STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Transkripsi

1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL TB DOTS 206

2 DAFTAR ISI Halaman. Penerimaan Pasien Jejaring internal Jejaring eksternal Prosedur Diagnosis Pasien TB Pengumpulan & Pemeriksaan Sputum Pemeriksaan radiologis pada pasien suspek TB Paru Prosedur Pengobatan Pasien TB Penyediaan oba tanti TB Rujukan dan pindah pasien TB yang sudah diobati Prosedur Tata laksana Pasien TB yang berobat tidak Teratur Prosedur Efek Samping OAT pasien TB Pencatatan & Pelaporan Pasient TB Prosedur bersama tim DOTS-tim VCT untuk penatalaksanaan pasien TB & HIV Alur Pasient Tuberkolosis di Unit Gawat Darurat Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Pasien Tuberkulosis di Instalasi Rawat Inap Alur Pasien Tuberkolosis MDR ( TB MDR ) di Instansi rawat jalan Alur Pasien Tuberkolosis di Instansi rawat jalan Transportasi Pasien Tuberkulosis 33 PENERIMAAN PASIEN dari

3 SPO Tanggal Terbit PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR NIP Kesatuan dari serangkaian aktifitas yang terjadi bila pasien masuk ke ruangan / poli Supaya pasien dan keluarga merasa diterima di lingkungan Rumah Sakit Surat Ketetapan Direktur RSUD Palabuhanratu No. tentang Pedoman Pelayanan Medis RSUD Palabuhanratu. Komunikasi dengan baik kepada pasien dan keluarga, bersikap ramah serta memperkenalkan diri 2. Menanyakan identitas pasien dan keluhan datang ke RS 3. Membantu pasien bertemu dokter untuk dilakukan pemeriksaan 4. Mengarahkan pasien untuk menyelesaikan administrasi dan menunjukkan lokasi poli pelayanan, serta lokasi apotik UNIT TERKAIT Bagian Pendaftaran Pasien JEJARING INTERNAL No. Dokumen No. Revisi Halaman dari RUMAH SAKIT UMUM

4 SPO TanggalTerbit PENGERTIAN TUJUAN NIP Jejaring Internal adalah jejaring antar semua unit yang terkait dalam menangani pasien TB di dalam RS. Jejaring Internal bertujuan untuk mempermudah Rumah Sakit dalam menemukan penderita TB (Case Finding). KEBIJAKAN Surat Ketetapan Direktur RSUD Palabuhanratu No. tentang Pedoman Pelayanan Medis RSUD Palabuhanratu PROSEDUR. Unit DOTS berfungsi sebagai tempat penanganan seluruh pasien tuberkulosis di RSUD Palabuhanratu dan pusat informasi tentang tuberkulosis. 2. Poli umum, UGD, dan poli spesialis berfungsi menjaring pasien suspek TB,menegakkan diagnosis, pengobatan, serta menginformasikan dan atau mengirim pasien TB ke UNIT DOTS. 3. Rawat inap berfungsi sebagai pendukung unit DOTS dalam melakukan penjaringan tersangka serta perawatan dan pengobatan pasien TB 4. Laboratorium berfungsi sebagai sarana penunjang diagnostik. 5. Radiologi berfungsi sebagai sarana penunjang diagnostik. 6. Farmasi berfungsi sebagai unit yang bertanggung jawab terhadap manajemen OAT di RSUD Palabuhanratu. 7. Pencatatan dan pelaporan TB dilakukan oleh petugas administrasi TB di unit DOTS.Petugas Rekam Medis berfungsi sebagai pendukung data TB di RS. 8. Promosi Kesehatan Masyarakat di Rumah Sakit(PKMRS) berfungsi sebagai pelaksana penyuluhan TB DOTS di RSUD Palabuhanratu UNIT TERKAIT Laboratorium, Radiologi, I,Farmasi, Rekam medis, SMF Saraf, SMF Penyakit Dalam, SMF Anak, SMF Bedah, SMF Bedah, SMF Obgyn GAMBAR JEJARING INTERNAL

5 JEJARING EKSTERNAL No. Dokumen No. Revisi Halaman dari

6 SPO TanggalTerbit NIP PENGERTIAN TUJUAN Jejaring eksternal adalah jejaring yang dibangun antara dinas kesehatan, Rumah Sakit, Puskesmas, UPK lainnya dan instansi lain terkait dalam penanggulangan TB dengan strategi DOTS. Semua pasien Tuberkulosis mendapatkan akses pelayanan DOTS yang berkualitas, mulai dari diagnosis, follow up sampai akhir pengobatan. KEBIJAKAN Surat Ketetapan Direktur no. tentang Pedoman Pelayanan Medis RSUD Palabuhanratu PROSEDUR. RSUD Palabuhanratu menerima pasien suspek TB dari fasilitas pelayanan kesehatan primer. 2. RSUD Palabuhanratu dapat melaksanakan semua kegiatan tatalaksana pasien TB. Dalam hal tertentu, RSUD Palabuhanratu dapat berfungsi sebagai tempat rujukan pasien dan pemeriksaan pendukung lain sesuai dengan indikasinya. 3. Atas kesepakatan dokter pasien, RSUD Palabuhanratu juga dapat mengirim pasien kembali ke Rumah Sakit atau Balai Pengobatan tempat asal pasien. 4. Atas kesepakatan dokter pasien,rsud Palabuhanratu dapat mengirim pasien ke Puskesmas yang terdekat dengan tempat tinggal pasien,untuk mendapatkan pengobatan dan pengawasan selanjutnya. Hal ini untuk menghindari Drop out. 5. Dalam pengelolaan logistik dan pelaporan, RSUD Palabuhanratu berkoordinasi dengan pengelola program TB di Dinas Kesehatan Kabupaten 6. Pelacakan pasien kasus putus obat dilakukan dengan cara menghubungi puskesmas terdekat dengan tempat tinggal pasien. NIT TERKAIT Departemen keperawatan GAMBAR JEJARING EKSTERNAL

