Manajemen Fasilitas dan Keamanan. Rumah Sakit Baptis Batu

Transkripsi

1 Manajemen Fasilitas dan Keamanan Rumah Sakit Baptis Batu

2 JADWAL SURVEI AKREDITASI WAKTU H 1 SURVEIOR MANAJEMEN SURVEIOR MEDIS SURVEIOR KEPERAWATAN dr. Riyanti Pangesti, MHA dr. Henry Boyke Sitompul, SpB, FICS Agatha C. Susanti, S.Kp Makan Malam Pertemuan dengan Direksi Rumah Sakit Acara : 1. Pembukaan oleh Ketua Tim Survei 2. Pemaparan Etika Survei 3. Penjelasan Jadwal Acara Survei 4. Diskusi 5. Penutupan Pertemuan Surveior dan Surveior Magang 1. Pembukaan oleh Ketua Tim Survei 2. Penandatangan Kode Etik Surveior 3. Penandatanganan Surat Pernyataan Surveior 4. Pengecekan Aplikasi untuk skoring dan laporan survei 5. Pembagian form untuk telaah rekam medis tertutup dan untuk telusur KPS 6. Mempelajari Profil RS 7. Menyiapkan materi untuk menanggapi presentasi Direksi tentang Manajemen mutu dan keselamatan pasien serta MDGs 8. Memilih RM untuk telaah RM tertutup. (daftar pasien pulang 4 bulan terakhir, sudah disiapkan RS) 9. Menyusun skenario telusur dan pembagian tugas 10. Bila ada surveior magang, diberikan arahan untuk turut membantu surveior dalam mencatat saat dilakukan telusur 11. Penyegaran materi survei untuk peserta magang PESERTA Direksi, Ka. Akreditasi, Tim Surveior, Surveior Magang Direksi, Ka. Akreditasi, Tim Surveior, Surveior Magang Surveior dan Surveior Magang

3 WAKTU HARI PERTAMA SURVEIOR MANAJEMEN SURVEIOR MEDIS SURVEIOR KEPERAWATAN dr. Riyanti Pangesti, MHA dr. Henry Boyke Sitompul, SpB, Agatha C. Susanti, S.Kp FICS Pembukaan Pertemuan a. Perkenalan b. Penjelasan Jadwal Acara Survey (Ketua Tim Survey) Pertemuan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien & MDGs (Presentasi Direktur RS Baptis Batu tentang Program PMKP & MDGs Rehat Kopi Surveior meminta : a. Daftar Pasien pulang 2 bulan terakhir dan memilihnya. Disiapkan utk telaah RM tertutup b. Daftar Pasien Rawat Inap dan rencana operasi dan tindakan hari ini dan memilihnya, disiapkan utk telusur pasien Telaah Dokumen HPK, MPO, Telaah Dokumen APK, AP, Telaah Dokumen HPK, SKP, PMKP, MFK, TKP, MKI, KPS PP, PAB, MKI, KPS PPI, PPK, MDGs, KPS, MKI PIC : dr. Oi & dr. Eka PIC : dr. Eva PIC : Kurnia Telaah Rekam Medis tertutup ( Panitia Rekam Medis, DPJP, Keperawatan) Perencanaan Telusur Pasien Ishoma Telusur Sistem Manajemen Data Telusur Individu APK, AP, PIC : dr. Oi PP, PAB Telusur MPO PIC : dr. Eva PIC : dr. Oi Pertemuan Tim Surveior Telusur MDGs PIC : Kurnia Telusur HPK, PPK, SKP, PPI PIC : Kurnia PESERTA Semua Pokja, Case Manajer Panitia Rekam Medis, Case Manajer, DPJP, Ka. Instal IRNA, IKO, IRI, Farmasi, Manajer Ke Ruangan

4 HARI KEDUA WAKTU SURVEIOR MANAJEMEN SURVEIOR MEDIS SURVEIOR KEPERAWATAN dr. Riyanti Pangesti, MHA dr. Henry Boyke Sitompul, SpB, FICS Agatha C. Susanti, S.Kp Klarifikasi dan masukan (Pertemuan Surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi) Rehat Kopi Telusur Sistem MFK PIC : dr. Oi Telusur Individu APK, AP, PP, PAB PIC : dr. Eva Telusur MFK PIC : dr. Oi Ishoma Telusur MFK PIC : dr. Oi Telusur APK, AP, PP, PAB PIC : dr. Eva Telusur PPK, SKP, PPI PIC : Kurnia Telusur HPK, PPK, SKP, PPI PIC : Kurnia Rumah Sakit mempresentasikan tentang : (PIC : dr. Oi) a. FMEA, Pedoman Praktik Klinis/Clinical Pathway, Risk Manajemen, Insiden Keselamatan Pasien, dll b. dihadiri oleh seluruh Surveior Surveior meminta daftar pegawai dan mengambil secara sampling masingmasing sejumlah 5 utk telusur KPS (Total 20 File) Pertemuan Tim Surveior PESERTA Peserta Raker, Case Manajer, Dicky (P2K3) Ke Ruangan Ke Ruangan Peserta Raker, Case Manajer, Dicky (P2K3)

