POLA RESISTENSI ANTIMIKROBA PADA INFEKSI SALURAN KEMIH YANG DISEBABKAN OLEH BAKTERI PENGHASIL ESBL DAN NON-ESBL TESIS LINDAYANTI / PK

Transkripsi

1 POLA RESISTENSI ANTIMIKROBA PADA INFEKSI SALURAN KEMIH YANG DISEBABKAN OLEH BAKTERI PENGHASIL ESBL DAN NON-ESBL TESIS LINDAYANTI / PK PROGRAM MAGISTER KLINIK - SPESIALIS ILMU PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2014

2 POLA RESISTENSI ANTIMIKROBA PADA INFEKSI SALURAN KEMIH YANG DISEBABKAN OLEH BAKTERI PENGHASIL ESBL DAN NON-ESBL T E S I S Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu Patologi Klinik / M. Ked (Clin.Path) pada Fakultas Kedokteran LINDAYANTI / PK PROGRAM MAGISTER KLINIK - SPESIALIS ILMU PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2014

3 i Judul Tesis : Pola Resistensi Antimikroba pada Infeksi Saluran Kemih yang disebabkan Bakteri Penghasil ESBL dan Non-ESBL Nama Mahasiswa : Lindayanti Nomor Induk Mahasiswa : Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Patologi Klinik Menyetujui Komisi Pembimbing Dr. Muzahar, DMM, SpPK-K Pembimbing I Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH Pembimbing II Disahkan oleh : Ketua Departemen Patologi Klinik Ketua Program Studi Departemen FK-USU/RSUP H. Adam Malik Patologi Klinik FK-USU/ Medan RSUP H. Adam Malik Medan Prof. dr. Adi Koesoema Aman, Sp.PK-KH Prof.DR.dr.Ratna Akbari Gani, Sp.PK-KH NIP NIP Tanggal Lulus : 18 September 2014

4 ii Telah diuji pada Tanggal : 18 September 2014 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof. dr. Adi Koesoema Aman, Sp. PK-KH... Anggota : 1. Prof. DR. dr. Ratna Akbari Ganie, Sp.PK-KH Prof. Herman Hariman, Ph.D, Sp. PK-KH Prof.dr.Burhanuddin Nasution, SpPK-KN dr. Ricke Loesnihari, MKed (ClinPath), Sp.PK-K dr. Muzahar, DMM, SpPK-K. 6. dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH. Tanggal Lulus : 18 September 2014

5 iii UCAPAN TERIMA KASIH Assalamualaikum Wr. Wb. Puji dan syukur kehadirat Alah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-nya serta atas ridha-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis yang berjudul Pola Resistensi Antimikroba pada Infeksi Saluran Kemih yang disebabkan oleh Bakteri Penghasil ESBL dan Non-ESBL. Tesis ini disusun untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan Magister Kedokteran Klinik di bidang Ilmu Patologi Klinik pada Fakultas Kedokteran. Selama penulis mengikuti pendidikan dan proses penyelesaian penelitian untuk karya tulis ini, penulis telah banyak mendapat bimbingan, petunjuk, bantuan dan pengarahan serta dorongan baik moril dan materil dari berbagai pihak sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan dan karya tulis ini Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan. Oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak untuk perbaikan di masa yang akan datang. Pada kesempatan ini, perkenankanlah penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar besarnya kepada : 1. Yth, Prof. Dr. Adi Koesoema Aman, SpPK-KH, FISH sebagai Ketua Departemen Patologi Klinik dimana beliau telah memberikan kesempatan kepada saya sebagai peserta Program Pendidikan Magister dan Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik dan telah banyak memberikan bimbingan, petunjuk, dan pengarahan kepada saya selama mengikuti pendidikan dan dalam melaksanakan penelitian ini sampai selesai, hanya doa yang dapat saya berikan semoga