7 PROSEDUR DIAGNOSIS PASIEN TB SPO Tanggal Terbit dari 3 PENGERTIAN NIP Kegiatan untuk menegakkan diagnosis TB pada pasien yang dicurigai menderita TB (suspek TB) oleh staf medis dokter penanggungjawab perawatan pasien

8 TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Sebagai acuan tata laksana penegakkan diagnosa TB pada pasien yang dicurigai menderita TB, untuk menemukan pasien TB Surat Ketetapan Direktur RSUD Palabuhanratu no. tentang Pedoman Pelayanan Medis RSUD Palabuhanratu. Penegakkan diagnosis pasien TB didasarkan pada: a. Anamnesis (keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, dan riwayat penyakit keluarga) b. Pemeriksaan fisik yang mendukung c. Hasil pemeriksaan dahak SPS d. Hasil pemeriksaan penunjang lainnya (sesuai indikasi: foto thorax/ uji tuberkulin/histopatologi/patologi anatomi) e. Hasil pembobotan (sistem skor) pada kasus TB anak. 2. Untuk pasien TB paru dewasa, apabila: a. Pada suspek pasien TB, ditemukan BTA (+) pada 2 hasil pemeriksaan dahak SPS maka ditegakkan, diagnosa pasien TB, dan selanjutnya dilakukan penetapan klasifikasi dan tipe pasien TB, untuk menentukan regimen pengobatan OAT Nya PROSEDUR DIAGNOSIS PASIEN TB 2 dari 3 b. Pada suspek pasien TB, ditemukan BTA (+) pada hanya hasil pemeriksaan dahak SPS, maka dilakukan pemeriksaan foto thorax: - Bila hasil foto thorax mendukung kelainan TB, maka ditegakkan diagnosa pasien TB, selanjutnya dilakukan penetapan klasifikasi dan tipe pasien TB, untuk menentukan regimen OAT nya. - Bila hasil foto thorax tidak mendukung kelainan TB, maka dapat dilakukan pemeriksaan dahak SPS ulang: Bila ditemukan BTA (+), ditegakkan diagnosa pasien TB Bila tidak ditemukan BTA (+), ditegakkan diagnosa bukan pasien TB. Pada suspek pasien TB, ditemukan BTA (-) pada ketiga hasil pemeriksaan dahak SPS, maka diberi pengobatan antibiotik spektrum luas terlebih

9 dahulu, dan bila ada perbaikan, maka ditegakkan diagnosa bukan pasien TB. Apabila dengan antibiotik spektrum luas tidak ada perbaikan, maka dilakukan pemeriksaan foto thorax - Bila hasil pemeriksaan foto thorax mendukung kelainan TB, maka ditegakkan diagnosa pasien TB, selanjutnya dilakukan penetapan klasifikasi dan tipe pasien TB, untuk menentukan regimen pengobatan OATnya. - Bila hasil pemeriksaan dahak, foto thorax tidak mendukung kelainan TB, dan maka ditegakkan diagnosa bukan pasien TB PROSEDUR DIAGNOSIS PASIEN TB No.2 Palabuhanratu 3 dari 3 3. Untuk pasien TB anak, apabila terdapat hasil scoring: - Skor 6 atau > ditegakkan diagnosa TB anak - Skor 5, dilakukan evaluasi lebih lanjut - Skor < 5, ditegakkan diagnosa bukan TB anak. Sistem skor untuk diagnosis TB anak: Parameter/skor Kontak TB Tak Ada, BTA Ada, BTA jelas tidak tahu (+) Uji tuberkulin Negatif Positif Berat badan/keadaan gizi < 80% < 60% Demam tanpa sebab ±2 mgg jelas Batuk ±3 mgg Pembesaran lymph cm

10 UNIT TERKAIT > tdk nyeri Pembengkakan ada tulang/sendi Rontgen thorax normal Mendukung TB SMF Anak, SMF Bedah, SMF Saraf, SMF Kulit Kelamin, SMF THT, SMF Obgyn, SMF Penyakit Dalam, SMF Mata, SMF Jantung, Laboratorium Jantung PENGUMPULAN DAN PEMERIKSAAN SPUTUM dari 3 SPO Tanggal Terbit NIP PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemeriksaan Dahak Mikroskopis adalah pemeriksaan dahak yang dikumpulkan dalam 2 hari kunjungan yang berurutan berupa Sewaktu Pagi Sewaktu atau pengumpulan dahak pagi hari selama 3 hari Pemeriksaan dahak mikroskopis adalah untuk penegakan diagnosis TB paru pada pasien suspek TB paru dan menentukan potensi penularan TB. Surat Ketetapan Direktur RSUD Palabuhanratu No. tentang Pedoman Pelayanan Medis RSUD Palabuhanratu - Penanggulangan TB dilaksanakan dengan menggunakan strategi DOTS dan mengacu pada pedoman nasional penanggulanan tuberkulosis serta standar internasional penanggulangan tuberkulosis (ISTC)

