PEMBERIAN OBAT VASCON. VASCON 4 mg/ 50 CC NAMA : TGL/ JAM : Pengenceran : 4mg/ 50 = 80 mcg. : 0,01 s/d 2 mcg

Transkripsi

1 PEMBERIAN OBAT VASCON VASCON 4 mg/ 50 CC NAMA : TGL/ JAM : Pengenceran : 4mg/ 50 = 80 mcg Dosis : 0,01 s/d 2 mcg Dosis x BB x mnt = 0,01x40x60 = 0,3 cc/ jam Pengenceran 80 Ds/BB , , , , , , , , , , , ,2 6 6,8 7,5 8,3 9 9,8 10,5 11,3 12 0,3 9 10,1 11,3 12,4 13,5 14,6 15,8 16,9 18 0, , , , ,5 24

2 0, ,9 18,6 20,6 22,5 24,4 26,3 28,1 30 0, ,3 22,5 24, ,3 31,5 33, PEMBERIAN OBAT DOPAMINE DOPAMIN 200 MG/50 CC NAMA : TGL/ JAM : Pengenceran : 200/ 50 = 4000 mcg Dosis : 1 s/d 15 mcg Dosis x BB x mnt = 1x40x60 = 0,6 cc/ jam Pengenceran 4000 Ds/BB mcg

3 PEMBERIAN OBAT DOBUTAMINE UNIT CATH LAB SHKJ DOBUTAMIN/ DOBUJECT 250/50 CC NAMA : TGL/ JAM : Pengenceran : 250/ 50 = 5000 mcg Dosis : 1 s/d 15 mcg Dosis x BB x mnt = 1x40x60 = 0,48 cc/ jam Pengenceran 5000 Ds/BB mcg 0,48 0,54 0,6 0,66 0,

4 RUMUS PEMBERIAN OBAT MELALUI SYRINGE PUMP 1. DOPAMIN Misalnya : Doperba dan Dopamain Guilini Sediaan 1 Ampul = 5 atau 10 cc = 200 mg INDIKASI Shock yang berhubungan dengan CRF, INFARK MIOCARD, RENAL FAILURE DOSIS I. RINGAN : 3-5 µg/kgbb/menit Fungsinya : Mengsktifksn reseptor dopamine dan vasodilator ginjal. II. SEDANG : 5-10 µg/kgbb/menit Fungsinya : Meningkatkan Blood Presure, mengaktifkan β reseptor, meningkatkan kontraktilitas dan meningkatkan Cardiac Output. III. BERAT : µg/kgbb/menit Fungsinya : Vasokonstriksi vena dan arteri dan mengaktifkan reseptor α EFEK SAMPING Mual, muntah, Aritmia dan Diare Observasi vital sign dan intake output RUMUS PEMBERIAN DOSIS YANG DIMINTA X 60 JUMLAH PENGENCERAN

5 CONTOH : Berikan 1 µg/kgbb/menit dengan BB : 50 kg dan dosis sediaan Dopamin 200 mg dalam 50cc Nacl? 1 mg = 1000 µg Cara : Jumlah Pengenceran = 200 mg = 4 mg/cc Jadi : 1 µg x 50 kg x 60 = 0,75 cc/jam 4000 µg/cc 50 cc Nacl = 4000 µg/cc 2. DOBUTAMIN Misalnya : Dobutrec, Dobujeck dan Dobutel INDIKASI CHF DAN SHOCK FUNGSI Bekerja pada β 1 dan meningkatkan kontraktilitas DOSIS 2-20 µg/kgbb/menit RUMUS PEMBERIAN DOSIS DIMINTA X BERAT BADAN X 60 JUMLAH PENGENCERAN

6 CONTOH : Berikan 1 µg/kgbb/menit dengan BB : 50 kg dengan dosis sediaan 250 mg dalam 50 cc Nacl? 1 mg = 1000 µg Cara : Jumlah Pengenceran = 250 mg = 5 mg/cc 50 cc Nacl = 5000 µg/cc Jadi : 1 µg x 50 kg x 60 = 0,6 cc 5000 µg/cc 3. NITROGLISERIN (NTG) SEDIAAN 1 Ampul = 10 mg DOSIS = µg/menit RUMUS PEMBERIAN DOSIS DIMINTA X 60 JUMLAH PENGENCERAN CONTOH : Berikan 5 µg/menit dengan sediaan NTG 10 mg dalam 50 cc Nacl? 1 mg = 1000 µg Cara : Jumlah Pengenceran = 10 mg = 0,2 mg/cc 50 cc = 200 µg/cc Jadi : 5 µg x 60 = 1,5 cc/ jam 200 µg/cc 4. HEPARIN

7 SEDIIAN : 1 Flacon/Vial = unit = 5 cc Jadi 1 cc = 5000 unit RUMUS PEMBERIAN DOSIS DIMINTA JUMLAH PENGENCERAN CONTOH : Berikan 500 unit/jam heparin dengan sediaan heparin unit dalam 50 cc Nacl? Cara : Jumlah Pengenceran = unit = 400 ui/cc 50 cc Jadi : 500 unit/jam = 1,25 cc/jam 400 unit/cc 5. ADRENALIN Misalnya : Epineprin SEDIAAN : 1 Ampul = 1 mg INDIKASI CARDIAC ARREST, VF halus dan VT tanpa nadi. FUNGSI Sebagai Stimulus Reseptor Adrenergic. DOSIS 0,05 µg/kgbb/menit (4-8 Ampul dalam 50 cc Nacl) RUMUS PEMBERIAN DOSIS DIMINTA X BERAT BADAN X 60

8 JUMLAH PENGENCERAN CONTOH : Berikan 0,1 µg/kgbb/menit dengan BB 50 kg dan sediaan Adrenalin 1 mg dalam 50 cc Nacl? Cara : Jumlah pengenceran = 1 mg = 0,02 mg/cc 50 cc = 20 µg/cc Jadi : 0,1 µg x 50 kgx 60 = 15 cc/jam 20 µg/cc 6. NORADRENALIN Misalnya : Levoped, Levosol dan Vascon SEDIAAN 1 cc = 1 mg INDIKASI Hipotensi berat dengan tahanan perifer total yang menurunkan dosis. FUNGSI Vasokonstriktor yang meningkatkan BP dan Inotropik yang kuat (Stimulator reseptor β) DOSIS 0,05 µg/kgbb/menit RUMUS PEMBERIAN