6 iv kiranya Allah SWT memberikan kesehatan dan membalas kebaikan beliau serta keluarga dengan surga-nya. 2. Yth, Prof. DR. Dr. Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH, FISH sebagai Ketua Program Studi di Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran yang memberikan kesempatan kepada saya sebagai peserta Program Magister dan Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik serta beliau juga telah banyak membimbing, mengarahkan dan memotivasi saya sejak awal pendidikan sampai selesai.. 3. Yth, Prof. Dr. Herman Hariman, PhD, SpPK-KH, FISH, selaku Sekretaris Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan selama saya mulai pendidikan sampai menyelesaikan penulisan tesis ini. 4. Yth, Dr. Ricke Loesnihari, Mked (Clin-Path), SpPK-K, selaku Sekretaris Program Studi di Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran, yang telah banyak membimbing, mengarahkan dan memotivasi sejak awal pendidikan dan menyelesaikannya. 5. Yth, Dr. Muzahar, DMM, SpPK-K, sebagai pembimbing I saya yang telah bersusah payah setiap saat bersedia meluangkan waktu dan pikirannya dalam memberikan bimbingan, petunjuk serta pengarahan, bantuan dan memberikan motivasi kepada saya selama menempuh pendidikan dan selama proses penyusunan sampai terselesaikannya tesis ini. Saya mengucapkan terima kasih, semoga Allah SWT membalas semua kebaikannya. 6. Yth, Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH sebagai pembimbing II dari Departmen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan, yang sudah memberikan banyak bimbingan, petunjuk, pengarahan dan bantuan mulai dari penyusunan proposal, selama dilaksanakan penelitian sampai selesainya tesis ini.

7 v 7. Yth, Prof. Dr. Burhanuddin Nasution, SpPK-KN, FISH, yang banyak memberikan bimbingan dan pengarahan selama pendidikan dan menyelesaikan penulisan tesis ini. 8. Yth, Prof. Iman Sukiman (Alm), SpPK-KH, FISH, Dr. R. Ardjuna M. Burhan, DMM, SpPK-K, Dr. Zulfikar Lubis, SpPK-K, Dr. Tapisari Tambunan, SpPK-KH, Dr. Ozar Sanuddin SpPK-K, dan Dr Nelly Elfrida SpPK, Dr. Ida Adhayanti, SpPK, semuanya guru-guru saya yang telah banyak memberikan petunjuk, arahan selama saya mengikuti pendidikan Spesialis Patologi Klinik dan selama penyelesaian tesis ini. Hormat dan terimakasih saya ucapkan kepada Ibu Eliana Ginting, Yanti dan Yoyok, yang banyak membantu dalam urusan administrasi dibagian Patologi Klinik. 9. Yth, Dr. Arlinda Sari Wahyuni, MKes, yang telah memberikan bimbingan, arahan dan bimbingan di bidang statistik selama saya memulai penelitian sampai selesainya tesis saya, terimakasih banyak saya ucapkan. Ucapan terimakasih juga saya ucapkan kepada seluruh teman-teman sejawat Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik Fakultas Kedokteran. Khususnya kepada sahabatsahabatku dr. Tut Wuri Handayani, dr. Fernando F. Tampubolon, dr. Budi D. Sembiring, dr. Yasmine Mashabi, dr. Rosmadewi, dr. Malayana Nasution, dr. Nuryanti, dr. Nindia Sugih Arto, dr. Dyna Meryta Amoryna dan teman-teman group sero lainnya, terima kasih atas dukungannya serta masa-masa indah yang pernah kita jalani bersama. 10. Terima kasih kepada para analis di instalasi Patologi Klinik, terutama Kak Masri dan Nancy. Kepada para pegawai, serta semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, atas bantuan dan kerja sama yang diberikan kepada saya, sejak mulai pendidikan dan selesainya tesis ini. 11. Hormat dan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada Dekan Fakultas Kedokteran, Rektor