11 PROSEDUR Alat yang diperlukan a. Pot dahak sesuai standar laboratorium b. Stiker/spidol c. Sabun cuci tangan d. Prosedur tetap pengumpulan dahak e. Form TB 05/ TB 05 MDR Cara Kerja. Persiapan pasien : - Beritahu pasien tentang pentingnya mendapatkan dahak yang berkualitas untuk menentukan penyakitnya. - Anjurkan pasien untuk berdahak dalam keadaan perut kosong dan membersihkan rongga mulut dengan berkumur air bersih - Dahak merupakan bahan infeksius maka anjurkan pasien untuk PENGUMPULAN DAN PEMERIKSAAN SPUTUM No. No Revisi Halaman 2 dari 3 berhati-hati saat berdahak dan mencuci tangan dengan sabun setelah selesai. Anjurkan pasien membaca prosedur tetap pengumpulan dahak. 2. Persiapan alat 3. Siapkan pot dahak steril 4. Beri identitas pada badan pot dahak : Tuliskan identitas pasien,dan tambahkan huruf A pada pot dahak yang diambil sewaktu dan huruf B pada dahak yang diambil pagi hari.. Stiker atau tulisan ditempelkan pada badan pot dan jangan pada tutup pot 5. Pengambilan dahak untuk diagnosis TB adalah 3 kali (S-P-S) yaitu Sewaktu- Pagi- Sewaktu 6. Tulis identitas pasien dan tanggal pengambilan dahak pada formulir TB 05/TB 05 MDR 7. Cara pengeluaran dahak yang baik: 8. Kumur-kumur dengan air bersih sebelum mengeluarkan dahak 9. Bila memakai gigi palsu dilepas terlebih dahulu 0.Tarik napas dalan 2-3 kali. Buka tutup pot dekatkan ke mulut, berdahak dengan kuat dan ludahkan ke dalam pot.

12 2. Setelah selesai berdahak tutup rapat pot dahak tersebut 3. Segera cuci tangan dengan air dan sabun antiseptik 4. Apabila pasien didamping oleh petugas saat berdahak agar diperhatikan arah angin agar tidak mengarah ke petugas 5. Apabila ternyata dahak tidak memenuhi syarat pemeriksaan seperti air liur atau volumenya kurang, pasien diminta berdahak lagi 6. Apabila pasien kesulitan mengeluarkan dahak pasien dapat dibeikan ekspektoran seperti OBH atau gliserol guayacolas sehari sebelum pengeluaran dahak dan dianjurkan minum banyak. 7. Pasien dianjurkan olah raga ringan seperti lari-lari keil atau petugas petugas melakukan tepukan-tepukan ringan dengan kedua telapak petugas pada punggung pasien selama 3-5 menit. 8. Selanjutnya pasien berdahak seperti pada butir 3 di atas 9. Cara menilai dahak secara makroskopik 20. Lakukan penilaian terhadap dahak pasien tanpa membuka tutup PENGUMPULAN DAN PEMERIKSAAN SPUTUM No. Dokumen No Revisi Halaman 3 dari 3 2. pot melalui dinding pot yang transparan. 22. Hal- hal yang harus diamati adalah volume 3-5 ml, dahak kental berwarna hijau kekuningan (mukopurulen) 23. Setelah menilai kualitas dahak segera mencuci tangan dengan air dan sabunmengemas dahak untuk dirujuk - Masukkan pot ke dalam kantong plastik bersegel (satu kantong berisi satu pot dahak), tutup segel kantong kemudian berikan ke laboratorium disertai dengan TB 05/TB 05 MDR Setelah selesai petugas harus mencuci tangan dengan air dan sabun. Semua pasien (dewasa, remaja, dan anak yang dapat mengeluarkan dahak) yang diduga menderita TB paru harus menjalani pemeriksaan dahak mikroskopis minimal 2 dan sebaiknya 3 kali. Salah satu specimen yang diambil harus berasal dari dahak pagi hari.. Sewaktu pertama : Dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjung pertama kali. Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak untuk mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua 2. Pagi : Dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera

13 setelah bangun tidur. Pot dahak dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas laboratorium. 3. Sewaktu kedua : dahak dikumpulkan di Laboratorium pada hari kedua, saat menyerahkan dahak pagi. UNIT TERKAIT Pengambilan 3 spesimen dahak masih diutamakan dibanding dengan 2 spesimen dahak mengingat masih belum optimalnya fungsi sistem dan hasil jaminan mutu eksternal pemeriksaan laboratorium. Laboratorium, Poliklinik Paru, Poli DOTS, Ruang Rawat Inap PEMERIKSAAN RADIOLOGIS PADA PASIEN SUSPEK TB PARU No. Dokumen No. Revisi Halaman RUMAH SAKIT UMUM SPO TanggalTerbit dari PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN NIP Pemeriksaan Radiologis ( Foto Thorax) adalah pemeriksaan foto thorax Posteroanterior pada penderita suspek TB, untuk menunjang diagnosa TB. Tujuan pemeriksaan radiologis ( foto thoraks ), adalah untuk menunjang diagnosis TB pada pasien suspek TB paru,terutama apabila pemeriksaan dahak negatif. Surat Ketetapan Direktur RSUD Palabuhanratu No. tentang Pedoman Pelayanan Medis RSUD Palabuhanratu PROSEDUR Indikasi Pemeriksaan Foto Thorax pada pasien suspek TB paru :. Hanya dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya positif. 2. Pemeriksaan 3 spesimen dahak SPS pertama hasilnya negatif, setelah pemberian antibiotika non OAT 2 minggu tidak ada perbaikan dan hasil pemeriksaan dahak ulangnya tetap negatif. 3. Pasien yang mengalami komplikasi antara lain: sesak nafas berat (pneumotoraks,pleuritis eksudativa, efusi perikarditis, dan efusi pleura) dan