9 DOSIS DIMINTA X BERAT BADAN X 60 JUMLAH PENGENCERAN CONTOH : Berikan 0,01 µg/kgbb/menit dengan sediaan vascon 4 ml (4 mg) dalam 50 cc Nacl dengan BB 40 kg? Cara : Jumlah Pengenceran = 4 mg = 0,08 mg Jadi : 0,01 µg x 40 kg x60 = 0,3 cc/jam 80 µg/cc 50 cc = 80 µg/cc 7. CORDARONE Misalnya : Amiodarone INDIKASI Antiaritmia SEDIAAN 1 Ampul = 3 cc = 150 mg RUMUS PEMBERIAN DOSIS DIMINTA JUMLAH PENGENCERAN X JAM PEMBERIAN CONTOH : 1. Jika dosis sediaan Cordarone 600 mg dalam 50 cc Nacl dan dosis permintaan 300 mg/20 jam? Cara : Jumlah Pengenceran = 600 mg = 12 mg/cc 50 cc

10 Jadi : 300 mg = 1,25 cc/jam 12 mg/cc x 20 jam 2. Jika sediaan Cordarone 300 mg dalam 50 cc Nacl dan dosis permintaan 300 mg/20 jam? Cara : Jumlah Pengenceran = 300 mg = 6 mg/cc 50 cc Jadi : 300 mg = 2,5 cc/jam 12 mg/cc x 20 jam 8. LASIK Misalnya : Furosemide dan Farsix SEDIAAN 1 Ampul Lasix =20 mg = 2 cc 1 cc = 10 mg 12 Ampul = 240 mg dioplos dengan 50 cc Nacl RUMUS PEMBERIAN DOSIS DIMINTA JUMLAH PENGENCERAN CONTOH : Berapa jumlah dosis Lasix 30 mg/jam jika sediaan lasix 12 Ampul (240 mg) dalam 50 cc Nacl? Cara : Jumlah Pengenceran : 240 mg = 4,8/cc atau 5 mg/cc 50cc Jadi : 30 mg = 6cc/jam 5 mg/cc

11 KOREKSI HASIL LABORATORIUM A. KOREKSI ALBUMIN Volume darah untuk anak-anak : BB x 85 cc Volume darah untuk dewasa : BB x 75 cc Albumin yang normal dalam tubuh 3,2-4,5 dalam 100 cc darah, ambil rata-rata 3,2 RUMUS : (ALBUMIN NORMAL (3,2) ALBUMIN PASIEN) X (BB X VOL.DARAH) 100 Contoh : Albumin pasien 2,5 gr dengan BB 50 kg Jawab: 3,2 2,5 x ( 50 x 75 ) = 26 gr 100 Fungsinya : untuk menarik cairan yang ada di extravascular ke intravascular Komposisi : Dalam 100 cc albumin 25 % mengandung 25 gr albumin Dalam 100 cc albumin 20 % mengandung 26,5 gr albumin

12 Dalam 50cc albumin mengandung 12,5 gr albumin B. KOREKSI HEMAGLOBIN RUMUS : 1. WHOLE BLOOD (WB) : Hb X BB X 6 2. PACKED CELL (PRC) : Hb X BB X 3 Ket : Hb = jumlah Hb yang diinginkan nilai Hb hasil lab Contoh : Hb yang diinginkan 10 dan Hb hasil lab 7 jadi Hb = 10 7 = 3 dan BB 60 kg. Untuk WB Untuk PRC : 3 x 60 x 6 = 1040 cc : 3 x 60 x 3 = 540 cc C. KOREKSI BICNAT/MEYLON INDIKASI Asidosis Metabolic Acid Intoksikasi Mostion Sickness Vomiting Inpregnancy DOSIS 1. Secara Blind tanpa ada hasil ASTRUP/AGD 1 Meq/kgBB, dimulai 50 Meg lalu 25 Meq tiap 10 menit. 2. Ditentukan dengan hasil BE pada hasil lab Analisa Gas Darah

13 RUMUS : A) BE X kgbb 6 B) HCO3 NORMAL- HCO3 PASIEN X kgbb X 0,4 D. RUMUS PEMBERIAN DEXTROSE 40% ( Sesuai hasil gula darah ) RUMUS NILAI GDS MAX 126 mg/dl NILAI GDS mg/dl I VIAL DEX 40% SETELAH ½ - 1 JAM PERIKSA GDS ULANG NILAI GDS mg/dl II VIAL DEX 40 % SETELAH ½ - 1 JAM PERIKSA GDS ULANG NILAI GDS < 30 mg/dl III VIAL DEX 40 % SETELAH ½ - 1 JAM PERIKSA GDS ULANG E. KOREKSI HIPOKALEMI NILAI KALIUM NORMAL = 4,5 Meq/dl RUMUS : NILAI KALIUM NORMAL NILAI KALIUM PASIEN X kgbb 3 CONTOH : Nilai Kalium pasien = 2,5 Meq/dl bb pasien 50 kg

14 Jawab : 4,5 2,5 x 50 = 33,3 Meq KCL 3 Artinya : pasien diber Kalium ( Pottasium ) sebanyak 33,3 Meq diberikan dengan drip selama 2-4 jam dalam Nacl 0,9 % atau D5%W. periksa ulang Elektrolit setelah 1-2 jam pemberian. F. KOREKSI HIPERKALEMIA A. DEX 5 % + ACTRAPID 20 UNIT DIBERIKAN SELAMA 6 JAM PERIKSA ULANG GDS. B. BICNAT 1 Meq/kgBB/JAM C. THERAPI LASIX 1 ATAU 2 AMPUL DAN LIHAT KONDISI PASIEN G. KOREKSI HIPONATREMIA RUMUS : Na NORMAL Na PASIEN X kgbb X 0,6 Koreksi dilakukan bila hasil Natrium pasien < 120 Meq/dl Natrium normal : ( 140 ) Kenaikan natrium max Meq/24 jam KOREKSI DENGAN Nacl 3% pro IVFD diberikan dalam 24 Jam Periksa Elektrolit 24 jam kemudian. H. KOREKSI HIPERNATREMIA Cairan yang dibutuhkan tubuh = kgbb x 0,6 = Liter Natrium yang normal x cairan yang dibutuhkan = Liter Natrium pasien Hasil I Hasil II =.. Liter Diberikan setengahnya habis dalam 10 jam Bisa memakai cairan NS, Dex 5 % atau RL

