Zulkarnain, drg., M. Kes

Transkripsi

1 PODOU & JG TY O L H : Zulkarnain, drg.,. es

2 P GT P em eriksaan P eriodonsium dan Jaringan ekitarnya (Pem eriksaan Periodontal ) : prosedur mengevaluasi jaringan periodonsium dan jaringan sekitarnya yang terkait dgn tujuan : enentukan apakah penyakit gingiva & periodontal telah ada engidentifikasi tipe, perluasan, distribusi & keparahan penyakit emberikan pemahaman tentang proses patologis yang terjadi dan faktor etiologi yg berperan

3 Diagnosis periodontal baru dapat ditegakkan setelah riwayat kasus dianalisis sec. seksama dan tanda-tanda, simtom klinis, dan hasil pemeriksaan lain (probing, mobiliti, Pemeriksaan radiografi, periodontal dsb dievaluasi) harus sistematis dan punya tujuan tertentu. Pemeriksaan periodontal lengkap umumnya baru selesai dalam 2 sesi kunjungan tapi utk kasus sederhana seperti g tis simpel dapat selesai dalam 1 kali kunjungan Pemeriksaan pada sesi : (1). Penilaian pasien secara umum (2). iwayat medis (3). iwayat dental (4). Pemeriksaan radiografis

4 Bila memungkinkan maka pada sesi dapat dilakukan pula pemeriksaan : (1). Pencetakan gigi geligi utk pembuatan model (2). Pengambilan fotografi (pemotretan kasusnya) Pada sesi dilakukan pemeriksaan : (1). Pemeriksaan oral (2). Pemeriksaan gigi geligi (3). Pemeriksaan periodonsium (4). nalisis fungsi

5 Penilaian Pasien ecara Umum Hal- hal yang diamati : 1) tatus mental dan emosionil 2) Temperamen 3) ikap 4) Usia fisiologis 5) Perubahan warna kulit pasien yg bisa m gambarkan adanya penyakit, mis. kekuning-kuningan, pucat, sianosis dsb 6) Cara bernafas pasien (normal, sesak) 7) Obesitas atau kegemukan 8) nggota gerak pasien mis. ontrol gerakan atau adanya oedema.

6 Pengamatan ini pelu dilakukan agar drg. yg memeriksa mendapat gambaran mengenai : 1) arakter dan tipe pasien yg dihadapinya berguna dlm komunikasi dgn pasien 2) emungkinan adanya penyakit atau kondisi sistemik yg harus diungkapkan lebih lanjut dgn pemeriksaan subjektif

7 iwayat edis iwayat medis ad. Penilaian thd kesehatan umum pasien berdasarkan jawaban pasien atas pertanyaanpertanyaan yg diajukan si pemeriksa bisa iwayat secara medis penting diungkapkan lisan karena atau dpt dgn formulir isian membantu pemeriksa dalam hal : ❶ endeteksi manifestasi oral penyakit sistemik tertentu Penyakit sistemik tertentu dapat terdiagnosa lebih dulu oleh drg. mis D atau leukemia ❷ endeteksi penyakit/ kondisi sistemik tertentu yg mempengaruhi respon periodonsium thd iritan lokal is. ehamilan, D, kelainan darah, defisiensi nutrisi

8 ❸ endeteksi penyakit/ kondisi sistemik yg karena keberadaannya memerlukan penanganan khusus & modifikasi perawatan is. lergi, sindroma, demam reumatik (rheumatic fever synd.), D, gangguan endrokin, peny. kardiovaskular, ginjal, terapi obat tertentu (endokrin, kortikosteroid, antikoagulan), masalah psikologis. ❹ endeteksi penyakit yg bisa menular & dpt membahayakan kesehatan pemeriksa / pendampingnya is. Penyakit kelamin & D

9 iwayat medis harus mengungkapkan hal-hal berikut : ❶ pakah pasien sedang dlm perawatan dr. umum/ spesialis Bila ya berapa lama peny. telah diderita, terapi yg diberikan dr. nya & perlu dicatat nama, alamat, telf. Dr. tsb. ❷ pakah pasien pernah dirawat inap di dan menjalani pembedahan. Bila ya Bila ya perlu dicatat : diagnosis, jenis pembedahan, komplikasi anestesi, perdarahan & infeksi ❸ emua obat-obatan yg pernah digunakan baik resep dr. maupun dibeli atas inisiatif sendiri. Perlu diperhatikan efek obat thd jar. oral. Pasien dgn terapi antikoagulan & kortikosteroid perlu diperhatikan dosis & lama pemakaian.

