BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Indeks Masa Tubuh Indeks massa tubuh (IMT) adalah nilai yang diambil dari perhitungan antara berat badan (BB) dan tinggi badan (TB) seseorang. IMT dipercayai dapat menjadi indikator atau mengambarkan kadar adipositas dalam tubuh seseorang. IMT tidak mengukur lemak tubuh secara langsung, tetapi penelitian menunjukkan bahwa IMT berkorelasi dengan pengukuran secara langsung lemak tubuh seperti underwater weighing dan dual energi x - ray absorbtiometry (Grummer- Strawn LM et a l., 2002). Indeks massa tubuh (IMT) atau Body Mass Index (BMI) merupakan cara yang sederhana untuk memantau status gizi orang dewasa, khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan (obesitas). Berat badan kurang dapat meningkatkan risiko terhadap penyakit infeksi, sedangkan berat badan lebih akan meningkatkan risiko terhadap penyakit degeneratif. Oleh karena itu, mempertahankan berat badan normal memungkinkan seseorang dapat mencapai usia harapan hidup yang lebih panjang (CDC, 2007). Secara umum, IMT 25 ke atas membawa arti pada obes. Standar baru untuk IMT telah dipublikasikan pada tahun 1998 mengklasifikasikan BMI di,5 sebagai sangat kurus atau underweight, IMT melebihi 23 sebagai berat badan lebih atau overweight, dan IMT melebihi 25 sebagai obesitas. IMT yang ideal bagi orang dewasa adalah diantara 18,5 sehingga 22,9. Obesitas dikategorikan pada tiga tingkat: tingkat I (25-29,9), tingkat II (30-40), dan tingkat III (>40) (CDC, 2002). Untuk kepentingan Indonesia, batas ambang dimodifikasi lagi berdasarkan pengalaman klinis dan hasil penelitian di beberapa negara berkembang. Pada akhirnya diambil kesimpulan, batas ambang IMT untuk Indonesia adalah sebagai berikut:

2 Tabel 2.1: Kategori Indeks Massa Tubuh (IMT) (Centre for Obesity Research and Education, 2007) IMT KATEGORI <18,5 Berat badan kurang 18,5 22,9 Berat badan normal 23 Kelebihan berat badan 23 24,9 Beresiko menjadi obes 25 29,1 Obes tingkat I 30 Obes tingkat II Untuk anak - anak dan remaja, intrepretasi IMT adalah spesifik mengikut usia dan jenis kelamin (CDC, 2009). Jenis kelamin dan umur pada anak dan remaja dipertimbangkan karena jumlah lemak tubuh yang berubah sesuai dengan umur dan jumlah lemak tubuh yang berbeda antara perempuan dan laki- laki (CDC, 2011). Setelah dilakukan pengukuran pada tinggi dan berat badan anak, maka kita dapat melakukan plot hasil IMT growth chart 2.2) ( CDC, 2000 ). pada kurva CDC BMI- for- age yang dibedakan berdasarkan jenis kelamin (Gambar 2.1; Gambar Tabel 2.2 Kategori Status Berat dengan Jangkauan Persentil (CDC,2011). KATAGORI STATUS BERAT Underweight < persentil ke 5 Healthy weight Persentil ke 5 - < persentil ke 85 Overweight Persentil ke 85 - < persentil ke 95 Obesitas persentil ke 95

3 Gambar 2.1 individual growth chart for boys (CDC, 2000)

4 Gambar 2.1 individual growth chart for girls (CDC, 2000)

5 2.2 Obesitas Definisi Obesitas merupakan suatu kelainan kompleks pengaturan nafsu makan dan metabolisme energi yang dikendalikan oleh beberapa faktor biologi spesifik. Faktor genetik diketahui sangat berpengaruh bagi perkembangan penyakit ini. Secara fisiologis, obesitas didefinisikan sebagai suatu keadaan dengan akumulasi lemak yang tidak normal atau berlebihan di jaringan adiposa sehingga dapat mengganggu kesehatan. (Sugondo, 2007). Secara klinis, BMI yang bernilai antara 25 dan 29,9 kg/m2 disebut overweight, dan nilai BMI lebih dari 30 kg/m2 disebut obese. (Guyton, 2007) Faktor-Faktor Penyebab Obesitas pada Anak Menurut Emma S. wirakusumah (1994), faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya obesitas bersifat multifaktoral yaitu : Konsumsi Energi konsumsi makanan yang berlebihan, terutama yang mengandung karbohidrat dan lemak, akan menyebabkan jumlah energi yang masuk ke dalam tubuh tidak seimbang dengan kebutuhan energi. Kelebihan energi ini di dalam tubuh akan disimpan dalam bentuk jaringan lemak, yang lama kelamaan akan mengakibatkan obesitas Aktivitas Fisik Pekerjaan yang dilakukan sehari-hari dapat mempengaruhi gaya hidup seseorang. Gaya hidup yang kurang menggunakan aktivitas fisik akan berpengaruh terhadap kondisi tubuh seseorang. Aktivitas fisik tersebut diperlukan untuk membakar energi dari dalam tubuh. Apabila pemasukan energi berlebihan dan tidak diimbangi dengan aktivitas fisik akan memudahkan seseorang menjadi gemuk. Selain itu, tersedianya sarana dan fasilitas dalam kehidupan, membuat akfitas fisik semakin berkurang. Pola hidup menjadi lebih santai karena segalanya

