BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Defenisi Infeksi Menular Seksual (IMS) adalah infeksi yang penularannya terutama melalui hubungan seksual yang mencakup infeksi yang disertai gejala-gejala klinis maupun asimptomatis (Daili, 2009). Penyakit ini dikategorikan modern dan luas oleh karena berbagai patogen termasuk virus, bakteri, jamur, dan protozoa,yang menampakkan diri dalam berbagai gejala klinis yang sama. Cara penularan adalah melalui hubungan seksual antara manusia (McGough, 2008) Servisitis ialah radang dari selaput lendir kanalis servikalis. Karena epitel selaput lender servikalis hanya terdiri dari satu lapisan sel silindris maka mudah terkena infeksi dibandingkan dengan selaput lender vagina. Terjadinya servisitis dipermudah oleh adanya robekan serviks, terutama yang menimbulkan ektropion ( Sarwono, 2008). Servisitis merupakan sindrom peradangan serviks dan manifestasi umum dari IMS seperti Neisseria gonorrhoeae dan Chlamidya trachomatis (McGough, 2008). Servisitis gonore adalah radang serviks yang disebabkan oleh kuman Neisseria gonorrhoeae atau gonokokus. Servisitis non spesifik adalah radang serviks yang disebabkan oleh kuman non spesifik (Djuanda, 2007) Epidemiologi WHO(World Health Organization) memperkirakan terdapat 140 juta kasus dilaporkan di Amerika Serikat dengan prevalensi tertinggi terjadi pada wanita di usia tahun pada tahun CDC juga memperkirakan bahwa lebih dari 19 juta kasus IMS baru terjadi setiap tahunnya, dan hampir setengah dari mereka berusia tahun. Disamping konsekuensi kesehatan berpotensi parah, IMS menimbulkan beban ekonomi yang luar biasa, dengan biaya medis langsung setinggi $ 17 milyar satu tahun ( Struble, 2010). 8

2 9 Kelompok perilaku berisiko tinggi IMS adalah usia tahun dimana pada usia ini aktivitas seksual tinggi (Hakim, 2009). Penelitian Sutama di Yogyakarta menyatakan bahwa penderita servisitis gonore memiliki rentang umur tahun (Sutama, 2005). Penelitian Asri di Padang melaporkan kelompok umur terbanyak adalah tahun (Asri, 2010). Data dari WHO memperkirakan jumlah kasus baru dari empat IMS pada tahun 2008 pada orang dewasa antara usia 15 sampai 49 diperkirakan kasus. Infeksi Chlamydia trachomatis sebanyak 105,7 juta kasus, kasus gonore sebanyak 106,1 juta kasus, 10,6 juta kasus sifilis dan 276,4 juta kasus Trichomonas vaginalis. Selain itu, pada pengidap yang telah terinfeksi ini pada tahun 2008 diperkirakan bahwa juta orang dewasa terinfeksi Chlamydia trachomatis, 36,4 juta dengan Nesseria gonorrhoeae, 36,4 juta dengan sifilis dan 187,0 juta dengan Trichomonas vaginalis (WHO, 2008). Sedangkan di Amerika Serikat insiden jumlah kasus baru dari empat IMS pada tahun 2008 diperkirakan : 26.4juta kasus Chlamydia trachomatis, 11 juta kasus Nesseria gonorrhoeae, 2,8 juta kasus sifilis dan 85.4 juta kasus Trichomonas vaginalis (WHO, 2008). Gonore adalah penyakit infeksi menular kedua yang paling sering dilaporkan di Amerika Serikat Pada tahun 2009, kasus gonore dilaporkan US Centers for Disease Control ( CDC). Rata-rata nasional pada tahun 2009 adalah 99, 1 kasus per penduduk, penurunan 10,5% dari tahun Diperkirakan diseluruh dunia 200 juta kasus baru terjadi setiap tahunnya. Pada tahun 1999, jumlah kasus baru gonore didiagnosis di Amerika Utara adalah 1,56 juta, di Eropa Barat 1,11 juta, di Asia Selatan dan Tenggara , dan di Amerika Latin dan Karibia Lebih dari kasus gonore yang dilaporkan pada tahun Setiap tahun sekitar kasus infeksi ini terjadi (Arthur, 2010).

