koping yang berfokus pada emosi sering digunakan apabila pasien telah menilai bahwa tidak ada lagi yang dapat dilakukan untuk mengubah situasi yang membahayakan, mengancam, ataupun menentang dari keadaan dan lingkungan yang dihadapi. Koping yang berfokus pada masalah dengan tingkat kecemasan yang dapat dikendalikan. Kebanyakan individu menggunakan kedua koping tersebut pada waktu yang beragam, walaupun demikian ada keadaan dimana salah satu tipe disukai. Mekanisme koping pada gangguan konsep diri dibagi menjadi dua yaitu koping jangka pendek dan koping jangka panjang (Stuart dan Sundeen,1991) :

3 9 1. Koping Jangka Pendek Logan ( dikutip dari Stuart dan Sundeen ) membagi 4 koping jangka pendek khususnya pada krisis identitas. a. Aktifitas yang memberi kesempatan lari sementara dari krisis Misalnya : pemakaian obat, ikut balap motor atan mobil, olah raga berat atau obsesi nonton televisi. b. Aktifitas yang memberi kesempatan mengganti identitas Misalnya : ikut kelompok tertentu untuk mendapatkan identitas yang sudah dimiliki kelompok, memiliki kelompok atau pengikut tertentu. c. Aktifitas yang menberi kekuatan atau mendukung sementara terhadap konsep diri / identitas kabur Misalnya : aktifitas yang kompetisi yaitu olah raga, prestasi akademik, kontes dan kelompok anak muda. d. Aktifitas yang memberi arti dari kehidupan Misalnya : penjelasan tentang keisengan menurunkan kegairahan dan tindak berarti pada diri sendiri dan orang lain. 2. Koping jangka Panjang Semua koping jangka pendek dapat berkembang menjadi koping jangka panjang. Penyelesaian positif akan menghasilkan integritas ego. Identitas negatif merupakan rintangan terhadap nilai dan harapan masyarakat. Ini dapat disebabkan karena ia tidak mungkin mendapatkan identitas yang positif. Individu dengan gangguan konsep diri pada usia dewasa dapat menggunakan ego oriented reaction (mekanisme pertahanan

4 10 diri) yang berfariasi untuk melindungi diri sendiri. Macam mekanisme koping yang sering dipakai adalah disosiasi, isolasi, proyeksi. Koping dapat diidentifikasi melalui respon, manifestasi (tanda dan gejala). Koping dapat dikaji melalui berbagai aspek yaitu fisilogis dan psikologis ( Kelliat,1999). Koping yang efektif menghasilkan adaptasi sedangkan koping yang tidak efektif berakhir dengan maladaptif. a. Fisiologis Manifestasi stress pada aspek fisik tergantung pada : 1). Persepsi/penerimaan individu pada stress 2). Keefektifan strategi koping b. Psikososial Stuart dan Sundeen (1991) mengidentifikasikan 2 kategori koping yang biasa dipakai untuk mengatasi kecemasan : 1). Reaksi berorientasi pada tugas ( Task Oriented Reaction ) Cara ini digunakan untuk menyelesaikan masalah, menyelesaikan konflik dan memenuhi kebutuhan. Ada tiga reaksi berorientasi pada tugas : a) Perilaku Menyerang Perilaku menyerang digunakan untuk mengubah atau mengatasi hambatan pemenuhan kebutuhan. b) Perilaku menarik Diri Perilaku menarik diri digunakan secara fisik maupun psikologik untuk memindahkan seseorang dari sumber stress.

5 11 c) Perilaku Kompromi Perilaku Kompromi digunakan untuk mengubah cara seseorang mengoperasikan, mengganti tujuan, mengorbankan aspek kebutuhan personal seseorang. 2). Reaksi yang berporientasi pada ego ( Ego Oriented Reaction ) Sering disebut sebagai mekanisme pertahanan mental. Reaksi ini berguna untuk melindungi diri yang merupakan garis pertahanan jiwa pertama Contohnya : a) Denial (menyangkal) Menghindarkan realitas ketidaksetujuan dengan mengabaikan atau menolak untuk mengenalinya. b) Projeksi Mengaitkan pikiran atau impuls dirinya terutama keinginan yang tidak dapat di toleransi, perasaan emosional, atau motivasi kepada orang lain. c) Regresi Menghindari stress terhadap karakteristik perilaku dari tahap perkembangan lebih awal. d) Displacement/Mengalihkan Mengalihkan emosi yang seharusnya diarahkan kepada orang atau benda tertentu ke benda yang netral atau tidak membahayakan.