6 sudah tersedia. Anak banyak menggunakan waktunya dirumah dengan pembantu, kesempatan bermain kurang, juga menonton acara ditelevisi yang diselingi memakan makanan yang mengandung energi dan lemak tinggi mempermudah terjadinya obesitas Hereditas (Faktor Keturunan) Faktor keturunan dapat mempengaruhi terjadinya kegemukan. Pengaruhnya sendiri sebenarnya belum jelas, tetapi memang ada bukti yang mendukung fakta bahwa keturunan merupakan faktor penguat terjadinya kegemukan. Dari hasil penelitian gizi dari Amerika Serikat, dilaporkan bahwa anakanak dari orang tua normal mempunyai 10% peluang menjadi gemuk. Peluang ini akan meningkat menjadi 40 50%, bila salah satu orang tua menderita obesitas, dan akan meningkat lagi menjadi 70 80% bila kedua orang tua gemuk. Bernet dan Gurin dalam wirakusumah (1994) menyatakan bahwa orang yang mempunyai bawaan gemuk, secara alami ia akan menjadi gemuk, dan orang yang mempunyai bawaan kurus maka secara alami ia akan menjadi kurus. Keadaan ini tidak akan berubah, bila tidak ada upaya kontinu yaitu mengubah kebiasaan makan yang menyebabkan kegemukan dan meningkatkan aktivitas fisik Gangguan Psikologis Gangguan psikologis merupakan salah satu penyebab obesitas. Pada anak yang mengalami gangguan psikologis, misalnya anak yang sedang bersedih hati dan memisahkan diri dari lingkungannya, timbul rasa lapar dan nafsu makan yang berlebihan sebagai kompensasi terhadap problemanya. Sejumlah hormon akan disekresi sebagai tanggapan dari keadaan psikologis, sehingga terjadi peningkatan metabolisme energi untuk dipecah dan digunakan untuk aktivitas. Apabila seseorang tidak dapat menggunakan energi yang disediakan, maka tubuh tidak mempunyai alternatif lain yaitu dengan menyimpannya sebagai lemak.

7 Apabila keadaan ini berlanjut dan tidak terkontrol, serta makanan yang dikonsumsi tinggi energi, akan menimbulkan kebiasaan makan yang tidak baik dan dapat menyebabkan kenaikan berat badan atau bahkan kegemukan Perilaku Makan yang Salah perilaku makan yang salah dapat disebabkan karena kebiasaan makan yang salah didalam dan diluar keluarga. Hal ini sering ditiru anak-anak, misalnya makan yang berlebihan, frekuensi makan yang sering, kelebihan snack. Apabila tidak dibatas, maka energi yang masuk akan sangat tinggi. Kebiasaan makan yang salah diatas dapat dijelaskan lebih terperinci seperti hal-hal berikut : a. Cara memilih makanan yang salah Hal ini terjadi, terutama disebabkan semakin banyaknya dijual makanan cepat saji yang mengandung kalori tinggi, seperti pizza, hamburger, fried chicken, sphageti, es krim, kue kue tart, donat dan sebagainya yang mengandung lemak dan gula tinggi. Kadang-kadang konsumen juga melihat prestise dari suatu makanan tanpa melihat kandungan gizinya. b. Menggoreng dan memasak dengan santan Minyak dan santan adalah lemak yang mengandung ikatan jenuh, sehingga sukar untuk dipecah menjadi bahan bakar dan bahan makanan yang digoreng dan dimasak dengan santan, biasanya mengandung kolesterol tinggi, seperti empal goreng, gulai dan rendang. c. Kebiasaan ngemil Ngemil berarti makan diluar waktu makan. Bila tidak dibatasi, kalori yang masuk akan sangat tinggi karena biasanya makanan yang digunakan untuk ngemil dalam bentuk yang digoreng atau terdiri dari kue-kue yang manis dan gurih.