3 10 Gambar 1 : Kasus Gonore, (CDC, 2010) Di Amerika Serikat, jumlah infeksi gonokokus memuncak pada 1970-an, era revolusi seksual. Dengan terjadinya epidemi HIV dan berlatih teknik seks yang aman, insiden menurun dramatis dari 468 kasus per penduduk pada tahun 1975 menjadi kasus per penduduk pada pergantian abad. (CDC, 2010). Pada tahun 2008 insiden jumlah kasus baru dari 4 IMS diperkirakan : 26.4juta kasus Chlamydia trachomatis, 11,0 juta kasus Nesseria gonorrhoeae, 2,8 juta kasus sifilis dan 85.4 juta kasus Trichomonas vaginalis (WHO, 2008). Meskipun data frekuensi di sebagian besar negara berkembang tidak diketahui, negara-negara seperti Republik Afrika Tengah dan Afrika Selatan dianggap memiliki tingkat tertinggi gonore dan komplikasinya. Tingkat infeksi pada wanita hamil di kedua negara ini masing-masing sebesar 3,1 dan 7,8 ( CDC, 2010). Di Asia Tenggara termasuk Indonesia jumlah kasus baru dari empat IMS pada tahun 2008 diperkirakan 78,5 juta: 7,2 juta kasus Chlamydia trachomatis, 25,4 juta kasus Nesseria gonorrhoeae,3,0 juta kasus sifilis dan 42.9 juta kasus Trichomonas vaginalis (Muriastutik D, 2008). Insiden Chlamydia trachomatis

4 11 pada wanita 9,2 dan 6,2 pada pria per 1000 penduduk sedangkan pada Neisseria gonorrhoaea insiden pada wanita 16,2 dan pada pria 37 per 1000 penduduk (WHO, 2008). Gonore terutama mengenai pasien muda, kulit berwarna, tidak menikah, penduduk kota dengan tingkat pendidikan rendah. Jumlah kasus yang dilaporkan mungkin hanya mewakili setengah dari jumlah kasus yang sebenarnya. Hal ini disebabkan kurangnya pelaporan, diterapi sendiri, dan terapi non spesifik tanpa diagnosa yang ditegakkan secara laboratorium. Dilihat lebih dari etnis, insidennya tertinggi di Afrika, Amerika dan terendah pada Asia Pasifik. Insiden gonore lebih tinggi pada negara berkembang daripada negara maju tetapi sulit ditentukan secara tepat karena terbatasnya pendataan dan kriteria diagnosis yang bervariasi. Penelitian di Afrika telah menunjukkan bahwa infeksi menular seksual non ulseratif seperti gonore merupakan faktor transmisi HIV. Tingkat transmisi gonore pada wanita melalui hubungan seksual tanpa proteksi dengan pria terinfeksi sebesar 40-60% (Sri Dewi, 2011). Bagan alur penatalaksanaan infeksi serviks yang saat ini digunakan, masih jauh dari sempurna. Pada mulanya, duh tubuh vagina merupakan indikasi yang mengarah pada infeksi vagina maupun infeksi serviks. Kemudian baru diketahui bahwa duh tubuh vagina jelas menunjukkan infeksi vagina, tetapi tidak demikian dengan infeksi serviks (gonore dan atau klamidiosis), khususnya pada wanita usia remaja. Ada beberapa tanda klinis yang nampaknya lebih mengarah kepada infeksi serviks. Pengamatan klinis secara konsisten menemukan kaitan dengan infeksi serviks bila ditemukan mukopurulen di serviks, erosi serviks, kerapuhan dan perdarahan serviks di antara masa menstruasi atau selama bersanggama. Sejumlah faktor risiko yang didasarkan pada situasi demografis dan perilaku, sering kali dapat dikaitkan dengan infeksi serviks (Depkes, 2011), misalnya: 1. umur kurang dari 21 tahun, atau 25 tahun di beberapa tempat seperti Kuala Lumpur, Malaysia (WHO, 2008), 2. berstatus belum menikah, 3. mempunyai lebih dari satu pasangan seksual dalam 3 bulan terakhir,