8 vi dan Direktur Rumah Sakit umum Pusat H. Adam Malik yang telah memberikan kesempatan dan menerima saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik dan memberikan kemudahan dalam menggunakan fasilitas dan sarana Rumah Sakit dalam menunjang pendidikan keahlian. 12. Hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Bapak Walikota Batam dan Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam yang telah memberikan izin tugas belajar kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik di Fakultas Kedokteran. 13. Terimakasih yang tak terhingga kepada om dan tanteku tercinta dr.chalikuddin Aman-Datuk/dr.Yusna Yusuf (Almh), dr.chairul Bariah Aman, Ramli J. Marpaung, SH, MHum/Chairussohbatiah Aman, SH, Prof. DR. Zainuddin, ST, MPd/Chairul Yaumiah Aman, SE dan Drs. Chairuddin Aman/Dra. Ainal Hanum serta semua abang dan adik-adik sepupuku yang senantiasa memberikan bantuan moril dan materil, dukungan, doa dan motivasi kepada saya selama menjalani pendidikan. 14. Terimakasih serta cinta yang tak terhingga saya sampaikan kepada ayahanda H. Kasyadi dan ibunda Hj. Chalilatul Afdiah Aman, BA (Almh) yang telah membesarkan, mendidik serta memberikan dorongan moril dan materil serta cintanya kepada ananda selama ini. Tanpa beliau berdua mungkin ananda tidak dapat menjadi seperti ini. Tidak ada satu kata pun yang dapat mewakili perasaan ananda atas cinta dan kasih sayang kalian berdua. Semoga kalian berdua selalu dalam lindungan Allah SWT. Selain itu terima kasih juga saya ucapkan untuk mertua saya H. M. J. Manurung dan Hj. Nismawati Lubis (Almh) terima kasih atas dukungannya selama saya menjalani pendidikan.

9 vii 15. Terimakasih yang tiada terhingga saya sampaikan kepada suami saya tercinta Rahmat Manurung, SIP yang telah mendampingi saya dengan penuh pengertian, perhatian, kesetiaan, kesabaran, memberikan motivasi dan pengorbanan selama saya mengikuti pendidikan sampai saya dapat menyelesaikan pendidikan ini. 16. Begitu juga ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada abang saya, Liandi Dedi Asmara, ST dan keluarga, adik saya Lisnayanti, SPd dan keluarga. Kakak-kakak ipar saya, Pasti Islamiati, SKM dan keluarga, Pita Marti, SH, MHum dan keluarga, Dr. Indawati Manurung, MKes dan keluarga yang memberikan dorongan kepada saya selama masa pendidikan. Sebagai manusia hamba Allah SWT, saya menyadari akan keterbatasan dan kekurangan serta tidak terlepas dari tutur kata dan tingkah laku yang kurang berkenan di hati, maka pada kesempatan ini saya mohon maaf yang sedalam-dalamnya. Akhir kata semoga kiranya tesis ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Dan semoga Allah Swt memberkati kita semua. Amin Ya Rabbal Allamin. Medan, Oktober 2014 Penulis, dr. Lindayanti

10 viii DAFTAR ISI Halaman Lembar Pengesahan Tesis... i Lembar Penetapan Panitia Penguji. ii Ucapan Terima Kasih. iii Daftar Isi.. viii Daftar Tabel xiii Daftar Gambar... xv Daftar Lampiran xvi Daftar Singkatan.... xvii Abstrak... xx BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Penelitian Perumusan Masalah Hipotesa Penelitian Tujuan Penelitian Tujuan Umun Tujuan Khusus Manfaat Penelitian BAB 2 TINJAUAN KEPUSTAKAAN 2.1. Infeksi Saluran Kemih (ISK) Definisi Klasifikasi

11 ix Anatomi Klinis Epidemiologi Etiologi Patogenese Peran Patogenisitas Bakteri Peran Faktor Tuan Rumah (Host) Patofisiologi Gejala Klinis Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Urinalisis Bakteriologi Test Kimiawi Penatalaksanaan ISK Bawah ISK Atas Pencegahan Kerangka Teori Extended-Spectrum Beta-Lactamase (ESBL) Definisi β-lactamase Klasifikasi β-lactamase Klasifikasi ESBL 40