6 12 e) Isolasi Memisahkan komponen emosional dari pikiran yang dapat temporer atau jangka panjang. f) Supresi Suatu proses yang sering disebut sebagai mekanisme pertahanan diri tetapi benar-benar merupakan analogi represi, pencetus kesadaran yang bertujuan suatu ketika dapat mengarah pada represi. Menurut Wiscar and Sandra (1995), sumber koping terdiri atas 2 faktor yaitu faktor dari dalam (internal) dan faktor dari luar (external) yaitu : (a) Faktor internal meliputi : kesehatan dan energi, sistem kepercayaan seseorang termasuk kepercayaan eksistensial (iman, kepercayaan, agama), komitmen atau tujuan hidup, pengalaman masa lalu, tingkat pengetahuan, perasaan seseorang seperti harga diri, kontrol dan kemahiran, ketrampilan, pemecahan masalah. (b) Faktor external meliputi : dukungan sosial dan sumber material. Menyadur dari Cobb dukungan sosial sebagai rasa memiliki rasa informasi terhadap seseorang atau lebih dengan 3 kategori yaitu : dukungan emosi dimana seseorang merasa dicintai; dukungan harga diri berupa pengakuan dari orang lain akan kemampuan yang dimiliki; perasaan memiliki dalam sebuah kelompok.

7 13 Mekanisme koping seseorang dipengaruhi oleh faktor-faktor diantaranya lingkungan, konsep diri, rasa aman dan nyaman, pengalaman masa lalu dan tingkat pengetahuan seseorang (Keliat,1999). Menurut Stuart dan Sundeen ( 1998 ), rentang mekanisme koping pada ansietas dapat digambarkan sebagai berikut : Skema Mekanisme Koping Eksternal a. Dukungan emosi b. Dukungan ekonomi c. Sosial Budaya d. Politik Internal a. Lingkungan b. Pengalaman masa lalu c. Konsep diri d. Pengetahuan e. Motivasi f. Kepercayaan Mekanisme koping (Adaptif/Mal adaptif) Gambar.1. Skema Meknisme Koping (Sumber : Stuart and Sundeen,1998) Jadi karakteristik mekanisme koping adalah : a. Adaptif jika memenuhi kriteria sebagai berikut : 1). Masih mengontrol emosi pada dirinya 2). Memiliki kewaspadaan yang tinggi, lebih perhatian pada masalah. 3). Memiliki persepsi yang luas 4). Dapat menerima dukungan dari oang lain b. Maladaptif jika memenuhi kriteria sebagai berikut : 1). Tidak mampu berfikir apa-apa atau disorientasi 2). Tidak mampu menyelesaikan masalah

8 14 3). Prilakunya cenderung merusak Individu dapat mengatasi stres dan ansietas dengan menggerakan koping di lingkungan. Sumber koping tersebut sebagai modal ekonomik, kemampuan menyelesaikan masalah, dukungan sosial, dan keyakinan budaya dapat membantu seseorang mengintegrasikan pengalaman yang menimbulkan stres dan mengadopsi strategi koping yang berhasil. Menurut National Safety Council ( 2005 ), strategi koping yang berhasil mengatasi stres harus mempunyai 4 komponen yaitu : a. Peningkatan kesadaran terhadap masalah : fokus objektif yang jelas dan prespektif yang utuh terhadap situasi yang tengah berlangsung. b. Pengolahan informasi : situasi pendekatan yang mengharuskan anda mengalihkan persepsi sehingga ancaman dapat diredam. Pengelolaan informasi juga meliputi pengumpulan informasi dan pengkajian semua sumber daya yang ada untuk memecahkan masalah. c. Pengubahan prilaku : tindakan yang dipilih secara sadar yang dilakukan bersama sikap yang positif. Dapat meminimalkan atau menghilangkan stressor. d. Resolusi damai : suatu perasaan bahwa situasi telah berhasil diatasi. Ketika mengalami ansietas, individu menggunakan berbagai mekanisme koping untuk mencoba mengatasinya, dan ketidakmampuan mengatasi ansietas secara konstruktif merupakan penyebab utama terjadinya prilaku patologis. Pola yang cenderung digunakan seseorang untuk mengatasi ansietas ringan cenderung tetap dominan ketika ansietas