5 12 4. memiliki pasangan seksual baru dalam 3 bulan terakhir, 5. pasangan seksualnya mengalami IMS, dan 6. belum berpengalaman menggunakan kondom. Beberapa faktor risiko tersebut, walaupun telah diidentifikasi dan divalidasi pada kelompok masyarakat tertentu, tidak dapat dengan mudah diekstrapolasikan kepada kelompok lainnya atau dipergunakan secara lebih luas pada negara lainnya. Sebagian besar peneliti berpendapat bahwa akan lebih tepat bila menggunakan lebih dari satu faktor risiko demografis daripada hanya menggunakan satu faktor risiko saja, akan tetapi satu gejala klinis sudah cukup bermakna untuk menunjukkan indikasi terdapat servisitis (Depkes RI, 2011). Diperkirakan sekitar 85% infeksi gonokokus pada wanita bersifat asimtomatik. Sekalipun demikian dapat hal tersebut dapat memberikan gejala rasa gatal pada vulva, duh tubuh yang minimal, uretreritis atau proktitis. Pada wanita masa prapubertas, mungkin dapat dijumpai vulvo vaginitis yang purulen (Wiknjosastro, 2008). Hal serupa, dapat dijumpai pada infeksi servisitis non spesifik yang juga asimtomatik pada sebagian besar kasus. Gejala mungkin dapat terjadi pada wanita dewasa muda yang mengalami perdarahan di antara periode menstruasi, perdarahan sesudah bersanggama dan meningkatnya sekresi cairan vagina Etiologi Penyebab servisitis gonore adalah kuman Neisseria gonorrhoeae. Kuman ini sering koinfeksi dengan kuman non spesifik lainnya, yang paling sering adalah Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, dan Mycoplasma hominis (Depkes RI, 2011) Neisseria gonorrhoeae Ditemukan pertama kali oleh Albert Neisseria tahun Disebut juga gonokokus. Bakteri diplokokus, berbentuk biji kopi, tahan asam, kokus gram negatif, diameter 0,6 1,0 µm, tampak di dalam dan di luar lekosit tapi lebih sering intraseluler, tidak tahan udara bebas, cepat mati pada keadaan kering, tidak tahan suhu > 39ºC, tidak tahan desinfektan. Ada 4 tipe, yaitu tipe 1, 2, 3, dan 4. Tipe 1 dan 2 bersifat virulen, memiliki pili di permukaan selnya.tipe 3 dan 4

6 13 tidak memiliki pili, bersifat non virulen. Dengan pili kuman dapat menempel pada sel epitel urethra, mukosa mulut dan sperma. Pili juga menghambat fagositosis dan dapat berfungsi sebagai alat konjugasi antara sesama gonokokus atau dengan Eschericia coli (Daili, 2009 ). Neisseria gonorrhoaea mempunyai membran luar yang khas, tersusun dari protein, fospolipid dan lipopolisakarida. Lipopolisakarida Nesseria Gonorrhoaea disebut sebagai lipooligosakarida (LOS). Bakteri ini secara khas melepaskan fragmen membran luar yang dinamakan blebs yang berisi LOS selama pertumbuhannya (Muriastutik, 2008). Masa inkubasi 2-7 hari (Mandal, 2008). P ada laki-laki 2-5 hari, kadang lebih lama. Sedangkan pada wanita sulit ditentukan karena pada umumnya tidak menunjukkan gejala (Daili, 2009 ) Chlamydia trachomatis Klamidia adalah mikroorganisme intraseluler obligat gram negatif, yang menginfeksi sel-sel epitel skuamokolumnar. Bakteri ini biasanya menyebar melalui aktivitas seksual. Infeksi saluran genital adalah presentasi klinis yang paling umum. Masa inkubasi 1-3 minggu. Koinfeksi antara klamidia dan gonore adalah yang paling umum terjadi Patogenesa Gonore pada dewasa sebagian besar ditularkan melalui kontak seksual. Bakteri melekat pada sel epitelkolumnar, melakukan penetrasi dan bermultiplikasi di membran bawah (basement membrane). Perlekatan ini diperantarai melalui fimbriae dan protein opa (P.II). Bakteri melekat hanya pada mikrovili dari sel epitel kolumnar yang tidak bersilia. Perlekatan pada sel epitel yang bersilia tidak terjadi. Setelah itu bakteri dikelilingi oleh mikrovili yang akan menariknya ke permukaan sel mukosa. Bakteri masuk ke sel epitel melalui proses yang dinamakan parasite-directed endocytosis. Selama endositosis, membran sel mukosa menarik sebuah vakuola (membrane-bound vacuole) yang berisi bakteri. Vakuola ini ditransportasikan ke dasar sel. di mana bakteri akan dilepaskan melalui eksositosis ke dalam jaringan sub epitelial. Neissseria gonorrhoaea tidak dirusak dalam vakuola endositik ini, tetapi tidak jelas apakah bakteri-bakteri ini

