BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Hipertensi Unit Kerja Nefrologi Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) menetapkan batasan hipertensi pada anak sesuai dengan batasan menurut NationalHigh Blood Pressure Education ProgramWorking Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents Task Force 4 th tahun 2004, yaitu: Hipertensi adalah rata-rata tekanan darah sistolik dan atau tekanan darah diastolik lebih dari atau sama dengan persentil ke-95 menurut usia, jenis kelamin dan tinggi badan pada 3 kali pengukuran atau lebih. Prehipertensi pada anak adalah rata-rata tekanan darah sistolik atau diastolik lebih dari atau sama dengan persentil ke-90 tetapi kurang dari persentil ke-95 menurut usia, jenis kelamin dan tinggi badan. Prehipertensi pada remaja adalah tekanan darah lebih dari atau sama dengan 120/80 mmhg.

2 Tabel 2.1. Klasifikasi hipertensi pada anak. 11,12 Klasifikasi Normal tekanan darah Pre hipertensi Hipertensi Hipertensi tingkat 1 Hipertensi tingkat 2 Tekanan darah sistolik dan diastolik < persentil 90 persentil 90 tetapi < persentil 95 persentil 95 persentil 90 sampai persentil 95 (ditambah 5 mmhg) persentil 95 (ditambah 5 mmhg) Persentil diukur berdasarkan usia, jenis kelamin dan tinggi badan 2.2. Obesitas Obesitas adalah suatu kelainan atau penyakit yang ditandai dengan penimbunan jaringan lemak tubuh secara berlebihan. 14 World Health Organization (WHO) pada tahun 1997, The National Institutes of Health (NIH) pada tahun 1998 dan The Expert Commintee on Clinical Guidelines for Overweigth in Adolescent Preventive Services telah merekomendasikan body mass index (BMI) atau indeks massa tubuh (IMT) sebagai baku pengukuran obesitas pada anak dan remaja diatas usia 2 tahun, yaitu bila IMT persentil ke-85 sebagai overweight dan IMT 95 sebagai obesitas. 2,14,15 Secara klinis obesitas dengan mudah dapat dikenali karena mempunyai tanda dan gejala yang khas antara lain wajah yang bulat, dagu rangkap, leher relatif pendek, dada yang membusung dengan payudara yang besar karena mengandung jaringan lemak yang tebal, perut membuncit disertai dinding perut yang berlipat-lipat

3 serta kedua tungkai umumnya berbentuk X dengan kedua pangkal paha bagian dalam sering menempel dan bergesekan. Pada anak laki-laki penis tampak kecil karena tersembunyi dalam jaringan lemak supra pubik (burried penis). 14 Menurut hukum termodinamik, obesitas disebabkan oleh ketidakseimbangan antara asupan energi dengan energi yang dikeluarkan, 1,15 sehingga terjadi kelebihan energi yang selanjutnya disimpan dalam bentuk jaringan lemak. 10 Kelebihan energi tersebut dapat disebabkan oleh asupan energi yang tinggi atau keluaran energi yang rendah. Asupan energi yang tinggi disebabkan oleh konsumsi makanan yang berlebihan, sedangkan keluaran energi yang rendah disebabkan oleh rendahnya metabolisme tubuh, kurangnya aktifitas fisik dan efek termogenesis makanan. 14 Meskipun faktor genetik dikatakan berperanan kuat terhadap peningkatan risiko obesitas pada anak, akan tetapi faktor lingkungan termasuk pola makan yang gemar mengkonsumsi makanan cepat saji dengan kalori tinggi serta gaya hidup santai yang dikenal sebagai lingkungan obesogenik dianggap lebih berpengaruh. 2,14 Faktor nutrisi selain asupan yang tinggi, yang juga berperan dalam peningkatan kejadian obesitas pada anak dan remaja, bisa dimulai sejak usia dini seperti tidak ada atau tidak cukupnya pemberian air susu ibu (ASI), kurangnya kosumsi serat, buah-buahan dan sayur-sayuran, meningkatnya konsumsi makanan cepat saji dengan porsi yang besar dan banyaknya konsumsi minuman bersoda yang bisa disebabkan oleh akibat banyaknya iklan selama program acara anakanak di televisi yang ditonton anak-anak dan remaja, serta ketersediaan makanan cepat saji dan berbagai makanan manis di kantin sekolah sehingga mudah diperoleh anak dan remaja. 2 Aktifitas fisik dan perilaku kurang aktif sering terjadi bersamaan dan tumpang tindih dalam peranannya terhadap perkembangan terjadinya obesitas. Perilaku