14 pasien yang mengalami hemoptysis berat (untuk menyingkirkan bronkiektasis dan aspergiloma). UNIT TERKAIT Laboratorium, Radiologi PROSEDUR PENGOBATAN PASIEN TB dari 2 No.2 Palabuhanratu SPO Tanggal Terbit PENGERTIAN NIP Pasien yang diagnosa TB dan telah ditetapkan klasifikasi serta tipenya, akan mendapat pengobatan dengan OAT (Obat Anti TB) TUJUAN. Untuk menyembuhkan pasien TB KEBIJAKAN PROSEDUR 2. Mencegah kematian 3. Mencegah kekambuhan 4. Menurunkan resiko penularan Surat Ketetapan Direktur RSUD Palabuhanratu No. tentang Pedoman Pelayanan Medis RSUD Palabuhanratu. Pasien yang telah didiagnosa TB dan telah ditetapkan klasifikasi dan tipenya diberikan pengobatan OAT, dengan paduan regimen yang sesuai 2. Paduan Regimen OAT a. Kategori : 2 (RHZE)/4(RH)3 b. Kategori 2 : 2 (RHZE)S/ (RHZE)/5(RH)3 E3 c. Kategori anak : 2 (RHZ)/4(RH)3 d. Kategori sisipan: (RHZE)

15 PROSEDUR PENGOBATAN PASIEN TB 2 dari 2 No.2 Palabuhanratu UNIT TERKAIT Kategori Pasien TB Paduan OAT Kategori -pasien baru BTA (+) Kategori 2 Kategori 3 Kategori 4 -pasien baru TB BTA (-) dengan kerusakan paru yang luas -pasien TB ekstra paru berat Pasien TB BTA (+) yang sudah pernah diobati yaitu:kambuh, gagal atau putus obat (default) -pasien baru TB BTA(-) -pasien TB ekstra paru ringan -pasien TB kronis -Kasus MDR-TB Dosis obat disesuaikan berat badan pasien 2(HRZE)/4(HR)3 2(HRZE)S/HRZE/ 5(HR)3E3 2(HRZ)/4(HR)3 Individual. Prinsip: multi drug, 2 fase (fase intensif, minum OAT x/hari) dan fase lanjutan, minum OAT 3x/minggu) dan ada pengawasan keteraturan dan kelengkapannya. 2. Untuk pengawasan minum obat, ditunjuk PMO(pengawas Menelan Obat) dari keluarga/tetangga yang dapat membantu melakukan pengawasan minum obat oleh pasien. 3. Perjalanan pengobatan pasien TB dicatat di lembar pengobatan TB (form TB.0) Pasien TB dibuatkan kartu kontrol TB (form TB.02) yang akan dibawa pasien pada saat kontrol SMF Anak, SMF Bedah, SMF Saraf, SMF Obgyn, SMF Penyakit Dalam PENYEDIAAN OBAT ANTI TB

16 dari 2 SPO Tanggal Terbit PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR NIP Penyediaan obat anti TB untuk pasien dewasa dan anak. Penyediaan obat anti TB merupakan serangkaian kegiatan yang meliputi perencanaan kebutuhan, pengadaan, penyimpanan, pendistribusian, monitoring dan evaluasi. Sebagai acuan pengelolaan logistik obat anti TB Surat Ketetapan Direktur RSUD Palabuhanratu No. tentang Pedoman Pelayanan Medis RSUD Palabuhanratu. Perencanaan kebutuhan obat dilakukan terpadu dengan berpedoman pada: - jumlah penemun pasien pada tahun sebelumnya - perkiraan jumlah penerimaan pasien yang direncanakan - buffer stok OAT - sisa stok OAT yang ada - perkiraan waktu perencanaan dan waktu distribusi untuk mengetahui estimasi kebutuhan dalam kurun waktu perencanaan 2. Pengadaan OAT Kabupaten / kota maupun propinsi yang akan mengadakan OAT perlu berkoordinasi dengan pusat (Dirjen PPM dan PL Kemenkes RI)sesuai dengan peraturan yang berlaku. 3. Penyimpanan dan pendistribusian OAT OAT yang telah diadakan, dikirim langsung oleh pusat sesuai dengan rencana kebutuhan masing-masing daerah.

17 PENYEDIAAN OBAT ANTI TB 2 dari 2 OAT disimpan di gudang obat sesuai persyaratan penyimpanan obat. Penyimpanan obat disusun berdasarkan FEFO (First Expired First Out) artinya obat yang kadaluarsanya lebih awal harus didistribusikan lebih awal Pendistribusian OAT dari IFK ke UPK dilakukan sesuai permintaan yang telah disetujui oleh Dinas Kesehatan kabupaten / kota. 4. Monitoring dan Evaluasi Pemantauan OAT dilakukan dengan menggunakan laporan pemakaian dan lembar permintaan obat yang menggambarkan dinamika logistik dan alat pencatatan dan pelaporan UNIT TERKAIT Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi

18 RUJUKAN DAN PINDAH PASIEN TB YANG SUDAH DIOBATI dari SPO Tanggal Terbit NIP PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR UNIT TERKAIT SOP Rujukan dan pindah Pasien TB dan diobati adalah alur yang diperlakukan apabila pasien sudah didiagnosa TB dan diobati di poli paru RSUD Palabuhanratu, namun akan pindah pengobatan di fasilitas kesehatan terdekat. Tujuan untuk memudahkan pasien dalam pengambilan obat di fasilitas kesehatan terdekat, dan untuk menghindari terjadinya drop out. Surat Ketetapan Direktur RSUD Palabuhanratu No. tentang Pedoman Pelayanan Medis RSUD Palabuhanratu. Membuat kartu pengobatan pasien TB (TB.0). 2. Untuk pasien yang dirujuk, harus dibuatkan surat pengantar (formulir TB.09)dengan menyertakan fotokopi TB.0 dan sisa OAT (bila telah diobati). 3. Formulir TB.09 diberikan kepada pasien beserta sisa OAT untuk diserahkan kepada RS/UPK yang dituju. 4. memberikan informasi langsung (telepon atau sms) ke RS/UPK yang dituju dan wasor TB / Koordinator jejaring DOTS tentang pasien yang dirujuk. 5. Berkoordinasi dengan RS/UPK yang telah menerima pasien rujukan segera mengisi dan mengirimkan kembali lembar bagian bawah formulir TB.09 ke RSUD Palabuhanratu. 6. Melakukan koordinasi dengan Wasor TB untuk memastikan semua pasien yang dirujuk telah melanjutkan pengobatan di RS / UPK yang dituju (dilakukan konfirmasi melalui telepon atau sms). Puskesmas terdekat tempat tinggal pasien

19 PROSEDUR TATA LAKSANA PASIEN TB YANG BEROBAT TIDAK TERATUR dari 2 SPO Tanggal Terbit PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR NIP Kegiatan melacak dan menindaklanjuti pasien TB yang berobat tidak teratur Sebagai acuan dalam menentukan terapi serta tindakan selanjutnya terhadap pasien TB yang berobat tidak teratur. Surat Ketetapan Direktur RSUD Palabuhanratu No. tentang Pedoman Pelayanan Medis RSUD Palabuhanratu Tindakan pada pasien yang putus berobat kurang dari bulan: - Lacak pasien, berikan edukasi tentang akibat putus obat - Diskusikan dengan pasien untuk mencari penyebab berobat tidak teratur - Lanjutkan pengobatan sampai seluruh dosis selesai Tindakan pada pasien yang putus berobat antara -2 bulan: Tindakan Tindakan 2. lacak pasien. Bila hasil BTA.diskusikan dan (-) atau ekstra cari masalah paru.periksa 3 kali dahak SPS. Bila satu atau Lama dan lanjutkan lebih hasil BTA pengobatan pengobatan (+) sebelumnya sementara kurang dari 5 menunggu bulan hasilnya. Lanjutkan sampai seluruh dosis selesai Lama pengobatan sebelumnya lebih dari 5 bulan Lanjutkan pengobatan sampai seluruh dosis selesai Kategori : mulai kategori 2 Kategori 2: Mungkin kasus kronis

20 PROSEDUR TATA LAKSANA PASIEN TB YANG BEROBAT TIDAK TERATUR 2 dari 2 Tindakan pada pasien yang putus berobat lebih dari 2 bulan: - Periksa dahak 3x SPS - Diskusikan dan cari masalah - hentikan pengobatan sambil menunggu hasil pemeriksaan dahak Bila hasil BTA (-) atau TB ekstra paru Bila salah satu atau lebih hasil BTA (+) Pengobatan dihentikan pasien diob bila gejalanya semakin parah dilakukan pemeriksaan kembali (SP atau biakan) Kategori Mulai kategor Kategori 2 Mungkin kronis UNIT TERKAIT Catatan: Tindakan pada pasien yang putus berobat antara -2 bulan dan lama pengobatan sebelumnya kurang dari 5 bulan: lanjutkan dulu pengobatan dahulu, sampai seluruh dosis selesai dan bulan sebelum akhir pengobatan harus diperiksa dahak SMF anak, SMF bedah, SMF Saraf, SMF Obgyn, SMF Penyakit Dalam.

21 PENATALAKSANAAN EFEK SAMPING OAT PASIEN TB No. Dokumen No Revisi Halaman dari SPO Tanggal Terbit NIP PENGERTIAN Kegiatan penatalaksanaan efek samping OAT TUJUAN Sebagai acuan untuk mengurangi atau menghilangkan keluhan-keluhan pasien TB akibat efek samping OAT

22 KEBIJAKAN Surat Ketetapan Direktur RSUD Palabuhanratu No. tentang Pedoman Pelayanan Medis RSUD Palabuhanratu Efek samping ringan OAT PROSEDUR Efek samping Penyebab Penatalaksanaan Tidak adanafsu makan, Rifampisin Semua OAT diminum malam mual, sakit perut sebelum tidur Nyeri sendi pirazinamid Beri aspirin Kesemutan s.d rasa INH Beri vitamin B6 (piridoxin) 00 terbakar di kaki Warna kemerahan pada air seni Efek samping berat OAT Rifampisin mg/hari Tidak perlu diberi apa-apa tetapi beri penjelasan pada pasien Efek samping penyebab Penatalaksanaan Gatal dan kemerahan Semua Ikuti petunjuk penatalaksanaan PENATALAKSANAAN EFEK SAMPING OAT PASIEN TB No. Dokumen No Revisi Halaman 2 dari 2