5 WAKTU SURVEIOR MANAJEMEN dr. Riyanti Pangesti, MHA HARI KETIGA SURVEIOR MEDIS dr. Henry Boyke Sitompul, SpB, FICS SURVEIOR KEPERAWATAN Agatha C. Susanti, S.Kp Klarifikasi dan Masukan (Pertemuan Surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi) PESERTA Peserta Raker, Case Manajer, Dicky (P2K3) Wawancara Pimpinan Telusur Lanjutan (MKI) (PIC : dr. Oi) Ke Ruangan Rehat Kopi Telusur KPS a. Manajemen : KPS Teknisian Medis & Non Medis (PIC : dr. Eka & Sigit) b. Medis : KPS Medis (PIC : dr. Eva & dr. Oi) c. Keperawatan : KPS Perawat (PIC : Wulan & Diba) Ishoma Penyusunan Laporan Exit Conference Penutupan Peserta Raker, Case Manajer, Dicky (P2K3)

6 8 Fokus Area MFK MFK 1, 2, 3 MFK 4 MFK 5 MFK 6 MFK 7 MFK 8 MFK 9, 10 MFK 11 Kepemimpinan dan Perencanaan Keselamatan dan Keamanan Bahan Berbahaya dan Beracun ( B3 ) Kesiapan Menghadapi Bencana Penanganan dan Pengamanan Kebakaran Peralatan Medis Sistem Utilitas Pendidikan Staf

7 KATEGORI ASSESMEN RESIKO (MFK) No Keselamatan Kesehatan & Keamanan umum B3 Pencegahan Kebakaran Peralatan medis/labora t Utilitas Manajemen Kedaruratan 1 Kendaraan bermotor/inventaris Kebersihan kamar mandi IPAL Pelatihan kebakaran rutin Kalibrasi alat PLN/listrik tidak stabil Pelatihan tanggap darurat/evakuasi 2 Pemakaian APD Infeksi karena vektor Limbah padat medis Ruang LPG Pemeliharaan alkes Pemeliharaan pompa induk 3 Pemeliharaan bed pasien Lampu di ruang kerja kurang Ruang O² Pemeliharaan genset 4 Lantai licin Penculikan bayi Tiang lampu jalan Pemeliharaan AC 5 Pemeliharaan & pengukuran alat radiasi Box panel listrik Pemeliharaan telpon & PABX 6 Fasilitas umum tanpa pengaman Instalasi kabel

8 KATEGORI ASSESMEN RESIKO (MFK) No Keselamatan Kesehatan & Keamanan umum B3 Pencegahan Kebakaran Peralatan medis/laborat Utilitas Manajemen Kedaruratan 7 Perbaikan grill Lampu jalan villa 8 Bel didalam toilet Panel listrik sebelah genset 9 Sertifikasi sarana 10 Pengadaan APAR 11 Pengadaan aksesoris hidran

9 FINE S RISK SCORE (Qualitative Risk Ass) N o Keselamatan Kesehatan & Keamanan umum B3 Pencegahan Kebakaran Peralatan medis/laborat Utilitas Manajemen Kedaruratan 1 RENCANA Pemakaian APD Infeksi karena vektor IPAL Pelatihan kebakaran rutin Pemeliharaan alkes PLN/listrik tidak stabil Pelatihan tanggap darurat/evakuasi 2 EDUKASI 3 PELAKSANAAN 4 RESPON 5 MONITOR 6 PERBAIKAN

10 CONTOH LAPORAN N o 1 RENCANA 2 EDUKASI IPAL Hasil pemeriksaan limbah cair belum memnuhi standard, maka dalam TOR 2013 : perbaikan sistem IPAL yang sudah ada dan penambahan pretreatment limbah dari dapur dan laundry Sosialisasi tentang P2K3 untuk seluruh pegawai RS tentang peran pegawai dalam pengelolaan limbah medis cair 3 PELAKSAN AAN Prosedur operasional serta pencatatan harian IPAL dan pre treatment, pemeriksaan berkala 4 RESPON Indentifikasi permasalahan yang timbul dari pencatatan harian atau incident report 5 MONITOR Hasil pemeriksaan uji baku mutu dari air limbah buangan 6 PERBAIKAN Tindak lanjut dari permasalahan yang sudah diidentifikasi