12 x SHV β-lactamases (Class A) TEM β-lactamases (Class A) CTX β-lactamases (Class A) OXA β-lactamases (Class D) PER-Type ESBL Type Tambahan ESBL AmpC-Type β-lactamases (Class C) Hal yang Diperhatikan dalam Deteksi ESBL Metode Pemeriksaan Bakteri Penghasil ESBL Disc Diffusion Testing Metoda MIC Disc Approximation / Double Disc Method / Double Disc Synergy Test Molecular Testing Broth Microdilution Terapi Infeksi akibat Bakteri Penghasil ESBL 54 BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian Tempat dan Waktu Penelitian Populasi dan Subyek Penelitian Populasi Penelitian Subyek Penelitian Kriteria Inklusi 56

13 xi Kriteria Eksklusi Perkiraan Besar Sampel Bahan dan Cara Kerja Pengambilan dan Pengolahan Sampel Pengambilan Sampel Pengolahan Sampel Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Urinalisa Pewarnaan Gram Pemeriksaan Kultur Urin Prosedur Kerja API 20E Pemeriksaan Double Disk Sinergy Test Uji Kepekaan Pemantapan Kualitas Ethical Clearance and Informed Concent Analisa Data Batasan Operasional Kerangka Operasional 83 BAB 4 HASIL PENELITIAN.. 84 BAB 5 PEMBAHASAN.. 94 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan Saran. 100

14 xii BAB 7 RINGKASAN 101 DAFTAR PUSTAKA 110 LAMPIRAN 118 DAFTAR RIWAYAT HIDUP.. 131

15 xiii DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1. Faktor predisposisi (Pencetus) ISK 11 Tabel 2.2. Epidemiologi ISK menurut Usia & Jenis Kelamin 12 Tabel 2.3. Famili, Genus & Spesies mikroorganisme (MO) Yang paling sering sebagai penyebab ISK.. 14 Tabel 2.4. Faktor-faktor yang meningkatkan kepekaan Terhadap ISK Tabel 2.5. Indikasi Rawat Inap pasien dengan PNA 28 Tabel 2.6. Jenis dan Lama Pemberian Antibiotik yang Direkomendasikan berdasarkan Type Isk 30 Tabel 2.7. Klasifikasi The Bush Jacoby Medieros 40 Tabel 2.8. MIC and Inhibitor Zone Criteria for The Detection Of ESBLs in K. pneumonia and E. coli 49 Tabel 2.9. Daftar Antibiotik yang direkomendasikan untuk Menangani Bakteri Penghasil ESBL 54 Tabel 3.1. Interpretasi Ukuran Zona untuk bakteri yang Cepat tumbuh menggunakan teknik Kirby-Bauer Dimodifikasi 77 Tabel 4.1. Karakteristik pasien infeksi saluran kemih Tabel 4.2. Profil mikroorganisme penyebab ISK.. 86 Tabel 4.3. Perbandingan jenis kelamin dan umur pada kelompok ESBL dan Non ESBL 87

16 xiv Tabel 4.4. Profil kuman pada kultur urin pasien ISK yang disebabkan bakteri ESBL dan Non-ESBL Tabel 4.5. Pola resistensi antimikroba pada Esherichia coli penghasil ESBL dan Non-ESBL Tabel 4.6. Pola resistensi antimikroba pada Klebsiella pneumoniae penghasil ESBL dan Non-ESBL Tabel 4.7. Pola Resistensi Antimikroba pada ESBL dan Non-ESBL... 92