23 Efek samping berat OAT Tuli streptomisin Streptomisin dihentikan, digantikan ethambutol Gangguan streptomisin Streptomisin dihentikan, keseimbangan digantikan ethambutol Ikterus tanpa Hampir semua Hentikan semua OAT sampai penyebab lain OAT ikterus menghilang Bingung dan Hampir semua Hentikan semua OAT, segera muntah-muntah OAT lakukan tes fungsi hati (permulaan icterus karena obat) Gangguan ethambutol Hentikan ethambutol penglihatan Purpura dan Rifampisin Hentikan rifampisin rejatan(syok) UNIT TERKAIT SMF Anak, SMF Bedah, SMF Saraf, SMFObgyn, SMF Penyakit Dalam, SMF Mata. PENCATATAN DAN PELAPORAN PASIEN TB dari SPO Tanggal Terbit PENGERTIAN NIP Pemantauan dan evaluasi merupakan salah satu fungsi manajemen untuk

24 menilai keberhasilan pelaksanaan program TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR UNIT TERKAIT Untuk menilai sejauh mana target yang telah ditetapkan sebelumnya dicapai Surat Ketetapan Direktur RSUD Palabuhanratu No. tentang Pedoman Pelayanan Medis RSUD Palabuhanratu. Petugas TB bagian pencatatan dan pelaporan mencatat data pasien TB pada formulir : - Daftar tersangkapasien (suspek) yang diperiksadahak SPS (TB.06) - Formulir permohonan laboratorium TB untuk pemeriksaan dahak (TB.05) - Kartu pengobatan pasien TB (TB.0) - Kartu identitas pasien TB (TB. 02) - Formulir rujukan / pindah pasien (TB.09) - Register TB UPK (TB.03 UPK) - Formulir hasil akhir pengobatan dari pasien Tb pindahan (TB.0) - Register laboratorium TB (TB.04) 2. Petugas melakukan pelaporan data pasien TB sebagai berikut - Laporantriwulanpenemuandanpengobatanpasien TB (TB.07) - Laporantriwulanhasilpengobatan (TB.08) - Laporantriwulanhasilkonversidahakakhirtahapintensif (TB.) - Laporan OAT (TB.3) yang ditujukan kepada Diskesal dan Suku Dinas Kesehatan Jakarta Pusat Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi PROSEDUR BERSAMA TIM DOTS-TIM VCT UNTUK PENATALAKSANAAN PASIEN TB DAN HIV dari 2 SPO Tanggal Terbit NIP

25 PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pelayanan pasien koinfeksi TB dan HIV/AIDS (ODHA) secara bersamaan oleh tim DOTS dan tim VCT Memberikan pelayanan kepada pasien koinfeksi TB dan HIV/AIDS (ODHA) secara terpadu, proporsional dan menyeluruh. Surat Ketetapan Direktur RSUD Palabuhanratu No. tentang Pedoman Pelayanan Medis RSUD Palabuhanratu PROSEDUR. Pasien TB yang dirawat a. Pasien TB yang dirawat oleh tim DOTS, di klinik rawat jalan maupun bangsal rawat inap, apabila ditemukan salah satu atau lebih indikasi terinfeksi HIV/AIDS; MDR-TB Hasil terapi dengan OAT tidak memuaskan Perilaku berisiko tertular HIV/AIDS dibuatkan surat konsultasi kepada tim VCT b. Tim VCT melakukan pemeriksaan terhadap pasien yang dikonsulkan oleh tim DOTS. Apabila pasien sero positif/positif HIV, selanjutnya dilakukan rawat bersama antara tim DOTS dengan tim VCT, dan masuk pencatatan, pelaporan bersama tim DOTS-tim VCT. Apabila pasien sero(-)/negatif HIV, selanjutnya pasien dikembalikan kepada tim DOTS untuk penatalaksanaan. PROSEDUR BERSAMA TIM DOTS-TIM VCT UNTUK PENATALAKSANAAN PASIEN TB DAN HIV 2 dari 2 2. Pasien ODHA yang dirawat tim VCT a. Pasien ODHA yang dirawat oleh tim VCT di klinik rawat jalan maupun bangsal rawat inap, apabila ditemukan salah satu atau lebih indikasi terinfeksi TB: () Batuk lebih dari 3 minggu (2) Batuk darah (3) Pembesaran kelenjar getah bening (4) Gambaran radiologi thorax mendukung (5) Gambaran TB ekstra paru

26 UNIT TERKAIT Maka pasien dibuatkan surat konsultasi kepada tim DOTS. b. Tim DOTS melakukan pemeriksaan terhadap pasien yang dikonsulkan oleh tim VCT: - Apabila pasien positif TB, selanjutnya dilakukan rawat bersama antara tim VCT dan tim DOTS, dan masuk dalam registrasi pencatatan, pelaporan bersama tim VCT - tim DOTS - Apabila pasien negatif TB, selanjutnya pasien dikembalikan kepada tim VCT untuk penatalaksanaan HIV/AIDS. Tim DOTS, tim VCT, SMF Anak, SMF Bedah, SMF Saraf, SMF Mata, SMF Obgyn, SMF Penyakit Dalam \\