11

12

13 Kepemimpinan dan Perencanaan ( MFK 1,2,3 ) Pembentukan P2K3 ( Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja ) P2K3 di dalam Struktur Organisasi RS Baptis Batu P2K3 membuat Term Of Reference ( TOR ) / Rencana Kegiatan dalam Setahun

14 D I R E K T U R WAKIL DIREKTUR PELAYANAN WAKIL DIREKTUR UMUM KEUANGAN DUTY MANAGER RAWAT JALAN INSTALASI RAWAT JALAN INSTALASI FARMASI BAGIAN ADMINISTRASI BAGIAN KEUANGAN UNIT NON STRUKTURAL : DUTY MANAGER RAWAT INAP DUTY MANAGER PPA HOME CARE MCU INSTALASI RAWAT INAP IBU & ANAK R.GLADIOL R.LILY R.ASTER R.ANGGREK INSTALASI RAWAT INAP BEDAH DALAM A R.CEMPAKA R.KENANGA K.UMUM K.SPESIALIS K.GIGI MULUT R.MELATI/MAWAR R.ANYELIR VVIP RESPITE CARE R.KRISAN R.SERUNI R.KEMUNING INSTALASI RAWAT INAP BEDAH DALAM B R.ACELIA R.DAHLIA R.VINOLIA INSTALASI RAWAT INTENSIF INSTALASI REHABILITASI MEDIK THERAPI FISIK THERAPI WICARA INSTALASI LABORATORIUM BANK DARAH DAPUR REKAM MEDIK INSTALASI RADIOLOGI INSTALASI GIZI THERAPI KERJA LABORATORIUM KANTIN - KATERING INSTALASI REKAM MEDIK PENDAFTARAN BAGIAN SUMBER DAYA MANUSIA PERSONALIA PENDIDIKAN LATIHAN BAGIAN SISTEM INFORMASI MANAJEMEN BAGIAN PEMELIHARAAN SARANA BENGKEL INFORMASI BAGIAN PEMASARAN BAGIAN HUMAS KESEHATAN LINGKUNGAN TRANSPORTASI PEMBAYARAN BAGIAN LAYANAN PERUSAHAAN & ASURANSI BAGIAN AKUNTANSI BAGIAN INVENTORY LOGISTIK KASIR RI KASIR RJ ADMINISTRASI RI HOUSE KEEPING RAPHA WELLNESS CENTER KEBUN ORGANIK UNIT BISNIS STRATEGIS TIM PASTORAL SATUAN PEMERIKSAAN INTERNAL KOMITE ETIK & HUKUM RS KOMITE MEDIK KOMITE KPRS KOMITE PPIRS KOMITE KEPERAWATAN KELOMPOK STAF MEDIK PANITIA MUTU P2K3 (PANITIA PEMBINA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA) PANITIA REKAM MEDIS PANITIA FARMASI TIM PONEK TIM TB-DOT ICU HCU BURN UNIT ISOLASI R.HEMODIALISA INSTALASI PEMULASARAN JENAZAH CLEANING SERVICE TAMAN SATUAN PENGAMANAN INSTALASI GAWAT DARURAT INSTALASI PUSAT STERILISASI AMBULANCE OUT CARE LAUNDRY KAMAR STERIL INSTALASI KAMAR OPERASI ANESTESI KAMAR OPERASI

15 Kepemimpinan dan Perencanaan ( MFK 1,2,3 )

16 Kepemimpinan dan Perencanaan ( MFK 1,2,3 ) Dokumen Yang Diperlukan untuk telaah dokumen Rencana Kegiatan ( TOR ) Notula Rapat Laporan Kegiatan dalam bentuk PDCA / PDSA Buat dan susulkan bila ada dokumen yang belum ada