7 14 bereplikasi dalam vakuola sebagai parasit intraselular. Protein porin yang utama, P.I (Por) yang terdapat pada membran l uar merupakan protein yang memperantarai penetrasi pada sel hospes. Masing-masing straisn dari N. gonorrhoe hanya mengekspresikan satu tipe Por. Nesseria gonorrhoeae dapat memproduksi satu atau beberapa protein lapisan membran luar yang dinamakan Opa (P.I I). Selama infeksi, peptidoglikan dan lipooligosakarida bakteri dilepaskan oleh autolisis dari sel-sel. Kedua polisakarida bakteri ini akan mengaktivasi jalur alternatif komplemen dari hospes, sementara LOS juga menstimulasi produksi Tumor Necrosis Factor (TNF) yang menyebabkan kerusakan sel. Neutrofil segera datang ke tempat tersebut dan mencerna bakteri. Dengan alasan yang tidak diketahui, beberapa gonokokus mampu bertahan hidup dalam fagositosis, setidaknya sampai neutrofil mati dan melepaskan bakteri yang dicerna (Holmes, et all, 2008). Pada Klamidia, mempunyai partikel infeksius yaitu sel yang sangat kecil (badan elementer) dengan diameter kira-kira 0,3µm dengan nukleoid yang padat elektron. Partikel masuk ke dalam sel tuan rumah melalui fagositosis. Suatu vakuola, berasal dari selaput permukaan sel tuan rumah, melingkupi partikel kecil. Partikel kecil ini mengalami reorganisasi menjadi besar (badan inisial) yang ukurannya kira-kira 0,5-1 µm dan sama sekali tidak mengandung nukleoid yang padat elektron. Dalam vakuola yang melekat pada selaput, partikel besar tumbuh dan membelah berulang-ulang dengan pembelahan yang berasal dari 2 badan badan besar, untuk membentuk suatu inklusi dalam sitoplasma sel tuan rumah. Partikel kecil yang baru terbentuk dapat dilepaskan dari sel tuan rumah untuk menginfeksi sel-sel baru (Jawetz, 2005) Diagnosis Pemeriksaan klinis pada IMS memiliki 3 prinsip yaitu anamnese, pemeriksaan fisik dan pengambilan bahan untuk pemeriksaan laboratorium (Daili, 2009). Anamnese dilakukan untuk mendapatkan informasi penting terutama pada waktu menanyakan riwayat seksual. Hal yang sangat penting dijaga adalah kerahasiaan terhadap hasil anamneses pasien. Pertanyaan yang diajukan kepada pasien dengan dugaan IMS meliputi :