27 ALUR PASIEN TUBERKULOSIS DI UNIT GAWAT DARURAT No. Dokumen SPO/ /XII/203/ TB DOTS No Revisi Halaman dari 2 SPO Tanggal Terbit PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR Desember 203 NIP Suatu alur penatalaksanaan pasien atau suspek pasien tuberkulosis yang datang melalui Unit Gawat Darurat Sebagai acuan penatalaksanaan pasien atau suspek pasien tuberkulosis selama mendapatkan pelayanan di Unit Gawat Darurat, ditujukan terhadap peningkatan mutu layanan, kemudahan akses untuk penemuan dan pengobatan sehingga mampu memutuskan rantai penularan tuberkulosis Surat Ketetapan Direktur RSUD Palabuhanratu No. tentang Pedoman Pelayanan Medis RSUD Palabuhanratu Penguatan strategi DOTS dan pengembangannya ditujukan terhadap peningkatan mutu layanan, kemudahan akses, untuk penemuan dan pengobatan sehingga mampu memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya MDR TB. Setiap pasien yang diketahui atau dicurigai menderita

28 tuberkulosisparu harus diberi masker untuk dipakai mulai saat pendaftaran, selama menjalani pemeriksaan sampai mendapatkan diagnosis. 2.Seorang pasien dicurigai menderitatb Paru apabila didapatkan gejala: - Batuk yang persisten > 3 minggu - Nyeri dada - Batuk darah atau batuk dengan dahak bercampur darah - Berat badan turun - Nafsu makan menurun - Demam - Berkeringat banyak saat malam hari - Cepat lelah - Gejala malaise ALUR PASIEN TUBERKULOSIS DI UNIT GAWAT DARURAT 2 dari 2 Seorang pasien TB yang masuk Unit Gawat Darurat dicurigai merupakan pasien yang infeksius bila ditemukan : - Batuk yang persisten lebih dari 3 minggu - BTA sputum positif - Pada foto toraks ditemukan kavitas - Pasien terdapat riwayat pengobatan TB yang tidak adekuat - Pasien diketahui sebelumnya sebagai pasien TB Paru, TB laring. - Pasien yang sedang menjalani prosedur induksi sputum seperti bronkoskopi, pengobatan aerosol. - Penderita TB ekstraparu biasanya tidak menular kecuali TB laring, TB rongga mulut atau TB ekstraparu dengan abses terbuka seperti scrofuloderma. 3. Masker tersebut harus dipakai selama menjalani pemeriksaan sampai terbukti pasien tersebut tidak menderita tuberkulosis Paru 4. Pasien yang diketahui atau dicurugai menderita Tuberkulosis Paru harus ditempatkan terpisah dari kelompok pasien laiin (ruang isolasi)dan mendapatkan prioritas untuk diperiksa lebih dahulu. 5. Dokter atau petugas lainnya yang menangani pasien atau suspek Tuberkulosis wajib menggunakan masker N95 setiap kali

29 UNIT TERKAIT berinteraksi dengan pasien. Pasien yang oleh dokter didiagnosis TB Paru dan memerlukan perawatan harus dirawat di ruang perawatan isolasi khusus Tuberkulosis. Unit Gawat Darurat. Ruang Rawat Inap, Rawat Jalan PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI PASIEN TUBERKULOSIS DI INSTALASI RAWAT INAP dari SPO Tanggal Terbit PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN NIP Suatu alur penatalaksanaan pasien atau suspek pasien tuberkulosis yang dirawat di ruang perawatan Sebagai acuan penatalaksanaan pasien atau suspek pasien tuberkulosis selama mendapatkan pelayanan di Unit Gawat Darurat, ditujukan terhadap peningkatan mutu layanan, kemudahan akses untuk penemuan dan pengobatan sehingga mampu memutuskan rantai penularan tuberkulosis Surat Ketetapan Direktur RSUD Palabuhanratu No. tentang Pedoman Pelayanan Medis RSUD Palabuhanratu Penguatan strategi DOTS dan pengembangannya ditujukan terhadap

30 PROSEDUR UNIT TERKAIT peningkatan mutu layanan, kemudahan akses, untuk penemuan dan pengobatan sehingga mampu memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya MDR TB. Pasien yang oleh dokter didiagnosis Tuberkulosis Paru dan memerlukan perawatan harus dirawat di ruang perawatan isolasi khusus Tuberkulosis. 2. Selama menjalani perawatan pasien wajib menggunakan masker 3. Petugas medis dan paramedis wajib menggunakan masker N95 setiap Kali memasuki ruang rawat isolasi Tuberkulosis 4. Pasien yang dirawat di ruang isolasi tidak diperkenankan ditunggui oleh Keluarga atau pihak lain kecuali atas ijin dokter penanggung jawab Pasien 5. Pintu ruang rawat isolasi harus selalu tertutup dan kuncinya dipegang oleh petugas Unit Gawat Darurat. Instalasi Rawat Inap, Instalasi Rawat Jalan ALUR PASIEN TUBERKULOSIS MDR (TB MDR) DI INSTALASI RAWAT JALAN dari SPO Tanggal Terbit NIP PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Suatu alur penatalaksanaan pasien atau suspek pasien tuberkulosis MDR yang datang melalui Instalasi Rawat Jalan Unit Gawat Darurat, ditujukan terhadap peningkatan mutu layanan, kemudahan akses untuk penemuan dan pengobatan sehingga mampu memutuskan rantai penularan tuberkulosis Surat Ketetapan Direktur RSUD Palabuhanratu No. tentang Pedoman Pelayanan Medis.Penguatan strategi DOTS dan pengembangannya ditujukan terhadap peningkatan mutu layanan, kemudahan akses, untuk penemuan dan pengobatan sehingga mampu