4 kurang aktif seperti menonton TV dan bermain komputer mungkin mempengaruhi keseimbangan energi melalui berkurangnya aktivitas fisik, meningkatnya asupan energi atau menurunnya kecepatan metabolisme. 16 Penelitian di Carolina utara tahun 1995 hingga 2001 didapatkan bahwa perilaku yang kurang aktif sangat menentukan dalam perkembangan kejadian obesitas sehingga menghindari perilaku yang kurang aktif sehingga dapat menjadi sasaran untuk tindakan pencegahan obesitas pada populasi anak dan remaja Hipertensi pada obesitas Beberapa mekanisme yang diduga terlibat dalam peningkatan tekanan darah pada anak obes antara lain adalah adanya aktivasi sistem saraf simpatis yang disebabkan oleh peningkatan kadar leptin (hiperleptinemia). Kadar leptin yang meningkat akan menyebabkan peningkatan reabsorpsi natrium di tubulus ginjal melalui sistem renin angiotensin aldosteron (SRAA). Aktivasi sistem saraf simpatis juga akan menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah perifer yang menyebabkan peningkatan tekanan arteri Obesitas berhubungan dengan peningkatan aliran darah regional, cardiac output (CO) dan tekanan arteri.terlihat peningkatan CO yang mutlak pada anak obes (jika terjadi peningkatan berat badan, terjadi juga peningkatan CO). Meskipun sebagian peningkatan CO disebabkan tambahan aliran darah yang dibutuhkan untuk jaringan lemak ekstra, aliran darah di jaringan non adipose termasuk jantung, ginjal, saluran cerna dan otot rangka juga meningkat dengan penambahan berat badan. 18,19

5 Peningkatan reabsorbsi natrium ginjal karena laju filtrasi glomerulus (GFR) dan aliran darah ke ginjal akan menyebabkan peningkatan tekanan di arteri, vasodilatasi ginjal dan hiperfiltrasi glomerulus, aktivasi neurohumoral dan perubahan metabolisme menyebabkan kerusakan glomerulus dan semakin melemahnya tekanan natriuresis ginjal yang berakibat hipertensi yang semakin berat dan menurunnya fungsi secara bertahap Selain itu obesitas juga berhubungan dengan disfungsi endotel dan perubahan struktur ginjal akibat penekanan oleh lapisan lemak yang berperan dalam perkembangan hipertensi. 17 obesity Renal Medularry RAS Leptin/POMC Compression Activity SNS Activity Glucose Intolerance Tubular NaCl Renal Reabsorption + Lipid Vasodilatation Volume expansion Glucose Glomerular Hypertension Arterial Hypertension Glomerulosclerosis Gambar 2.1. Mekanisme obesitas menimbulkan hipertensi Hubungan menonton TV dengan obesitas dan hipertensi

6 Hubungan antara menonton TV dan hipertensi serta hubungan menonton TV dengan obesitas yang diteliti di Amerika pada tahun 1999 sampai tahun 2000 menunjukkan bahwa hal ini dipengaruhi oleh peningkatan masukan energi dan mikronutrien karena sebagian besar waktu makan anak dilakukan di depan TV, antara lain berasal dari konsumsi soda, snack dan pizza. 23 Hasil penelitian tersebut juga menunjukkan bahwa menonton TV pada anak juga meningkatkan kemungkinan stres psikologis, menyebabkan aktivasi amigdala yang mempengaruhi output eferen simpatis dan respon hipotalamus-hipofisis dan adrenal yang menyebabkan pengeluaran glukokortikoid ginjal yang berhubungan dengan aspek sindroma metabolik termasuk peningkatan tekanan darah. 6 Terdapat beberapa kemungkinan yang menjelaskan hubungan antara menonton TV dan tekanan darah, pertama menonton TV dianggap sebagai aktifitas fisik yang tidak aktif, mungkin secara langsung berhubungan dengan tekanan darah.kedua, perilaku yang tidak sehat selama menonton TV seperti makan berlebihan dapat secara tidak langsung menimbulkan efek terhadap tekanan darah. Waktu yang dihabiskan menonton TV berhubungan dengan kebiasaan seperti meningkatnya konsumsi lemak, gula dan makanan asin serta menurunkan konsumsi buah dan sayur. 10,23 Perilaku ini biasanya berhubungan dengan penimbunan lemak pada anak dan berdampak terhadap tekanan darah. Ketiga, baik perilaku tidak aktif dan kebiasaan tidak sehat selama menonton TV mungkin menyebabkan efek sinergisme terhadap tekanan darah dan terakhir, menonton televisi dapat mengganggu waktu tidur pada anak. 10 Penelitian di Finlandia pada tahun 1997 sampai tahun 1998 mengenai hubungan paparan TV dengan gangguan tidur didapatkan hasil bahwa paparan 24 yang tinggi terhadap TV meningkatkan risiko terjadi gangguan tidur. Penelitian

7 cross-sectional terhadap 238 remaja di Ontario Kanada pada tahun 2009 sampai tahun 2010 didapatkan bahwa waktu tidur yang singkat ( kurang dari 6.5 jam) meningkatkan risiko hipertensi sebesar 2.5 kali Kerangka Konseptual 1.Penyakit ginjal 2.Penyakit jantung bawaan dan kelainan kardiovaskuler Konsumsi makanan dengan kalori, kadar lemak, dan natrium yang tinggi 3.kelainan endokrinopati 4.konsumsi obat-obatan/makanan Menonton TV 2 jam perhari Hipertensi pada anak obes Menonton TV < 2 jam perhari Aktivitas fisik rendah Waktu tidur singkat Gambar Kerangka Konseptual