8 15 1. Keluhan dan riwayat penyakit saat ini 2. Keadaan umum 3. Pengobatan yang telah diberikan, baik topikal atau sistemik dengan penekanan pada antibiotik 4. Pemeriksaan fisik yang dilakukan kepada pasien harus memperhatikan hal-hal penting seperti kerahasiaan pribadi pasien, sumber cahaya yang baik untuk dokter pemeriksa dan selalu harus menggunakan sarung tangan setiap kali memeriksa pasien. Pemeriksaan pada wanita meliputi inspeksi dan palpasi dimulai dari daerah inguinal dan sekitarnya. Untuk menilai keadaan di dalam vagina, gunakan spekulum dengan memberitahukannya kepada pasien terlebih dahulu. Dan akhirnya lakukan pemeriksaan bimanual untuk menilai ukuran, bentuk, posisi, mobilitas, konsistensi dan kontur uterus serta deteksi kelainan pada adneksa misalnya untuk menilai nyeri atau pembesaran leher rahim, rahim dan adneksa. Penyakit radang servisitis atau panggul yang disebut Pelvic Inflamantory Disease (PID) yang dicurigai jika pasien merasakan sakit atau nyeri saat leher rahim diraba lembut dari sisi ke sisi. Pengambilan duh tubuh genital pada wanita dilakukan dengan spekulum dan mengusapkan kapas lidi di dalam vagina dan kemudian dioleskan ke kaca objek bersih. 5. Pemeriksaan penunjang, yang dapat dilakukan antara lain: Nucleic acid amplification test (NAAT) : sensitivity 95% Kultur : sensitivity 80-90% Gram stain : sensitivity 50-60% (Marrazo, 2013) Gejala klinis Pada umumnya paling sering terjadi di serviks. Umumnya tidak menunjukkan gejala. Sebagian kecil dengan keluhan keluarnya duh tubuh vagina, disuria ringan, sering kencing, nyeri di daerah pelvis dan dispareunia. Pada serviks terlihat tanda servisitis, yang disertai adanya folikel-folikel kecil yang mudah berdarah. Ada beberapa tanda klinis yang nampaknya lebih mengarah kepada infeksi serviks. Pengamatan klinis secara konsisten menemukan kaitan dengan infeksi serviks bila ditemukan mukopus di serviks, erosi serviks,

9 16 kerapuhan dan perdarahan serviks diantara masa menstruasi atau selama bersenggama (Wiknjosastro, 2006). Penting untuk mengetahui adanya koitus suspektus yang biasanya terjadi 1 hingga 5 minggu sebelum timbulnya gejala. Juga penting untuk mengetahui apakah telah melakukan hubungan seksual dengan istri pada waktu keluhan sedang berlangsung, mengingat hal ini dapat menyebabkan fenomena penularan pimpong (Lumintang, 2007). Menurut Pedoman Penatalaksanaan Infeksi Menular Seksual Depkes RI, infeksi melalui hubungan seksual ini pada pria muncul sebagai uretritis dan pada wanita sebagai servisitis mukopurulen. Manifestasi klinis dari uretritis kadang sulit dibedakan dengan gonore dan termasuk adanya discharge mukopurulen dalam jumlah sedikit atau sedang, terutama pada pagi hari ( morning drops) dan dapat pula berupa bercak di celana dalam, gatal pada uretra dan rasa panas ketika buangair kecil. Infeksi tanpa gejala bisa ditemukan pada 1-25% pria dengan aktivitas seksual aktif. Pada wanita, manifestasi klinis mungkin sama dengan gonore, dan sering kali muncul sebagai discharge endoservik mukopurulen, disertai dengan pembengkakan, eritema dan mudah mengakibatkan perdarahan endoservik disebabkan oleh peradangan dari epitel kolumner endoservik. Namun, beberapa dari wanita dengan aktivitas seksual aktif yang menderita klamidia, biasanya tidak menunjukkan gejala. Infeksi kronis tanpa gejala dari endometrium dan saluran tuba bisa memberikan hasil yang sama. Manifestasi klinis yang lain namun jarang terjadi seperti bartolinitis, sindroma uretral dengan disuria dan pyuria, perihepatitis (sindroma Fitz-Hugh-Curtis) dan proktitis. Infeksi klamidia bisa terjadi bersamaan dengan gonore, dan tetap bertahan walaupun gonore telah sembuh. Oleh karena servisitis yang disebabkan oleh gonokokus dan klamidia sulit dibedakan secara klinis maka pengobatan untuk kedua mikroorganisme ini dilakukan pada saat diagnose pasti telah dilakukan. Namun pengobatan terhadap gonore tidak selalu dilakukan jika diagnosa penyakit disebabkan Chlamydia trachomatis (Depkes RI, 2011).