9 15 menghebat. Ansietas tingkat ringan sering ditanggulangi tanpa pemikiran yang serius. B. Tingkat Pengetahuan (knowledge) Pengetahuan merupakan hasil tahu dan terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indra manusia yakni melalui indra penglihatan, penciuman, rasa, raba. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (Notoadmojdo.S., 2003). Pengetahuan mencakup ingatan yang pernah dipelajari dan disimpan dalam ingatan, hal tersebut meliputi fakta, kaidah, dan prinsip serta metode yang diketahui. Pengetahuan yang disimpan dalam ingatan akan digali pada saat yang dibutuhkan melalui bentuk mengingat atau mengenal kembali. Menurut Notoadmodjo (2003), yang mengutip dari Bloom tingkatan pengetahuan didalam domain kognitif meliputi : 1. Tahu (know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari. Sebelumnya termasuk kedalam pengetahuan dalam tingkat ini adalah mengingat kembali (recall). Sesuatu yang spesifik dan seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang diterima. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain mampu menyebutkan, menguraikan mendefinisikan, dan sebagainya. Sebagai contoh dapat mendefinisikan arti penyakit kusta,

10 16 mampu menyebutkan tanda dan gejala penyakit kusta, mampu menyebutkan etiologi penyakit kusta. 2. Memahami (compherensif ) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang obyek yang diketahui dan dapat mengintepretasikan materi tersebut dengan benar. Orang yang telah paham terhadap obyek atau materi harus dapat menjelaskan, menyimpulkan dan sebagainya terhadap obyek yang dipelajari. Sebagai contoh mampu menjelaskan gambaran klinis dari penyakit kusta. 3. Penerapan (aplication) Penerapan diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi nyata sebelumnya. 4. Analisis (analysa) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi suatu obyek kedalam komponen komponen, tetapi masih didalam satu struktur organisasi dan masih ada kaitannya satu sama lain. 5. Sintesis (syntesa) Menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian bagian didalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. 6. Evaluasi (evaluation) Ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau obyek penelitian penelitian itu

11 17 berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau berdasarkan kriteria yang sudah ada. Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subyek penelitian atau responden. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap pengetahuan menurut Notoadmodjo (2003) yaitu : a. Tingkat Pendidikan Semakin tinggi pendidikan maka ia akan mudah menerima dan menyesuaikan hal-hal yang baru. b. Informasi Seseorang yang mempunyai sumber informasi yang banyak akan memberikan pengetahuan yang lebih jelas. c. Kultur Budaya Budaya sangat berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan seseorang karena informasi yang baru akan disaring sesuai dengan budaya dan agama yang dianut. Pada remaja akan melakukan mekanisme koping yang efektif jika mereka mengetahui sesuai dengan apa yang mereka lihat. d. Pengalaman Pengalaman disini berkaitan dengan umur dimana pada pasien kusta dengan umur yang bertambah maka pengalamannya lebih banyak dibandingkan dengan mereka yang umurnya lebih muda.

12 18 e. Sosial ekonomi Tingkat pendapatan seseorang untuk memenuhi kebutuhan hidup dimana status ekonomi yang baik akan berpengaruh pada fasilitas yang diberikan. C. Penyakit Kusta 1. Definisi Penyakit kusta merupakan suatu penyakit menular menahun yang menyerang kulit dan susunan saraf tepi, sering dapat menimbulkan reaksi akut (ekserbasi) dan dapat menimbulkan cacat bila tidak diobati sewaktu penyakit dalam stadium dini (Marwali. H., 1990). Penyakit kusta merupakan penyakit kronis yang disebabkan oleh infeksi Mycobakterium Lepare (M. Leprae) yang pertama menyerang saraf tepi selanjutnya dapat menyerang kulit, mukosa mulut, saluran napas bagian atas, sistem retikuloendotelia, mata, otot, tulang, dan testis (FKUI, 1997). Kusta adalah penyakit infeksi yang kronik, penyebabnya adalah Mycobacterium lepare yang intra seluler dan obligat. Saraf perifer sebagai sebagai afinitas pertama, lalu kulit dan mukosa traktus respiratorius bagian atas, kemudian dapat keorgan lain kecuali susunan saraf pusat. ( Adhi Djuanda,1999 ). Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa penyakit kusta adalah penyakit menular dan menahun. Penyakit kusta sampai saat ini