8 d. Melupakan makan pagi Makan pagi sangat diperlukan untuk mendapatkan energi saat akan melakukan aktivitas kerja. Tapi karena terburu dan dianggap tidak praktis, biasanya orang-orang akan melewatkan makan pagnya. Melupakan makan pagi akan mengakibatkan timbulnya rasa lapar dan dapat menurunkan aktivitas kerjanya. Rasa lapar akan dikompensasikan beberapa jam kemudian, sehingga timbul keinginan mencari-cari makanan cemilan atau makan siang yang jumlahnya jauh lebih banyak dibandingkan kalau sudah makan pagi sebelumnya. e. Frekuensi makan yang tidak teratur Kesibukan yang sangat padat cenderng mengakibatkan seseorang tidak mempunyai waktu makan malam tertentu. Bila jarak antara dua waktu makan terlalu panjang ada kecendrungan untuk makan lebih lahap dan melebihi batas. Bila keadaan ini berulang kali terjadi, dapat merupakan salah satu penyebab terjadinya obesitas. f. Menghindari nasi Penderita kegemukan dan obesitas terkadang begitu fobi terhadap nasi. Mereka beranggapan bahwa seolah-olah nasilah sebagai sumber peningkatan berat badan. Tanpa disadari, perasaan ini dikompensasikan ke dalam makanan lain sebagai pengganti nasi. Misalnya lebih banyak makan lauk-pauk yang biasa tinggi lemak atau makanan kecil yang umumnya tinggi kalori. Sehingga masalah kegemukan tidak terselesaikan, bahkan semakin buruk Komplikasi Obesitas Resiko dalam terjadinya berbagai penyakit degeneratif seperti hipertensi dan tekanan darah tinggi, penyakit - penyakit diabetes, jantung koroner, hati dan kantung empedu (Mitayani & Sartika, 2010). Obesitas dapat menyebabkan berbagai masalah ortopedik (masalah tulang), termasuk nyeri punggung bagian bawah, dan memperburuk osteoarthritis ( radang sendi), terutama di daerah pinggul, lutut, dan pergelangan kaki.

9 Seseorang yang menderita obesitas memiliki permukaan tubuh yang relatif lebih sempit dibandingkan dengan berat badannya, sehingga panas tubuh tidak dapat dibuang secara efisien dan mengeluarkan keringat yang lebih banyak. Sering juga ditemukan edema (pembengkakan akibat penimbunan sejumlah cairan) di daerah tungkai dan pergelangan kaki (Mumpuni & Wulandari, 2010) Penentuan Obesitas Cara menghitung kegemukan yang paling mudah adalah dengan membandingkan antara tinggi badan (kg) dengan berat badan (m) yang dikenal dengan istilah Body Mass Index (BMI) atau Indeks Massa Tubuh (IMT) (Mumpuni & Wulandari, 2010). Menentukan status gizi pada remaja adalah dengan mengukur Indeks Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index (BMI). IMT dapat membantu untuk mengidentifikasi remaja yang secara signifikan berisiko mengalami kelebihan berat badan. Rumus penghitungan IMT adalah sebagai berikut : IMT = 2.3 Kebugaran Fisik Definisi Kebugaran fisik, juga disebut kapasitas fungsional, merupakan kemampuan seseorang untuk melakukan kerja (Health and Social Care Information Centre, 2015) Tes dan Area Kebugaran Kapasitas Erobik Area kebugaran pada kapasitas erobik merujuk kepada seberapa banyak oksigen yang dapat di ambil dan digunakan tubuh ketika berolahraga, yang ditunjukkan dengan skor VO 2 max. kapasitas erobik dianggap perlu dikarenakan penelitian yang berhubungan dengan bagusnya kapasitas erobik menunjukkan

10 penurunan dari berbagai masalah kesehatan. Ada 3 tes yang dapat kita lakukan untuk menghitung kapasitas erobik : One-Mile Run, 20-meter Progressive Aerobic Cardiovascular Endurance ( PACER), dan Walk Test. (California department of education, 2012). a. One-Mile Run Tes ini meng-estimasi kapasitas erobik dari berlari. Siswa diinstruksikan untuk berlari secepat munkin sejauh 1 mil. Berjalan diperbolehkan bagi siswa yang tidak mampu berlari dalam jarak penuh. Waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan tes dicatat dalam menit dan detik. Siswa yang tidak menyelesaikan jarak lari dianggap 50 menit, 59 detik. Untuk siswa ini, tes dianggap tidak selesai dan dilaporkan sebagai siswa yang masih membutuhkan pengembangan. b. 20m PACER 20m PACER mengestimasikan kapasitas erobik dari jumlah putaran yang dapat diselesaikan oleh siswa. Berbeda dengan dua tes lainnya, 20m PACER terasa mudah diawal dan akan semakin sulit diakhir. siswa diharuskan untuk berlari selama munkin sepanjang jarak yang telah ditentukan. Dalam tes ini, sebuah garis digambarkan sejauh 20 meter. Siswa berlari dari satu ujung ke ujung lainnya bolak-balik dengan menyentuhkan satu kakinya ketika sampai di ujung garis. Ketika sampai diujung, mereka berbalik untuk berlari ke ujung awal setelah mendengar suara bib. Satu menit ditandai dengan tiga bib. Siswa terus berlari bolak0balik hingga mereka gagal untuk menyentuh ujung garis dua kali sebelum bib pertama terdengar. c. Walk test Tes berjalan hanya dipakai untuk siswa 13 tahun atau diatasnya. Tes ini mengestimasikan kapasitas erobik dengan cara menilai respon detak jantung setelah berjalan satu mil. Siswa diinstruksikan untuk berjalan secepat munkin. Tepat setelah berjalan, detak jantung langsung dihitung. Detak jantung ini akan dikorelasikan dengan berat badan dan lama berjalan untuk menentukan kapasitas erobik.