15 Bila memakai Dex 5 % cek gula darah tiap 4 jam Elektrolit di cek tiap 4 jam Contoh : BB pasien 60 kg, Natrium 170 Jawab : I. Cairan yang dibutuhkan tubuh = 60 x 0,6 = 36 Liter II. 140 x 36 Liter = 29,6 Liter 170 III. 36 Liter 29,6 Liter = 6,4 Liter Diberikan setengahnya. I. SEDASI-RELAXAN 1. Sedasi Midazolam : Hipnos, Miloz, Dormicum, Anasfar. Golongan Benzodiazepam yang larut dalam air dan mempunyai masa kerja yang pendek yang menjadi senyawa lipolitik didalam darah dan dapat menembus susunan syaraf pusat. Untuk pemakaian jangka pendek. Sediaan : 1 amp = 3cc = 5 mg/cc 1 amp = 5cc = 1 mg/cc Indikasi : Anastesi Fungsi : Melemaskan otot-otot pernafasan Dosis : 1-5 mg/jam Saat pemberian / drip sediaan tidak diencerkan Notrixum : Atracurium besylate Sediaan : 1 amp = 5cc = 10 mg/cc 2. Relaxan

16 Indikasi : Biasanya diberikan pada pasien yang menggunakan ventilator ( knock down ) diberikan saat fighting Fungsi : Untuk melumpuhkan otot Pernafasan Dosis : Bolus = 25 mg/2,5 cc bila pasien fighting Drip : mg/1-2 cc/jam sesuai kebutuhan J. HYPERTENSI 1. Catapres Sediaan : 1 amp = 150 mcg = 1cc Indikasi : Semua bentuk hipertensi kecuali Peokromositomatik Dosis : 1 µg/kgbb/jam 2. Nitrogliserin Sediaan : 1 amp = 10 mg = 10 cc Indikasi Dosis : µg/kgbb/mnt Rumus : DOSIS X 60 PENGENCERAN

17 3. Lidocain : Lidocain, Xylocard Sediaan : Lidocain : 1 amp = 2cc = 40 mg Xylocard : 1 amp = 5cc = 100 mg 1 amp = 5 cc = 500 mg Indikasi : Dosis : Bolus 1 mg/kg BB Rumus : Maintenance 1 X 60 PENGENCERAN 4. Amiodaron : Cordaron Sediaan : 1 amp = 3 cc = 150 mg Indikasi : Anti aritma Dosis : Rumus : Keb/24 jam OBAT-OBAT EMERGENSI Tujuan : Untuk mengembalikan fungsi sirkulasi dan mengatasi keadaan gawat darurat lainnya dengan menggunakan obat-obatan. Perhatian! Pemberian obat-obatan adalah orang yang kompeten di bidangnya (dokter atau tenaga terlatih di bidang gawat darurat) Mengingat banyaknya jenis-jenis kegawatdaruratan, maka pemberian obat yang disebutkan di bawah ini untuk mengatasi kegawatdaruratan secara umum sedangkan dalam menghadapi pasien, kita harus melihat kasus per kasus.

18 Obat Indikasi Sediaan Dosis dan cara pemberian Perhatian Aminofil in Menghilangkan & mencegah gejalagejala asma & bronkhospasme yang bersifat reversibel yang berhubungan dengan bronkhitis kronis & emfisema Ampul 10 ml = 24mg/m l. a. Dosis awal : 6,3 mg/kg b. Anak 1-9 tahun 1 mg/kg/jam c. Anak 9-16 tahun dan perokok dewasa 0,8 mg/kg/jam d. Dewasa bukan perokok 0,5 mg/kg/jam a. Perhatian Pasien dengan penyakit jantung berat, hipoksemia (keadaan kadar oksigen darah yang menurun) parah, gagal jantung kongestif, penyakit hati, usia lanjut, hipertensi, atau hipertiroidisme. b. Interaksi obat Klirens teofilin dikurangi oleh eritromisin dan makrolida lainnya, dan simetidin. e. Lansia dan pasien dengan gangguan paru-paru 0,3 mg/kg/jam c. Efek samping Gangguan saluran pencernaan, takhikardia, berdebar, & gemetar. f. Pasien gagal jantung kongestif 0,1-0,2 mg/kg/jam Amiodar one a. Henti jantung tak respon (refrakter) terhadap RJP, shock, dan vasopresor b. Aritmia ventrikel berulang mengancam nyawa (VF atau Ampul 3 ml = 150 mg a. Henti jantung 300 mg (dalam 20 ml 30 ml D5%) IV/IO bolus, diikuti satu kali 150 mg IV bolus dalam 3 sampai 5 menit b. Aritmia ventrikel 150 mg IV dalam 10 a. Waktu paruh sangat panjang (sampai 40 hari) b. Interaksi obat yang kompleks dan multipel c. Efek CV : hipotensi d. Efek CNS : gaya berjalan yang abnormal/ataksia, kepeningan, kelelahan, pusing, tidak enak badan,

19 VT dengan hemodinamik tak stabil) menit (15 mg/menit) c. Maintenance : - 1 mg/menit IV dalam 6 jam, kemudian gangguan ingatan, gerakan yang tidak disengaja, insomnia, lemah koordinasi, peripheral neuropathy, gangguan tidur, gemetar - 0,5 mg/menit IV dalam 18 jam e. Efek Dermatologis : fotosensitivitas - Dosis maksimal : 2,2 g/hari f. Efek GI N/V : anoreksia, konstipasi g. Efek hati : LFT tidak normal h. Efek Ophtha : mikrode Atropin a. Bradikardia simtomatis b. Blok av node selagi menunggu pemasangan pacemaker c. Obat pilihan kedua untuk asistol atau PEA (setelah epinefrin/vasopr esor) d. Intoksikasi organofosfat Ampul 1 ml = 0,25 mg a. Asistol/PEA 1 mg IV/IO bolus, diulang tiap 3 5 menit; maksimal 3 kali pemberian (3 mg) b. Bradikardia 0,5 mg IV/IO tiap 3 5 menit; maksimal 3 mg c. Endotrakeal 2 3 mg dilarutkan dalam 10 ml NS d. Dibutuhkan dosis yang sangat besar untuk intoksikasi organofosfat a. Memperburuk iskemia miokard b. Menyebabkan bradikardia paradoksal pada dosis < 0,5 mg c. Tidak berguna untuk blok AV node derajat 2 tipe II dan derajat 3 d. Efek CV : arrhythmia, hipotensi, palpitasi, tachycardia e. Efek lainnya : anaphylaxis Cedocar d a. Cedocard digunakan untuk mencegah atau mengobati nyeri dada (angina). Ampul 10 ml = 1 mg/ml a. Cedocard 5 mg - Serangan angia akut: 1 tablet - Profilaksis: 3-4 a. Obat ini mengandung Isosorbide Dinitrat yang merupakan vasodilator dan bekerja dengan merelaksasi pembuluh darah ke jantung,