17 xv DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1. Masuknya Kuman secara Ascending Ke dalam Saluran Kemih 20 Gambar 2.2. Leukosuria 24 Gambar 2.3. Biakan Bakteri.. 25 Gambar 2.4. Kerangka Teori. 31 Gambar 2.5. ESBL positive Result by Double Disc Synergy Test 52 Gambar 3.1. Stik Combur 10 Test. 62 Gambar 3.2. CLED Agar 65 Gambar 3.3. Zona Hemolisa pada Media Blood Agar.. 68 Gambar 3.4. Hasil Test Katalase. 68 Gambar 3.5. Hasil Test MSA 69 Gambar 3.6. Hasil Test Koagulase. 71 Gambar 3.7. Hasil Test Biokimia API 20E. 73 Gambar 3.8. Double Disc Synergy Test. 74 Gambar 3.9. Uji Kepekaan pada Media Muller Hinton Agar.. 77 Gambar 3.10.Kerangka Operasional Penelitian. 83 Gambar 4.1. Pertumbuhan mikroorganisme pada kultur urin pasien ISK. 85 Gambar 4.2. Perbandingan kuman gram positif dengan gram negatif pada kelompok ESBL dan Non-ESBL... 87

18 xvi DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1 Lembar Penjelasan kepada Calon Subjek Penelitian. 118 Lampiran 2 Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan Lampiran 3 Status Pasien 120 Lampiran 4 Health Research Ethical Committee. 121 Lampiran 5 Pemantapan kualitas pemeriksaan urinalisa Cobas U411 (control positif) Lampiran 6 Pemantapan kualitas pemeriksaan urinalisa Cobas U411 (control negatif)..123 Lampiran 7 Pemantapan kualitas pewarnaan gram 124 Lampiran 8 Pemantapan kualitas media Lampiran 9 Pemantapan disc antibiotik. 127 Lampiran 10 Pemantapan kualitas identifikasi ESBL 128 Lampiran 11 Data hasil penelitian 129

19 xvii DAFTAR SINGKATAN ISK : Infeksi Saluran Kemih ESBL : Extended-Spectrum Beta-Lactamase LOS : Length of Stay MO : Mikroorganisme LPS : Lipopolisakarida CNF : Cytotoxic Necrotizing Factor PAIS : Pathogenicity Island GGT : Gagal Ginjal Terminal PNA : Pielonefritis Akut SUA : Sindroma Uretra Akut CFU : Colony Formating Unit LPB : Lapangan Pandang Besar MSU : Midstream Urine IV : Intravena MDR : Multidrug Resistance SHV : Sulfhydril Variable TEM : Temoneira CTX : Cefotaxime OXA : Oxacilin TKA : Test Kepekaan Antibiotik NCCLS : National Committee for Clinical Laboratory Standards

20 xviii CLSI : Clinical and Laboratory Standards Institute CLED : Cystine Lactose Electrolyte Deficient MSA : Mannitor Salt Agar CIT : Citrate VP : Voges Proskauer GEL : Gelatinase ADH : Arginine Dihydrolase ODC : Ornithine Decarboxylase URE : Urease SOP : Standard Operational Prosedure FK USU : Fakultas Kedokteran RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat TAP : Tidak Ada Pertumbuhan DKK : Dan Kawan-kawan ATCC : American Type Culture Collection AMC : Amoxicillin Clavulanic Acid AM : Ampicillin TZP : Piperacillin/tazobactam CXM : Ceforoxime CTX : Cefotaxime CAZ : Ceftazidime CRO : Ceftriaxone CPD : Cefpodoxime

21 xix IMP : Imipenem MEM : Meropenem AN : Amikasin GM : Gentamycin ATM : Aztreonam TE : Tetracyclin CIP : Ciprofloxacin SXT : Trimethoprim / Sulfamethoxazol F : Nitrofurantoin