10 Pemeriksaan Laboratorium Bahan : terdiri atas usapan/swab dari duh tubuh genital. Pemeriksaan langsung/mikroskopis : Usapan duh tubuh genital diperiksa dengan sediaan apus dengan pewarnaan gram untuk melihat diplokokus pada servisitis gonore, dan biasanya ini disertai dengan lekosit polimorfonukleus (PMN) yang banyak. Batas nilai jumlah lekosit polimorfonukleus yang digunakan adalah 30 atau lebih per lapangan pandang dengan pembesaran 1000 kali pada spesimen yang berasal dari mukosa servik yang terkait dengan infeksi klamidia atau gonokokus (Sylvia, 2009) Pengobatan Kriteria Obat untuk IMS (Depkes, 2011) 1. Angka kesembuhan/ kemanjuran tinggi (sekurang - kurangnya 95% di wilayah tersebut) 2. Harga murah 3. Toksisitas dan toleransi masih dapat diterima 4. Pemberian dalam dosis tunggal 5. Cara pemberian per oral 6. Tidak merupakan kontra indikasi untuk ibu hamil atau menyusui. Selama 40 tahun terakhir, tingkat resistensi terhadap pengobatan gonore telah meningkat tajam, sehingga menyebabkan antibiotik yang efektif seperti sulfonamid, penisilin, tetrasiklin, dan fluoroquinolon menjadi tidak efektif. Seperti fluorokuinolon, menurut laporan CDC, terjadi resistensi 6, 8%, isolat 9,4% tahun 2005, dan isolat 13,3% tahun Pada tahun 2006 saja, lebih dari 23% sampel yang diuji oleh CDC adalah sangat resisten terhadap setidaknya satu atau beberapa kombinasi obat ini. Selain memantau resistensi, CDC juga bekerja sama dengan Organisasi Kesehatan Dunia untuk memantau terjadinya resistensi yang muncul ditingkat global (STD Guidlines, 2010 ). Pasien yang terinfeksi N.gonorrhoeae sering koinfeksi dengan C. trachomatis, temuan ini telah menyebabkan timbulnya rekomendasi bahwa pasien yang diobati untuk infeksi gonokokal juga diobati dengan rejimen pengobatan efektif untuk infeksi Klamidia (STD Guidelines, 2010).

11 18 CDC merekomendasikan rejimen berikut untuk pengobatan servisitis klamidia : - Azitromisin 1 g oral dalam dosis tunggal - Doksisiklin 100 mg oral 2x sehari selama 7 hari Pasien-pasien ini juga harus diobati bersamaan untuk infeksi gonokokus di daerah dengan prevalensi gonore tinggi atau jika individu berisiko tinggi. Pengobatan untuk servisitis gonokokus (Depkes, 2011) : - Sefiksim 400 mg dosis tunggal - Levofloksasin 500 mg dosis tunggal - Kanamisin 2 g injeksi dosis tunggal - Tiamfenikol 3,5 g peroral dosis tunggal - Seftriakson 250 mg injeksi IM dosis tunggal. Menurut penelitian Santoso di Semarang pada tahun 2004 resistensi antibiotik terhadap N.gonorrheae yang paling tinggi adalah sefiksim yaitu 89,7% (Santoso, 2005). Menurut penelitian Sumaryo di Semarang pada tahun 2006 terhadap 39 orang penderita gonore didapat hasil 26% pasien yang mengkonsumsi antibiotik 90% resisten terhadap sefiksim. Demikian juga suatu study oleh Nilasari H di Panti Sosial Pasar Rebo Jakarta tahun 2007 terhadap 21 orang pasien gonore dari wanita beresiko tinggi ternyata didapat 53% resisten terhadap sefiksim (Yosse Rizal, 2013). Menurut penelitian Bolan dan rekan pada tahun 2006, 0,1% dari sampel gonore yang ditest terhadap resistensi obat ditemukan kurang sensitif terhadap obat golongan sefalosporin. Menurut data yang dilaporkan tahun 2011 dalam Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) CDC, didapat 1,7% dari sampel gonore yang diuji kurang rentan terhadap sefalosporin. (CDC, 2010). Menurut penelitian Asri di Padang pada tahun 2009 didapat resistensi terhadap siprofloksasin dimana 5,6 % dari 18 pasien gonore (Asri, 2010). Menurut penelitian Vanessa dan rekan yang melakukan analisa retrospektif, dimana para peneliti mengumpulkan data-data dari 291 pasien dengan biakan gonore yang positif dan telah diterapi dengan sefiksim, antara bulan Mei 2010 hingga April Dari semua pasien yang diteliti, 133 pasien

