Cerebral malaria. Kiking Ritarwan

Transkripsi

1 Cerebral malaria = Protozoal infection Kiking Ritarwan

2 MALARIA SEREBRAL Malaria merupakan penyakit infeksi yg disebabkan oleh parasit plasmodium yg hidup dan berkembang biak dalam sel darah merah manusia. Ada 4 species plasmodium penyebab malaria: Ada 4 species plasmodium penyebab malaria: 1. P. Vivax 2. P. Falcifarum dpt menimbulkan malaria serebral. 3. P. ovale 4. P. malariae

3 Causes malaria disease Plasmodiums Distribution Four species of the genus Plasmodium: P. vivax, P. ovale, P. malariae, and P. falciparum P. vivax accounts for the vast majority of malarial infection, because o/t wide distribution o/t parasite P. vivax is the only one that extends through tropical, subtropical, and temperate regions

4 Plasmodiums Distribution P. falciparum, which causes falciparum malaria, is confined to the tropics and subtropics, and is probably the most lethal form of malaria Pockets of P. malariae infection are distributed throughout the tropics and subtropics P. ovale is primarily confined to tropical West Africa, South America, and Asia

5 Definisi Malaria Serebral (MS) MS adalah malaria dengan penurunan kesadaran ( dewasa GCS < 9 dan anak Blantyre coma score < 3) atau koma lebih dari 30 menit setelah serangan kejang yg tidak disebabkan oleh penyakit lain. MS komplikasi dari malaria falcifarum berat, dijumpai st ensefalopati difus dengan penurunan kesadaran dan berhubungan dengan sequestrasi mikrovaskuler serebral.

6 Blantyre coma scale(0-7) Oculer response - Follow mother s facial reaction 1 - non reaction 0 Verbal response - Normal crying 2 - Whimpering 1 - no sound.. 0 Motoric response - Localize pain 2 - rettraction of limb..1 - non reaction 0

7 Plasmodium falcifarum morphology in stained preparation Ring form: vary in shape; double chromatin, double infection, accole Trophozoit: rare in peripheral blood after half grown

8 Plasmodium falciparum Morphology of all stadiums

9 Patogenese Ada 3 teori: 1. Teori mekanis : tjdnya penyumbatan pemb drh otak akibat tjdnya sitoadherens, sekuester, rosetting dan faktor rheologi. 2. Teori Toksik menghasilkan TNF 3. Teori Permeabilitas: tjdnya adhesi parasit pd endothel, vasculer serta banyak faktor toksik yg lepas serta radikal bebas terutama Nitric oxide (NO).

10 S P F I. Siklus pada manusia Sporozoit mell gigitan nyamuk anopheles betina masuk ke jar subkutan lalu beredar dalam darah menuju hepar dan menyerang sel hepar. Parasit berkembang biak dan setelah 1-2 minggu schizont pecah dan melepaskan merozoit yg lalu masuk aliran darah utk menginfeksi eritrosit Dalam eristrosit, merozoit berkembang menjadi schizont yang pecah utk melepaskan merozoit yg punya kemampuan menginfeksi sel eritrosit baru.proses perkembangan aseksual ini disebut schizogoni. Selanjutnya eristrosit yg terinfeksi (skizon) pecah dan merozoit yg keluar akan menginfeksi sel darah merah lainnya. Siklus ini disebut Siklus eritrositer. Stlh 2-3 mg siklus skizogoni darah, sbgn merozoit yg menginfeksi sell darah merah akan membentuk stadium seksual ( gametosit jantan dan betina).

11 Siklus hidup Con t II. Siklus pada nyamuk Nyamuk anopheles betina menghisap darah yg ngandung gametosit pembuahan mjd zigot. Zigot akan berkembang mjd ookinet kemudian menembus dinding lambung nyamuk. Pd dinding luar lambung nyamuk, ookinet akan menjadi ookista dan sljynya mjd sporozoit. Sporozoit bersifat infektif dan siap ditularkan ke manusia.