10 ❹ iwayat masalah medis (kardiovaskular, hematologi, endokrin) mencakup masalah infeksi, peny. kelamin, kebiasaan yg menimbulkan resiko terinfeksi HV ❺ iwayat pekerjaan (okupasi) ❻ ecenderungan perdarahan abnormal isal mimisan, perdarahan yg lama meski luka kecil, ekimosis spontan, perdarahan banyak saat menstruasi ❼ iwayat alergi encakup hay fever, asma, sensitivitas thd makanan, obat-obatan seperti aspirin, kodein, barbiturat, antibiotika, prokain, laksatif, serta material dental seperti eugenol atau resin akrilik ❽ nformasi ttg masa pubertas dan khusus bagi perempuan : menapouse, gangguan menstruasi, histerktomi, kehamilan, keguguran

11 Pertanyaan yang diajukan : - secara langsung mengungkapkan penyakit atau kelainan yg sedang atau pernah diderita pasien - mengungkapkan tanda-tanda penyakit tertentu untuk memastikan diagnosis perlu konsultasi dgn dr. umum/ spesialis atau pemeriksaan laboratorium

12 iwayat Dental 2 hal yg perlu diungkapkan: 1. iwayat kesakitan saat ini / yg menjadi keluhan utama. 2. iwayat dental masa yang lalu.

13 iw ayat sakit/ keluhan ebagian pasien merasakan tidak ada keluhan tapi sebagian lain tidak. eluhan yang biasa diutarakan : eluhan paling sering oleh penderita: 1. Perdarahan gusi, spontan maupun krn menyikat gigi. 2. danya gigi terasa goyang 3. danya gigi (biasa anterior) yg menjadi jarang 4. da rasa tidak enak/ busuk di mulut 5. da rasa gatal pd gusi, baru terasa lega bila gusi ditusuk dgn tusuk gigi.

14 ebagian kasus pykt gingiva dan periodontal bisa disertai nyeri sakit berupa: yeri sakit menggigit yg ringan tp terus menerus yeri ringan yg terasa sesudah makan yeri sakit parah yg terasa menyebar ke dlm tulang yeri sakit berdenyut akut Gigi sensitif sesudah dipakai utk mengunyah Gigi sensitif thdp panas dan dingin da rasa terbakar pd gusi Gigi sangat sensitif thdp udara yg dihirup melalui mulut.

15 Pemeriksaan pendahuluan penting utk mengungkapkan sumber keluhan utamanya dan menentukan apakah perlu dilakukan perawatan emerjensi Pemeriksa harus aktif mengajukan pertanyaan yg dpt mengungkapkan simtom yang dirasakan pasien.

16 iw ayat dental pd m asa lalu Pengungkapan riwayat dental pd masa lalu diarahkan pada: iwayat kunjungan ke dokter gigi sebelumnya mencakup : frekuensi, kunjungan terakhir, frekuensi & saat terakhir menjalani profilaksis oral/ penskeleran Penyikatan gigi mencakup : frekuensi per hari, metoda, jenis sikat & pasta gigi & penggunaan cara pembersih lainnya mis. obat kumur, stimulator interdental, benang gigi,dll Perawatan ortodonti yg pernah dijalani yeri sakit pd gigi & gusi yg pernah dialami

17 ecap/rasa bau di mulut atau pd sisi impaksi obiliti gigi apakah ada gigi yg goyang dan mengganggu pengunyahan ebiasaan mengasah-asahkan gigi siang atau malam hari, gigi terasa tdk enak pd waktu bangun pagi, merokok, mengunyah tembakau, menggigit kuku atau benda lain iwayat masalah periodontal sebelumnya gambaran kondisi periodontal yg pernah dialami, perawatan periodontal yg pernah didapat.