20 b. Cedocard 5 mg, Cedocard 10 mg, dan Cedocard Retard 20 mg - Angina pektoris - Profilaksis serangan angina pada penyakit jantung koroner kronis - Angina setelah infark miokardium (rusaknya jaringan jantung akibat suplai darah yang tidak adekuat) - Gagal jantung c. Cedocard 20 mg - Pengobatan & pencegahan angina pektoris - Angina pectoris yang parah - Refractory kali sehari 1-2 tablet. - Pencegahan serangan malam: 1-2 tablet sebelum tidur b. Cedocard 10 mg 1-3 tablet 4 x/hari (dewasa) c. Cedocard Retard 20 mg 1 tablet 2 x/hari d. Cedocard 20 mg - Pencegahan serangan angina dimalam hari: 1 tablet - Dosis umum: mg/hari, dikonsumsi 3-4 kali sehari - CHF tahap awal: ½ tablet - Dosis efektif: mg sehari, pada kasus yang berat hingga 240 mg sehari. e. Cedocard IV infusion 2-10 mg/jam sehingga suplai darah dan oksigen ke jantung meningkat. b. Obat ini merupakan tablet sublingual (dihisap dibawah lidah). c. Kontraindikasi - Anemia - Hipotensi - Syok kardiogenik - Pada penggunaan sildenafil, tadalafil, vardenafil d. Efek samping : Pusing, Sakit kepala

21 CHF (Congenital Heart Failure) d. Cedocard IV infusion - Unresponsive CHF, terutama pasca infark miokard - mengontrol refractory angina pectoris Diazepa m Digunakan untuk mengatasi kejangkejang, eklamsia, gaduh gelisah dan tetanus Dosis dewasa 1 amp (10 mg) IV dapat diulangi setiap 15 menit. Efek samping dapat menyebabkan depresi pernafasan Digoksin a. Gagal jantung kongestif b. Takhikardia supraventrikular paroksismal Tablet 0,25 mg a. Digitalisasi cepat (24-36 jam) 4-6 tablet, diberikan satupersatu sampai didapatkan hasil yang diinginkan. b. Digitalisasi lambat (3-5 hari) a. Kontra indikasi - Fibrilasi & takhikardia ventrikular - Blok atrioventrikular derajat II dan komplit 2-6 tablet sehari dalam dosis terbagi, pemeliharaan : 1-3 tab sehari. c. Digitalisasi cepat pada anak-anak - Henti sinus - Bradikardi sinus yang berlebihan. b. Perhatian 25 µg/kg berat badan - Blok jantung sebagian,

22 diberikan sedikit-sedikit sampai didapat hasil yang diinginkan. miokarditis akut, karditis reumatis. - Gangguan fungsi ginjal. - Kehamilan. c. Interaksi obat - Amfoterisin dan obat-obat yang mengurangi Kalium bisa mempertinggi kemungkinan toksisitas Digoksin. - Penyerapan Digoksin bisa dihalangi oleh antasida, Kolestiramin, Kolestipol, Neomisin, Sulfasalazin. - Meningkatkan resiko aritmia jantung dengan garam Kalsium dan antiaritmia. - Kadar serum bisa ditingkatkan oleh Quinidin. d. Efek samping - Gangguan saluran pencernaan & susunan saraf pusat. - Jarang : kekacauan/kebingu

23 ngan, disorientasi, afasia, gangguan detak, konduksi & irama jantung. - Reaksi alergi kulit hebat, ginekosmatia (pembesaran payudara pria). Diphenh y- dramine HCl / Delladry l Antihistamin, antiemetik, anti spasmodik; parkinsonisme, reaksi ekstrapiramidal karena obat; anak dengan gangguan emosi Ampul 10 ml = 10 mg/ml Anak-anak 1. Oral, i.m, i.v: a. Reaksi alergi : 5 mg/kg/hari atau 150 mg/m 2 /hari dalam dosis terbagi tiap 6-8 jam, tidak lebih dari 300 mg/hari b. Alergi rhinitis ringan dan mabuk perjalanan : - 2 sampai < 6 tahun 6,25 mg tiap 4-6 jam; maksimal 37,5 mg/hari - Usia 6 sampai <12 tahun 12,5-25 mg tiap 4-6 jam; maksimal 150 mg/hari - Usia 12 tahun a. Kontra indikasi Serangan asmatis akut. Bayi prematur. b. Perhatian - Glaukoma sudut sempit. - Kehamilan. - Retensi urin, pembesaran prostat. - Pasien dengan lesi fokal pada korteks serebri. - Hindari mengendarai kendaraan atau mengoperasikan mesin. - Sensitifitas silang terhadap obat-obat terkait mg tiap 4-6 jam, maksimal 300 mg/hari c. Membantu tidur c. Interaksi obat Alkohol, depresan susunan saraf pusat, antikolinergik, MAOI (penghambat mono

24 dimalam hari: - Diminum 30 menit sebelum tidur - Usia 2 sampai <12 tahun 1 mg/kg/dosis tiap 4 jam; maksimal 50 mg/hari - Usia 12 tahun : 50mg 2. Oral sebagai antitusif - 2 sampai < 6 tahun 6,25 mg tiap 4 jam; maksimal 37,5 mg/hari - 6 sampai <12 tahun 12,5-25 mg tiap 4 jam; maksimal 75 mg/hari - 12 tahun amin oksidase). d. Efek samping - Sedasi. - Gangguan saluran pencernaan. - Efek antimuskarinik. - Hipotensi, lemah otot, telinga berdenging tanpa rangsang dari luar, euforia (keadaan emosi yang gembira berlebihan), sakit kepala. - Perangsangan sistem saraf pusat. - Reaksi alergi. - Kelainan darah. 25 mg tiap 4 jam; maksimal 150 mg/hari 3. Pemberian secara i.m dan i.v Perawatan reaksi dystonic 0,5-1 mg/kg/dosis Dewasa 1. Oral : a mg tiap 6-8