22 xx POLA RESISTENSI ANTIMIKROBA PADA INFEKSI SALURAN KEMIH YANG DISEBABKAN OLEH BAKTERI PENGHASIL ESBL DAN NON-ESBL Lindayanti 1, Muzahar 1, Abdurrahim Rasyid Lubis 2 1 Departemen Patologi Klinik 2 Departemen Ilmu Penyakit Dalam Divisi Nefrologi Fakultas Kedokteran /RSUP H. Adam Malik Medan ABSTRAK Latar belakang : Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan penyakit infeksi yang paling sering terjadi dan menempati urutan kedua setelah infeksi saluran nafas, dimana antimikroba merupakan terapi lini pertamanya. Banyak penderita yang tidak membaik setelah pengobatan dikarenakan timbulnya resistensi bakteri terhadap jenis antimikroba tertentu dan juga ditemukannya bakteri penghasil Extended-Spectrum Beta-Lactamase (ESBL). Tujuan: Mengetahui perbedaan pola resistensi antimikroba pada infeksi saluran kemih yang disebabkan bakteri penghasil ESBL dan Non-ESBL. Metode : Penelitian ini merupakan penelitian observational dengan metode cross-sectional, jumlah subjek penelitian 50 orang pasien rawat jalan di poliklinik Departemen Penyakit Dalam RSUP.HAM. Pemeriksaan urinalisa ditemukan nitrit (+) atau hematuria (+) atau leukosit >10/lpb lalu dilanjutkan pemeriksaan kultur urin, Double Disk Synergy Test (DDST) dan sensitivity test. Hasil : Resistensi antimikroba pada kelompok bakteri ESBL yaitu ampicillin (94,7%), ceftriaxon, trimethoprim/sulfamethoxazole (84,2%) diikuti cefotaxime, cefpodoxime dan tetracyclin (78,9%), sedangkan pada kelompok bakteri Non-ESBL yaitu ampicillin (88%), trimethoprim/sulfamethoxazole (84%), dan tetracyclin (76%). Perbedaan pola resistensi antimikroba pada kelompok bakteri E.coli penghasil ESBL dan Non-ESBL diperoleh hasil signifikan pada penggunaan cefotaxime (p= 0,021) dan aztreonam (p=0.031) Kesimpulan : Bakteri penghasil ESBL memiliki peningkatan resistensi terhadap beberapa antimikroba terutama golongan cephalosporin meskipun secara statistik tidak berbeda secara signifikan. Kata Kunci : Resistensi antimikroba, Infeksi saluran kemih, Extended Spectrum Beta Lactamase

23 xxi PATTERNS OF ANTIMICROBIAL RESISTANCE IN URINARY TRACT INFECTIONS CAUSED BY ESBL PRODUCING BACTERIA AND NON-ESBL Lindayanti 1, Muzahar 1, Abdurrahim Rasyid Lubis 2 1 Department of Clinical Pathology 2 Department of Internal Medicine, Divition of Nefrology Faculty of medicine University of Sumatera Utara/H.Adam Malik Central Hospital Medan ABSTRAK Background : Urinary tract infection (UTI) is the most frequent infectious diseases occur and took second place after respiratory tract infections, where his first-line therapy is an antimicrobial. Many sufferers are not improved after treatment due to the onset of bacterial resistance to antimicrobials specific types and also the discovery of bacteria producing Extended-Spectrum Beta-Lactamase (ESBL). The aim of study : Determine the differences in patterns of antimicrobial resistance urinary tract infections caused by ESBL-producing bacteria and Non-ESBL. Methods : This study was an observational study with cross-sectional method included 50 outpatients in Departments of Internal Medicine Haji Adam Malik Hospital. Urinalisa examination found nitrites(+) or hematuria(+) or leukocytes> 10/lpb and continued urine cultures, Double Disk Synergy Test (DDST) and sensitivity test. Results : Antimicrobial resistance in ESBL groups were ampicillin (94,7%), and trimethoprim/sulfamethoxazole, ceftriaxon (84.2 percent), followed by cefotaxime, cefpodoxime and tetracyclin (78,9%) while in Non- ESBL group were ampicillin (88%), and trimethoprim/sulfamethoxazole (84%), and tetracyclin (76%). Differences patterns of antimicrobial resistance in E.coli ESBL producing group and Non-ESBL found cefotaxime significant (p = 0,021) and aztreonam significant (p = 0,031). Conclusion : ESBL-producing bacteria have an increased resistance to several antimicrobial mainly cephalosporin class although not statistically significantly different. Keywords : Antimicrobial resistance, Urinary tract infection, Extended Spectrum Beta Lactamase