18 P emeriksaan adiografis Hal-hal yang berkaitan kelainan periodontal yg harus diamati pada analisis radiografis: ontinuitas lamina dura pd krista septum interdental. Jumlah tulang yg hilang terbatas pd septum interdental. Jumlah kehilangan tlg interdental dihitung dgn cara : a. Perkirakan jarak normal antara B ke b. Ukur jarak yg ada antara B dan pd ro foto c. Jumlah tulang yg hilang : a - b Pola destruksi tulang: horizontal atau angular/vertikal. epadatan tulang alveolar pendukung Lebar ruang ligamen periodontal pd mesial & distal akar gigi. asio mahkota-akar gigi. Deposit atau tumpatan yg mengemper pd perm. proksimal gigi

19 P embuatan Cetakan & Fotografi asus angat bermanfaat untuk mengevaluasi kasus yg di hadapi. Cetakan digunakan untuk: 1. lebih mudah mengamati posisi tepi gingiva, posisi serta inklinasi gigi, kontak proksimal, daerah food impaction 2. edia visual utk diskusi kasus dgn pasien. Fotografi dan cetakan bermanfaat sbg pembanding keadaan pra dgn pasca perawatan.

20 P H emeriksaan Oral igiena oral Dinilai berdasarkan banyak atau sedikitnya penumpukan plak, debris,materi alba dan stein pd gigi. Diperiksa dgn bantuan bahan pewarna plak Lokasi penumpukan plak & iritan lokal dpt menjadi petunjuk adanya fakor pendorong lokal. is. penumpukan plak lebih banyak pd satu sisi berkaitan dgn kebiasaan mengunyah pd sebelah sisi

21 H alitosis (B au ulut) d. bau busuk/ menusuk dari rongga mulut Bisa dari rongga mulut (lokal) tapi juga bisa ekstra oral umber lokal : 1. etensi partikel makanan yg membusuk di sela gigi 2. Coated tongue 3. GU 4. Dehidrasi 5. aries 6. Gigi tiruan yg tdk bersih 7. afas perokok 8. Luka bedah

22 umber ekstra oral : 1. nfeksi saluran nafas ( bronkhitis, pneumonia dll) 2. Bau dari substansi aromatik dlm aliran darah mis. afas peminum alkohol, bau aseton penderita D, bau ureum pasien gagal ginjal

23 ongga ulut eluruh r. mulut : bibir, dasar mulut, lidah, palatum, orofarings, saliva diperiksa dgn teliti. eskipun perubahan yg ada tdk berkaitan dgn periodontal, kemungkinan perubahan patologis harus diperiksa.

24 P em eriksaan odus L im fe Pemeriksaan harus secara rutin karena peny. periodontal sering disertai adanya pembesaran nodus limfe odus limfe terinflamasi dpt teraba, lunak dan mobil, kulit yg membalutnya merah & hangat Pembesaran nodus limfe sering menyertai GU, abses periodontal akut, P. juvenil.

25 P emeriksaan Gigi Geligi eausan G igi (w asting) d. kehilangan substansi gigi secara perlahan-lahanyg ditandai dgn terbentuknya permukaan gigi yg licin dan berkilat. Berdasarkan mekanisme terjadinya dibedakan atas : 1. rosi d. lekukan berbentuk baji pd daerah servikal dgn porosnya tegak lurus thd poros gigi. Permukaan lesi licin dan berkilat Pd stadium awal mengenai kemudian meluas ke dentin dan sementum Penyebab belum diketahui tapi diduga makanan yg asam

26 2. brasi d. kehilangan substansi gigi yg diinduksi oleh keausan mekanis yg bukan berupa pengunyahan. Lesi berupa lekukan seperti cawan atau lekukan seperti baji dgn perm. Berkilat. Terjadi kehilangan bila terpapar dgn agen abrasif Penyebab : penyikatan gigi terlalu kuat atau menggunakan pasta yg abrasif brasi pd gigi anterior akibat menggigit benda keras