25 jam b. Alergi rhinitis ringan dan mabuk perjalanan : mg tiap 4-6 jam; maksimal 300 mg/hari c. Membantu tidur dimalam hari : 50 mg sebelum tidur 2. Pemberian secara i.m dan i.v a mg dosis tunggal tiap 2-4 jam, tidak lebih dari 400 mg/hari b. Reaksi dystonic : 50 mg dosis tunggal, ulang setelah menit jika perlu 3. Topical tidak boleh diberikan lebih dari 7 hari Dobuta min HCl Dipertimbangkan untuk kasus pump problems (gagal jantung kongestif, sembab paru/congestive pulmonum) dengan TDS mmhg dan tidak ada tandatanda syok Ampul 10 ml = 250 mg a. Laju pemberian yang lazim 2 20 µg/kg per menit, titrasi sehingga HR tidak sampai meningkat 10 % dari baseline b. Untuk penggunaan yang optimal, disarankan memonitor hemodinamik a. Cegah pemberian pada TDS < 100 mmhg dan ada tanda-tanda syok b. Menyebabkan takiaritmia c. Tidak boleh mencampur dengan natrium bikarbonat d. Kontra indikasi c. Respon untuk pasien - Resisten mekanik

26 usia tua menurun signifikan d. Rumus dosis dobutamin dalam syringe pump adalah : - Sediaan dobutamine 1 ampul = 250 mg. - Karena 1 mg = mikrogram maka 1 ampul = mikrogram. - Syringe pump menggunakan spuit 50 cc. Kecepatan pemberian dalam satuan cc/ jam. - Maka 1 cc cairan dalam syringe pump : dari pengisian dan atau pengosongan ventrikular seperti tamponade perikardial, perikarditis konstriktif, penyumbatan kardiomiopati hipertrofik, & stenosis aorta berat. - Hipovolemik berstatus parah. - Penggunaan bersama dengan obat-obat penghambat mono amin oksidase. e. Efek samping - Meningkatnya detak jantung, tekanan darah μg g 50 cc Dosis 60xBB konsentrasi - Dapat memicu aritmia ventrikular baru & peningkatan aritmia ventrikuler yang telah ada sebelumnya. Atau Contoh: Dosis 60xBB Kadang-kadang terjadi kemerahan pada kulit, demam, eosinofilia, bronkhospasme, tidak bisa menahan berkemih.

27 Pasien dengan BB 50 kg. Dosis dobutamin dimulai dari 5 mg/kgbb/menit. - Perubahan kadar gula pada penderita diabetes 5 60x cc/jam e. Rumus hitung tetesan dobutamin per drip : - Faktor pengencer Rumus menggunakan kolf Dosis 60xBB 500 Hasil disesuaikan makro/ mikro f. Rumus untuk low cardiac output. - Dosis kecil : 1 3 μg/kg/min (Renal dose) Menstimulir Dopaminergic receptors, menyebabkan vasodilatasi. - Dosis sedang : 3 10 μ g/kg /min Menstimulir beta 1

28 receptor, menyebabkan peningkatankontraktilitas myocard, heart rate dan konduksi. - Dosis besar : μ g/kg/ min. Menstimuliralpha receptors. Alpha 1: vasokonstriksi arteriole dan venulae SVR (systemic BP) meningkat, PVR (pulmonary artery pressure) meningkat. Alpha 2: vasodilatasi arteriole dan venulae sertadepresi sympathic PenurunanSVR, PVR danheart rate. g. Dosis untuk CO BP (SBP < 100 mmhg) SVR Dosis : 2 15 μg/kg/min. Dopami n a. Obat pilihan kedua untuk bradikardia simtomatis (setelah atropin) b. Hipotensi (TDS mmhg) Ampul 5 ml = 200 mg a µg/kg/menit, titrasi sampai respon tercapai b. Rumus dosis dopamin dalam syringe pump adalah : - Sediaan dopamine 1 ampul = 200 mg. - Karena 1 mg = mikrogram maka 1 ampul = Turunkan bertahap (tapering) - Jangan mencampur/ melarutkan dengan natrium bikarbonat, lakukan pengenceran dengan D5%, D5 1/2 NS, D10 0,18 NS; RL - Diberikan dengan syringe pump atau infusion pump, harus selalu drip, bukan IV bolus

29 mikrogram. - Syringe pump menggunakan spuit 50 cc. Kecepatan pemberian dalam satuan cc/ jam. - Bisa menyebabkan takiaritmia, vasokonstriksi yang eksesif - Maka 1 cc cairan dalam syringe pump : μg 50 cc g Dosis 60xBB konsentrasi atau Dosis 60xBB Contoh: Pasien dengan tekanan darah 80/50 mmhg dan BB 50 kg. Dosis dopamin dimulai dari 5 mikrogram/kgbb/menit. 5 60x ,75cc/jam

30 c. Rumus hitung tetesan dopamin per drip : Contoh: - Pasien dengan berat 80 kg - Diberikan dopamin 10 mcg/kgbb/menit dalam 250 ml NS (mikrodrip). - Dopamin 1 ampul : 200 mg / 10 ml - Hitung dosis : 10 mcg/kgbb/men it : 10 mcg x 80 kg x 1 menit : 800 mcg / menit - Hitung tetesan : 250 ml / 200 mg) x (800 mcg/1 menit) x (60 gtt / 1 ml) : (250 ml / mcg) x 800 mcg/menit x 60 gtt/ml : (25 / 20) x 8 x 6 gtt/menit : 5/4 x 8 x 6 gtt / menit

