GANGGUAN KEBUTUHAN CAIRAN AKIBAT PATOLOGIS SISTEM PERKEMIHAN

Transkripsi

1 GANGGUAN KEBUTUHAN CAIRAN AKIBAT PATOLOGIS SISTEM PERKEMIHAN KEGIATAN BELAJAR-9 Tujuan Pembelajaran a. Tujuan Pembelajaran Umum Mahasiswa mampu mendemonstrasikan asuhan keperawatan pada gangguan system perkemihan b. Tujuan Pembelajaran Khusus 1. Mahasiswa mampu melakukan anamneses gangguan perkemihan 2. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik : dehidrasi, overload cairan/edema, kurang mineral 3. Mahasiswa mampu mempersiapkan pasien BNO/IVP, USG Ginjal Materi A. ANAMNESIS GANGGUAN PERKEMIHAN 1. Riwayat Salah satu cara pegkajian fungsi ginjal dan urologi adalah menggunakan pola fungsi kesehatan. Pasien sering mengalami masalah nutrisi / metabolic dan eliminasi. Pola Nutrisi/Metabolik Apa jenis intake makanan? Gambarkan makanan yang dikonsumsi sehari-hari, snack dan vitamin. Berapa banyak garam yang ditambahkan dalam makanan? Apakah menggunakan pengganti garam? Apakah mengalami anoreksia? Apakah mengalami mual dan muntah? Apakah jenis cairan yang diminum (air putih, jus, soft drinks, kopi, the) Berapa banyak cairan yang diminum setiap hari? Apakah mengalami perubahan berat badan? Apakah BB meningkat? Apakah BB menurun? Berapa banyak peningkatan/penurunan BB? Apakah mengalami perubahan ukuran cincin atau sepatu? Apakah ada perubahan kulit? Apakah kulit lebih kering? Apakah kulit gatal? 56

2 Pola eliminasi Bagaimanakah pola eliminasi BAB? Frekuensi? Karakter? Ketidaknyamanan? Laksatif? Bagaimanakah pola eliminasi BAK? Frekuensi? Jumlah? Warna? Bau? Kontrol? Apakah ada perubahan jumlah urine? Apakah mempunyai masalah dengan keringat berlebihan? Apakah ada pengeluaran cairan jenis lain? 2. Data Demografi dan Riwayat Personal Usia, jenis kelamin dan etnis sangat penting untuk mengkaji klien dengan masalah ginjal atau urinary. Hipertensi tiba-tiba pada usia >50 tahun perlu dipertibangkan kemungkinan penyakit ginjal. Perubahan klinik penyakit ginjal polikistik sering ditemukan pada usia 40-an atau 50-an. Laki-laki usia >50 tahun dapat mengalami gangguan pola eliminasi yang menyertai penyakit prostat. Tanyakan tentang masalah ginjal atau urologic sebelumnya termasuk tumor, infeksi, batu atau pebedahan ginjal. Riwayat masalah kesehatan kronik seperti DM dan hipertensi meningkatkan resiko berkembangnya penyakit ginjal. Dapatkan informasi tentang : Paparan zat kimia atau toksin di tempat kerja atau setting lain Apakah pernah bepergian ke wilayah yang meningkatkan risiko paparan infeksi Cedera fisik sebelumnya Trauma Kontak seksual Riwayat yang berhubungan dengan pola eliminasi urine. 3. Riwayat Det 4. Status social ekonomi 5. Masalah kesehatan sekarang Anuria : output urine kurang 100 ml dalam 24 jam Azotemia : peningkatan BUN dan kadar kreatinin Disuria : nyeri saat eliminasi BAK Hesitensi : sulit untuk memulai berkemih, sehingga untuk memulai berkemih kadang-kadang harus mengedan Nokturia : buang air kecil sering di malam hari, menyebabkan terbangun beberapa kali di malam hari untuk BAK Poliuria : Peningkatan output urine, total output urine umumnya >2000 ml dalam 24 jam 57