13 19 masih ditakuti masyarakat, keluarga termasuk petugas kesehatan. Hal ini disebabkan masih kurangnya pengetahuan/ pengertian, kepercayaan yang keliru terhadap kusta dan cacat yang ditimbulkan. 2. Etiologi dan penularan Mycobacterium Leprae atau basil Hansen adalah kuman penyebab penyakit kusta yang ditemukan oleh sarjana dari Norwegia GH. Armauer Hansen pada tahun Kuman ini memiliki ciri sebagai berikut : tahan asam, berbentuk batang dengan ukuran 1 8 mikron, lebar 0,2 0,5 mikron, biasanya berkelompok dan ada yang satu satu, hidup dalam sel terutama jaringan yang bersuhu dingin dan tidak dapat dikultur dalam media buatan (FKUI, 1997). Penyakit kusta merupakan penyakit menular dimana cara penularannya adalah dengan cara kulit bersentuhan secara langsung dengan penderita kusta atau melalui saluran mukosa. 3. Patogenesis Meskipun belum tahu cara masuk Mycobacterium Leprae kedalam tubuh, beberapa penelitian telah memperlihatkan bahwa yang tersering ialah melalui kulit yang lecet pada bagian tubuh yang bersuhu dingin dan pada mukosa nasal. Pengaruh Mycobakterium Leprae terhadap kulit tergantung pada faktor kekebalan (imunitas) seseorang, pengaruh kemampuan hidup Mycobacterium Leprae pada suhu tubuh yang rendah, waktu regenerasi yang lama, sifat basal yang avirulen dan nontoksis.

14 20 Mycobakterium Leprae merupakan parasit obligat intra seluler yang terutama terdapat pada sel makrofag disekitar pembuluh darah superfisial pada dermis atau sel schwan di jaringan saraf. Bila basil Mycobakterium Leprae masuk kedalam tubuh, maka tubuh akan bereaksi mengeluarkan makrofag yang berasal dari sel monosit, sel mononuklear untuk memfagositnya. Akibatnya aktivitas regenerasi saraf berkurang dan terjadi kerusakan saraf yang progresif (FKUI, 1997). 4. Gambaran klinis Menurut Depkes RI (1991), menjelaskan perbedaan tipe kering (pauksi basiller / PB) dan basah (multi basiller / MB) tanpa melalui klasifikasi Madrid yaitu: a. Tipe kering atau tipe PB 1) Tandanya : a) Bercak keputihan seperti panu. b) Bercak keputihan tersebut mati rasa. c) Permukaan bercak kering dan kasar. d) Permukaan bercak tidak berkeringat. e) Batas bercak jelas dan sering ada bintil - bintil kecil. f) Lesi kulit (makula mendatar, popul yang meninggi, luka) : 1 5 lesi, warna kehitaman, distribusi tidak simetris, hilangnya sensasi yang jelas. g) Kerusakan saraf yang menyebabkan hilangnya sensasi adalah hanya satu cabang saraf.

15 21 2) Penyakit kusta tipe ini kurang begitu menular. 3) Pada awalnya penderita tidak terasa terganggu karena seperti panu biasa. 4) Bila tidak segera diobati maka akan timbul kecacatan. b. Tipe basah atau tipe MB 1) Tandanya : a) Bercak putih kemerahan tersebar diseluruh kulit badan. b) Terjadi penebalan dan pembengkakan bercak. c) Pada permukaan bercak sering masih ada rasa bila disentuh dengan kapas. d) Lesi kulit (makula mendatar, popul yang meninggi, luka) : lebih dari 5 lesi, distribusi lesi simetris, hilangnya sensasi. e) Kerusakan saraf yang menyebabkan hilangnya sensasi adalah banyak cabang saraf. 2) Penyakit kusta tipe ini sangat menular. 3) Kalau tidak diobati akan timbul kecacatan. Kusta di kenal sebagai penyakit yang paling ditakuti karena deformitas atau cacat tubuh. Orang awam pun dengan mudah dapat menduga kearea penyakit kusta. Yang penting bagi kita sebagai tenaga kesehatan setidak-tidaknya dapat menduga kearah penyakit kusta terutama bagi kelainan kulit yang masih makula yang hipopigmentasi, hiperpigmentasi, dan eritematosa.