31 PROSEDUR memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya MDR TB A. Untuk Pasien TB MDR baru - Setiap pasien yang dicurigai menderita TB MDR harus diberi masker untuk dipakai mulai saat pendaftaran, selama menjalani pemeriksaan sampai mendapatkan diagnosis - Masker tersebut harus selalu dipakai sampai terbukti bahwa pasien tersebut tidak menderita Tuberkulosis Paru. - Pasien yang dicurigai menderita MDR TB harus ditempatkan terpisah dari pasien lain dan mendapat prioritas untuk diperiksa lebih dahulu, - Dokter atau petugas lainnya yang menangani pasien atau suspek Tuberkulosis MDR wajib menggunakan masker N95 setiap kali berinteraksi dengan pasien. B. Pasien yang oleh dokter didiagnosis TB MDR baik dari rawat inap maupun rawat jalan akan dirujuk ke RS yang telah mempunyai poliklinik TB MDR ALUR PASIEN TUBERKULOSIS DI INSTALASI RAWAT JALAN dari 2 SPO Tanggal Terbit PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN NIP Suatu alur penatalaksanaan pasien atau suspek pasien tuberkulosis yang datang melalui Instalasi Rawat Jalan Sebagai acuan penatalaksanaan pasien atau suspek pasien tuberkulosis selama mendapatkan pelayanan di Unit Gawat Darurat, ditujukan terhadap peningkatan mutu layanan, kemudahan akses untuk penemuan dan pengobatan sehingga mampu memutuskan rantai penularan tuberkulosis Surat Ketetapan Direktur RSUD Palabuhanratu No. tentang Pedoman Pelayanan Medis

32 PROSEDUR Penguatan strategi DOTS dan pengembangannya ditujukan terhadap peningkatan mutu layanan, kemudahan akses, untuk penemuan dan pengobatan sehingga mampu memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya MDR TB A. Untuk Pasien TB Paru Baru - Setiap pasien yang dicurigai menderita Tuberkulosis Paru harus diberi masker untuk dipakai mulai saat pendaftaran, selama menjalani pemeriksaan sampai mendapatkan diagnosis - Masker harus selalu dipakai saampai terbukti bahwa pasien yang bersangkutan tidak menderita Tuberkulosis Paru - Pasien yang dicurigai menderita Tuberkulosis Paru harus ditempatkan terpisah dari kelompok pasien lain dan mendapatkan prioritas untuk diperiksa lebih dahulu - Pasien yang oleh dokter didiagnosis Tuberkulosis Paru baik dari rawat inap maupun rawat jalan selanjutnya akan dikirim ke poliklinik DOTS untuk mendapatkan terapai Tuberkulosis, penyuluhan serta pencatatan. ALUR PASIEN TUBERKULOSIS DI INSTALASI RAWAT JALAN 2 dari 2. B. Untuk Pasien TB Paru lama atau kontrol - Pasien yang telah memulai pengobatan TB Paru di Poliklinik DOTS melanjutkan pengobatan seterusnya langsung di Poliklinik DOTS - Verifikasi administrasi, pengambilan status dilakukan oleh petugas. - Pasien kontrol yang telah mendapatkan terapi dan folow up di Poliklinik DOTS dan tidak dikonsulkan ke Poliklinik lain diperbolehkan langsung pulang C. Untuk Pasien TB Ekstraparu - Pasien yang telah didiagnosis oleh dokter sebagai Tuberkulosis Ekstraparu selanjutnya akan dikirim ke poliklinik DOTS untuk mendapatkat terapi tuberkulosis, penyuluhan serta pencatatan. - Pasien TB Ekstraparu yang telah mendapatkan pengobatan di Poliklinik DOTS melakukan folow-up di Bagian yang merujuk atau di poliklinik Paru - Pasien TB Ekstraparu yang telah mendapatkan folow-up di poliklinik

33 asl akan mengambil obat di Poliklinik DOTS dan jika tidak dikonsulkan ke Bagian lain diperbolehkan pulang. UNIT TERKAIT Unit Gawat Darurat. Instalasi Rawat Inap, Instalasi Rawat Jalan TRANSPORTASI PASIEN TUBERKULOSIS dari Tanggal Terbit SPO PENGERTIAN TUJUAN NIP Suatu tata cara pengiriman pasien Tuberkulosis Paru antar unit di lingkungan RSUD Palabuhanratu Sebagai acuan penatalaksanaan pasien atau suspek pasien tuberkulosis selama mendapatkan pelayanan di Unit Gawat Darurat, ditujukan terhadap peningkatan mutu layanan, kemudahan akses untuk penemuan dan pengobatan sehingga mampu memutuskan rantai penularan tuberkulosis

34 KEBIJAKAN PROSEDUR UNIT TERKAIT Surat Ketetapan Direktur RSUD Palabuhanratu No. tentang Pedoman Pelayanan Medis RSUD Palabuhanratu Penguatan strategi DOTS dan pengembangannya ditujukan terhadap peningkatan mutu layanan, kemudahan akses, untuk penemuan dan pengobatan sehingga mampu memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya MDR TB - Jika memungkinkan serta fasilitasi tersedia, hendaknya setiap pemeriksaan terhadap pasien suspek Tuberkulosis Paru termasuk pemeriksaan penunjang dilakukan di tempat pasien berada (ruang isolasi). - Jika pasien suspek Tuberkulosis Paru harus menjalani pemeriksaan atau perawatan di unit atau ruangan tertentu maka pasien harus selalu menggunakan masker ketika dikirim ke unit atau ruangan yang dituju dan diantar oleh petugas yang menggunakan masker N95 Unit Gawat Darurat, Instalasi Rawat Inap, Instalasi Rawat Jalan, Unit terkait.