3 Oliguria : Penurunan output urine, total output urine antara ml dalam 24 jam. Uremia : Keadaan toksik yang disebabkan gagal ginjal. Hal ini terjadi bila fungsi ginjal tidak dapat membuang urea keluar dari tubuh sehingga urea menumpuk dalam darah B. PEMERIKSAAN FISIK GANGGUAN PERKEMIHAN 1. Intake dan Output Normal Intake : ml dalam 24 jam Ingat! peningkatan 1 kg mengindikasikan retensi 1 liter Output : ml dalam 48 jam (40-80 ml/jam) Output urine minimal 30 ml/jam Insensible loss (respirasi, keringat, BM) adalah ml/hari 2. Dehidrasi Defisit volume cairan : - Umum : kehilangan BB - Kulit dan membrane mukosa : turgor kulit menurun, membrane mukosa kering - Cardiovaskuler : Hematokrit meningkat, tekanan nadi menyempit, pengisian vena tangan >5 detik, hipotensi postural, takikardia saat berdiri - Perkemihan : oliguria, urine pekat - Gastrointestinal : anoreksia (penurunan aliran darah intestinal), alur longitudinal di lidah - Susunan saraf pusat : konfusi dan disorientasi Temuan fisik dehidrasi Ringan Sedang Berat Kesadaran Alert Letargi Obtunded CRT 2 detik 2-4 detik >4 detik, kulit dingin Membran mukosa Normal Kering Kering retak HR (Heart Rate) Agak meningkat Meningkat Sangat meningkat Pulse Normal, penuh tready Lemah, tidak dapat dipalpasi Frekuensi Napas Normal Meningkat Cepat, hyperpnea Tekanan darah Normal Orthostatik Menurun Turgor kulit Normal Lambat Tenting Output Urine Menurun Oliguria Oliguria, anuria 3. Overload Cairan/Edema 58

4 - Umum : BB meningkat, edema - Kulit dan membrane mukosa : kulit mengkilap - Cardiovaskular : hematocrit menurun, Peningkatan tekanan nadi, gagal jantung kongestif, edema paru. - Perkemihan : polyuria, dilusi urine - Gastrointestinal : mual, anoreksia - Susunan saraf pusat : kebingungan yang memburuk 4. Kurang Mineral a. Hipokalsemia (Kalsium serum <8,5 mg/dl Tanda dan Gejala : ansietas, iritabilitas, berkedut di sekitar mulut, kejang, kram/kesemutan pada jari, diare, kram pada otot/abdomen, aritmia Kemungkinan Penyebab : Kadar albumin yang rendah merupakan penyebab umum, gagal ginjal, hipertiroid, Mg meningkat, pankreatitis akut dan Chron s diseases b. Hipokalemia (Kalium serum <3.5 meq/l) Tanda dan Gejala : mual, muntah, kelelahan, LOC, kram kaki, kelemahan otot, ansietas, iritabilitas, aritmia, hipotensi postural dan koma Kemungkinan Penyebab : anoreksia, diet lemak, status puasa yang lama, alkalosis, transfuse RBCs, Suction NGT yang lama. c. Hipomagnesemia (Magnesium serum <1.7 mg/dl) Tanda dan Gejala : diare, anoreksia, aritmia, letargi, kelemahan otot, tremor, mual, pusing, kejang, iritabilitas, bingung, psikosis, BP, HR. Kemungkinan Penyebab : suction NGT yang lama, diare, penyalahgunaan laksatif, malnutrisi, alkoholik, penggunaan diuretic yang lama, DKA, digoksin. d. Hiponatremia (Natrium seum <135 meq/l) Tanda dan Gejala :mual, muntah, kram abdomen, diare, pusing, bingung, afek datar, penurunan TD diastolik, HR, hipotensi postural, Refleks tendon dalam. Kemungkinan Penyebab : penggunaan diuretic, muntah, diare, luka bakar, perdarahan, demam, diaphoresis, CHF, gagal ginjal, hiperglikemia, ADH. C. PERSIAPAN BNO/IVP, USG GINJAL Pyelography intravena (IVP) adalah teknik pencitraan paling awal untuk menentukan anatomi ginjal dan saluran kemih dengan menggunakan kontras iodium, yang diekskresikan oleh ginjal ke dalam sistem pengumpul. IVP dapat digunakan untuk mendeteksi batu ginjal dan menggambarkan tingkat penyumbatan pada pasien dengan obstruksi saluran kemih. Hindari IVP pada pasien dengan alergi terhadap zat warna kontras yodium dan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal (umumnya kadar kreatinin serum> 2 mg / dl). 59