11 Komposisi Tubuh Komposisi tubuh dalam area kebugaran merujuk kepada beberapa faktor yang berkontribusi pada berat badan total. Pengukuran komposisi tubuh mengestimasikan level dari lemak tubuh atau kesesuaian berat badan relatif dari seseorang terhadap tingginya. Komponen ini dianggap penting karena lemak yang berlebih berhubungan dengan masalah kesehatan seperti penyakit jantung koroner, strok, dan diabetes. Ada tiga cara pengukuran : Skinfold Measurement, Bioelectric Impedance Analyzer, dan Body Mass index. a. Skinfold Measurement Tes ini mengestimasikan lemak tubuh dengan mengambil median atau nilai tengah dari tiga pengukuran ketebalan lipat kulit pada triceps dari bagian kanan tubuh. Alat yang digunakan disebut skinfold caliper. b. Bioelectric Impedance Analyzer (BIA) BIA mengukur tahanan dari perjalanan sinyal elektrik di dalam tubuh. Alat ini mengirimkan energi elektrik yang aman dan rendah energi kedalam tubuh dan menghasilkan nilai indeks tahanan. Nilai tersebut akan digunkan oleh alat ini bersaman dengan data tinggi badan, berat badan, umur dan jenis kelamin untuk mengestimasi lemak tubuh. c. Body Mass Index (BMI) BMI tidak menghitung lemak tubuh. Melainkan menghitung kesesuaian dari berat badan relatif terhadap tinggi badan Kekuatan, Ketahanan, dan Fleksibilitas Otot Kekuatan otot, ketahanan, dan fleksibilitas ditentukan dengan melihat status kesehatan dari system musculoskeletal. Keseimbangan, fungsi yang baik dari system ini memerlukan otot untuk bekerja dengan penuh tenaga ( kekuatan), dalam jangka waktu tertentu ( ketahanan), dan cukup fleksibel untuk melakukan sendi dengan leluasa (fleksibilitas). Komponen kebugaran ini penting karena komponen ini bias mengurangi restriksi potensial dari kehidupan seseorang.

12 Ada empat hal yang diukur dalam komponen ini 1. Kekuatan dan ketahanan otot-otot abdomen kekuatan dan ketahanan otot-otot abdomen penting untuk mempertahankan postur tubuh yang bagus dan memperbaiki posisi pelvis. Curl-Up adalah satu-satunya tes yang digunakan untuk ini. 2. Kekuatan dan fleksibilitas otot-otot badan Komponen ini penting dalam kebugaran karena dapat memprediksikan sakit punggung bawah pertama dan rekurensinya. Sumber dari ketidakmampuan dan ketidaknyamanan pertama di Amerika. Walaupun resiko untuk terkena sakit punggung bertambah di usia yang semakin tua, kewaspadaan dan perhatian kepada otot-otot trunkus di usia-usia awal penting untuk mengurangi resiko dimasa yang akan dating. Trunk lift merupakan satu-satunya tes untuk komponen ini. 3. Kekuatan dan ketahanan otot-otot bagian atas tubuh Komponen ini penting karena dapat menjaga kesehatan fungsional dan postur yang bagus. Diukur dengan 90 0 push up. 4. Fleksibilitas Fleksibilitas, dari bagian atas dan bawah tubuh, merupakan komponen penting dalam kebugaran fisik. Seseorang mendapatkan keuntungan dari meningkatnya fleksibilitas karena pekerjaan sehari mereka akan menjadi lebih mudah. Diukur menggunakan Back saver sit and reach.

13 2.3.3 Basis Kebugaran Fisik Existing field-based physical fitness test batteries for children and adolescents (Ruiz et al., 2011; according to: Castro-Piñero et al., 2010 dalam Cvejic, Pejovic, Ostojic, 2013 )