31 : 60 gtt/menit Epinefri n/ adrenali n a. Henti jantung : fibrilasi ventrikel (VF), takikardi ventrikel tanpa denyut nadi (pulseless VT), asistol, PEA (Pulseless Electrical Activity) b. Bradikardia simtomatis c. Hipotensi berat d. Anafilaksis, reaksi alergi berat : kombinasi bersama sejumlah besar cairan, kortikosteroid, antihistamin Ampul 1 ml = 1 mg a. IV/IO 1 mg diberikan/diulang setiap 3 5 menit b. Endotrakeal 2 2,5 mg (2 2,5 kali dosis IV/IO), dilarutkan dalam 10 ml PZ/NS c. Infus kontinyu 1 mg dilarutkan dalam 500 ml NS atau D5%, kecepatan inisial 1 µg/menit dititrasi sampai mencapai efek d. Reaksi atau syok anafilaktik 0,3-0,5 mg SC dapat diulang setiap menit. e. Bradikardi atau hipotensi a. Peningkatan tekanan darah dan frekuensi nadi dapat menyebabkan iskemia miokard, angina, dan peningkatan kebutuhan oksigen miokard b. Dosis besar tidak meningkatkan perbaikan kesudahan (outcome) status neurologis, bahkan bisa menyebabkan disfungsi miokard post-resusitasi Diberikan perinfus dengan dosis 1mg (1 mg = 1 : 1000) dilarutkan dalam 500 cc NaCl 0,9 %, dosis dewasa 1 μg/mnt dititrasi sampai menimbulkan reaksi hemodinamik, dosis dapat mencapai 2-10 μg/mnt Furosem ide a. Terapi ajuvan untuk edema paru akut (ALO : Acute Lung Oedem) pada pasien dengan TDS > 90 mmhg Ampul 2 ml = 20 mg 0,5 1 mg/kg diberikan 1 2 menit, jika tidak respon : 2 mg/kg diberikan pelan 1 2 menit (pemberian lazim dengan drip/memakai syringe pump) a. Dehidrasi b. Hipovolemia c. Hipotensi d. Hipokalemia atau gangguan

32 (tanpa gejala dan tanda syok) keseimbangan elektrolit lainnya b. Hipertensi emergensi c. Peningkatan tekanan intrakranial Diltiaze m HCl Hipertensi esensial ringan sampai sedang, angina pektoris, angina pektoris varian. a. Dosis - Intravena = 0,25 mg/kgbb diberikan dalam 2 menit. - Pertetrasi disesuaikan dengan kebutuhan (5-10 mcg/kgbb/menit). b. Cara pemberian herbesser. - 2 ampul 50 mg (= 100 mg ), diencerkan dengan PZ 0,9% 50 cc. a. Kontra indikasi Gagal jantung kongestif berat, blok atrio-ventrikular (AV) derajat kedua atau ketiga atau sick sinus syndrome, kehamilan. b. Efek samping Bradikardia, pusing, sakit kepala bila terkena cahaya, blok AV, kulit kemerahan, perasaan tidak enak badan yang tidak jelas, sakit kepala, peningkatan SGOT dan SGPT, ruam, gatalgatal, gangguan lambungusus. - Rumus : Permintaan (micro) x BB x 60 / 2000 = ml/jam. Kalsium gluconat / kalsium klorida Digunakan untuk perbaikan kontraksi otot jantung, stabilisasi membran sel otot jantung terhadap depolarisasi. Juga digunakan untuk 1 vial = 25 meq a. Diberikan secara pelahan-lahan IV selama menit atau dengan menggunakan drip b. Dosis 4-8 mg/kg BB untuk kalsium glukonat dan 2-4 mg/kg BB

33 mencegah transfusi masif atau efek transfusi akibat darah donor yang disimpan lama untuk kalsium klorida. c. Dalam tranfusi, setiap 4 kantong darah yang masuk diberikan 1 ampul kalsium gluconat d. Pengenceran tiap 12,5 meq/48 cc e. Faktor pengenceran : Dosis yang diminta 12,5 meq f. Waktu ganti : Waktu yang diminta Faktor pengenceran g. Dosis per syringe pump : 48 cc Waktu ganti Contoh: Pasien membutuhkan KCl 100 meq dalam 24 jam. - Hitung faktor pengenceran : 100 meq 12,5 meq 8 pengenceran

34 - Hitung waktu ganti : 24 jam 8 pengenceran 3 jam - Hitung dosis per syringe pump : 48 cc 16 cc/jam 3 jam Lidokain a. Alternatif amiodaron pada henti jantung karena VF/VT b. Obat pilihan utama untuk PVC (Paroxismal Ventrikel Contraction) berbahaya/meng ancam nyawa : - Multipel - Multifokal Ampul 2 ml = 40 mg a. Henti jantung karena VF/VT dosis inisial 1 1,5 mg/kg IV/IO bolus b. VF refrakter 0,5 0,75 mg/kg IV bolus, diulang tiap 5 10 menit; maksimal 3 kali pemberian (3 mg/kg) c. Endotrakeal 2 4 mg/kgbb a. Hati-hati pada penderita : - syok kardiogenik - dekompensasi kordis - usia > 70 tahun - penyakit liver b. Stop pemberian jika ada efek samping : - somnolen - gatal-gatal - Bigemini - konvulsi - Salvo/run - R on T - bicara kabur/tak jelas c. VT stabil dengan ventrikel kiri

35 yang baik Magnesi um sulfat a. Direkomendasika n untuk pengobatan Tors ades de pointes pada ventrikel takikardi, keracunan digitalis. Dosis untuk Torsades de pointes 1-2 gr dilarutkan dengan dektrose 5% diberikan selama 5-60 menit. Drip 0,5-1 gr/jam iv selama 24 jam a. Efek Samping - Serum Mg lebih besar dari 1.2 mmol/l (3 mg/dl): Penekanan CNS; Efek GI (diare); penekanan fungsi neuromuskular. b. Preeklamsia - Serum Mg lebih besar dari 2.1 mmol/l (5 mg/dl): Efek CNS (somnolence/meng antuk); Efek CV (kulit kemerahmerahan). - Serum Mg lebih besar dari 5.1 mmol/l (12.5 mg/dl): Efek CV (complete heart block); Efek berturut-turut (depresi). b. Instruksi Khusus - Awasi BP - Awasi tanda-tanda hipermagnesemia untuk menghindari kelebihan dosis. (Awasi diare, arrhythmias, hipotensi, depresi CNS ketika melakukan pemberian obat