27 3. trisi d. keausan gigi karena kontak fungsional dgn gigi antagonisnya. Ciri : faset yg keras, licin, berkilat. Bila dentin telah tersingkap terbentuk warna coklat kekuning-kuningan. Faset horizontal cenderung mengarahkan tekanan searah poros panjang gigi yg dapat diadaptasi periodonsium. Faset yg membentuk sudut dgn perm. Gigi cenderung mengarahkan tekanan oklusal ke lateral sehingga mencederai periodonsium. trisi yg menyeluruh & banyak dicurigai adanya bruksism.

28 tein eberadaan stein merupakan faktor penentu higiena oral dan perlu diungkapkan penyebabnya H ipersensitivitas Bisa dijumpai pd gigi yg tersingkap akarnya ensitif pd perubahan termal atau stimulasi taktil Cara pemeriksaan: dgn menggesek-gesek daerah servikal gigi dgn prob atau semprotan udara.

29 H ubungan ontak P roksim al ontak proksimal yg sedikit terbuka mengarah pd impaksi makanan Pada gigi anterior diperiksa sec. Visual, pd gigi posterior dgn benang gigi. obiliti G igi Diperiksa dgn menggunakan tangkai 2 instrumen aatau 1 tangkai instrumen dgn 1 jari Dgn salah satu tangkai instrumen menekan gigi yg diperiksa ke arah vestibular, sedangkan tangkai instrumen yg lain menekan gigi dari arah oral, gigi didorong ke segala arah

30 riteria klinis yg digunakan dlm menentukan derajat mobiliti gigi adalah: (normal): ecara klinis tdk terlihat ada mobiliti gigi Derajat 1 : gigi bergerak dlm arah vestibular maupun oral 1 mm. Derajat 2 : Gigi bergerak dlm arah vestibular maupun oral > 1mm. Derajat 3 : Gigi bergerak dlm arah vestibular maupun oral > 1mm & arah vertikal.

31 igrasi P atologis Harus diperiksa gigi dan sumber tekanan yg menyebabkan migrasinya gigi Tekanan bisa berasal dari : menekankan lidah atau kebiasaan lainnya ontak prematur pd daerah posterior dapat mendefleksikan mandibula ke anterior dan merusak periodonsium pd gigi anterior maksila dan terjadinya migrasi patologis danya migrasi patologis pd anak-anak menunjukkan ciri klinis p. juvenil

32 G ensitivitas Terhadap P erkusi erupakan tanda adanya inflamasi akut pd lig. periodontal Cara pemeriksaan : gigi diperkusi hati-hati dlm segala arah igi G eligi D alam eadaan Tertutup Bertujuan utk mengungkapkan gigi yg letaknya tidak teratur, gigi yg ekstrusi, kontak proksimal yg tidak baik, daerah impaksi makanan yg semuanya mempermudah penumpukan plak Overbite berlebihan menyebabkan gigi menekan gingiva rahang antagonisnya sehingga ada impaksi makanan, saku, dan pembesaran ggv. Openbite menyebabkan pembersihan makanan (-) Crossbite menyebabkan trauma karena oklusi, dll

33 G igi ndividual Diperiksa : karies gigi, tumpatan, restorasi cekat husus tumpatan, restorasi cekat diperiksa keadaannya (baik/tdk baik), kontur (adekuat/ tdk), tepi (mengemper/ mengiritasi/ tdk) Bila ada impaksi makanan diperiksa adanya tonjol pendorong (plunger cusp) G igi Tiruan & P iranti O rtodonsi Bila pasien menggunakan GTL perlu diperiksa keadaannya pas/ tdk; mengiritasi/ tdk), disain (baik/ tdk) Pemakai ortodonsi lepas : plat (mengiritasi/ tdk), pelaksanaan kontrol plask (terhalang/ tdk), kekuatan tekanan (dlm batas adaptasi/ tdk)

34 T H