16 22 5. Masalah atau dampak dari penyakit kusta Menurut Depkes RI (1990), penyakit kusta dapat menimbulkan berbagai masalah yaitu : a. Masalah terhadap diri penderita kusta 1) Merasa rendah diri. 2) Merasa tertekan batin (takut terhadap penyakit dan terjadi kecacatan). 3) Takut menghadapi keluarga dan masyarakat karena sikap dan penerimaan keluarga dan masyarakat kurang wajar. 4) Cenderung untuk hidup menyendiri. 5) Minder (apatis). 6) Kehilangan peran didalam masyarakat. 7) Ingin bunuh diri. 8) Kehilangan mata pencaharian/pekerjaan Kusta ini unik dilihat dari segi aspek psiko-sosial. Tidak ada penyakit lain yang disertai stigma dan ketakutan. Keadaan ini nampaknya berhubungan dengan kenyataan bahwa kusta menimbulkan kecacatan dan ketidakmampuan tetapi jarang mematikan, sehingga mereka yang cacat berat tingkat kehidupannya dan dapat dilihat semua orang keadaan cacatnya. b. Masalah terhadap keluarga penderita 1) Panik. 2) Cari pertolongan kedukun.

17 23 3) Takut akan ketularan penyakit tersebut sehingga diusir. 4) Takut diasingkan dari masyarakat sekitar. 5) Mengalami trauma psikis dan masalah sosial ekonomi. Sepanjang keluarga tidak mengenal tanda dan gejala bahwa anggota keluarganya mengidap penyakit kusta tidak akan menimbulkan masalah bagi keluarga, akan tetapi apabila keluarga telah mengetahui gejala-gejala itu adalah penyakit kusta maka keluarga akan mulai merasa panik, takut akan ketularan sehingga penderita akan diasingkan dari keluarga dan lingkungannya. c. Masalah terhadap masyarakat 1) Merasa jijik, ngeri, takut terhadap penderita kusta. 2) Menjauhi penderita dan keluarganya. 3) Takut dan ingin menyingkirkan penderita. 4) Merasa terganggu. 5) Mendorong agar penderita dan keluarga diisolasi. Sikap dari masyarakat sekitar terhadap mereka yang menderita kusta menimbulkan banyak penghinaan, penolakan, bahkan penderita diasingkan. Penderita sendiri mempunyai reaksi yang berbeda-beda terhadap sikap masyarakat. Beberapa penderita ada yang menyerah dan pasrah sedangkan yang lainnya bersikap marah dan agresif terhadap masyarakat atas hukuman yang tidak adil. Kadang-kadang mereka bunuh diri untuk mengakhiri penderitaannya tersebut.

18 24 d. Masalah terhadap bangsa dan negara Sebagai akibat dari hal hal tersebut diatas, maka terhadap kehidupan negara dan bangsa dalam berbagai bidang mengalami pengaruh yang cukup kompleks. Oleh karena masalah masalah tersebut mengakibatkan penderita menjadi tuna sosial, tuna wisma, tuna karya, dan cenderung melakukan kejahatan atau gangguan dilingkungan masyarakat terbuka. 6. Perawatan Kusta Penderita harus diajarkan bagaimana seharusnya ia merawat diri setiap hari, untuk mencegah berlanjutnya cacat tangan dan kaki ketingkat yang lebih berat. Perawatan kusta untuk mencegah terjadinya cacat dapat dilakukan oleh penderita sendiri dan keluarga sebagai berikut : (Depkes RI, 1997) a. Mengamati dan melaporkan kepada petugas kesehatan adanya : 1) Perubahan rasa, berkurangnya kekuatan otot, nyeri syaraf. 2) Timbul luka, kulit retak-retak, atau kekakuan sendi, luka yang tidak sembuh-sembuh. 3) Perlu perbaikan/ganti alat bantu/pelindung. b. Perawatan Mata Bila terjadi lagofthalmos dan insensitive cornea. Maka lakukan hal-hak sebagai berikut : 1) Berkedip secara sadar dan aktif untuk memperoleh fenomena bell (bola mata bergerak keatas).

19 25 2) Dengan bantuan tangan bersih tutup bola mata secara periodik dan teratur. 3) Basuhlah bola mata dengan air bersih agar tidak kering. 4) Lindungi bola mata dari angin, debu, dan sinar matahari. c. Perawatan Tangan 1) Penderita perlu memeriksa tangannya setiap hari,apakah ada kotoran, kemerahan bila ada kotoran perlu dibersihkan, bila ada kemerahan perlu diperiksa ke dokter. 2) Merendam tangan selama menit pagi dan sore dengan air bersih. 3) Dalam keadaan masih basah perlu dioleskan minyak atau vaselin. 4) Kulit yang keras dan tebal perlu digosok agar menjadi tipis dan halus. 5) Jari-jari yang bengkok perlu diurut lurus agar sendi-sendi tidak menjadi kaku. 6) Tangan yang mati rasa perlu di lindungi dengan menghindar dari panas, benda-benda tajam dan kasar. 7) Menggunakan alat bantu (seperti sarung tangan, pipa rokok, gagang alat kerja yang telah dibalut dan sebagainya) untuk melindungi tangan dari hilang rasa.