12

13

14 D M S Gjl Klinik : Trias malaria ( demam, menggigil, dan berkeringat), Sakit kepala, ggn mental, nyeri tengkuk, kaku otot dan kejang umum Sering dijumpai splenomegali dan hepatomegali Ggn kesadaran atau koma ( biasanya jam) Pemr darah (thin/thick smear) dijumpai bentuk aseksual P. Falcifarum Tidak ditemukan infeksi lain Lain-lain:hipoglicaemia, hiponatremia, hipofosfatemia, pleocytosis sampai 80 cel/ micron kubik, limfosit sampai 15 cel/ mikron kubik CT/ MRI: edema serebri.

15 Laboratorium Pemeriksaan dengan mikroskop - sediaan darah tebal dan tipis Test diagnostik lain - Metode immunokromatografi - Analisa cairan Serebrospinal pd Malaria serebral didapti peningkatan limfosit > 15/ul. - CT dan MRI: edema serebral

16 »Malaria tanpa komplikasi harus dapat dibedakan dengan penyakit infeksi lain sebagai berikut :» Demam tifoid» Demam dengue» Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA)» Infeksi virus akut lainnya»malaria berat atau malaria dengan komplikasi dibedakan dengan penyakit infeksi lain sebagai berikut :» Radang otak (meningitis/ensefalitis)» Stroke (gangguan serebrovaskular)» Tifoid ensefalopati» Hepatitis» Glomerulonefritis akut atau kronik» Sepsis» Demam berdarah dengue atau Dengue Shock Syndrome

17 » Pengobatan Malaria Tanpa Komplikasi» Malaria Falsiparum» Lini pertama = Artesunat + Amodiakuin + Primakuin» Lini kedua = Kina + Doksisiklin atau Tetrasiklin + Primakuin» Pengobatan lini kedua diberikan jika pengobatan lini pertama tidak efektif, dimana 28 hari setelah pemberian obat : Gejala klinis memburuk dan parasit aseksual positif, atau Gejala klinis tidak memburuk tetapi parasit aseksual tidak berkurang (persisten) atau timbul kembali (rekurensi)

18 Pengobatan lini pertama malaria falsiparum menurut kelompok umur Hari Jenis Obat Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur 0 1 bulan 2-11 bulan 1-4 tahun 5 9 tahun tahun 15 tahun Artesunat ¼ ½ Amodiakui n ¼ ½ Primakuin - - ¾ 1 ½ Artesunat ¼ ½ Amodiakui n ¼ ½ Artesunat ¼ ½ Amodiakui n ¼ ½

19 Pengobatan Lini kedua untuk Malaria Falsiparum Hari 1 Jenis Obat Kina Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur bulan tahun tahun tahun tahun *) 3 x ½ 3 x 1 3 x 1 ½ *) = Dosis diberikan kg/bb ***) = 2 x 100 mg Doksisiklin **) = 2 x 50 mg Doksisiklin 2 7 Doksisiklin x 1 **) 3 x (2-3) 2 x 1 ***) Primakuin - ¾ 1 ½ Kina *) 3 x ½ 3 x 1 3 x 1 ½ 3 (2-3) Doksisiklin x 1 **) 2 x 1 ***)

20 Pengobatan Lini kedua untuk Malaria Falsiparum Hari 1 Jenis Obat Kina Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur bulan tahun tahun 14 tahun *) 3 x ½ 3 x 1 3 x 1 ½ 15 tahun 3 x (2-3) Tetrasiklin *) 4 x 1 **) *) = Dosis diberikan kg/bb **) = 4 x 250 mg Tetrasilklin 2 7 Primakuin - ¾ 1 ½ Kina *) 3 x ½ 3 x 1 3 x 1 ½ 3 (2-3) Tetrasiklin *) 4 x 1 **)

21 PROGNOSIS Angka kematian malaria serebral 15-25%. Pd penderita yg dijumpai koma dan kejang angka mematian dapat mencapai 80%. Indikator lab dari prognosis buruk pada MS a. Hematologi: leukositosis > / ul, anemia berat, packed red cell (PCV) < 15 %, Koagulopati ( Platelet < /ul, pemanjangan protrombine time > 3 detik, pemanjangan partial thromboplastin time, dan fibrinogen < 200 mg/dl b. Sediaan hapus darah: Hiperparasitemia > /ul, > 5% neutrofil mengandung pigmen malaria.

22 P Pemberian anti malaria (chemoprofilaksis) Perlindungan diri thdp gigitan nyamuk Vaksinasi : - vaksin anti penyakit, - vaksin anti infeksi, - vaksin anti transmisi.