36 dengan cepat dengan bolus IV) - Hindari penggunaan pada pasien dengan sumbatan jantung atau gagal ginjal akut dan jangan melakukan pemberian obat dalam waktu 2 jam setelah pemberian pertama. - Gunakan dengan hati-hati pada pasien penderita kerusakan ginjal akut dan pasien myasthenia gravis Morfin a. Chest pain dengan Acute Coronary Syndrome (ACS) yang tak respon dengan nitrat b. Edema paru akut kardiogenik (bila TD adekuat) Ampul 1 ml = 10 mg a. Dosis inisial : 2 4 mg IV dalam 1 5 menit, setiap 5 sampai 30 menit b. Dosis ulangan : 2 8 mg pada interval 5 sampai 15 menit c. Masukkan pelan-pelan dan titrasi sampai tercapai efek a. Bisa menyebabkan depresi napas b. Menyebabkan hipotensi (pada pasien dengan deplesi volume cairan) c. Gunakan dengan hatihati/perhatian penuh pada kasus infark ventrikel kanan d. Antidotum : nalokson (0,4 2 mg IV) Nicardip ine HCl a. Hipertensi emergensi b. Hipertensi krisis selama pembedahan Ampul 10 ml = 10 mg a. Hipertensi emergensi 0,5 6 mcg/kgbb/menit (syringe pump/drip infus) b. Hipertensi akut selama a. Kontraindikasi - Pasien yang kemungkinan memiliki hemostasis tidak

37 operasi mcg/kgbb/menit (syringe pump/drip infus) mcg/kgbb (bolus IV) lengkap dengan perdarahan intrakranial - Pasien dengan peningkatan tekanan intrakranial saat fase akut stroke serebral - Pasien dengan riwayat hipersensitif terhadap produk ini b. Perhatian - Pasien dengan gangguan fungsi hati dan ginjal - Pasien dengan stenosis aorta c. Efek samping Ileus paralitik, hipoksemia, edema paru, dyspnea, trombositopenia, gangguan fungsi hati, dan jaundis. Takikardi, hipotensi, peningkatan kreatinin dan BUN, sakit kepala, nausea, muntah, mual dan hipersensitif. Natrium bikarbo nat Diberikan untuk dugaan hiperkalemia (kelas I), setelah sirkulasi spontan yang timbul pada henti jantung lama (kelas II B), asidosis Dosis 1 meq/kg BB bolus dapat diulang dosis setengahnya. Jangan diberikan rutin pada pasien henti jantung.

38 metabolik karena hipoksia (kelas III) dan overdosis antidepresi trisiklik. Nitroglis e-rin a. Bedah : mengontrol dengan cepat hipertensi selama bedah jantung, menurunkan tekanan darah & menjaga hipotensi yang terkontrol selama prosedur bedah, mengkontrol iskemia miokardial selama dan setelah bedah kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah). b. Angina tak stabil yang kebal terhadap pengobatan dengan β-bloker dan Nitrat sublingual (di bawah lidah). c. Gagal jantung kongestif sekunder yang tak responsif terhadap infark Ampul 10 ml = 10 mg a. Pembedahan Dosis awal 25 mcg/menit, bisa ditingkatkan dengan kenaikan 25 mcg/menit pada jarak waktu 5 menit sampai tekanan darah stabil. b. Iskemia miokardial perioperatif Dosis awal mcg/menit kenaikan berikutnya mcg/menit sampai efek yang dibutuhkan tercapai. c. Gagal jantung kongestif unresponsif Dosis awal mcg/menit, dapat diturunkan menjadi 10 mcg/menit atau ditingkatkan secara bertahap dengan peningkatan sebesar mcg/menit tiap menit sampai efek yang diinginkan tercapai. d. Angina tak stabil Dosis awal 10 mcg/menit dengan peningkatan a. Kontra indikasi Anemia yang jelas, perdarahan otak berat, hipovolemia tak terkoreksi atau hipotensi berat. Pasien dengan kecenderungan glaukoma sudut tertutup. b. Perhatian - Hipotiroidisme, hipotermia, malnutrisi, penyakit ginjal atau hati yang parah. - Dibutuhkan pengawasan ketat terhadap denyut nadi dan tekanan darah. c. Efek samping - Sakit kepala, mual, hipotensi, takhikardia, muntah-muntah, pembentukan keringat yang banyak, ketakutan pada sesuatu yang akan terjadi, keresahan/kegelisa han, otot berkedut/ bergerenyet, rasa

39 miokardial akut. sebesar 10 mcg/menit yang dilakukan dengan jarak waktu sekitar 30 menit tergantung pada kebutuhan pasien. tidak enak di belakang tulang dada, berdebar, pusing, nyeri perut. - Bradikardia paradoksikal. Norepin e-frin Hipotensi akut, septikemia (keracunan darah oleh bakteri patogenik dan atau zat-zat yang dihasilkan oleh bakteri tersebut). 1 vial = 4 mg a. Dosis : 0,01 0,10 μg/kg/min. b. Start : 0,05 μg/kg/min. c. Dosis pemberian kelipatan 25 d. Rumus dosis dobutamin dalam syringe pump adalah : a. Kontra indikasi - Pasien yang hipotensi akibat kehilangan darah kecuali sebagai tindakan darurat sampai terapi volume darah selesai. - Sediaan 1 vial = 4 mg. - Karena 1 mg = nanogram maka 1 ampul = mikrogram. - Anestesi siklopropan dan halotan, trombosis pembuluh darah tepi atau mesenterik. b. Perhatian - Syringe pump menggunakan spuit 50 cc. Kecepatan pemberian dalam satuan cc/ jam. - Hipertensi, ekstravasasi (keluarnya darah dari pembuluhpembuluh darah di dalam badan). - Maka 1 cc cairan dalam syringe pump : - Harus diberikan melalui vena besar. c. Efek samping g - Adakalanya terjadi g 50 cc bradikardia, kecemasan, sakit kepala yang bersifat sementara.

40 Dosis 60xBB konsentrasi - Deplesi volume darah (penggunaan jangka panjang). - Kesulitan bernafas, iskemia. Atau Dosis 60xBB Contoh: Pasien dengan BB 50 kg. Dosis norepinefrin dimulai dari 25 mg/kgbb/menit x ,9 cc/jam Noradre na-lin Syok kardiogenik berat dan secara hemodinamik : hipotensi signifikan (TDS < 70 mmhg) dengan resistensi perifer keseluruhan rendah Ampul 4 ml = 4 mg a. Diberikan hanya melalui jalur IV b. Campurkan 4 mg atau 8 mg noradrenalin ke dalam 250 ml D5%, D5NS (bukan NS), jangan memasukan pada jalur yang sama dengan larutan alkalis c. Dibutuhkan dosis yang lebih besar untuk meningkatkan perfusi yang adekuat pada a. Meningkatkan oxygen demand miocard, TD dan HR b. Bisa menginduksi aritimia. Hati-hati penggunaan pada pasien iskemia akut; monitor cardiac output c. Ekstravasasi obat menimbulkan nekrosis jaringan, jika terjadi : campur phentolamin 5 10 mg ke dalam 10