17 Dokumen Minimal STANDAR EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN MFK 2 1 Terdapat rencana tertulis yang membahas area-area risiko a) hingga f) yang tercantum dalam maksud dan tujuan: a) Keselamatan dan keamanan (Safety and security) b) Bahan berbahaya (Hazardous materials) c) Manajemen emergensi (Emergencies) d) Fire Safety e) Medical equipment f) Utility systems Plans 1 MFK MFK 5 1 MFK MFK MFK Rumah sakit mendokumentasikan hasil pemeriksaan / inspeksi fasilitas fisik terkini dan akurat Rumah sakit mempunyai perencanaan untuk mengurangi risiko yang didapatkan dari pemeriksaan / inspeksi tersebut Rumah sakit mengidentifikasi bahan dan limbah berbahaya, serta mempunyai daftar terbaru / mutakhir dari bahan berbahaya tersebut di rumah sakit Pemeriksaan, ujicoba dan pemeliharaan peralatan dan sistem didokumentasikan Rumah sakit membuat kebijakan dan / atau prosedur untuk melarang merokok Kebijakan atau prosedur yang menetapkan penggunaan produk atau peralatan yang dalam proses penarikan kembali Document Plan List Documented Inspections Policy and Procedure Policy

18 Keselamatan dan Keamanan ( MFK 4 ) Rencana dan Pelaksanaan Program K3 Inspeksi Fasilitas harian Pemeliharaan Fasilitas Rutin ( Grill, Stop kontak, Handrail, Pagar Tempat Tidur Pasien ) Laporan Inspeksi dan Pemeliharaan dalam bentuk PDCA / PDSA

19 Keselamatan dan Keamanan ( MFK 4 )

22 Bahan Berbahaya dan Beracun ( MFK 5 ) Membuat daftar B3 yang dipakai di rumah sakit Memberi Label B3 dan MSDS ( Material Safety Data Sheet ), termasuk pengelolaan tumpahan dan paparan B3 Pengolahan Limbah cair dari Grease Trap dan Biointercept menuju IPAL Melakukan Uji Output IPAL dan Air Dokumentasi hasil Uji Baku Mutu Air dan IPAL

23 Bahan Berbahaya dan Beracun ( MFK 5 )

24 CONTOH LABEL B3

25 CONTOH LABEL B3

26 Kesiapan Menghadapi Bencana ( MFK 6 ) Membuat Prosedur Evakuasi Menentukan nomor telepon untuk keadaan darurat dan kode darurat Membuat prosedur Pelaporan keadaan darurat Simulasi Keadaan darurat dan pembagian peran saat kondisi darurat

27 Kesiapan Menghadapi Bencana ( MFK 6 )

30 Penanganan dan Pengamanan Kebakaran ( MFK 7 ) Membuat Sign Evakuasi, Jalur Evakuasi, Peta Evakuasi, Titik Berkumpul, Lampu Darurat dan Senter Evakuasi Pengadaan APAR ( Alat Pemadam Api Ringan ), di tempat berisiko dan di setiap bagian Pemeliharaan Hidran dan selang hidran, APAR, Lampu darurat dan Senter Evakuasi Pelatihan penggunaan APAR dan Hidran

31 Penanganan dan Pengamanan Kebakaran ( MFK 7 )

34 Peralatan Medis ( MFK 8 ) Ada jadwal Pemeliharaan Rutin dari Petugas BPS Ada Dokumentasi Pemeliharaan Pelaporan dengan format PDCA / PDSA

35 Peralatan Medis ( MFK 8 )

38 Sistem Utilitas ( MFK 9, 10 ) Pemeliharaan Genset dan UPS Sentral (tersedianya tenaga listrik cadangan saat terjadi pemadaman listrik dari PLN) Pemeliharaan Pompa Air Bersih Bekerjasama dengan PDAM Kota Batu untuk ketersediaan air bersih bila pompa air Rumah sakit Rusak atau cadangan air habis. Pemeliharaan genset, UPS Sentral dan pompa air didokumentasikan dan dilaporkan dengan format PDCA /PDSA

39 Sistem Utilitas ( MFK 9, 10 )

40 Uji beban dan uji fungsi genset Sistem Utilitas ( MFK 9, 10 )

41 Pendidikan Staf ( MFK 11) Staf dilatih untuk menggunakan APAR Staf dilatih enam langkah cuci tangan Staf dilatih melakukan BLS ( Basic Life Support ) Staf dilatih melakukan prosedur evakuasi dan pelaporan keadaan darurat Staf melakukan simulasi kebakaran Semua pelatihan di dokumentasikan

42 Pendidikan Staf ( MFK 11)

45 Telusur Individu Pedoman Tata Laksana Survei Akreditasi RS Pegawai yang terkait harus menguasai (sesuai SPO) Telusur bisa diluar MFK Tidak ada tanya jawab (hati 2) Tanggap darurat, BLS, Cuci Tangan, APAR, SPO Lokasi tergantung surveyor

46 Simulasi Evakuasi

47