20 26 d. Perawatan Kaki 1) Bila ada kelemahan otot perlu terapi latihan. 2) Rendam kaki dengan air bersih selama 30 menit. 3) Minyaki agar telapak kaki selalu lembab. 4) Haluskan permukaan kulit yang keras dan tajam. 5) Bila berjalan harus memakai alat bantu jalan (tongkat). 6) Bila timbul ulkus, rawat ulkus setiap hari. Prinsip yang penting dalam perawatan kusta adalah : a) Penderita mengerti bahwa daerah yang mati rasa merupakan tempat terjadinya luka. b) Penderita harus melindungi tempat resiko tersebut (misalnya memakai kacamata, sarung tangan, sepatu dan lain-lain) c) Penderita mengetahui penyebab luka (panas, tekanan benda tajam, dan kasar) d) Penderita dapat melakukan perawatan kulit (merendam, menggosok, dan melumasi) dan melatih sendi bila mulai kaki. e) Penyembuhan luka dapat dilakukan oleh penderita sendiri dengan membersihkan luka, dan mengurangi tekanan pada luka dengan istirahat.

21 27 D. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Pasien Kusta Dengan Mekanisme Koping Yang Digunakan Penderita Kusta Tingkat pengetahuan dan intelegensi seseorang merupakan salah satu sumber koping dalam mengatasi masalah dengan menggunakan cara yang berbeda, akhirnya sumber koping seseorang juga termasuk kekuatan identitas ego, keseimbangan cultural, menstabilkan sistem kepercayaan dan berorientasi pada pencegahan terhadap penyakit (Stuart dan Sundeen,2001). Penyakit kusta dapat menimbulkan kerugian baik dari segi fisik maupun psikis. Secara fisik pasien akan mengalami kecacatan dan penurunan fungsi sedangkan dari segi psikis pasien akan mengalami stres karena dikucilkan oleh masyarakat. Mekanisme koping baik yang efektif (adaptif).maupun yang infektif (maladaptif) salah satunya ditentukan oleh tingkat pengetahuan seseorang (Taylor dan Carol,1997). Kemampuan seseorang untuk mendapatkan pengetahuan dan keahlian baru mungkin dapat membantu pasien dalam mengatasi masalah (mekanisme koping) yang sedang dihadapi sehingga pasien tidak terlarut dalam kesedihan yang sedang dialami,selain itu mekanisme koping juga dipengaruhi oleh lama tempat tinggal seseorang (Potter,1998).

22 28 E. Kerangka Teori Faktor predisposisi stres a. Biologi b. Psikologi c. Sosial kultural Sumber koping Faktor Internal : a. Sistem kepercayaan b. Harga diri c. Tujuan hidup d. Pengalaman masa lalu e. Tingkat pengetahuan Faktor eksternal : a. Dukungan sosial b. Sumber ekonomi c. Dukungan emosi Stres Mekanisme koping yang digunakan Faktor presipitasi stres a. Alami b. Sumber stres c. waktu Faktor yang mempengaruhi a. Lingkungan b. Konsep diri c. Rasa aman dan nyaman d. Pengalaman masa lalu e. Tingkat pengetahuan Gambar 2 (Sumber Stuart dan Sundeen, 1998)

23 29 F. Kerangka Konsep V. Independen V. Dependen Tingkat Pengetahuan Mekanisme Koping Gambar 3 G. Variabel Penelitian Variabel penelitian terbagi menjadi 2 yaitu : 1. Variabel dependen (terikat) Dalam penelitian ini, variabel dependennya adalah mekanisme koping yang merupakan suatu faktor efek yang ditentukan oleh tingkat pengetahuan pasien tentang penyakit kusta. 2. Variabel independen (bebas) Dalam penelitian ini, variabel independennya adalah tingkat pengetahuan pasien tentang penyakit kusta yang merupakan faktor yang mempengaruhi mekanisme koping. H. Hipotesa Ha : Ada hubungan antara tingkat pengetahuan pasien tentang penyakit kusta dengan mekanisme koping yang digunakan penderita kusta.