5 Ultrasonografi ginjal sangat penting sebagai tes skrining untuk hidronefrosis dan gejala obstruksi saluran kemih. Indikasi USG ginjal adalah untuk mengevaluasi penyakit ginjal kistik, diagnosis hidronefrosis, menilai ukuran ginjal dan evaluasi penyakit ginjal kronis, mendeteksi oklusi arteri renalis melalui Doppler dan tidak terpapar radiasi dan kontras selama kehamilan. Alat dan Bahan A. ANAMNESIS GANGGUAN PERKEMIHAN 1. Form pengkajian gangguan perkemihan 2. Pulpen B. PEMERIKSAAN FISIK GANGGUAN PERKEMIHAN 1. Wadah ukur setiap jenis cairan yang dikeluarkan 2. Peralatan yang sesuai untuk mengukur input seperti spuit, cangkir, dll 3. Sarung tangan disposable 4. Form intake dan output 5. Pena Langkah-langkah Kegiatan A. ANAMNESIS GANGGUAN PERKEMIHAN 1. Mahasiswa menyiapkan pedoman anamnesis berdasarkan materi yang ada 2. Mahasiswa berpasangan dan melakukan anamneses gangguan perkemihan secara bergantian berdasarkan pedoman anamneses yang telah disiapkan. 3. Dokumentasikan kegiatan 4. Kumpulkan hasil anamnesis pada pembimbing B. PEMERIKSAAN FISIK GANGGUAN PERKEMIHAN Dehidrasi Status hidrasi pasien dapat dinilai berdasarkan vital sign, turgor kulit, distensi vena jugularis, bunyi jantung, bunyi napas, berat badan, nadi dan membrane mukosa. Overload Cairan/Edema - Ucapkan salam 60

6 - Inspeksi daerah edema (simetris, tanda radang) - Lakukan palpasi pitting dengan cara menekan dengan menggunakan ibu jari dan amati waktu kembalinya. Derajat Edema: o 0: tidak ada pitting edema o 1+: minimal o 2+: sedang, menghilang dalam detik o 3+: dalam, menghilang dalam 1-2 menit o 4+: sangat dalam, menghilang dalam 3-5 menit Atau : o +1 : Pitting ringan sedalam 2 mm, menghilang dengan cepat. Tidak ada gangguan pada ekstremitas o +2 : Pitting lebih dalam, 4 mm menghilang sekitar detik. Tidak terlihat gangguan pada ekstremitas o +3 : Depresi 6 mm berlangsung lebih 1 menit. Ekstremitas mengalami edema o +4 : Pitting sangat dalam depresi 8 mm yang berlangsung 2-3 menit. Ekstremitas sangat edema Kurang Mineral Lakukan pemeriksaan berdasarkan tanda dan gejala (lihat materi) Rangkuman Fungsi utama ginjal dalam mempertahankan kesehatan adalah mempertahankan volume cairan tubuh dan komposisi serta filtrasi produk sampah untuk eliminasi. Masalah pada struktur dan fungsi ginjal dan traktus urinary menyebabkan gangguan keseimbangan cairan, elektrolit dan asam basa. Tugas Mandiri 1. Tuliskan persiapan BNO/IVP! 2. Tuliskan persiapan USG Ginjal! 61

7 3. Seorang laki-laki usia 50 tahun, dirawat di RS karena mengalami asites. BB sebelum sakit 50 kg. TD 140/90 mmhg, frekuensi nadi 100x/menit, frekuensi napas 28x/menit, suhu 37oC, terdengar ronchi di kedua lapang paru. Pasien dianjurkan minum 600 ml/hari, namun pasien tidak bisa menahan diri dan minum hingga 2 liter/hari. Produksi urine 200 ml/24 jam. Pasien akan menjalani HD yang kedua kalinya. - Hitung intake dan output pada pasien tersebut! - Berapakah retensi cairan pada pasien tersebut? Berapakah peningkatan BB pasien tersebut? REFERENSI Ignatavicius, D. D., & Workman, M. L., (2006). Medical-surgical nursing critical thinking for collaborative care. Philadelphia: Saunders Elseviers. Myers, E. (2006). RNotes Nurse s clinical pocket guide. Philadelfia : F.A. Davis Company Schmitz, P. G. (2015). Kidney, ureters, and bladder imaging. Augustus 27,