12 19 yang telah diberikan terapi sefiksim kembali untuk menjalani pemeriksaan kultur. Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa 13 pasien memiliki biakan yang tetap positif untuk gonore; 9 dari 13 pasien tersebut dinyatakan gagal diterapi dengan sefiksim ( 6,77%; 95% confi dence interval[ci], 3,14% - 12,45% %). Dari 9 pasien yang gagal diterapi, 4 pasien tidak menunjukkan gejala infeksi gonore (asimptomatik) (Allen, 2013) Azitromisin Sebagai dihidrat, adalah bubuk kristal putih dengan rumus molekul C38H72N2O12*2H2O dan berat molekul 785,0. Azitromisin memiliki nama kimia (2R, 3S, 4R, 5R, 8R, 10R, 11R, 12S, 14R ) -13-[(2,6-dideoksi-3-C-metil-3- O-metil-α-L Rumus struktur sebagai berikut : Gbr 2 : Rumus struktur azitromisin (sumber :en.wikipedia.org/wiki/azithromycin) Berasal dari eritromisin, namun berbeda secara kimia dari eritromisin. Efek samping dapat menyebabkan alergi, dan dapat menyebabkan suatu kondisi yang mempengaruhi irama jantung/denyut jantung tidak teratur. Dapat diberikan peroral atau intra vena. Pada pemberian peroral, absorpsi terjadi cepat. Makanan akan meningkatkan konsentrasi puncak (C max) bentuk tablet dan suspensi sebesar masing-masing 23% dan 56%. Meskipun demikian, tablet maupun

13 20 suspense dapat diberikan dengan ataupun tanpa makanan, didistribusikan secara baik kulit, paru-paru, sputum, tonsil, serviks, penetrasi kecairan serebrospinal rendah. Saat ini azitromisin adalah terapi lini pertama untuk servisitis klamidia. Merupakan antibiotik makrolida semi sintetik yang efektif dalam mengobati klamidia Sefiksim Merupakan antibiotik generasi ketiga sefalosporin, yang digunakan untuk mengobati infeksi yang disebabkan bakteri. Dengan nama kimia (6R, 7R) - 7-{[2- (2-amino-1, 3-thiazol-4-yl) - 2(carboxymethoxymino) acetyl]amino}- 3 ethenyl - 8-oxo-thia-1-azabicyclo[4.2.0]oct-2.ene-2- carboxylic acid. Efek bakterisidal dengan menghambat sintesis dinding sel, dengan mengikat ke salah satu protein yang mengikat penisilin atau Penicillin Binding Proteins (PBPs) yang menghambat langkah trans peptidation akhir dari sintesis pepidoglikan di dinding sel bakteri sehingga menghambat biosintesis dan mengakibatkan kematian sel bakteri. Secara oral penyerapan hanya 40-50%. Memiliki konsentrasi tinggi dalam empedu dan urin. Mempunyai efek samping diare, dispepsia, mual, muntah dan alergi kulit. Gbr 3: Rumus struktur kimia sefiksim (sumber:en.wikipedia.org/wiki/cefixime)

14 Kerangka Teori Gambaran klinis : Duh vagina dari endoservik Mukopurulen Serviks rapuh Serviks mudah berdarah Serviks eritematous SERVISITIS s Faktor Resiko : ss 1. umur kurang dari 21 tahun (atau 25 tahun di beberapa tempat). 2. berstatus belum menikah. 3. mempunyai lebih dari satu pasangan seksual dalam 3 bulan terakhir. 4. memiliki pasangan s seksual baru dalam 3 bulan terakhir. 5. pasangan seksualnya mengalami IMS. 6. belum berpengalaman menggunakan kondom. Diagnosis : Anamnesis - Keluhan dan riwayat penyakit - Keadaan umum - Pengobatan yang telah diberikan Gejala Klinis - Keluar duh tubuh vagina - Eritem serviks - Erosi serviks - Perdarahan serviks Pemeriksaan Laboratorium - Diplokokus gram negatif positif - PMN 30/lpb (lapangan pandang besar) Servisitis gonore dan dugaan servisitis non spesifik Pengobatan

15 Kerangka Konsep KOMBIPAK (KOMBINASI SEFIKSIM + AZITROMISIN) SERVISITIS GONORE DAN DUGAAN SERVISITIS NON SPESIFIK SEMBUH/TIDAK SEMBUH SEFIKSIM + PLASEBO