41 kasus drug-induced hypotension 15 ml NS, infiltrasikan ke area ekstravasasi Pethidin Nyeri sedang sampai berat, sebagai suplemen sedasi sebelum pembedahan, nyeri pada infark miokardium walaupun tidak seefektif morfin sulfat, untuk menghilangkan ansietas pada pasien dgn dispnea karena acute pulmonary edema & acute left ventricular failure Ampul 2 ml = 50 mg a. Dewasa : mg setiap 3-4 jam - Injeksi intravena lambat mg/jam (IM/SC) - Sebelum pembedahan mg (IM/SC) b. Anak-anak mg/kgbb setiap 3 4 jam jika perlu a. Kontraindikasi - Pasien yang menggunakan trisiklik antidepresan dan MAOi. 14 hari sebelumnya (menyebabkan koma, depresi pernapasan yg parah, sianosis, hipotensi, hipereksitabilitas, hipertensi, sakit kepala, kejang) - Hipersensitivitas - Pasien dengan gagal ginjal lanjut b. Efek Samping - Depresi pernapasan, - Sistem saraf : sakit kepala, gangguan penglihatan, vertigo, depresi, rasa mengantuk, koma, eforia, disforia, lemah, agitasi, ketegangan, kejang, - Pencernaan : mual, muntah, konstipasi, - Kardiovaskular :

42 aritmia, hipotensi postural, - Reproduksi, ekskresi & endokrin : retensi urin, oliguria. - Efek kolinergik : bradikardia, mulut kering, palpitasi, takikardia, tremor otot, pergerakan yg tidak terkoordinasi, delirium atau disorintasi, halusinasi. - Lain-lain : berkeringat, muka merah, pruritus, urtikaria, ruam kulit Propofol Menginduksi & mempertahankan anestesi umum, sedasi selama perawatan intensif. Ampul 5 ml = 20 mg/ml a. Induksi anestesi umum : - Dewasa < 55 tahun Diawali dengan 40 mg secara bolus intravena lambat dalam jarak waktu 10 detik sampai mulai terjadi reaksi anestesi. Efek samping : - Nyeri pada tempat penyuntikan - Hipotensi - Berhentinya pernafasan untuk sementara waktu - Dosis lazim 2-2,5 mg/kg berat badan. - Anak > 8 tahun 2,5 mg/kg berat badan secara intravena lambat - Gerakan epilepsi, kejang - Reaksi distonik - Edema paru - Sakit kepala

43 sampai mulai terjadi reaksi anestesi. b. Mempertahankan anestesi umum : - Dewasa 4-12 mg/kg berat badan/jam secara infus yang terus-menerus (drip infusion). - Mual muntah - Henti jantung - Urin berwarna hijau atau merah kecoklatan - Perubahan prilaku seksual. - Penyuntikan ulang secara bolus sebesar mg tergantung pada respon. - Anak > 3 tahun 9-15 mg/kgbb/jam. c. Sedasi selama perawatan intensif 1-2 mg/kg berat badan secara injeksi bolus, dilanjutkan dengan infus yang terus-menerus (drip infusion) yang disesuaikan tergantung pada tingkat kebutuhan sedasi. Sulfas atropin a. Merupakan antikolinergik, bekerja menurunkan tonus vagal dan memperbaiki sistim konduksi AtrioVentrikuler a. Dosis 1 mg IV bolus dapat diulang dalam 3-5 menit sampai dosis total 0,03-0,04 mg/kg BB, untuk bradikardi 0,5 mg IV bolus setiap 3-5 menit maksimal 3 mg. Kontra indikasi : Bradikardi dengan irama EKG AV blok derajat II tipe 2 atau derajat III. b. Asistole atau PEA lambat (kelas II b. Dapat diberikan intratrakeal atau

44 B), bradikardi (kelas II A) selain AV blok derajat II tipe 2 atau derajat III (hatihati pemberian atropine pada bradikardi dengan iskemi atau infark miokard), keracunan organopospat (atropinisasi) transtrakeal dengan dosis 2 2,5 kali dosis intra vena diencerkan menjadi 10 cc Tranexa mic acid a. Fibrinolisis pada menoragia, epistaksis, traumatic hyphaemia, neoplasma tertentu, komplikasi b. pada persalinan (obstetric complications) dan berbagai prosedur operasi termasuk operasi kandung kemih, prostatektomi atau konisasi serviks. c. Hemofilia pada pencabutan gigi dan profilaksis pada angioedema herediter. a. Dosis oral : 1-1,5 gram (atau mg/kg) 2-4 x/hari. b. Dosis injeksi IV perlahan : 0,5-1 g (atau 10 mg/kg) 3 x/hari c. Dosis infus kontinyu : mg/kg setiap hari. d. Dosis anak : 25 kg/mg melalui oral atau 10 mg/kg melalui intra vena setiap 2-3 x/hari e. Perdarahan setelah operasi gigi pada penderita hemofilia - Sebelum operasi 10 mg/kgbb (IV). - Setelah operasi a. Kontraindikasi : - Penderita yang hipersensitif terhadap asam traneksamat. - Penderita perdarahan subarakhnoid. - Penderita dengan riwayat tromboembolik. - Tidak diberikan pada pasien dengan pembekuan intravaskular aktif. - Penderita buta warna. b. Efek samping : - Gangguan pada saluran pencernaan (mual,

45 25 mg/kgbb (oral) 3-4 x/hari selama 2-8 hari. muntah, diare) gejala ini akan hilang bila dosis dikurangi. - Hipotensi jarang terjadi. Xylomid on Analgetik, antipiretik dan anti radang DOSIS PADA ANAK-ANAK Obat Epinephrin Atropin Lidokain Natrium Bikarbonat Kalsium Klorida Kalsium Glukonat Diazepam Furosemide Dosis 0,01/Kg BB dapat diulang 3-5 menit dengan dosis 0,01 mg/kgbb iv (1:1000) 0,02 mg/kgbb iv (minimal 0,1 mg) dapat diulangi dengan dosis 2 kali maksimal 1mg 1 mg/kgbb iv 1 meq/kgbb iv mg/kgbb iv pelan-pelan mg/kgbb iv pelan-pelan 0,3-0,5 mg/kg BB iv bolus 0,5-1 mg/kgbb iv bolus

46